IVL (uingizaji hewa wa mapafu bandia) ni njia ya usaidizi wa vifaa kwa ajili ya kupumua kwa mgonjwa, ambayo hufanywa kwa kutengeneza shimo kwenye trachea - tracheostomy. Kupitia hiyo, hewa huingia kwenye njia ya kupumua na kuondolewa kutoka kwao, kuiga mzunguko wa asili wa kupumua (kuvuta pumzi / kutolea nje). Vigezo vya uendeshaji wa kifaa huwekwa na njia mbalimbali za uingizaji hewa zilizoundwa ili kuunda hali ya uingizaji hewa inayofaa kwa mgonjwa fulani.
Je, kipumuaji hufanya kazi vipi?
IVL inajumuisha kipumuaji (kifaa cha kuingiza hewa) na mirija ya endotracheal inayounganisha njia ya hewa na kifaa cha kusambaza hewa na kuondoa. Kifaa kama hicho hutumiwa tu katika hali ya hospitali. Kupitia bomba la endotracheal, kuvuta pumzi na kuvuta pumzi hufanywa, ambayo inadhibitiwa na hali ya uingizaji hewa.
IVL hutumika katika hali za kipekee. Imeagizwa kwa wagonjwa ambao wanapumua asilia ya kutosha au ambayo haipo kabisa.
Njia za uingizaji hewa ni nini?
Modi ya kipumulio ni kielelezo cha mwingiliano kati ya mgonjwa na kipumuaji ambacho kinaeleza:
- mfuatano wa kuvuta pumzi/kutoa pumzi;
- aina ya uendeshaji wa kifaa;
- digrii ya uingizwaji wa upumuaji wa asili kwa upumuaji wa bandia;
- mbinu ya kudhibiti mtiririko wa hewa;
- vigezo vya kimwili vya kupumua (shinikizo, sauti, n.k.).
Njia ya kipumuaji huchaguliwa kulingana na mahitaji ya mgonjwa binafsi, kiasi na hali ya mapafu yake, pamoja na uwezo wa kupumua kwa kujitegemea. Kazi kuu ya daktari ni kuhakikisha kwamba uendeshaji wa ventilator husaidia mgonjwa, na hauingilii naye. Kwa maneno mengine, modi hurekebisha utendakazi wa kifaa kwenye mwili wa mgonjwa.
Tatizo la kutafsiri modi za viingilizi
Vifaa vya kisasa vinavyotengenezwa na makampuni mbalimbali vina idadi kubwa ya majina ya njia mbalimbali za uingizaji hewa: tcpl, HFJV, ITPV, n.k. Mengi yao yanatii sheria za uainishaji wa Marekani, ilhali vingine si chochote zaidi ya mbinu ya uuzaji.. Kwa msingi wa hii, machafuko mara nyingi huibuka juu ya maana ya njia fulani, hata licha ya maelezo ya kina ya kila muhtasari. Kwa mfano, IMV inasimamia uingizaji hewa wa lazima wa Kipindi, ambao hutafsiriwa kama "uingizaji hewa wa vipindi unaolazimishwa".
Ili kuelewa suala hili, unahitaji kuwa na wazokuhusu kanuni za jumla ambazo njia za uendeshaji wa ventilators zinategemea. Licha ya ukweli kwamba mfumo mmoja wa uainishaji ulioidhinishwa wa vifaa vya kupumua bado haujatengenezwa, inawezekana kuchanganya aina zake katika vikundi tofauti kulingana na sifa fulani. Mbinu hii huturuhusu kuelewa aina kuu za njia za uingizaji hewa, ambazo si nyingi sana.
Kwa sasa, majaribio yanafanywa kuunda mfumo mmoja sanifu wa kuainisha kazi ya kipumuaji, ambao utarahisisha urekebishaji wa kifaa chochote kulingana na mahitaji ya mgonjwa.
Vigezo vya uendeshaji
Vigezo vya hali ya uingizaji hewa ni pamoja na:
- idadi ya pumzi za mashine (kwa dakika);
- kiasi cha mawimbi;
- kuvuta pumzi na kuvuta pumzi;
- shinikizo la wastani la njia ya hewa;
- yaliyomo ya oksijeni kwenye mchanganyiko unaotolewa nje;
- uwiano wa awamu za kuvuta pumzi;
- hewa inayotolewa kwa dakika;
- uingizaji hewa wa dakika;
- kiwango cha mtiririko wa gesi inayochochea;
- sitishwa mwisho wa kuvuta pumzi;
- shinikizo la juu la njia ya hewa;
- shinikizo la njia ya hewa wakati wa mwambao wa msukumo;
- shinikizo chanya la mwisho wa kuisha.
Njia za uingizaji hewa zinafafanuliwa kwa sifa tatu: kichochezi (mtiririko dhidi ya shinikizo), kikomo na mzunguko.
Uainishaji wa njia za uingizaji hewa
Uainishaji wa sasa wa njia za uingizaji hewa unazingatia vipengele 3:
- tabia ya muundo wa jumla wa kupumua, ikijumuisha udhibiti wotevigezo;
- aina ya mlingano unaoelezea mzunguko wa upumuaji;
- ashirio la kanuni za utendakazi saidizi.
Vitalu hivi vitatu huunda mfumo wa ngazi tatu unaokuruhusu kuelezea kila aina ya uingizaji hewa wa bandia kwa undani iwezekanavyo. Walakini, aya ya kwanza tu inatosha kwa maelezo mafupi ya serikali. Kiwango cha 2 na 3 kinahitajika ili kutofautisha aina sawa za mipangilio ya uingizaji hewa.
Kulingana na mbinu ya kuratibu kuvuta pumzi na kutoa pumzi, njia za uingizaji hewa zimegawanywa katika vikundi 4.
Aina kuu za modi
Katika uainishaji wa jumla zaidi, njia zote za uingizaji hewa zimegawanywa katika aina kuu 3:
- kulazimishwa;
- msaidizi wa kulazimishwa;
- msaidizi.
Utofauti huu unatokana na kiwango ambacho upumuaji wa kawaida wa mgonjwa hubadilishwa na upumuaji wa mashine.
Njia za Kulazimishwa
Katika hali ya uingizaji hewa ya kulazimishwa, uendeshaji wa kifaa hauathiriwi kwa njia yoyote na shughuli ya mgonjwa. Katika kesi hii, kupumua kwa hiari haipo kabisa, na uingizaji hewa wa mapafu hutegemea tu vigezo vilivyowekwa na daktari, jumla ya ambayo inaitwa MOD. Ya mwisho inajumuisha mpangilio:
- shinikizo la sauti au msukumo;
- masafa ya uingizaji hewa.
Kipumuaji hupuuza dalili zozote za shughuli za mgonjwa.
Kulingana na njia ya kudhibiti mzunguko wa upumuaji, kuna aina 2 kuu za njia za uingizaji hewa za kulazimishwa:
- CMV (kiasi kimedhibitiwa);
- PCV (shinikizo limedhibitiwa).
BKatika vifaa vya kisasa, pia kuna njia za uendeshaji ambazo udhibiti wa shinikizo hujumuishwa na kiasi cha mawimbi. Njia hizi zilizounganishwa hufanya uingizaji hewa wa bandia kuwa salama kwa mgonjwa.
Kila aina ya udhibiti ina faida na hasara zake. Katika kesi ya kiasi kinachoweza kubadilishwa, uingizaji hewa wa dakika hautapita zaidi ya maadili muhimu kwa mgonjwa. Hata hivyo, shinikizo la msukumo halidhibitiwi, ambayo inasababisha usambazaji usio na usawa wa mtiririko wa hewa kupitia mapafu. Kwa hali hii, kuna hatari ya barotrauma.
Uingizaji hewa unaodhibitiwa na shinikizo huhakikisha uingizaji hewa sawa na kupunguza hatari ya kuumia. Hata hivyo, hakuna kiasi cha maji kilichohakikishwa.
Kinapodhibitiwa na shinikizo, kifaa huacha kusukuma hewa kwenye mapafu kinapofikia thamani iliyowekwa ya kigezo hiki na hubadilika mara moja hadi kutoa pumzi.
Njia za usaidizi za kulazimishwa
Katika hali-zaidizi za kulazimishwa, aina 2 za kupumua huunganishwa: maunzi na asili. Mara nyingi husawazishwa na kila mmoja, na kisha operesheni ya shabiki inaitwa SIMV. Katika hali hii, daktari huweka idadi fulani ya pumzi, ambayo mgonjwa anaweza kupumua, na iliyobaki "hukamilishwa" na uingizaji hewa wa mitambo kutokana na uingizaji hewa wa bandia.
Usawazishaji kati ya kipumuaji na mgonjwa hufanywa kutokana na kichochezi maalum kiitwacho.kichochezi. Mwisho ni wa aina tatu:
- kwa kiasi - mawimbi huwashwa wakati kiasi fulani cha hewa kinapoingia kwenye njia ya upumuaji;
- kwa shinikizo - kifaa hujibu kupungua kwa ghafla kwa shinikizo katika mzunguko wa kupumua;
- mkondo wa chini (aina inayojulikana zaidi) - kichochezi ni badiliko la mtiririko wa hewa.
Shukrani kwa kichochezi, kipumuaji "huelewa" mgonjwa anapojaribu kuvuta pumzi na kuwezesha vitendaji vilivyowekwa na modi ya kujibu, yaani:
- msaada wa kupumua katika awamu ya msukumo;
- kuwezesha kupumua kwa kulazimishwa kwa kukosekana kwa shughuli inayolingana kwa mgonjwa.
Usaidizi mara nyingi hupatikana kwa shinikizo (PSV), lakini wakati mwingine kwa sauti (VSV).
Kulingana na aina ya udhibiti wa kupumua kwa kulazimishwa, modi inaweza kuwa na majina 2:
- SIMV tu (kidhibiti cha uingizaji hewa kwa sauti);
- P-SIMV (kidhibiti cha shinikizo).
Njia-saidizi za kulazimisha bila kusawazisha zinaitwa IMV.
Vipengele vya SIMV
Katika hali hii, vigezo vifuatavyo vimewekwa kwa mfumo:
- kiwango cha kupumua cha lazima;
- kiasi cha shinikizo/kiasi ambacho kifaa lazima kitengeneze kwa usaidizi;
- kiasi cha uingizaji hewa;
- kuanzisha sifa.
Wakati wa uendeshaji wa kifaa, mgonjwa ataweza kuchukua idadi kiholela ya pumzi. Kwa kutokuwepoKipumulio cha mwisho kitatoa pumzi za lazima zinazodhibitiwa na kiasi. Kwa hivyo, mzunguko wa awamu za msukumo utalingana na thamani iliyowekwa na daktari.
Njia Msaidizi
Njia za usaidizi za uingizaji hewa hazijumuishi kabisa uingizaji hewa wa kulazimishwa wa mapafu. Katika hali hii, uendeshaji wa kifaa ni wa kuunga mkono na kusawazishwa kikamilifu na shughuli za kupumua za mgonjwa.
Kuna vikundi 4 vya hali saidizi:
- shinikizo la kuhimili;
- kiasi kinachoauni;
- kuunda shinikizo chanya la asili ya kudumu;
- kufidia ukinzani wa mirija ya endotracheal.
Katika aina zote, kifaa, kana kwamba, hukamilisha kazi ya kupumua ya mgonjwa, na kuleta uingizaji hewa wa mapafu kwa kiwango kinachohitajika cha maisha. Ikumbukwe kwamba regimens hizo hutumiwa tu kwa wagonjwa imara. Bado, ili kuepuka hatari, uingizaji hewa unaosaidiwa mara nyingi huanza pamoja na chaguo la "apnea". Kiini cha mwisho ni kwamba ikiwa mgonjwa haonyeshi shughuli za kupumua kwa muda fulani, kifaa hubadilika kiotomatiki hadi hali ya kulazimishwa.
Msaada wa Shinikizo
Njia hii imefupishwa kama PSV (kifupi cha uingizaji hewa wa usaidizi wa Shinikizo). Kwa aina hii ya operesheni ya uingizaji hewa, uingizaji hewa huunda shinikizo chanya ambalo linaambatana na kila pumzi ya mgonjwa, na hivyo kutoa msaada kwa uingizaji hewa wa asili wa mapafu. Utendaji wa kipumuaji hutegemea kichochezi, vigezo ambavyo ni vya awaliiliyowekwa na daktari. Kifaa hicho pia huingiza kiasi cha mgandamizo unaopaswa kuundwa kwenye mapafu ili kukabiliana na jaribio la kuvuta pumzi.
Usaidizi wa sauti
Kundi hili la modi linaitwa Usaidizi wa Kiasi (VS). Hapa, sio thamani ya shinikizo, lakini kiasi cha msukumo kinatanguliwa. Wakati huo huo, mfumo wa kifaa huhesabu kwa kujitegemea kiwango cha shinikizo la kusaidia, ambayo ni muhimu kufikia thamani ya uingizaji hewa inayotaka. Vigezo vya vichochezi pia hubainishwa na daktari.
Mashine ya aina ya VS huleta kiasi cha hewa kilichoamuliwa kimbele kwenye mapafu ili kuitikia jaribio la kuvuta pumzi, ambapo mfumo hubadilika kiotomatiki hadi kutoa pumzi.
CPAP mode
Kiini cha modi ya uingizaji hewa ya CPAP ni kudumisha shinikizo lisilobadilika la njia ya hewa. Katika kesi hii, uingizaji hewa ni wa kawaida. CPAP inaweza kutumika kama kipengele cha ziada kwa modi za kulazimishwa na kusaidiwa. Katika kesi ya kupumua kwa hiari kwa mgonjwa, usaidizi wa shinikizo la mara kwa mara hufidia ukinzani wa hose ya kupumua.
Hali ya CPAP hutoa hali iliyonyooka ya alveoli. Wakati wa uingizaji hewa, hewa yenye unyevunyevu yenye joto na kiwango cha juu cha oksijeni huingia kwenye mapafu.
Modi Chanya ya Awamu ya Shinikizo Mbili
Kuna marekebisho 2 ya modi hii ya uingizaji hewa: BIPAP, ambayo inapatikana katika vifaa vya Dräger pekee, na BiPAP, ambayo ni ya kawaida kwa vipumuaji kutoka kwa watengenezaji wengine. Tofauti hapa ni katika muundo wa ufupisho tu, na uendeshaji wa kifaa ni sawa pale na pale.
Katika hali ya BIPAP, kipumuaji huzalisha misukumo 2 (ya juu na ya chini) ambayo huambatana na viwango vinavyolingana vya shughuli ya upumuaji ya mgonjwa (ya pili ni ya pekee). Mabadiliko ya maadili yana herufi ya muda na imeundwa mapema. Kuna kusitisha kati ya mlipuko wa ongezeko, wakati ambapo kifaa hufanya kazi kama CPAP.
Kwa maneno mengine, BIPAP ni hali ya uingizaji hewa ambapo kiwango fulani cha shinikizo hudumishwa katika njia za hewa na mlipuko wa mara kwa mara wa ongezeko. Hata hivyo, ikiwa viwango vya shinikizo la juu na la chini vinafanywa kuwa sawa, basi mashine itaanza kufanya kazi kama CPAP safi.
Mgonjwa anapoishiwa pumzi kabisa, mlipuko wa mara kwa mara wa shinikizo utasababisha uingizaji hewa wa lazima, ambao ni sawa na uingizaji hewa wa kulazimishwa. Ikiwa mgonjwa huhifadhi shughuli za hiari kwenye kilele cha chini, lakini haihifadhi kwenye kilele cha juu, basi uendeshaji wa kifaa utakuwa sawa na msukumo wa bandia. Hiyo ni, CPAP itageuka kuwa P-SIMV + CPAP -- hali ya nusu-saidizi yenye uingizaji hewa wa kulazimishwa kwa shinikizo.
Ukiweka mipangilio ya uendeshaji wa kifaa kwa njia ambayo shinikizo la juu na la chini linalingana, basi BIPAP itaanza kufanya kazi kama CPAP katika umbo lake safi zaidi.
Kwa hivyo, BIPAP ni hali ya uingizaji hewa inayoweza kutumika nyingi ambayo inaweza kufanya kazi sio tu kwa kusaidiwa, lakini pia kwa njia za kulazimishwa na nusu.
PBX mode
Aina hii ya dawa imeundwa ili kufidia mgonjwa kwa matatizo ya kupumua kupitia mrija wa mwisho wa mirija, ambayo kipenyo chake ni kidogo kuliko kile cha trachea nazoloto. Kwa hivyo, uingizaji hewa utakuwa na upinzani zaidi. Ili kufidia, kipumuaji hutengeneza shinikizo fulani, ambalo huondoa usumbufu wa mgonjwa wakati wa kuvuta pumzi.
Kabla ya kuwezesha modi ya ATC, daktari huweka vigezo kadhaa kwenye mfumo:
- kipenyo cha bomba la endotracheal;
- vipengele vya bomba;
- asilimia ya fidia ya upinzani (imewekwa kuwa 100).
Wakati wa uendeshaji wa kifaa, kupumua kwa mgonjwa kunajitegemea kabisa. Hata hivyo, ATC inaweza kutumika kama nyongeza kwa njia nyinginezo za usaidizi wa uingizaji hewa.
Vipengele vya aina katika wagonjwa mahututi
Katika uangalizi maalum, njia za uingizaji hewa huchaguliwa kwa wagonjwa walio na hali mbaya na kwa hivyo lazima zikidhi mahitaji yafuatayo:
- Kiwango cha chini cha mkazo wa mapafu (hupatikana kwa kupunguza kiasi cha uingizaji hewa);
- kurahisisha mtiririko wa damu kwenye moyo;
- shinikizo la njia ya hewa isiwe juu ili kuepuka barotrauma;
- kiwango cha juu cha baiskeli (hufidia kupunguza kiasi cha msukumo).
Uendeshaji wa kipumulio unapaswa kumpa mgonjwa kiwango kinachohitajika cha oksijeni, lakini sio kuumiza njia za hewa. Kwa wagonjwa ambao hawajaimarika, tumia kila wakati dawa za kulazimishwa au za kusaidiwa.
Aina ya uingizaji hewa hubainishwa kulingana na ugonjwa wa mgonjwa. Kwa hivyo, katika kesi ya edema ya mapafu, regimen ya aina ya PEEP inapendekezwa kwa kudumisha shinikizo chanya.exhale. Hii hutoa kupungua kwa kiasi cha damu ndani ya mapafu, ambayo ni nzuri kwa ugonjwa huu.
