Jeraha la kichwa, ambalo matokeo yake yanaweza kuwa tofauti kabisa (hadi kifo), ni mojawapo ya sababu za kawaida za ulemavu katika umri wa kati na mdogo. Karibu nusu ya kesi zote ni TBI. Kulingana na takwimu, karibu 25-30% ya majeraha yote ni uharibifu wa ubongo. Kesi hizi zinachangia zaidi ya nusu ya vifo. Zaidi katika makala, uainishaji wa majeraha utawasilishwa, maelezo ya baadhi yao yatatolewa.
Maelezo ya jumla
Jeraha la kiwewe la ubongo linaitwa uharibifu wa mifupa ya fuvu au tishu laini. Mwisho, kwa mfano, ni pamoja na meninges, neva, mishipa ya damu, na wengine. Majeraha ya kichwa yanagawanywa katika vikundi kadhaa. Hebu tuangalie baadhi yao kwa undani zaidi.
Ainisho la jeraha
Uharibifu unaweza kuwa wazi. Katika kesi hiyo, aponeurosis na ngozi hujeruhiwa. Chini ya jeraha ni mfupa au tishu zilizolala zaidi. Jeraha la kupenya linaonyeshwa na uharibifu wa dura mater ya ubongo. Kama kesi maalum, oliquorrhea inaweza kuzingatiwa.unaosababishwa na kuvunjika kwa mifupa kwenye sehemu ya chini ya fuvu. Maumivu ya kichwa yaliyofungwa yanaweza pia kutokea. Katika kesi hiyo, ngozi inaweza kuharibiwa, na aponeurosis huhifadhi uadilifu wake. Vikundi vifuatavyo pia vinatofautishwa:
- Mishtuko. Hizi ni majeraha ya kichwa ambayo hayajulikani na usumbufu unaoendelea katika utendaji wa ubongo. Maonyesho yote ya hali baada ya muda (kawaida siku chache) hupotea peke yao. Kwa kuendelea zaidi kwa dalili, kuna jeraha kali zaidi la kichwa na uharibifu unaowezekana wa ubongo. Vigezo kuu vya kutathmini hali hiyo ni muda wa mshtuko (kutoka sekunde hadi saa kadhaa) na kina kifuatacho cha hali ya amnesia na kupoteza fahamu. Miongoni mwa dalili zisizo maalum, ni lazima ieleweke kutapika, kichefuchefu, usumbufu katika shughuli za moyo, blanching ya ngozi.
- Mfinyazo wa ubongo kwa kuzingatia mshtuko, hewa, mwili wa kigeni, hematoma.
- kutokwa na damu kwa Subarachnoid.
- Tanua kidonda cha axonal.
Kwa vitendo, kesi nyingi sana zilizojumuishwa zimesajiliwa. Kwa mfano, ukandamizaji na hematoma na mshtuko, mshtuko na kutokwa na damu ya subarachnoid na ukandamizaji, kuumia na kuchanganya, na wengine wanaweza kuunganishwa. Mara nyingi majeraha hutokea kutokana na majeraha ya uso.
Akili iliyovunjika
Hutokea kwenye eneo la nyuma la jeraha la kichwa. Mchubuko ni ukiukaji wa uadilifu wa dutu ya ubongo katika eneo fulani ndogo. Kama sheria, eneo kama hilo hufanyika wakati wa matumizi ya nguvu. Hata hivyo, kuna kesiwakati mchubuko unaonekana upande wa pili (kutoka kwa pigo la kupinga). Kinyume na msingi wa hali hii, sehemu ya tishu za ubongo, mishipa ya damu, miunganisho ya seli ya histological huharibiwa, ikifuatiwa na malezi ya edema ya kiwewe. Eneo la vidonda vile ni tofauti. Hatari zaidi ni jeraha kama hilo la kichwa kwa mtoto.
Shahada ndogo
Majeraha kama haya ya kichwa husababishwa na kupoteza fahamu kwa muda mfupi - hadi makumi kadhaa ya dakika. Baada ya kukamilika kwake, malalamiko ya kichefuchefu ni ya kawaida. Mgonjwa pia ana maumivu ya kichwa na kizunguzungu. Kutapika kunaweza kutokea, katika baadhi ya matukio mara kwa mara. Katika baadhi ya matukio, bradycardia ya wastani huzingatiwa - kupungua kwa mzunguko wa contractions ya moyo hadi 60 au chini kwa dakika. Mgonjwa anaweza kupata con-, retro- na anterograde amnesia - uharibifu wa kumbukumbu kwa namna ya kupoteza uwezo wa kuhifadhi na kuzalisha ujuzi uliopatikana hapo awali. Baada ya kuumia kidogo kwa kichwa, tachycardia inajulikana (kuongezeka kwa kiwango cha moyo hadi 90 bpm). Wagonjwa wengine wanaweza kupata shinikizo la damu. Wakati huo huo, joto la mwili na kupumua, kama sheria, hubakia bila kubadilika. Kuhusiana na dalili za neurolojia, udhihirisho kawaida huwa mpole. Kwa hivyo, mgonjwa anaweza kupata udhaifu, kusinzia, nistagmasi ya clonic (miendo ya macho ya awamu mbili ya utungo bila hiari). Pia kuna anisocoria kidogo, dalili za meningeal, upungufu wa piramidi. Dalili hizi kwa kawaida hujirudia wiki 2-3 baada ya jeraha la kichwa.
Tabiaukiukaji
Chini ya usuli wa michubuko, uharibifu usio mbaya wa medula hufichuliwa kwa hadubini. Inajidhihirisha kama maeneo ya uvimbe wa ndani, michubuko ya sehemu ya gamba, pengine pamoja na kutokwa na damu kidogo kwa subbaraknoida. Ni, kwa upande wake, ni kutokana na kupasuka kwa vyombo vya pial. Damu yenye kutokwa na damu kidogo hupenya chini ya utando wa araknoida na kuenea kando ya mabirika ya msingi, nyufa na mifereji ya ubongo. Inaweza kuwa ya ndani au kujaza nafasi nzima na malezi ya clumps. Hali inakua kwa kasi kabisa. Mgonjwa ghafla anahisi "pigo kwa kichwa", photophobia, kutapika, na maumivu ya kichwa kali sana huonekana haraka. Mishtuko ya mara kwa mara ya jumla inawezekana. Kawaida hali hiyo haiambatani na kupooza. Walakini, dalili za meningeal zinawezekana. Hasa, kunaweza kuwa na ugumu wa misuli ya shingo (wakati kichwa kinapigwa, haiwezekani kugusa sternum na kidevu cha mgonjwa) na dalili ya Kerning (haiwezekani kufuta mguu ulioinama ndani yake na kiungo cha hip. kwenye goti). Katika uwepo wa dalili za uti, kuna muwasho wa meninji kwa sababu ya kutoka kwa damu.
Mchubuko wa wastani
Jeraha hili la kichwa lina sifa ya kuzimia kwa muda mrefu (hadi saa kadhaa). Mgonjwa ana amnesia kali. Ishara zifuatazo za kuumia kwa kichwa pia huzingatiwa: maumivu ya kichwa kali, kutapika mara kwa mara, matatizo ya akili. Usumbufu wa muda mfupi katika utendaji muhimu unawezekana. Hasa, kunaweza kuwa na tachycardiaau bradycardia, shinikizo la kuongezeka, tachypnea (kupumua kwa kasi kwa kina bila kusumbua rhythm na patency ya njia), hali ya subfebrile (joto la mwili linaongezeka hadi digrii 37-37.9). Dalili za shina na ala, kutengana kwa reflexes ya tendon na sauti ya misuli, na maonyesho ya pathological ya nchi mbili ni ya kawaida. Uwazi wa kutosha ni dalili ya msingi. Asili yake imedhamiriwa na ujanibishaji wa michubuko. Matatizo ya Oculomotor na pupillary, matatizo ya hotuba, unyeti, paresis ya viungo na wengine hupatikana. Dalili hizi hupungua polepole ndani ya wiki tatu hadi tano, kama sheria. Hata hivyo, katika baadhi ya matukio, picha ya kliniki iliyoelezwa inaendelea kwa muda mrefu. Kwa jeraha la ukali wa wastani, fractures kwenye mifupa ya msingi na vault ya fuvu, kutokwa na damu nyingi kwa subarachnoid mara nyingi hupatikana. Kwenye CT, mabadiliko ya kuzingatia hugunduliwa kwa namna ya inclusions ndogo za juu-wiani au ongezeko la wastani la homogeneous katika wiani. Hii inalingana na uvujaji damu kidogo katika eneo la jeraha au uwekaji damu wa tishu za ubongo bila uharibifu mkubwa.
Jeraha kubwa la kichwa
Katika kesi hii, hematoma ya intracerebral hujulikana katika lobes zote mbili za mbele kwa namna ya mkusanyiko mdogo wa damu na majeraha mbalimbali na kupasuka kwa mishipa. Hii huunda cavity ambayo ina damu iliyoganda au kioevu. Mchubuko mkali unaonyeshwa na kupoteza fahamu kwa muda mrefu (hadi wiki kadhaa). Mara nyingi alama ya msisimko wa gari. Pia, kuna ukiukwaji wa kazi muhimu katikamwili. Walakini, kwa kulinganisha na kiwango cha wastani, kwa ukali wao hutamkwa zaidi. Kwa hiyo, kwa mfano, kuna ugonjwa wa kazi ya kupumua na ukiukwaji wa patency ya njia na rhythm. Mgonjwa ana hyperthermia, utawala wa dalili za msingi za neurolojia ya shina. Hasa, shida za kumeza, harakati za macho zinazoelea, ptosis au mydriasis, paresis ya kutazama, kupungua kwa ugumu, nistagmus, kuongezeka au kuzuiwa kwa utando wa mucous, ngozi, tendons, na kadhalika hugunduliwa. Dalili za neurolojia katika kipindi cha awali (katika masaa au siku za kwanza) zinashinda udhihirisho wa hemispheric ya msingi. Mgonjwa anaweza kupata paresis ya viungo, matatizo ya subcortical ya tone ya misuli, na kadhalika. Katika baadhi ya matukio, mshtuko wa kifafa wa kawaida au wa jumla huwezekana. Urejeshaji wa udhihirisho wa kuzingatia hufanyika polepole. Ni hatari gani ya jeraha la kichwa kama hilo? Matokeo yanaweza kuwa makubwa sana. Mara nyingi kuna athari za mabaki zinazojulikana, haswa katika nyanja ya akili na motor.
viashiria vya CT
Katika kiwewe kikali katika sehemu ya tatu ya matukio, kuna vidonda vya kuzingatia katika ubongo katika mfumo wa maeneo tofauti tofauti ya kuongezeka kwa msongamano. Katika kesi hii, ubadilishaji wa kanda huzingatiwa. Maeneo yenye msongamano wa juu na chini yanajulikana. Katika hali mbaya zaidi ya hali hiyo, uharibifu wa medula huenda kwa kina na unaweza kufikia mfumo wa ventricular na nuclei ya subcortical. Uchunguzi wa mienendo unaonyesha kupungua kwa taratibu kwa kiasi cha maeneo yaliyounganishwa, kuunganisha na mabadiliko.kwenye misa yenye homogeneous zaidi. Hii hutokea siku 8 au 10 baada ya tukio hilo. Urejesho wa athari ya volumetric ya substrate ya pathological ni polepole, ambayo inaonyesha kuwepo kwa vifungo visivyotatuliwa na tishu zilizovunjika katika kuzingatia mshtuko. Kwa wakati huu, huwa sawa kwa wiani kuhusiana na medula ya edematous inayozunguka. Kutoweka baada ya siku 30-40. athari ya kiasi huonyesha kuingizwa tena kwa substrate na uundaji badala ya maeneo ya atrophy au mashimo ya cystic.
Uharibifu wa miundo ya fossa ya nyuma ya fuvu
Kidonda hiki kinachukuliwa kuwa mbaya zaidi ya majeraha yote ya kichwa. Hali hiyo inaonyeshwa na dalili zifuatazo: mfadhaiko wa fahamu na mchanganyiko wa shina, cerebela, meningeal na dalili za ubongo zinazosababishwa na mgandamizo wa haraka na kuharibika kwa mzunguko wa damu wa CSF.
Hatua za matibabu kwa jeraha
Bila kujali ukubwa wa jeraha, ni lazima mgonjwa apokee matibabu. Katika kesi ya jeraha la kichwa, mwathirika lazima asafirishwe kwa hospitali haraka iwezekanavyo. X-ray na CT zinaonyeshwa kwa utambuzi sahihi. Mgonjwa anahitaji kupumzika kwa kitanda. Muda wake na digrii kali ni siku 7-10, na kiwango cha wastani - hadi siku 14. Katika kesi ya TBI kali, hatua za kufufua lazima zichukuliwe. Wao huanza katika kipindi cha prehospital na kuendelea katika hali ya stationary. Ili kurekebisha kupumua, ni muhimu kuhakikisha patency ya bure katika njia ya juu ya kupumua - hutolewa kutoka kwa kamasi, damu, na matapishi. Duct ya hewa imeingizwatracheostomy inafanywa (dissection ya tishu za trachea na ufungaji wa cannula au uundaji wa ufunguzi wa kudumu - stoma). Kuvuta pumzi kwa kutumia mchanganyiko wa oksijeni-hewa pia hutumiwa. Ikihitajika, weka uingizaji hewa wa kiufundi.
Tiba ya Mshtuko
Iwapo itabainika kuwa mgonjwa ana jeraha la kichwa, matibabu yanapaswa kutekelezwa katika hospitali ya upasuaji wa neva. Kwa mshtuko, mapumziko ya kitanda cha siku tano yanaonyeshwa. Kwa kukosekana kwa shida, mgonjwa anaweza kutolewa kwa siku 7-10. Wakati huo huo, anaagizwa matibabu ya nje, ambayo muda wake ni hadi siku 14. Tiba ya madawa ya kulevya kwa mtikiso ni lengo la kuleta utulivu hali ya kazi ya ubongo, kuondoa maumivu, usingizi, na wasiwasi. Kama sheria, anuwai ya dawa zilizowekwa ni pamoja na dawa za kulala, sedatives na painkillers. Kama analgesics, dawa kama vile "Baralgin", "Pentalgin", "Maksigan", "Sedalgin" na wengine hutumiwa. Katika kesi ya kizunguzungu, dawa "Cerukal" inaweza kuagizwa. Dawa za sedative ni pamoja na dawa kama "Valocordin", " Corvalol" na zingine zilizo na phenobarbital. Tumia infusions za mitishamba (motherwort, valerian).
Vipunguza utulivu pia vinapendekezwa. Hizi, kwa mfano, ni pamoja na fedha kama vile Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium na wengine. Mbali na tiba ya dalili, kozi ya matibabu ya kimetaboliki na mishipa imewekwa. Inakuza kwa kasi namarejesho kamili ya kazi za ubongo zilizoharibika, huzuia dalili mbalimbali za postconcussion. Uteuzi wa tiba ya cerebrotropic na vasotropic inaruhusiwa siku 5-7 baada ya kuumia. Inashauriwa kuchanganya nootropic (dawa "Pikamilon", "Aminolone" na wengine) na vasotropic (dawa "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") ina maana Ili kuondokana na maonyesho ya asthenic, wagonjwa wanaagizwa complexes ya vitamini: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "na wengine. Tonics inapendekezwa: matunda ya lemongrass, dondoo ya eleutherococcus, mizizi ya ginseng. Inapaswa kuwa alisema kuwa hakuna vidonda vya kikaboni vinavyoonekana wakati wa mshtuko. Ikiwa mabadiliko yoyote yanapatikana kwenye MRI au CT, basi tunapaswa kuzungumza juu ya a jeraha kubwa zaidi – ubongo uliopondeka.
Upasuaji
Majeraha ya mitambo yanahitaji uingiliaji wa upasuaji. Operesheni hiyo inaonyeshwa katika kesi ya michubuko na kusagwa kwa tishu za ubongo. Kama sheria, majeraha kama haya ya mitambo hutokea katika eneo la miti ya lobes ya muda na ya mbele. Trepanation ya Osteoplastic hufanya kama ghiliba ya upasuaji. Operesheni hiyo inajumuisha kutengeneza shimo kwenye mfupa ili kupenya ndani ya tundu na kuosha detritus kwa mmumunyo wa kloridi ya sodiamu (0.9%).
Utabiri
Kwa kiwango kidogo cha uharibifu, kama sheria, matokeo ni mazuri (ikiwa mgonjwa atafuata mapendekezo kuhusu regimen na matibabu). Katika hali ya wastani, mara nyingi inawezekana kufikia kabisakurejesha na kurejesha shughuli za kijamii na kazi za wahasiriwa. Baadhi ya wagonjwa wanaweza kupata hydrocephalus na leptomeningitis, ambayo kumfanya asthenia, mimea dysfunction ya mishipa, maumivu, matatizo ya uratibu, statics na dalili nyingine ya neva. Kinyume na msingi wa jeraha kali, kifo hufanyika katika 30-50% ya kesi. Miongoni mwa wagonjwa walio hai, ulemavu ni wa kawaida sana, sababu kuu ambazo ni matatizo ya akili, hotuba mbaya na matatizo ya harakati, na kifafa cha kifafa. Kwa majeraha ya kichwa wazi, matatizo ya uchochezi yanawezekana. Hasa, kuna hatari kubwa ya kuendeleza abscesses ya ubongo, ventriculitis, encephalitis, na meningitis. Liquorrhea pia ni uwezekano, ambayo ni outflow ya pombe (cerebrospinal fluid) kutoka mashimo ya asili au sumu kutokana na sababu mbalimbali katika mifupa ya mgongo na fuvu. Nusu ya vifo vya TBI vinatokana na ajali za barabarani.
