Angina pectoris ni aina ya kliniki ya kibinafsi ya ugonjwa wa moyo, uharibifu unaoweza kurekebishwa wa myocardial, unaojulikana na matukio ya kubana, kushinikiza au kuungua kwa kifua, mara nyingi nyuma ya sternum au katika makadirio ya moyo. Mashambulizi ya maumivu ni ya muda mfupi na hudumu dakika 3-5, husababishwa na shughuli za kimwili au matatizo ya kihisia, wakati mwingine kwa kuvuta hewa ya baridi. Maumivu kutokana na taratibu za fidia za upanuzi wa mishipa ya moyo ya moyo mara nyingi huacha peke yake wakati wa kupumzika baada ya dakika 3-5. Wakati mwingine nitrati za muda mfupi katika tembe au vinyunyuzi vya lugha ndogo huhitajika ili kupunguza maumivu.
Mchoro wa mashambulizi
Angina pectoris hukua kutokana na kushindwa kwa mzunguko wa damu kwenye misuli ya moyo wakati wa kuongezeka kwa mzigo wa utendaji. Ni kwa kuongezeka kwa matumizi ya substrate ya nishati na oksijeni katika mishipa ya moyo iliyoathiriwa na atherosclerosis ambayo ongezeko kubwa la mtiririko wa damu haliwezekani. Hii inaunda hali ya njaa ya nishati ya mikoa ya myocardial, ambayo huitwa maeneo ya ischemic. Kwa kujibu hilimaumivu ya kuungua ya angina au sawa na angina ya mkazo hukua - upungufu wa kupumua wakati wa kupumzika na hisia ya kutoridhika kwa muda na pumzi, kina chake na ufanisi wa kupumua.
Baada ya kuanza kwa mifumo ya fidia, ambayo inahusisha upanuzi wa mishipa ya moyo, shambulio la angina hukoma, mtiririko wa virutubisho na oksijeni kwenye eneo la ischemic ya myocardiamu huongezeka. Shughuli ya utendaji wa seli kwa wakati huu imerejeshwa, maumivu ya angina hukoma.
Aina za angina
CH ni aina ya angina pectoris, ambapo maumivu ya angina hukua haswa wakati wa mfadhaiko wa kimwili au wa kihisia na hukoma baada ya kuacha, au baada ya kuchukua nitroglycerin. Huu ndio mstari wazi ambao hutenganisha angina wakati wa kupumzika, aina zake zisizo imara na zinazoendelea, pamoja na maumivu ya angina ya vasospastic.
Katika angina isiyo imara, maumivu ya angina hutokea wakati wa mazoezi na wakati wa kupumzika. Haijasimamishwa kwa kuchukua nitrati za muda mfupi, ingawa ukali wa maumivu unaweza kupungua. Ikiwa maumivu kama haya yanakusumbua kwa zaidi ya dakika 30 baada ya kuchukua nitrati mara 2, basi hali hiyo inapaswa kufasiriwa kama mshtuko wa moyo na utafute msaada wa matibabu.
Ni muhimu kwamba kwa angina pectoris, uainishaji na kutengwa kwa aina ya ugonjwa ni kazi ya daktari. Shukrani kwa tathmini ya malalamiko ya mgonjwa na utumiaji wa njia muhimu za utambuzi, uthibitisho wa hali hiyo unapatikana,utambuzi sahihi. Kila mgonjwa anapaswa kuelewa kwamba wakati mwingine aina ya sasa ya angina kutokana na kliniki ya blurry haijatambuliwa mara moja. Hata hivyo, matibabu ya wagonjwa kwa kawaida huhusisha kuagiza dawa za kutibu magonjwa hatari zaidi yanayoweza kutokea.
Etiolojia
Sababu ya moja kwa moja ya angina ya nguvu ni atherosclerosis ya mishipa ya moyo. Ushawishi wake unafanywa kwa njia ifuatayo: wakati wa maisha, plaque ya cholesterol huwekwa hatua kwa hatua kwenye mishipa ya misuli-elastic ya mwili kutoka ndani ya ateri. Kutokana na hili, lumen ya ateri hupungua, na mtiririko wake hupungua kwa kiasi kikubwa. Kwa sababu hii, pamoja na ongezeko la mahitaji ya nishati ya myocardiamu, kwa mfano, wakati wa mazoezi, mwili hauwezi kusambaza haraka myocardiamu na virutubisho na oksijeni.
Matokeo yake ni angina ya bidii, ambayo hutokea wakati ateri inapungua kwa 30-50%. Kama sababu za etiolojia, matukio yote ambayo yanachochea na kuzidisha ukuaji wa ugonjwa wa atherosulinosis ya moyo yanapaswa kuonyeshwa. Yaani:
- matatizo ya urithi wa kimetaboliki ya mafuta na kolesteroli;
- kuharibika kwa endothelial ya kurithi;
- utapiamlo (matumizi ya mara kwa mara ya mafuta ya wanyama yaliyosindikwa kwa joto);
- ugonjwa wa kimetaboliki, hypertriglyceridemia na dyslipidemia, hyperuricemia, kisukari mellitus;
- shinikizo la damu;
- utendaji kazi mbaya wa mwisho wa endothelium unaosababishwa na kuvuta sigara.
Kuhitimuvipengele
Katika kilele cha orodha kuna vipengele muhimu zaidi, ambavyo mvuto wake ndio hatari zaidi. Hii ina maana kwamba wagonjwa walio na hatari kubwa wanahisi athari za angina na ugonjwa wa moyo katika umri wa mapema zaidi. Chini ni matukio ambayo chini ya kusababisha kikamilifu maendeleo na aggravation ya atherosclerosis ya mishipa ya moyo. Pia husababisha ukuaji wa ugonjwa, lakini sio haraka kama ilivyo kwa shida ya urithi wa kimetaboliki ya lipid na cholesterol, dysfunction ya endothelial.
Kutokea kwa shambulio la angina pectoris inategemea kiwango cha uharibifu wa mishipa ya moyo na atherosclerosis. Vasoconstriction hadi 30% haiathiri usambazaji wa damu kwa moyo wakati wa mazoezi. Mishipa ya moyo iliyopungua kwa 30% au zaidi haiwezi tena kukidhi hitaji la kuongezeka kwa myocardiamu inayofanya kazi kwa oksijeni, ambayo huchangia ukuaji wa ischemia na kuonekana kwa maumivu ya angina.
Pathogenesis
Kwa shambulio la angina pectoris, usawa kati ya hitaji la oksijeni katika cardiomyocytes chini ya hali ya mkazo wa kimwili au mfadhaiko na utoaji wa oksijeni kwa mtiririko wa damu huvurugika. Matokeo yake, ischemia ya myocardial inayoweza kubadilika inakua. Vipindi kama hivyo hujumuisha mabadiliko katika kimetaboliki ya seli za moyo: usawa wa ioniki huvurugika, usanisi wa ATP hupungua, na asidi ya seli hukua.
Mabadiliko haya husababisha kushindwa kufanya kazi kwa moyo kwa diastoli na sistoli na matatizo ya kielektroniki. Mabadiliko ya electrocardiographic katika wimbi la T na sehemu ya ST ni kumbukumbu. kuibukaMaumivu ya angina katika angina pectoris huelezewa na kutolewa kwa adenosine kutoka kwa cardiomyocytes ya ischemic, ambayo huchochea vipokezi vya A1 vya mwisho wa nyuzi za ujasiri za misuli ya moyo.
Dalili
Alama ya tabia ya angina pectoris ni maumivu ya angina. Hali ya maumivu ni kuchoma, kufinya, kukata au kushinikiza. Wagonjwa wengine wanaweza kujisikia usumbufu nyuma ya sternum, tightness, uzito katika kifua. Ujanibishaji wa kawaida wa maumivu ni nyuma ya sternum, ingawa wanaweza kuangaza kwa bega la kushoto, kwa shingo na taya ya chini, mara chache kwa eneo la interscapular na chini ya blade ya bega ya kushoto. Muda wa mashambulizi ya angina ni dakika 3-5. Maumivu hupotea baada ya kukomesha shughuli za kimwili au baada ya kuchukua nitroglycerin. Maumivu yakiendelea kwa zaidi ya dakika 25-30 na hayapunguzwi na nitrati ya muda mfupi, matibabu inapaswa kutafutwa.
Katika mazoezi ya kimatibabu, kuna aina isiyo na uchungu ya ischemia. Hali hii ni kutokana na muda mfupi na ukali dhaifu wa mchakato wa patholojia. Ischemia isiyo na uchungu ni kawaida kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari, watu wazee wenye magonjwa ya uti wa mgongo. Sawa ya maumivu katika kundi hili la wagonjwa ni kupumua kwa pumzi, palpitations, udhaifu. Utambuzi wa angina ya mkazo ni wa uhakika uwepo wa maumivu ya kawaida ya angina, uwepo wa sababu za hatari zilizo hapo juu, na ushahidi wa ufanisi wa nitrati za muda mfupi.
Aina za kliniki za angina pectoris
Tofautisha kati ya aina za kliniki thabiti na zisizo thabiti za angina pectoris. Katika kesi ya kwanza, maagizo ya kuonekana kwa maumivu ya retrosternal ni mwezi 1 au zaidi. Kishamashambulizi ni stereotypical, maumivu daima ina tabia sawa, ujanibishaji, irradiation, muda, hutokea kwa sawa (stereotypical) shughuli za kimwili na kuacha katika mapumziko au baada ya kuchukua nitroglycerin. Nje ya kifafa, mgonjwa anahisi vizuri.
Kwa kuongezeka kwa kiwango cha stenosis ya ateri ya moyo na kupungua kwa lumen yake, maumivu ya angina huonekana mara nyingi zaidi, huwa marefu, hukasirishwa na shughuli nyepesi za mwili, na inaweza kutokea baadaye wakati wa kupumzika. Mabadiliko hayo katika mienendo ya ustawi yanaonyesha angina isiyo imara (UA) - aina ya ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo, unaojulikana na maendeleo ya ischemia ya myocardial inayoendelea. Kuna aina zifuatazo za NS: maendeleo kwa mara ya kwanza, angina ya mapema baada ya infarction na ya papo hapo.
angina thabiti
Mfadhaiko wa kimwili au mfadhaiko wa kisaikolojia na kihemko kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa atherosclerosis kali unaweza kusababisha shambulio la maumivu ya angina. Na kulingana na ukubwa wa mzigo ambao mgonjwa aliye na ugonjwa wa moyo na atherosclerosis ya mishipa ya moyo anaweza kuvumilia, madarasa ya kazi ya angina pectoris yanajulikana:
- Darasa la I. Mazoezi yasiyo ya nguvu ya kila siku hayachochezi mashambulizi ya angina, maumivu hutokea tu kwa mazoezi ya haraka au ya muda mrefu.
- Darasa la II. Kizuizi kidogo cha shughuli za mwili. Mgonjwa anabainisha kuonekana kwa maumivu ya anginal au usumbufu nyuma ya sternum na kutembea kwa muda mfupi kwenye eneo la gorofa kwa kulinganisha na wenzao. Kutembea zaidi ya mita 200 inakuwa vigumu.
- Daraja la III. Upungufu uliotamkwa wa shughuli za mwili. Maumivu kwa mgonjwa husababisha shughuli kidogo (kwa mfano, kuvaa).
- Darasa la IV. Kizuizi kamili cha shughuli za mwili hadi huduma ya kibinafsi, mashambulizi ya angina ya mara kwa mara hutokea wakati wa kupumzika.
Utambuzi wa kliniki wa angina pectoris unatokana na tafiti za shughuli za utendaji za mgonjwa. Hii ni kipimo cha kupinga ukali wa ugonjwa huo. Wakati huo huo, vipimo vya mara kwa mara vya kazi, kwa mfano, mtihani wa kukanyaga au mtihani wa ergometric wa baiskeli, hukuruhusu kutathmini kuibua ufanisi wa matibabu na kufanya mabadiliko wakati matukio ya ischemia yanapotokea kwenye ECG.
angina inayoendelea
Angina pectoris inayoendelea ni aina ya kushindwa kwa moyo inayoonyeshwa na ongezeko la mashambulizi ya kawaida ya angina, kuongezeka kwa muda wao, na kupungua kwa kizingiti cha kutokea. Ikiwa mgonjwa anahisi kuwa maumivu ndani ya moyo mara nyingi hufadhaika, ni mbaya zaidi hutolewa na nitroglycerin, au hutokea dhidi ya historia ya mzigo wa chini sana, basi uchunguzi huo unawezekana. Hii inahitaji kutembelea daktari, usajili upya na tafsiri ya ECG kwa kulinganisha na zile za awali.
Angina pectoris inayoendelea, ambayo dalili zake ni sawa na shambulio la kawaida la angina na kuongezeka kwa vipindi vya maumivu, mara nyingi huhitaji matibabu katika hospitali ya magonjwa ya moyo. Tiba inahusishwa na uteuzi wa anticoagulants, kuongeza kipimobeta-blockers, antihypertensives, statins.
Utambuzi
Katika ugonjwa kama vile angina ya nguvu, ukali unahusiana na ufafanuzi wa darasa la utendaji. Na hatua ya kwanza ya uchunguzi ni mkusanyiko wa malalamiko na anamnesis: kwa kuzingatia sifa za kawaida za maumivu ya nyuma, mwanzo wa maumivu wakati wa mkazo wa kimwili au wa kisaikolojia-kihisia, na msamaha wa mashambulizi ya kupumzika na nitroglycerin, mtu anaweza kushuku. uwepo wa kushindwa kwa moyo. Baadaye, tafiti zifuatazo za maabara na ala hutumiwa kugundua ugonjwa wa ateri ya moyo na vidonda vinavyofuatana vya mfumo wa moyo na mishipa:
- hesabu kamili ya damu, utafiti wa biokemikali, lipidogram;
- electrocardiogram wakati wa kupumzika, wakati wa mazoezi, wakati wa kupumzika, ufuatiliaji wa Holter;
- majaribio ya dhiki ya kiutendaji (jaribio la baiskeli au mtihani wa kukanyaga);
- X-ray ya kifua, echocardiography;
- coronary angiography.
Agizo la hatua za uchunguzi
Hakika, kwa daktari, jambo muhimu zaidi la kutambua angina pectoris ni dalili. Ni nini kinachohitajika kufanywa ili kurekebisha ischemia na kufanya uchunguzi, mtaalamu anaamua kulingana na upatikanaji wa masomo ya vyombo. Njia muhimu zaidi imepangwa angiografia ya ugonjwa, maandalizi ambayo wakati mwingine huchukua zaidi ya mwezi. Wakati huu, ni muhimu kuimarisha mwendo wa angina pectoris, kufanya ufuatiliaji wa kila siku wa ECG na ABPM, ECHO-KG, masomo ya biochemical, fibrogastroscopy ya tumbo.
Utafiti wa mwisho unaweza kuwa hauruhusiwi katika angina pectoris kali, ulemavu, kushindwa kwa moyo kuharibika na mpapatiko wa atiria. EGD ni muhimu kuwatenga kidonda, ambayo itawazuia utawala wa anticoagulants zinazohitajika baada ya stenting. Baadhi ya vishindo vipya vya ateri ya moyo tayari vinamaliza dawa, lakini EGD bado inahitajika ili kuzuia uvimbe, vidonda na mmomonyoko wa udongo.
