DIC ni ugonjwa wa michakato ya hemostasis, ambayo inachangia kuundwa kwa vifungo vya damu, na kwa kuongeza, maendeleo ya matatizo mbalimbali ya microcirculatory na hemorrhagic. Jina kamili la ugonjwa huu linasikika kama kueneza kwa mishipa ya damu, kwa kuongezea, kuna jina la ugonjwa kama ugonjwa wa thrombohemorrhagic. Ifuatayo, tutajua jinsi ugonjwa huu unavyotibiwa na jinsi unavyotambuliwa.
Taarifa za msingi kuhusu ugonjwa
Ugonjwa huu una sifa ya diathesis ya hemorrhagic na kuongezeka kwa damu kuganda ndani ya mishipa. Hii inasababisha kuundwa kwa vifungo vya damu. Michakato hii inajumuisha ukuaji wa mabadiliko ya kiafya katika viungo vya asili ya dystrophic, hypoxic na necrotic.
DIC inamaanisha tishio kwa maisha ya mgonjwa, kwani kuna hatari ya kuvuja damu. Wanaweza kuwa pana na vigumu kuacha. KATIKAmichakato ya pathological inaweza pia kuhusisha viungo vya ndani, ambavyo utendaji wake umevunjwa kabisa. Figo, wengu, mapafu, ini na tezi za adrenal ziko hatarini.
Wengi wanashangaa ni nini husababisha DIC.
Ugonjwa huu unaweza kutokea katika magonjwa mbalimbali, lakini daima husababisha unene na usumbufu wa mzunguko wa damu kupitia kapilari. Utaratibu kama huo hauendani na utendaji wa kawaida wa kiumbe. DIC inaweza kusababisha kifo cha umeme cha mtu au aina mbaya ya ugonjwa wa muda mrefu.
Takwimu za dalili hii ni vigumu kukokotoa, kwa kuwa hutokea kwa masafa tofauti katika baadhi ya magonjwa. Baadhi ya magonjwa daima huambatana na dalili hii, wakati katika magonjwa mengine hutokea mara chache sana.
Kwa DIC, itifaki ya uchunguzi na matibabu itawasilishwa hapa chini.
Patholojia hii inapaswa kuzingatiwa kama mmenyuko usio wa kawaida wa kinga ya mwili, ambayo hutolewa kwao ili kuwa na uwezo wa kukandamiza uvujaji wa damu unaotokea wakati mishipa imeharibiwa. Kwa hiyo mwili hujaribu kujilinda kutokana na uharibifu wa tishu. Ugonjwa huu ni wa kawaida sana katika mazoezi ya matibabu ya utaalam mbalimbali. Vifufuzi, madaktari wa magonjwa ya wanawake, madaktari wa kiwewe, madaktari wa upasuaji na wanahematolojia wanaifahamu sana ugonjwa huu.
Hebu tuzingatie ugonjwa wa DIC.
Nini kitatokea?
Hii inaashiria kushindwa kwa miitikio ya mwili ambayo huchochewa kujaribu kuzuia kutokwa na damu. Utaratibu kama huo unaitwahemostasis. Kutokana na hali hii, utendakazi unaohusika na kuganda kwa damu huchochewa kupita kiasi, na mifumo ya fibrinolytic na anticoagulant inayosawazisha, kinyume chake, huisha haraka sana.
Enzymes zinazozalishwa na sumu, bakteria, kinga ya mwili, phospholipids na kadhalika ambazo zimeingia kwenye mwili zinaweza kuathiri udhihirisho wa ugonjwa huu. Wakati huo huo, huzunguka katika mkondo wa damu au kuathiri endothelium ya mishipa.
Hatua za ugonjwa
Dalili kwa kawaida hukua kulingana na mifumo fulani mahususi, ikipitia msururu wa hatua zinazofuatana:
- Katika hatua ya kwanza, mchakato wa kuganda kwa damu nyingi huanzishwa, pamoja na mkusanyiko wa seli ndani ya mishipa. Kiasi cha ziada cha thromboplastin au vitu ambavyo vina athari sawa hutolewa kwenye damu. Michakato hii huanzisha ugawaji. Kipindi cha hatua ya awali kinatofautiana sana, kuchukua kutoka dakika hadi saa kadhaa ikiwa ugonjwa unakua kwa fomu ya papo hapo. Hadi miezi kadhaa, michakato ya patholojia inaweza kutokea ikiwa ugonjwa ni sugu.
- Hatua ya pili ya DIC ina sifa ya uzinduzi wa michakato ya matumizi ya kuganda kwa damu. Kutokana na hali hii, ukosefu wa chembe za damu, fibrojeni na mambo mengine ya plasma ambayo huwajibika kwa michakato ya kuganda kwa damu huongezeka katika mwili.
- Hatua ya tatu ya DIC tayari inachukuliwa kuwa muhimu. Katika kipindi hiki, mchakato wa fibrinolysis ya sekondari hutokea, na kuchanganya damukufikia upeo wake hadi mchakato utaacha kabisa. Kutokana na hali hii, hemostasis haina usawa kwa kiasi kikubwa.
- Hatua ya uokoaji ina sifa ya kuhalalisha kwa hemostasis. Mabadiliko ya mabaki ya dystrophic na necrotic yanazingatiwa kwenye tishu na viungo. Kilele kingine cha ugonjwa huu kinaweza kuwa kushindwa kwa kiungo fulani.
Ukuaji kamili wa ugonjwa, yaani, ukali wake, na utaratibu wa ukuaji hutegemea kwa kiasi kikubwa kiwango cha matatizo ya microcirculation na kiwango cha uharibifu wa viungo na mifumo.
Mojawapo ya sababu za DIC kali wakati wa ujauzito katika umri wowote wa ujauzito ni kifo cha fetasi ndani ya uterasi na kufifia kwa ujauzito. Patholojia ya shahada ya 4 inaweza kusababisha kifo cha mwanamke, kwa hiyo, kwa ishara yoyote inayoonyesha uwezekano wa kumaliza mimba, lazima uwasiliane mara moja na idara ya ugonjwa wa kazi katika hospitali ya uzazi ya wilaya.
Sababu za DIC katika uzazi zinaweza kuwa asili ya kuambukiza. Maambukizi ya maji ya amniotic, maambukizo ya muda mrefu ya bakteria ya viungo vya ndani vya mama, ambayo huongeza hatari ya bakteria na sumu zao kuingia kwenye damu - yote haya yanaweza kusababisha shida ya kuganda na coagulopathy ya kimfumo, kwa hivyo ni muhimu kutibu magonjwa yoyote ya asili ya kuambukiza. kwa wakati na ufuate maagizo yote ya daktari.
Hatari ya DIC katika uzazi iko katika mwendo wake usio na dalili. Katika hali nyingi, patholojia inaweza kuamua tubaada ya uchunguzi wa kimaabara, ambayo inaweza kuamua matatizo ya kihematolojia (mabadiliko ya kemia ya damu).
Katika watoto
DIC katika watoto wachanga inaweza kusababishwa na sababu zifuatazo:
- uharibifu wa "kiti cha watoto";
- intrauterine kifo cha mmoja wa watoto katika mimba nyingi;
- maambukizi ya ndani ya uterasi;
- eclampsia na preeclampsia;
- kupasuka kwa uterasi;
- kuteleza kwa viputo.
Mara nyingi, ugonjwa hugunduliwa kwa watoto wanaozaliwa kabla ya wakati. Damu ya mtoto haina kiasi cha kutosha cha procoagulants au anticoagulants, ambayo husababisha kuongezeka kwa damu.
DIC katika mtoto mchanga inaweza kupata magonjwa mengi. Hali hii kwa kawaida huwa na kozi kamilifu, ambayo huondoa kabisa uwezekano wa matibabu yoyote.
Matatizo
Kwa kawaida huwa kali sana dhidi ya usuli wa ugonjwa huu na zinaweza kutishia sio afya tu, bali pia maisha. Mara nyingi zaidi kuliko wengine, wagonjwa hawa huwa na magonjwa na hali zifuatazo:
- Maendeleo ya mshtuko wa hemocoagulation. Kinyume na msingi wake, tishu na viungo ndani ya mtu huanza kupata upungufu wa oksijeni, kwani microcirculation ya damu inasumbuliwa kwenye vyombo ambavyo vinawajibika kwa lishe yao. Kwa kuongeza, kiasi cha sumu moja kwa moja kwenye damu yenyewe huzidi sana. Matokeo yake, shinikizo la mgonjwa hushuka sana, mshtuko na kushindwa kwa chombo hujiunga.
- Maendeleo ya papo hapokushindwa kupumua katika DIC. Hali hii ni ya mpaka na inaleta tishio moja kwa moja kwa maisha ya mgonjwa. Kwa kuongezeka kwa hypoxia, fahamu inaweza kupotea, degedege kutokea, na kwa sababu hiyo, kukosa fahamu hypoxic huanza.
- Kukua kwa kushindwa kwa figo kali ni tatizo lingine la kawaida sana la ugonjwa huu. Mgonjwa huacha kukojoa, pato la mkojo huacha. Usawa wa maji-chumvi pia hufadhaika, na kiwango cha nitrojeni, urea na creatinine huongezeka katika damu. Lakini hali kama hii imeainishwa kuwa inayoweza kutenduliwa.
- Maendeleo ya necrosis ya ini.
- Mfumo wa mmeng'enyo wa chakula unaweza kubainishwa na kuonekana kwa vidonda vya tumbo, infarction ya matumbo, pancronecrosis na kadhalika.
- Kiharusi cha Ischemic kinawezekana kutoka upande wa kazi ya moyo.
- Mfumo wa damu humenyuka na anemia kali ya hemorrhagic.
Ijayo, tutajua ni mbinu gani za utafiti zinazotumika kutambua ugonjwa huu.
Uchunguzi
Uchunguzi wa ugonjwa hujengwa na daktari wakati wa kumchunguza mgonjwa, na kwa kuongeza, kama sehemu ya ukusanyaji wa anamnesis na vipimo mbalimbali vya maabara. Utambuzi huchukua:
- Kufanya uchunguzi wa kimatibabu wa damu.
- Utafiti wa kliniki wa uchanganuzi wa mkojo.
- Uchunguzi wa kupaka damu.
- Kuchangia damu kwa ajili ya coagulogram. Utafiti huu ndio njia kuu ya utambuzi wa hemostasis, ambayo ndani yake nyuzinyuzi, chembe za damu na viashirio vingine muhimu huhesabiwa.
- Uchambuzi wa kinga ya kimeng'enya, ambayo huchunguza viashirio kuu vya kuganda kwa damu ndani ya mishipa.
- Kuchangia damu kwa ajili ya vipimo vya paracoagulation hukuruhusu kukanusha au, kinyume chake, kuthibitisha utambuzi.
Shukrani kwa tafiti hizi zote, madaktari hupata sababu kuu iliyosababisha ugonjwa huo. Aidha, kwa kuzingatia vipimo hivi, hatua na asili ya ugonjwa hubainishwa.
Uchunguzi wa DIC unapaswa kufanyika kwa wakati.
Katika tukio ambalo kipindi cha ugonjwa huo ni latent, basi itawezekana kuamua hypercoagulability tu kwa misingi ya vipimo vya maabara. Kutokana na hali hii, erythrocytes iliyogawanyika itazingatiwa katika smear, wakati wa thrombosed utaongezeka, na mkusanyiko wa bidhaa za uharibifu wa fibrin utaongezeka kwa kiasi kikubwa. Mtihani wa damu utaonyesha ukosefu wa fibrinogen na sahani ndani yake. Ugonjwa unapothibitishwa, viungo vilivyo hatarini zaidi, kama vile figo, moyo, mapafu, ini, ubongo na tezi za adrenal, ni lazima vichunguzwe.
Je, ni mapendekezo gani ya DIC?
Matibabu
Matibabu ya ugonjwa huu ni mchakato mgumu, kupona kwa mgonjwa kunaweza kusitokee katika kila hali. Katika tukio ambalo aina ya papo hapo ya ugonjwa huo iligunduliwa, basi kifo hutokea katika asilimia thelathini ya kesi, ambayo inachukuliwa kuwa kiwango cha juu sana. Lakini hata hivyo, ni mbali na kila mara inawezekana kuamua hasa sababu ya kifo cha mgonjwa. Haijulikani mara moja ikiwa ugonjwa huu ulitolewahali mbaya, au mgonjwa alikufa kutokana na athari mbaya ya ugonjwa wake wa msingi.
Madaktari wanaochunguza DIC-syndrome ya damu, hufanya jitihada zao katika nafasi ya kwanza ili kuondoa au angalau kupunguza mambo ambayo yalisababisha maendeleo ya ugonjwa huo na kuchochea kuendelea kwake. Kwanza kabisa, ni muhimu kuwa na uwezo wa kuondoa hali ya purulent-septic, ambayo mara nyingi husababisha ukiukwaji wa hemostasis. Kutokana na hali hii, haina maana kusubiri matokeo ya utafiti wa bakteria, tiba hufanyika kwa mujibu wa maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo.
Miongozo ya Kliniki ya DIC inapaswa kufuatwa kikamilifu.
Tiba ya antibiotiki inaonyeshwa lini?
Tiba ya antibacterial imewekwa katika baadhi ya matukio yafuatayo:
- Kutokana na kuavya mimba.
- Kinyume na usuli wa kumwagika mapema kwa kiowevu cha amniotiki, hasa kama hakina uwazi na kina tope.
- joto kuongezeka.
- Kuwepo kwa dalili zinazoashiria kuvimba kwa mapafu, viungo vya tumbo au njia ya mkojo.
- Kuwepo kwa dalili za homa ya uti wa mgongo.
Kama sehemu ya matibabu ya DIC, madaktari hutumia mawakala wa antibacterial wa wigo mpana. Aidha, globulini zinajumuishwa katika regimen ya matibabu. Ili kuacha hali ya mshtuko, sindano za ufumbuzi wa salini hutumiwa pamoja na uhamisho wa plasma na "Heparin" na "Prednisolone" ndani ya mishipa, pia.dawa "Reopoliglyukin" inaweza kutumika. Katika tukio ambalo hali ya mshtuko inashindwa kwa wakati unaofaa, inawezekana kuwa na wakati wa kusimamisha maendeleo zaidi ya DIC, au kupunguza kwa kiasi kikubwa udhihirisho wake.
Kuhusu "Heparin" ni vyema kutambua kwamba pamoja na utangulizi wake kuna hatari ya kutokwa na damu. Dawa hii haina athari nzuri ikiwa inatumiwa kuchelewa. Inahitaji kuingizwa mapema iwezekanavyo. Ni muhimu kufuata madhubuti kipimo kilichopendekezwa. Katika tukio ambalo mgonjwa tayari yuko katika hatua ya tatu ya maendeleo ya ugonjwa huo, basi kuanzishwa kwa "Heparin" inachukuliwa kuwa contraindication moja kwa moja. Ishara zinazoonyesha kupiga marufuku matumizi ya dawa hii huchukuliwa kuwa dalili kwa namna ya kushuka kwa shinikizo, kuanguka kwa hemorrhagic na kutokwa na damu, ambayo inaweza kufichwa.
Katika tukio ambalo dalili inaanza kuendeleza, basi ni vyema kuanzisha adrenoblockers kwa namna ya Dibenamine, Phentolamine, Thioproperazine na Mazheptil. Dawa hizi zinasimamiwa kwa njia ya mishipa katika mkusanyiko unaohitajika. Wanasaidia kurekebisha microcirculation katika viungo, na kwa kuongeza, wanapinga thrombosis ndani ya vyombo. Dawa za norepinephrine na epinephrine hazipaswi kutumiwa kwani zinaweza kuzidisha hali hiyo.
Kinyume na msingi wa kuundwa kwa kushindwa kwa figo au ini, katika hatua ya awali ya maendeleo ya DIC, inawezekana kutumia madawa ya kulevya kwa namna ya "Trental" na "Kurantil". Zinasimamiwa kwa njia ya mshipa.
Katika hatua ya tatu ya maendeleo ya ugonjwa huu, kuanzishwa kwa vizuizi vya protease inahitajika. dawa kuudawa ya uchaguzi katika kesi hii ni Kontrykal, njia ya utawala wake ni intravenous. Ikiwa ni lazima, utawala wa madawa ya kulevya unaweza kurudiwa. Athari za ndani hupunguzwa kwa matibabu ya majeraha ya kutokwa na damu, mmomonyoko wa ardhi na maeneo mengine kwa msaada wa mkusanyiko wa asilimia sita wa Androxon.
Tiba tata
Kwa muhtasari, ni lazima ieleweke kwamba tiba tata ya DIC, kama sheria, inategemea mambo yafuatayo:
- Kuondoa kisababishi kikuu kilichochochea ukuaji wa ugonjwa.
- Kutoa matibabu ya mshtuko.
- Taratibu za kujaza kiasi cha damu kwa utiaji plasma iliyoboreshwa na Heparini. Lakini utaratibu kama huo unaweza kufanywa tu ikiwa hakuna ubishi kwa hili.
- Matumizi kwa wakati ya vizuizi vya adrenergic, pamoja na dawa zinazosaidia kupunguza idadi ya platelets kwenye damu, kwa mfano, Curantil, Trental au Ticlodipine.
- Utawala wa "Kontrykal" kwa mgonjwa pamoja na uwekaji wa chembe chembe za damu ili kurekebisha hematokriti ikiwa kuna damu nyingi.
- Mgawo wa plasmacytapheresis kwa mgonjwa endapo kuna dalili zinazofaa kwa hili.
- Kama sehemu ya kuhalalisha michakato ya mzunguko wa damu kwenye viungo vilivyoathiriwa, nootropiki hutumiwa pamoja na angioprotectors na dawa zingine za syndromic.
- Kinyume na historia ya maendeleo ya kushindwa kwa figo kali, uchujaji wa damu na hemodialysis hufanywa.
Wagonjwa walio na DIC lazimahospitalini, na wako chini ya uangalizi wa kila saa wa wataalam. Kwa kawaida huwekwa katika chumba cha wagonjwa mahututi au chumba cha wagonjwa mahututi.
Kuhusu utabiri, tunaweza kusema kuwa unabadilika sana. Kwa kiwango kikubwa, utabiri unategemea, kwanza kabisa, juu ya nini kilichosababisha maendeleo ya ugonjwa huu, na kwa kuongeza, kwa kiwango cha uharibifu wa hemostasis. Ni muhimu vile vile jinsi huduma ya kwanza ilitolewa kwa haraka kwa mgonjwa na jinsi ilivyokuwa ya kutosha na kukidhi mahitaji ya mgonjwa. Matokeo mabaya dhidi ya asili ya ugonjwa huu, kwa bahati mbaya, haiwezi kutengwa, kwani inawezekana kutokea dhidi ya historia ya upotezaji mkubwa wa damu, kama matokeo ya mshtuko au kushindwa kwa chombo. Madaktari wanapaswa kulipa kipaumbele maalum kwa wagonjwa walio katika hatari, kwanza kabisa, wazee, wanawake wajawazito, watoto wachanga na wagonjwa walio na patholojia za msingi.
Prophylaxis
Kujua visababishi vya ugonjwa huu huwezesha kuchukua hatua za kujikinga ili kuuzuia. Kwa kweli, haiwezekani kutabiri kila kitu, lakini kufuata sheria chache zifuatazo zitasaidia kupunguza sana hatari za kupata ugonjwa mbaya kama huu:
- Ikiwa kuna hitaji la matibabu ya upasuaji, mbinu ya upole zaidi ya upasuaji inapaswa kuchaguliwa.
- Dawa za kuzuia damu kuganda zinapaswa kutumika kwa ugonjwa wowote unaoweza kutatanishwa na ugonjwa huu.
- Kuumwa na nyoka na ulevi wote wa kemikali unapaswa kuepukwa.
- Hakuna au angalau matumizi madogo ya damu nzima.
- Ugunduzi na matibabu ya saratani kwa wakati.
Hitimisho
DIC ni tatizo kubwa sana la ugonjwa wa kimatibabu na ina kiwango cha juu cha vifo, kulingana na sababu. Katika kesi hiyo, hadi asilimia hamsini ya wagonjwa hufa. Ndiyo maana hatua za kuzuia zinachukuliwa kuwa muhimu zaidi kuliko hatua za matibabu. Kwa hivyo, ni muhimu sana kufuata vidokezo hapo juu ili kuzuia ukuaji wa ugonjwa kama huo.
Tuliangalia DIC ni nini kwa maneno rahisi.
