Katika istilahi za kimatibabu, dhana ya "mshtuko" inarejelea kiwango muhimu cha mzunguko mdogo wa damu katika mwili wa binadamu, ambapo uwezo wa mishipa kwa ujumla wake hauwiani na kiasi cha damu inayozunguka.
Miongoni mwa sababu za hali hii inaweza kuwa upotezaji mkubwa wa damu - kutoka kwake kwa ghafla nje ya mipaka ya kitanda cha chombo. Mshtuko kama huo, unaoonekana kwa sababu ya upotezaji wa damu ya papo hapo ya zaidi ya 1-1.5% ya uzani wa mwili, inaitwa hemorrhagic au hypovolemic.
Kushindwa kwa viungo vingi na kupungua kwa usambazaji wa damu kwa viungo vinavyoambatana na hali hii hujidhihirisha kliniki kama tachycardia, shinikizo la chini la damu na weupe wa kiwamboute na ngozi.
Sababu
Sababu za mshtuko wa damu katika upotezaji mkubwa wa damu zimegawanywa katika vikundi vitatu kuu vya kutokwa na damu:
- baada ya kiwewe;
- papo hapo;
- baada ya upasuaji.
Mara nyingi hali iliyotajwa hutokea katika uzazi, ikitenda kama mojawapo ya sababu kuu za kifo cha mwanamke. Kama sheria, wanaongoza kwa hilo:
- placenta previa au abruption premature;
- kutoka damu baada ya kujifungua;
- atoni ya uterasi na hypotension;
- majeraha ya uzazi ya njia ya uzazi na uterasi;
- ectopic pregnancy;
- kifo cha fetasi ndani ya tumbo la uzazi;
- embolism ya maji ya amniotiki kwenye mishipa.
Vipengele vya ziada
Aidha, mshtuko wa damu unaweza kusababishwa na magonjwa ya oncological na michakato ya sepsis, ambayo husababisha nekrosisi kubwa ya tishu na mmomonyoko wa ukuta wa mishipa.
Ya umuhimu wowote mdogo katika kuonekana kwa patholojia iliyoelezwa ni kiwango cha kupoteza damu. Ikiwa damu ni polepole, basi taratibu za fidia zimeanzishwa, na kwa hiyo usumbufu wa hemodynamic huonekana hatua kwa hatua na hauongoi matokeo makubwa. Na kwa upotezaji wa haraka wa damu (hata kama ujazo wake ni mdogo), hii husababisha kasoro kubwa za hemodynamic ambayo huisha kwa mshtuko wa kuvuja damu.
Dalili
Kwa ajili ya kutambua mshtuko wa kuvuja damu kwa kuzingatia tathmini ya dalili kuu za kliniki:
- juu ya hali ya akili ya mgonjwa;
- rangi ya ngozi inayoonekana na utando wa mucous;
- kiasi cha kupumua;
- thamani na hali ya mpigo;
- viwango vya shinikizo la vena na systolic;
- kiasi cha diuresis, yaani, kiasi cha mkojo unaotolewa.
Licha ya umuhimu wa tathminiviashiria, ni macho mafupi sana na ni hatari kutegemea tu hisia za mgonjwa. Ishara muhimu za kliniki zinaonekana hasa katika hatua isiyolipwa, ya pili ya mshtuko wa hemorrhagic katika uzazi, na muhimu zaidi kati yao ni kupungua kwa utaratibu kwa shinikizo la damu, ambayo inaonyesha kupungua kwa taratibu za fidia za mgonjwa.
Kuamua kiwango cha upotezaji wa damu
Ili kutekeleza tiba kwa ufanisi na ipasavyo kwa mshtuko wa damu, ni muhimu sana kubaini kiwango cha upotezaji wa damu kwa wakati na kwa usahihi. Miongoni mwa uainishaji uliopo kwa sasa, ufuatao umetumika sana katika mazoezi:
- Digrii ndogo (kupoteza damu kutoka 10 hadi 20% ya ujazo wa damu), ambayo haizidi lita moja.
- Shahada ya wastani (kupoteza damu kutoka 20 hadi 30%) - hadi lita moja na nusu.
- Mkali (takriban asilimia arobaini ya kupoteza damu), kufikia lita mbili.
- Upotezaji mkubwa wa damu au mbaya sana - zaidi ya 40% ya ujazo wa damu hupotea, yaani, zaidi ya lita mbili.
Katika baadhi ya matukio, pamoja na upotezaji mkubwa wa damu, kasoro zisizoweza kurekebishwa katika homeostasis hutokea, ambazo hazirekebishwi hata kwa kujaza papo hapo kwa kiasi cha damu.
Aina za upotezaji wa damu
Kuvuja damu katika mshtuko wa kuvuja damu kunaainishwa vipi? Madaktari wanaamini kuwa aina zifuatazo za upotezaji wa damu zinaweza kusababisha kifo:
- Hasara siku nzima100% ya jumla yake.
- Hasara zaidi ya saa 3 50%.
- Hasara ya papo hapo ya 25%.
- Kupoteza damu kwa lazima hadi 150 ml kwa dakika.
Kutathmini
Ili kubaini ukali wa mshtuko wa damu na upotezaji wa damu, tathmini ya kina ya vigezo vya hemodynamic, paraclinical na kiafya hutumiwa. Ya umuhimu mkubwa ni hesabu ya faharisi ya mshtuko wa Algover, ambayo inafafanuliwa kama mgawo kama matokeo ya kugawanya mapigo ya moyo na shinikizo la systolic.
Kiashiria cha mshtuko kwa kawaida huwa chini ya moja. Kulingana na ukali wa mshtuko na kiwango cha kupoteza damu, hii inaweza kuwa fahirisi katika masafa:
- 1-1, 1 - inalingana na kiwango kidogo;
- 1, 5 - digrii ya wastani;
- 2 - nzito;
- 2, 5 - kali sana.
Mbali na fahirisi ya Algover, unaweza kukokotoa kiasi cha damu iliyopotea kwa kupima shinikizo la kati la vena na ateri, kufuatilia diuresis kwa saa na dakika, maudhui ya hemoglobini katika damu, na pia kujua uwiano na thamani ya hematokriti., yaani, wingi mahususi wa chembe nyekundu za damu katika jumla ya ujazo wa damu.
Kupoteza damu kidogo kunaonyeshwa na dalili zifuatazo:
- Mapigo ya moyo chini ya mipigo 100 kwa dakika moja.
- Kukauka, weupe na halijoto ya chini ya ngozi.
- Thamani ya hematokriti iko ndani ya 38-32%.
- Shinikizo la vena ya kati - milimita tatu hadi sitasafu ya maji, utoaji wa mkojo zaidi ya mililita thelathini.
Kupoteza damu kwa wastani hutamkwa zaidi:
- Kuongezeka kwa mapigo ya moyo hadi midundo 120 kwa dakika.
- Wasiwasi na fadhaa, kuonekana kwa mgonjwa katika jasho baridi.
- Punguza kwa CVP hadi sentimita tatu hadi nne ya safu wima ya maji.
- Kupungua kwa hematokriti ndani ya 22-30%.
- Mkojo chini ya mililita thelathini.
Kupoteza sana damu kuna sifa zifuatazo:
- Tachycardia zaidi ya midundo 120 kwa dakika.
- Shinikizo la chini la damu chini ya 70 mm Hg, shinikizo la vena chini ya 3 mm H2O.
- Kuonyesha weupe wa ngozi, ambao huambatana na jasho nata, ukosefu wa mkojo (anuria).
- Hematokriti chini ya 22% na himoglobini chini ya gramu 70 kwa lita.
Hebu tuzingatie hatua za mshtuko wa damu katika uzazi.
Shahada za ukali
Kiwango cha udhihirisho wa picha ya kimatibabu ya hali hii huamuliwa na kiasi cha upotezaji wa damu na husambazwa kulingana na hii kama ifuatavyo:
- kwanza (rahisi);
- pili (katikati);
- tatu (nzito);
- ya nne (ngumu sana).
Kwa mgonjwa aliye na mshtuko wa damu wa shahada ya kwanza, upotezaji wa damu hauzidi 15% ya ujazo kwa ujumla. Katika hatua hii, wagonjwa wanawasiliana, ufahamu wao huhifadhiwa. Paleness ya utando wa mucous na ngoziikifuatana na mapigo ya mara kwa mara (kufikia midundo 100), shinikizo la chini la arterial na oliguria, yaani, kupungua kwa kiwango cha mkojo unaozalishwa.
Dalili za mshtuko wa shahada ya pili ni, pamoja na zile zilizoorodheshwa, kutokwa na jasho la juu, wasiwasi, akrosianosisi, yaani, sainosisi ya vidole na midomo. Kuna ongezeko la pigo hadi beats 120, kupumua kuna mzunguko wa hadi 20 kwa dakika, shinikizo la damu hupungua, oliguria huongezeka. Uhaba wa CC unaongezeka hadi 30%.
Katika daraja la tatu la mshtuko wa kutokwa na damu, upotezaji wa damu hufikia asilimia arobaini. Wagonjwa wamechanganyikiwa, marbling na pallor ya ngozi hutamkwa kwa nguvu, kiwango cha pigo ni zaidi ya 130. Kwa wagonjwa katika hali hii, oliguria na kupumua kwa pumzi (hadi pumzi thelathini kwa dakika) huzingatiwa, shinikizo la systolic ya arterial ni chini ya milimita 60 za zebaki.
Hatua ya nne ya mshtuko wa hemorrhagic ina sifa ya ukosefu wa CK zaidi ya 40%, pamoja na ukandamizaji wa kazi muhimu za maisha: hakuna fahamu, mapigo na shinikizo la vena. Kwa kuongeza, wagonjwa wana kupumua kwa kina, anuria, na areflexia.
Taratibu zinazoathiri ukali wa mshtuko
Michakato ya kiafya katika ukuzaji wa mshtuko wa hemorrhagic kwa wanadamu inategemea kupungua kwa ghafla kwa ujazo wa damu unaozunguka kupitia mishipa. Kupungua kwa sehemu za damu zinazotolewa na moyo husababisha mshtuko wa mishipa katika viungo mbalimbali, ikiwa ni pamoja na vile muhimu kwa maisha, kama vile ubongo, mapafu na moyo.
Kupunguza damu (hemodilution),ambayo hutokea kwa sababu ya mpito wa maji ndani ya chombo kutoka kwa tishu, hubadilisha mali ya damu ya rheological (mkusanyiko wa erythrocyte) na husababisha spasm ya kutosha ya arterioles, na kusababisha kasoro zisizoweza kurekebishwa katika microcirculation katika viungo na tishu.
Mabadiliko makubwa katika michakato ya mzunguko mdogo wa damu ambayo hutokea baada ya shida ya mzunguko mkubwa wa damu haiwezi kutenduliwa, ambayo ni hatari kwa maisha ya mgonjwa.
Huduma ya dharura kwa mshtuko wa kuvuja damu
Lengo kuu la taratibu za dharura ni kutafuta chanzo cha kupoteza damu na kuiondoa, ambayo mara nyingi huhitaji uingiliaji wa upasuaji. Ili kuacha damu kwa muda, tumia bandage, tourniquet au endoscopic hemostasis. Hatua inayofuata, ambayo huondoa mshtuko na kuokoa maisha ya mgonjwa, ni kujazwa mara moja kwa kiasi cha damu inayozunguka.
Msaada wa mshtuko wa kuvuja damu lazima uwe wa haraka.
Kiwango cha infusion
Kiwango cha upenyezaji wa suluji kwa njia ya mshipa lazima kiwe angalau 20% ya juu kuliko kiwango cha kupoteza damu. Kuamua, viashiria kama vile kiwango cha moyo, CVP na shinikizo la damu hutumiwa. Hatua za haraka pia ni pamoja na uwekaji katheta katika mishipa mikubwa, ambayo hutoa ufikiaji wa kuaminika kwa mkondo wa damu na kasi inayohitajika ya athari.
Katika hatua ya mwisho, infusions kwenye ateri hutumiwa. Hatua muhimu za dharura pia ni: uingizaji hewa wa mitambo, kuvuta pumzi ya oksijeni kwa kutumia mask, huduma ya mgonjwa (joto),ganzi sahihi.
Matibabu ya mshtuko wa damu
Baada ya kuacha kutokwa na damu na uwekaji wa damu kwenye vena, matibabu ya kina huwa na malengo yafuatayo:
- Kuondoa hypovolemia, pamoja na kujaza tena kiasi cha CK.
- Kuhakikisha utoaji sahihi wa moyo na mzunguko mdogo wa damu.
- Kuondoa sumu mwilini.
- Marejesho ya viashiria vya awali vya uwezo wa damu unaosafirisha oksijeni na osmolarity.
- Kuzuia mkusanyiko wa seli nyekundu za damu (DIC).
- Kusawazisha na kudumisha diuresis.
Ili kuwafikia, faida katika matibabu ya utiaji imetolewa:
- HES ufumbuzi (hadi lita moja na nusu kwa siku) na kuhalalisha shinikizo la damu oncotic;
- miyeyusho ya crystalloid kwenye mishipa hadi lita mbili hadi shinikizo la damu lirudi kwa kawaida;
- miyeyusho ya colloidal (dextrans na gelatins) katika uwiano wa 1:1 kwa ujazo wa infusion kwa ujumla;
- kinyago cha erythrocyte na vibadala vingine vya damu kwa uchunguzi wa CVP hadi kiwango cha hematokriti ndani ya 32-30%;
- matumizi ya damu ya wafadhili;
- kiwango cha juu zaidi cha glucocorticosteroids.
trental.
Mapendekezo ya mshtuko wa kuvuja damu lazimakuzingatiwa kwa umakini.
Matatizo
Katika hali iliyotenganishwa ya mshtuko, dalili za upenyezaji, DIC, asystoli, kukosa fahamu, iskemia ya myocardial, fibrillation ya ventrikali inaweza kutokea. Baada ya miaka michache, magonjwa ya endocrine na magonjwa sugu ya viungo vya ndani yanaweza kutokea, na kusababisha ulemavu.
