Magonjwa mengi ya kuambukiza husababishwa na bakteria wa pathogenic ambao huingia kwenye miili yetu kwa njia mbalimbali. Katika mchakato wa maisha yao ya kazi, vitu vingi vya hatari hutolewa ndani ya mwili wa binadamu, ambayo inaweza kusababisha mshtuko wa sumu ya kuambukiza (ITS). Hali hii ni hatari kwa sababu dalili zake za kwanza hugunduliwa na wengi kama homa. Watu hawana haraka ya kuona daktari, wanajaribu kutibiwa na madawa ambayo hayana maana kabisa katika kesi hii, ambayo huongeza zaidi ulevi. Wakati huo huo, mabadiliko makubwa ya pathological yanaendelea katika mwili ambayo yanaweza kusababisha kifo. Shirika la Urusi-Yote linaloshughulikia dawa za maafa, pamoja na Tume ya Wasifu ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, ilitengeneza mapendekezo ya kliniki kwa ajili ya matibabu na utambuzi wa mshtuko wa sumu ya kuambukiza. Wao ni msingi wa uzoefu wa zaidi ya miaka 20 na kuruhusu madaktari kufanya kazi kwa uwazi na haraka ili kuokoa maisha ya mtu. Mapendekezo haya yanazingatia tukio la TSS katika hali za dharura, lakini masharti yao yote yanafaa.na katika maisha ya kila siku.
Ufafanuzi wa jumla
Mshtuko wa sumu ni hali ya dharura ya kiafya inayohitaji matibabu haraka iwezekanavyo. Bakteria ya kila aina, baada ya kupenya ndani ya chombo chochote cha mwili wa binadamu, huanza kuongezeka kwa kasi. Katika mtu aliyeambukizwa, mchakato huu husababisha dalili tabia ya kila ugonjwa. Wakati huo huo, mtu ana sumu na vitu vinavyoitwa exotoxins. Wao hufichwa na bakteria katika maisha yao. Ikiwa huna kutibu na antibiotics, hali ya mgonjwa itakuwa mbaya zaidi. Hata kifo kinaweza kutokea.
Hata hivyo, unakosea ikiwa unafikiri kwamba antibiotics hutatua tatizo kabisa. Wakati bakteria zinaharibiwa kutoka kwa seli zao zilizokufa zilizoharibiwa, vipengele vya kimuundo vya mtu binafsi, ambavyo huitwa endotoxins, hutolewa kwenye mwili wa binadamu. Kwa asili yao, sio hatari kidogo kuliko exotoxins.
Aina zote mbili za dutu hizi hatari kwa wanadamu, kuingia kwenye damu, husababisha ukiukaji wa kazi yake ya usafirishaji, njaa ya oksijeni ya tishu na, kwa sababu hiyo, patholojia kali za viungo muhimu.
Msimbo wa mshtuko wa sumu kulingana na toleo la 10 la ICD - A48.3. Uainishaji huu ulipitishwa mnamo 1989. Ni msingi mkuu wa takwimu wa huduma za afya katika nchi zote za dunia. Marekebisho ya hapo awali yalifanywa mnamo 1975. Ingawa karibu hakuna mtu sasa anayetumia uainishaji wa kizamani, bado unaweza kupatikana katika baadhi ya vitabu vya kiada. Ili kuweka wazi niniugonjwa unaozungumziwa, tunaona kwamba msimbo wa mshtuko wa sumu ya kuambukiza kulingana na marekebisho ya 9 ya ICD ni 040.82.
Hali hii inaweza kutokea kwa watu wa umri wowote kuanzia mtoto mchanga hadi mzee sana. Kutokea kwake kunatokana na uimara wa mfumo wa kinga ya mgonjwa na aina ya microbe.
Kwa ujumla, TSS inaweza kuelezewa kama mchanganyiko wa mchakato mkali wa uchochezi (ugonjwa wa msingi) na kushindwa kwa mzunguko wa damu.
Pathogenesis
Tafiti ndogondogo zimewezesha kutafiti kwa kina vya kutosha ugonjwa wa mshtuko wa sumu ya kuambukiza. Bila tiba, sumu ya bakteria huingia kwenye damu ya mgonjwa, ambayo huharibu seli. Dutu hizi za sumu ni maalum kwa kila microbe, lakini zote ni hatari sana. Kwa mfano, 0.0001 mg ya sumu ya botulinum huua nguruwe.
Kwa matibabu makali ya viuavijasumu, kiasi kikubwa cha saitokini, adrenaline na vitu vingine vinavyosababisha mkazo katika mishipa ya damu na vena hupenya ndani ya damu ya mgonjwa. Matokeo yake, damu haiwezi kutoa oksijeni na virutubisho kwa tishu za viungo. Hii husababisha ischemia yao (njaa ya oksijeni) na ukiukaji wa usawa wa asidi-msingi wa mwili kwa ujumla (acidosis).
Katika hatua inayofuata, kuna kutolewa kwa histamini, kupungua kwa unyeti wa mishipa ya damu kwa adrenaline, paresi ya arterioles. Kliniki, katika hali hii, damu hutiririka kutoka kwa mishipa hadi kwenye nafasi ya seli.
Mchakato huu hauambatani na kutokwa na damu tu, bali pia kupungua kwa damu kwenye mishipa ya mwili (hypovolemia). Ni hatari kwa sababu kwa moyo wakehurejesha chini ya inavyohitajika kwa uendeshaji wake wa kawaida.
Ischemia na hypovolemia husababisha kukatika kwa mifumo yote. Mgonjwa hugundulika kuwa na figo kushindwa kufanya kazi vizuri, matatizo ya kupumua, mapigo ya moyo yasiyo ya kawaida na dalili nyingine hatari.
Etiolojia
Mshtuko wa sumu ya kuambukiza katika hali nyingi hutokea katika magonjwa yanayoambatana na bakteremia (vijidudu huzunguka kwenye damu), kama vile leptospirosis, homa ya matumbo. Walakini, mara nyingi huwa shida ya magonjwa kama haya:
- Nimonia.
- Salmonellosis.
- Kuhara damu.
- VVU au UKIMWI.
- Scarlet fever.
- Diphtheria.
Baadhi ya magonjwa ya virusi yanaweza pia kusababisha TSS:
- Mafua.
- Tetekuwanga.
Pia walio katika hatari ni wagonjwa wanaopatikana na:
- Tracheitis.
- Sinusitis.
- sepsis baada ya kujifungua.
- Utoaji mimba mgumu.
- Maambukizi baada ya upasuaji.
- Vidonda vilivyofungwa (kwenye pua).
- Damata ya mzio.
- Vidonda vya wazi, pamoja na kuungua.
Wanawake wanaweza kutengeneza TTS kutokana na kutumia visodo, ambavyo wakati mwingine husaidia S. aureus kuingia kwenye uke.
Katika mazoezi ya matibabu, visa vya mshtuko wa sumu ya kuambukiza vimerekodiwa wakati wa kutumia vidhibiti mimba visivyotosheleza vya uke vya kuzaa.
TTS pia inaweza kutokea kwa jinsia zote wanaotumia dawa za kulevya.
Hali ya mshtuko wa kabla
Kuna viwango vitatu vya mshtuko wa sumu, unaoitwa kulipwa, kulipwa fidia na kutoweza kutenduliwa. Hata hivyo, madaktari wengi pia hutofautisha shahada ya nne, inayoitwa pre-shock au mapema.
Hali hii inaweza kuwa na dalili zifuatazo:
- Shinikizo la damu ni dhabiti na mapigo ya moyo ni ya chini.
- Tachycardia.
- Maumivu ya kichwa.
- Kichefuchefu kidogo.
- Udhaifu.
- Maumivu ya misuli.
- Mfadhaiko usiosababishwa, wasiwasi.
- Ngozi ina joto, miguu au mikono pekee ndiyo inaweza kuwa baridi.
- Rangi ya ngozi ni ya kawaida.
- Baadhi ya watu wana homa ya nyuzi joto 39-40.
- Kuvuja damu kwenye utando wa jicho.
Faharisi ya mshtuko chini ya 1.0.
Dalili kama hizo zinapoonekana dhidi ya asili ya ugonjwa wa kuambukiza, ni muhimu kupiga gari la wagonjwa, kwani haiwezekani kutibu mshtuko wa sumu nyumbani. Msaada wa dharura ambao ndugu wa mgonjwa wanapaswa kutoa unajumuisha vitendo vifuatavyo:
- Toa hewa safi ndani ya majengo.
- Ondoa (au fungua) nguo za kubana kutoka kwa mgonjwa.
- Weka pedi ya joto chini ya miguu yake na mto wa joto chini ya kichwa chake.
Ni muhimu kutambua kwamba hata ukiwa na dalili za kabla ya mshtuko, kulazwa hospitalini ni lazima.
Shahada ya kwanza
Inaitwa mshtuko wa kutamka au wa kulipwa. Katika hatua hii, mgonjwa ana:
- Kupunguza shinikizo la damu hadi viwango muhimu.
- Mapigo hafifu na ya haraka (zaidi ya midundo 100 kwa dakika).
- Ngozi ni baridi na unyevunyevu.
- Cyanosis.
- Kuzuia miitikio.
- Kutojali.
- Tachypnea. Kwa watu wazima, hii ni pumzi 20 / exhalations kwa dakika. Kwa watoto - 25, kwa watoto - 40.
Faharisi ya mshtuko iko kati ya 1.0-1.4.
Huduma ya matibabu kwa mshtuko wa sumu ya daraja la pili inapaswa kutolewa mara moja. Inajumuisha shughuli za kuondoa sumu mwilini, kurejesha mzunguko wa kawaida wa damu, kuhakikisha kupumua kwa utulivu na mapigo ya moyo.
Shahada ya pili
Jina lake ni mshtuko uliopunguzwa. Hali ya mgonjwa inaendelea kuzorota. Ana:
- Shinikizo la damu katika mm 70. rt. Sanaa. na chini.
- Mapigo ya moyo ya juu.
- Cyanosis ya jumla.
- Upungufu wa pumzi.
- Wakati mwingine umanjano au upangaji wa marumaru unaweza kuonekana.
- Oliguria.
- Baadhi ya wagonjwa wanaweza kupata upele wenye nekrosisi.
Kiashiria cha mshtuko ni 1.5. Katika hatua hii, uharibifu mkubwa, wakati mwingine usioweza kurekebishwa kwa viungo hutokea. Patholojia kama hizo katika mfumo mkuu wa neva ni hatari sana. Hata hivyo, kwa huduma ya matibabu kwa wakati unaofaa, mgonjwa bado anaweza kuokolewa.
Shahada ya tatu
Hali hii hujitokeza kwa wagonjwa wasiotibiwa kwa wakati. Inaitwa hatua ya marehemu au mshtuko usioweza kurekebishwa. Wakati huo huo, katika viungo vya ndani.mabadiliko yasiyoweza kutenduliwa, mara nyingi hayaendani na maisha. kliniki ya mshtuko wa sumu katika hatua hii:
Hypothermia (joto la mwili chini ya nyuzi joto 35).
- Ngozi ni baridi, tulivu.
- Cyanosis karibu na viungo.
- Kujisaidia haja kubwa bila hiari.
- Anuria.
- Kupumua kwa taabu sana.
- Mask uso.
- Pigo ni kama uzi (wakati mwingine haisikiki hata kidogo).
- Kupoteza fahamu.
- Coma.
- Faharisi ya mshtuko zaidi ya 1.5.
Kumbuka kuwa TSS katika hali nyingi hukua haraka sana. Kwa wagonjwa wengine, hatua mbili za kwanza ni za muda mfupi sana ambazo haziwezi kutofautishwa. Kwa hiyo, hakuna haja ya kujaribu hatima, shaka na matumaini ya muujiza. Ikiwa dalili za kabla ya mshtuko zilizoelezwa hapo juu hutokea, lazima uitane mara moja ambulensi. Kumbuka, hatua ya tatu (ya mwisho) inaweza kutokea ndani ya saa 1.
Mshtuko Wenye Kuambukiza Wenye Sumu kwa Watoto
Kwa watoto, kama ilivyo kwa watu wazima, TSS hutokea kutokana na kutia mwili sumu na endotoksini na exotoxins zinazotolewa na vijidudu vya pathogenic. Makala yake ni katika maendeleo ya haraka (wakati mwingine umeme-haraka) ya kupungua kwa mzunguko wa damu katika vyombo, ambayo inaongoza kwa kifo cha seli katika viungo vyote. Hatari kubwa kwa watoto (hasa watoto wachanga) ni staphylococci na streptococci. Kama sheria, watoto bado hawana kinga kali, kwa hivyo magonjwa ya bakteria ni magumu zaidi kwao.
Mara nyingi sana watoto huwa na sumu ya kuambukizamshtuko katika pneumonia. Mapafu ya wagonjwa wadogo ni hatari sana kwa sumu ya sumu. Kwa kukomesha kwa mzunguko wa damu katika microvessels na paresis ya capillary, microembolism inazingatiwa katika alveoli, ambayo inaongoza kwa hypoxia. Mtoto anaweza kufa si kutokana na ugonjwa wa msingi (katika kesi hii, nimonia), lakini kutokana na kukosa hewa.
Magonjwa mengine hatari na hali zinazoweza kusababisha TSS:
- Urticaria.
- Mzio.
- Dysbacteriosis.
- Kuhara damu.
- Tetekuwanga.
- VVU/UKIMWI.
- Scarlet fever.
- Diphtheria.
Wazazi wanapaswa kuzingatia dalili zifuatazo kwa mtoto:
- Kupanda kwa halijoto ghafla.
- Homa.
- Vipele vidogo kwenye mikono na miguu.
- Lethargy (mtoto kama kitambaa) kunakosababishwa na kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu.
- Kuvutia au kubadilika rangi nyingine ya ngozi.
- Kupungua kwa mkojo (inaweza kuonekana kutokana na marudio ya mabadiliko ya nepi).
- Kutapika, kuharisha (kinyesi chenye maji).
- Conjunctivitis (huenda isionekane katika hali zote).
Kila mzazi anapaswa kuelewa wazi kuwa ni jambo lisilokubalika kujitibu. Kwa mashaka kidogo ya mshtuko wa kuambukiza-sumu, kuna pendekezo moja tu - mara moja piga ambulensi. Kabla ya kuwasili kwake, mtoto anapaswa kuruhusiwa kunywa maji kwenye joto la kawaida. Ikiwa ana baridi na viungo vya barafu, unahitaji kumpa mtoto joto, na kwa joto la juu, kinyume chake, uondoe nguo za ziada (hasa sufu) kutoka kwake. Pia unahitaji kufungua dirisha ndani ya chumba, ili kutoa hewa safi.
KamaTSS ilitokea wakati wa matibabu na antibiotics, ni muhimu kuacha kuwachukua kabla ya kuwasili kwa madaktari. Pia haikubaliki kumpa mtoto antipyretics na dawa "kwa kuhara". Kwa joto la juu sana, unaweza kumvua mtoto nguo na kuifuta kwa maji kwenye joto la kawaida, kuweka compress baridi kwenye paji la uso, ambayo lazima kubadilishwa mara kwa mara.
Dharura
Kwa sababu ya ukuaji wa haraka sana wa mshtuko wa sumu ya kuambukiza, madaktari wa dharura mara nyingi huanza kutoa huduma ya dharura papo hapo.
Kitendo cha kwanza ni kuleta utulivu wa pumzi. Ikihitajika (mgonjwa hapumui), uingizaji hewa bandia wa mapafu na matibabu ya oksijeni hufanywa.
Zaidi ya hayo, madaktari wa gari la wagonjwa huweka vasopressa ndani ya mishipa - "Norepinephrine" au "Norepinephrine" yenye salini. Kipimo kinaweza kutofautiana, kulingana na umri wa mgonjwa na hali yake. Glucocorticosteroids pia inasimamiwa kwa njia ya ndani. Zinazotumiwa zaidi ni Prednisolone au Dexamethasone. Watoto wanaweza kusimamiwa "Metipred bolus" katika hesabu - 10 mg / kg kwa shahada ya pili, 20 mg / kg kwa tatu, 30 mg / kg kwa nne.
Katika chumba cha wagonjwa mahututi endelea kutoa huduma ya dharura. Wagonjwa huingia kwenye catheters kwenye kibofu cha kibofu na kwenye mshipa wa subklavia. Kufuatilia mara kwa mara kupumua na kazi ya moyo, kufuatilia kiasi cha mkojo excreted. Wagonjwa wanasimamiwa:
- Dawa zisizo na tropiki (kurekebisha mikazo ya moyo).
- Glucocorticosteroids.
- Suluhisho la Colloid (matatizo sahihi ya damu).
- Antithrombins.
Utambuzi
Utafiti unafanywa mgonjwa akiwa katika chumba cha wagonjwa mahututi. Fanya majaribio yafuatayo:
- Damu ya kemikali ya kibayolojia (hutumika kubainisha aina ya pathojeni, athari yake kwa antibiotics).
- Mkojo na damu ya kawaida.
- Pima kiasi cha mkojo unaotolewa kwa siku.
- Ikihitajika, fanya uchunguzi wa kina, ikiwa ni pamoja na ultrasound, MRI, ECG. Inahitajika ili kubainisha kiwango cha mabadiliko ya kiafya katika viungo muhimu.
Ugunduzi wa mshtuko wa sumu unatokana na dalili za kimatibabu (hadi matokeo ya mtihani yapatikane). Vigezo vyake kuu:
- Kuendelea kwa kasi kwa kuzorota kwa muda mfupi.
- Cyanosis.
- Kushindwa kupumua kwa papo hapo.
- Kuonekana kwa madoa ya cadaveric kwenye shingo, kiwiliwili, miguuni.
- Shinikizo la damu la chini sana (kushuka hadi sifuri).
Matibabu ya mshtuko wa sumu
Katika chumba cha wagonjwa mahututi, mgonjwa anaendelea kupokea uingizaji hewa wa kiufundi na matibabu ya oksijeni (kwa kutumia barakoa au catheter ya pua). Shinikizo hupimwa kila baada ya dakika 10, na hali inapokuwa shwari - kila saa.
Kiwango cha kutoa mkojo pia huangaliwa mara kwa mara. Ikiwa viashiria vinafikia maadili ya 0.5 ml / min. - 1.0 ml / min, hii inaonyesha ufanisi wa ufufuaji unaoendelea.
Tiba ya lazima ya utiaji. Inahusisha utawala wa ufumbuzi wa kioo wa intravenous(1.5 lita), "Albumin" au "Reopoliglyukin" (1.5-2.0 l). Dozi hutolewa kwa watu wazima. Kwa watoto, huhesabiwa kwa kila kilo ya uzani.
Ili kurejesha mtiririko wa damu kwenye figo, "Dolamine" inasimamiwa. Kipimo: 50 mg katika 250 ml glucose 5%.
Glucocorticosteroids huwekwa ili kurejesha mtiririko wa damu kwenye mishipa. Kwa wale walio na TSS ya shahada ya kwanza, Prednisolone inasimamiwa kwa njia ya mshipa kila baada ya saa 6-8, na kwa wagonjwa walio na mshtuko wa shahada ya tatu na ya pili, kila baada ya saa 3-4.
Ikiwa hypercoagulation ya dalili ya DIC itazingatiwa, "Heparin" inasimamiwa. Kwanza, hii inafanywa kwa jet, na kisha matone. Wakati huo huo, viashiria vya kuganda kwa damu lazima vifuatiliwe kila mara.
Pia, mgonjwa hupewa tiba ya antibiotiki na kuondoa sumu mwilini.
Baada ya mgonjwa kuondolewa kwenye ITS, matibabu ya kina huendelea ili kuondoa kushindwa yoyote (moyo, mapafu, figo).
Utabiri
Kwa bahati mbaya, kwa kiwango cha kwanza tu cha mshtuko wa sumu ya kuambukiza, ubashiri ni mzuri. Ikiwa mgonjwa alipelekwa kwenye chumba cha wagonjwa mahututi kwa wakati na kupewa matibabu yanayohitajika, kwa kawaida huruhusiwa kutoka hospitalini akiwa katika hali ya kuridhisha baada ya wiki 2-3.
Katika daraja la pili la TSS, ubashiri hutegemea mambo matatu:
- Utaalamu wa madaktari.
- Jinsi mwili wa mgonjwa ulivyo na nguvu.
- Ni microbe gani iliyosababisha TSS.
Takriban 40-65% ya vifo huzingatiwa katika daraja la pili.
Asilimia ndogo sana ya wagonjwa wanaishi na TSS ya shahada ya tatu. Baada ya kupata hali mbaya kama hiyowatu wanahitaji ukarabati wa muda mrefu ili kurejesha utendakazi wa viungo ambamo mabadiliko yametokea.
