Tracheoesophageal fistula ni hali ya kuzaliwa au kupatikana kwa ugonjwa ambapo muunganisho huundwa kati ya lumen ya mrija wa umio na trachea. Kasoro kama hiyo inaonyeshwa na idadi ya dalili maalum na inahitaji uingiliaji wa lazima wa upasuaji, bila kujali aina ya kidonda na ukali wake.
Maelezo ya kushindwa
Chaneli iliyoundwa katika hali hii inajumuisha tishu za epithelium na chembechembe. Kidonda hugunduliwa kwa njia ya radiografia, pamoja na uchunguzi wa endoscopic. Msimbo wa ICD wa fistula ya tracheoesophageal - fistula ya tracheoesophageal ya kuzaliwa bila atresia Q39.2.
Ugonjwa unaweza kuwa wa aina mbili: kuzaliwa na kupatikana. Fistula ya Congenital tracheoesophageal hugunduliwa katika mtoto 1 kati ya 3000 mara tu baada ya kuzaliwa. Kati ya aina zote za upungufu, mara nyingi hugunduliwa na fistula iliyotengwa kwa kiwango cha 7th thoracic na vertebrae ya kwanza ya kizazi. Ugonjwa katika watoto wachanga mara nyingi hutatuliwadhidi ya asili ya atresia.
Ugonjwa unaopata ni tukio la nadra sana, na karibu katika hali zote huisha dhidi ya usuli wa stenosis ya lumen ya umio na kovu la ziada.
Sababu za ugonjwa
Aina ya kuzaliwa ya fistula ya tracheoesophageal katika watoto wachanga hukua katika hatua ya mgawanyiko wa mirija ya umio na trachea, ambayo katika hatua ya kwanza huundwa kutoka kwa kijidudu kimoja. Mchakato unaoitwa huanza kutoka kwa wiki 4 hadi 12 za ukuaji wa kiinitete kwenye uterasi ya mwanamke. Ukosefu kama huo unaweza kushukiwa wakati wa uchunguzi wa ultrasound - taswira duni ya tumbo au ukuaji duni wa kiinitete yenyewe.
Chanzo cha kupata fistula ya tracheoesophageal mara nyingi ni maendeleo ya malezi ya onkolojia. Tumor inakua kikamilifu kutoka kwa tishu za esophagus, ambayo inaongoza kwa kupungua kwa pathological ya lumen yake. Sababu za hatari katika kesi hii ni esophagoscopy na uharibifu wa chombo, bougiene ya umio au stenting ya mrija wa umio na kutoboka kwake baadae.
Sababu zisizo za kawaida
Fistula ya esophageal-tracheal pia inaweza kutokea kutokana na kuungua kwa kemikali au mafuta ambayo yalipokelewa wakati wa upasuaji au kuharibika kwa kifua na shingo. Sababu zingine ambazo hazijazoeleka sana za ugonjwa ni pamoja na:
- uharibifu wa diverticulum ya umio;
- ameshindwa na maambukizi ya bakteria;
- jipu la mapafu;
- mediastinitis;
- kifua kikuu cha nodi za limfu;
- muundovidonda;
- mbalimbali zinazoendeleza uvimbe mwilini;
- mediastinitis.
Aina kuu za fistula
Fistula ya Tracheoesophageal kwa watoto wachanga na wazee imegawanywa na madaktari katika aina zifuatazo:
- Ninaandika - sehemu ya karibu ya mrija wa umio imeunganishwa kwenye mirija ya mirija, ncha zote mbili za kiungo hazioni mara moja.
- Aina ya II - kuundwa kwa fistula kati ya ukuta wa nyuma wa mirija ya hewa na sehemu ya mbele ya mrija wa umio.
- III aina A - ncha zote mbili za kiungo hazioni, fistula huundwa kati ya sehemu ya chini ya trachea na ncha iliyo karibu ya umio.
- III aina B - fistula huunda kati ya sehemu ya mbali ya umio na sehemu ya chini ya trachea, atresia ya umio hutokea.
- III aina C ni muunganisho wa sehemu ya mbali na iliyo karibu ya mrija wa umio na trachea katika viwango tofauti vya atresia.
Pia, wataalamu wanatofautisha kati ya fistula zilizopatikana za asili ya kiwewe na uvimbe, inayoundwa wakati wa mchakato mahususi au usio maalum wa uchochezi.
Matatizo Yanayowezekana
Fistula ya tracheoesophageal inapotokea, mgonjwa pia huanza mchakato mbaya wa uchochezi wa usaha, matokeo yake magonjwa yafuatayo huibuka:
- tracheobronchitis;
- pneumonia ya bakteria;
- gangrene;
- pleurisy;
- mediastinitis.
Wakati wa kuondoa fistula ya tracheoesophageal, operesheni haizuii kurudia kwa ugonjwa huo. Na katika kesi hii, mgonjwa atapangwa kwa uingiliaji wa pili wa upasuaji. Kuna hatari ya kifo wakatikufanya operesheni dhidi ya historia ya hali ngumu ya mgonjwa kutokana na aina kali ya maendeleo ya ugonjwa huo. Pia, kukataa kwa mgonjwa kutekeleza uondoaji mkali wa fistula kunaweza kusababisha kifo. Wakati huo huo, katika hali nyingi, shida ya purulent inakua kikamilifu, ambayo haiendani na maisha ya mwanadamu.
Picha ya kliniki
Dalili za fistula ya tracheoesophageal itategemea mahali ilipo, aina na magonjwa yanayoambatana nayo. Kama sheria, kwa wagonjwa wote walio na hali hii, mashambulizi ya nguvu ya kukohoa huanza na kutolewa kwa chembe ndogo za chakula, kuna matatizo na shughuli za kupumua na ishara nyingine za mwanzo wa kuenea kwa kuvimba. Fistula ya tracheoesophageal huisha kwa dalili zifuatazo:
- kikohozi cha paroxysmal wakati wa kula;
- sauti ya kishindo;
- hisia ya kukosa hewa kutokana na ukosefu wa oksijeni kuingia mwilini;
- hisia ya kitu kigeni kwenye koo.
Katika aina kali ya ugonjwa, mgonjwa pia hupata dalili za ulevi wa mwili na homa, kujisikia vibaya, na kukosa hamu ya kula kabisa au kwa kiasi. Mara nyingi tatizo hilo huchangiwa na aspiration au nimonia ya usaha, ambayo huongeza dalili za kawaida za nimonia kwa dalili zilizopo.
Mtoto huanza kubanwa na kukohoa sana wakati wa kulisha, rangi ya ngozi yake inakuwa ya samawati au kupauka. Kwa kuongeza, mtoto ana kiasi kikubwa cha mate ya ziada na matatizo nakumeza.
Uchunguzi
Wakati wa kuchunguza fistula ya tracheoesophageal, daktari anaagiza radiography au esophagography tofauti kwa mgonjwa kwa kuingiza catheter kupitia cavity ya mdomo ya mgonjwa.
Kwa fistula ya nje, mgonjwa hutolewa kunywa kikali tofauti, na katika kesi hii, utambuzi utathibitishwa wakati kioevu cha rangi tofauti kinatolewa kutoka kwa fistula au wakati wa kukohoa. Ikiwa ugonjwa umeenea sana, hatua za uchunguzi pia zitafanywa kwa kutumia wakala wa utofautishaji, ambayo, kwa mkupuo wa kwanza, itasaidia kutambua ugonjwa huo.
Iwapo daktari amethibitisha dalili zote za kimatibabu za fistula, nafasi ya radiografia inachukuliwa na uchunguzi wa mwisho na kuanzishwa kwa kiambatanisho. Hii husaidia kufuatilia mwendo wa fistula, kubainisha eneo la muunganisho, na, kulingana na taarifa iliyopokelewa, kuandaa mbinu bora ya matibabu na mpango wa operesheni.
Ikiwa endoscopy haitoi matokeo yanayotarajiwa, basi radiografia yenye utofautishaji inafanywa, ambayo husaidia kuona kasoro kwa usahihi na hata kuelezea ugonjwa kwa undani. Hii inatoa madaktari fursa ya kuunda matibabu ya ufanisi na ya kina. Zaidi ya hayo, nyenzo za kibayolojia za mgonjwa huchukuliwa kwa tracheobronchoscopy.
Fistula ya esophageal ni hali hatari, ambayo ni muhimu kukabiliana nayo mara moja katika hatua za kwanza za ukuaji wake.
Kutoa matibabu
Tiba kuu ya tracheoesophagealfistula inachukuliwa kuwa uingiliaji wa upasuaji. Daktari anaagiza dawa kwa wagonjwa walio na magonjwa yanayoambatana pekee - matibabu hayo husaidia kudumisha hali ya mgonjwa na kuondoa dalili.
Kabla ya upasuaji, mtaalamu anaweza kuagiza seti ya dawa zinazosaidia kupunguza ukali wa mchakato wa uchochezi na kuondokana na maambukizi ya purulent. Mfiduo kama huo utasaidia kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya matatizo ya mapema baada ya upasuaji.
Uingiliaji wa upasuaji utajumuisha kugawanya fistula na kuiondoa. Ufikiaji utachaguliwa kulingana na eneo la malezi - kupitia kifua, shingo au tumbo. Baada ya kukatwa kwa fistula, uharibifu wa kuta za kila chombo ni sutured kwa upande wake. Mishono hiyo huimarishwa zaidi na tishu zilizo karibu: omentamu, diaphragm, pleura au pericardium.
Aina zingine za kushindwa
Ikiwa, pamoja na fistula, matatizo yanapatikana kwa mgonjwa, basi mgonjwa anaagizwa upasuaji wa umio kwa kutumia tishu za koloni. Katika kesi ya shida na hernia inayoambatana ya POD, Nissen fundoplacion imewekwa.
Baada ya upasuaji, mgonjwa huandikiwa dawa ili kupona haraka na kuzuia kutokea kwa mchakato wa uchochezi au wa kuambukiza. Katika kesi ya shida kali ya purulent kwenye mapafu, itakuwa muhimu kufuta sehemu au kuondoa kabisa chombo (pulmonectomy).
Ahueni baada yashughuli
Baada ya upasuaji, mgonjwa hulishwa kwa njia ya uchunguzi, ambayo mara nyingi huachwa kwa siku 10. Siku ya kwanza baada ya upasuaji, ulishaji hufanywa kwa njia ya utiaji wa mishipa pekee.
Upasuaji kama huo kwa kawaida hurejelewa kuwa upasuaji changamano, lakini utambuzi sahihi na wa kina, pamoja na maandalizi mazuri yatasaidia kuzuia matatizo baada ya upasuaji. Utambuzi wa fistula ya tracheoesophageal pamoja na ukataji wake wa wakati na upasuaji wa plastiki unaofanywa na madaktari ni mzuri zaidi.
Baada ya upasuaji, mgonjwa anahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara wa daktari, hii itasaidia kubaini matatizo katika hatua za awali za ukuaji wake na pia kufanya matibabu ya kina.
Maelezo ya kina ya matibabu
Ili kuondokana na tatizo kama hilo, kwa bahati mbaya kwa wengi, inawezekana tu kupitia uingiliaji wa upasuaji. Kuchukua dawa na physiotherapy nyingine kwa muda tu husaidia kupunguza hali hiyo na kuondokana na matatizo. Wakati wa operesheni, fistula imegawanywa na kufungwa. Katika tukio ambalo hoja ni ndefu sana, inavutwa na ligatures kadhaa, baada ya hapo huvuka kwa kila mmoja. Kwa kozi pana na fupi, mgawanyiko wa esophagus na trachea hufanywa, pamoja na kushona shimo linalosababisha. Ikiwa operesheni ya kuondoa fistula haifanyiki kwa wakati, basi hivi karibuni hali ya mgonjwa itaharibika sana na hata kifo kinaweza kutokea. Kwa mtoto mchanga, upasuaji unafanywa ndanisiku ya kwanza baada ya kuzaliwa.
Baada ya upasuaji, mgonjwa huandikiwa matibabu ya nimonia. Shida baada ya upasuaji inaweza kuwa kurudia kwa fistula, ambayo operesheni italazimika kufanywa tena. Haiwezekani kuukataa, kwa kuwa mtazamo kama huo unaweza kusababisha kifo cha mgonjwa.
Wakati wa kuchanganya fistula ya tracheoesophageal na atresia ya esophageal au stenosis ya tracheal, daktari hufanya utenganisho wa malezi na resection ya mduara kwa wakati mmoja, plastiki ya kiungo au plasta ya umio wakati huo huo. Ikiwa kuna diastasis kubwa kati ya sehemu za mbali na za karibu za esophagus, ambayo hairuhusu anastomosis ya mwisho hadi mwisho, basi sehemu ya juu ya esophagus huletwa kwenye shingo, fistula hutenganishwa na operesheni imesimamishwa..
Iwapo fistula ya tracheoesophageal imetokea kwa sababu ya kuanguka kwa uvimbe, basi mtaalamu hutengeneza mlango maalum wa kuingilia kwenye cavity ya tumbo kupitia ukuta wa nje wa tumbo ili kumlisha mgonjwa wakati hawezi kuchukua chakula kupitia mdomo wake. peke yake.
Je, uzuiaji unawezekana
Tatizo la kuzuia fistula ya tracheoesophageal bado ni muhimu kwa madaktari wengi. Matokeo mabaya wakati wa upasuaji wa fistula ya tracheoesophageal ni asilimia 10-15 ya matukio yote, ambayo katika hali nyingi huhusishwa na hali kali ya awali ya mgonjwa. Ili kuepuka matokeo hatari, ni muhimu kuzingatia kwa makini hali yako ya afya na, katika hali ambayo, mara moja kutafuta msaada kutoka kwa daktari.
