Ili kutibu dysbacteriosis, wengi hawana matumaini, bila kuzingatia hali hii kuwa hatari. Wao ni sawa - hakuna haja ya hofu. Dysbacteriosis ya matumbo, matibabu ambayo leo hupigwa kelele na matangazo kutoka skrini za TV, sio ugonjwa wa kujitegemea, ingawa unazingatiwa kwa digrii tofauti karibu kila mtu mzima. Kama sheria, shida hii mara nyingi ni matokeo ya patholojia ya njia ya utumbo, mara nyingi ni mbaya sana.
Ugonjwa au la?
Wakati dysbiosis inasumbua utungaji wa microflora ya matumbo: idadi ya microorganisms manufaa (lacto- na bifidobacteria) hupunguzwa, na pathogenic, kinyume chake, huongezeka. Inashangaza, angalau kilo 2 za microbes mbalimbali, zinazowakilishwa na aina 300, huishi ndani ya matumbo ya mtu mzima. Jukumu la bakteria hizi haziwezi kuzidishwa: husaidia kuchimba chakula, kushiriki katika muundo wa vitu muhimu, vitamini, kuondoa sumu na kansa kutoka kwa mwili. Katika usagaji chakulamichakato ilihusisha vikundi vitatu vya vijiumbe:
- Muhimu (bifidobacteria, lactobacilli). Ni muhimu kudumisha uwiano wa kawaida wa nambari za wawakilishi wa microflora kwenye tumbo, kuzuia allergy, na kuimarisha ulinzi wa kinga. Vijiumbe vya manufaa haviruhusu microflora ya pathogenic kuzidisha.
- Sio upande wowote. Wanaishi tu katika sehemu fulani ya njia ya utumbo. Hazibeba manufaa yoyote au madhara.
- Pathogenic (staphylococcus, streptococcus, candida). Kwa kuongezeka kwa koloni ya microflora nyemelezi, ukiukwaji mkubwa hutokea katika kazi ya njia ya utumbo.
Wakati dysbacteriosis ya matumbo kwa watu wazima na watoto, mfumo wa mmeng'enyo unateseka. Chakula kinachoingia kwenye chombo hiki kwanza hupitia mchakato wa kugawanyika na bakteria na kisha tu kufyonzwa ndani ya damu. Bila ushiriki kamili wa vijidudu, mwili hauwezi kunyonya vipengele na vitamini vinavyoingia.
Nini husababisha dysbiosis
Haja ya kutibu dysbacteriosis kwa watu wazima inapaswa kusemwa dalili mahususi zinapotokea. Idadi ya kila aina ya bakteria wanaoishi ndani ya matumbo inadhibitiwa na utawala wa uteuzi wa asili: wawakilishi wa aina kubwa hawana chakula cha kutosha, hivyo dhaifu zaidi kati yao hufa. Wakati huo huo, kuna hali ambazo sio bakteria yenye manufaa, lakini microbes hatari hupata faida. Sababu za ukandamizaji wa microflora yenye afya zinaweza kufichwa katika hali kadhaa:
- Mapokezi ya muda mrefudawa kutoka kwa vikundi vya dawa za antibacterial, laxative. Dawa za kukandamiza kinga, steroidi, dawa za kisaikolojia, adsorbents, dawa za kuzuia saratani, n.k. zinaweza pia kuathiri kiasi cha utungaji wa mimea ya utumbo.
- Mlo usio na usawa. Dhana hii ina maana upungufu wa vipengele muhimu na wingi wa aina mbalimbali za viungio vya kemikali vinavyokandamiza mimea yenye afya. Dysbacteriosis kwa watu wazima (inaweza kuchukua miezi kadhaa kutibu hali hii) inaweza kuchochewa na usumbufu wa lishe, pamoja na mabadiliko ya ghafla ya lishe.
- Magonjwa sugu ya mfumo wa mmeng'enyo wa chakula (cholecystitis, ugonjwa wa Crohn, cirrhosis ya ini, kongosho, ugonjwa wa celiac na magonjwa mengine).
- Uharibifu wa matumbo na helminths, uchafu ambao una sumu. Minyoo huharibu mimea yenye afya nzuri ya utumbo.
- Upasuaji wa haja kubwa uliopita.
- Hali za mfadhaiko, msongo wa mawazo na kihisia na mambo mengine ya niurogenic ambayo huingilia kati peristalsis ya kawaida.
Mara nyingi, watu wenye afya kabisa wanaugua dysbacteriosis ya matumbo (dysbiosis). Katika kesi hii, sababu inapaswa kutafutwa katika upendeleo wa chakula cha msimu, sifa za shughuli za kitaalam, vitu vya kupumzika, n.k.
Aina
Vipengele vya udhihirisho wa dalili na matibabu ya dysbacteriosis huamuliwa kwa kiasi kikubwa na sababu za kutokea kwake. Katika dawa ya kisasa, ugonjwa huwekwa kwa misingi kadhaa, ikionyesha dysbiosis:
- Kitaalamu - kushindwa hutokea kutokana na kazi yenye madharashughuli.
- Kuhusiana na umri - usawa wa bakteria hutokea kutokana na mchakato wa asili wa kuzeeka wa mwili.
- Lishe - husababishwa na lishe isiyofaa.
- Msimu - muundo wa vijidudu kwenye utumbo hutofautiana kulingana na msimu. Dysbacteriosis inayohitaji matibabu hukua hasa katika vuli na baridi.
Kulingana na ukali wa kozi, dysbiosis kali, wastani na kali inajulikana. Ukiukaji huu unaweza kupata fomu sugu na dalili za kliniki zinazoendelea au za mara kwa mara, kali (zinazodumu kwa si zaidi ya mwezi mmoja) au za muda mrefu (kutoka miezi 1 hadi 4).
Matibabu ya dysbacteriosis ya utumbo mwembamba na mkubwa ni tofauti. Katika kesi ya kwanza, tatizo hutokea kwa uchafuzi mkubwa wa utumbo mdogo, ambayo husababisha mabadiliko katika utungaji wa microbial na, kwa sababu hiyo, shida katika utendaji wa kawaida wa njia ya utumbo. Maumivu mara nyingi huwekwa ndani ya eneo la umbilical. Ugonjwa wa kawaida zaidi ni dysbiosis ya koloni, ambayo mara nyingi hufuatana na usumbufu wa mimea kwenye tumbo na duodenum. Patholojia inaweza kuchukua fomu kali na kozi ya muda mrefu, na kuathiri vibaya ustawi na mtindo wa maisha wa mtu.
Dalili kwa watu wazima
Matibabu ya dysbacteriosis ya matumbo inategemea sio tu ukali wa picha ya kliniki na hatua ya ugonjwa, lakini pia juu ya lahaja ya kibayolojia ya shida. Wakati huo huo, kuna idadi ya ishara zinazoonyesha mabadiliko katika muundo wa microflora. Kwanza kabisa, haya ni ukiukwajimwenyekiti. Kuhara ni dalili ya kawaida ya dysbiosis ya matumbo kwa watu wazima. Wagonjwa ambao wanakabiliwa na kuvimbiwa mara kwa mara pia wanahitaji matibabu. Hasa mara nyingi tatizo hili, linalosababishwa na kupungua kwa peristalsis, huwasumbua wazee.
Kwa kuongeza, na dysbiosis, matatizo katika malezi ya kinyesi mara nyingi huzingatiwa. Kutokana na taratibu zinazoendelea za kuoza na fermentation, ambayo hutokea kwa kila mgonjwa wa nne, si tu muundo wa mabadiliko ya kinyesi, lakini sura yao, rangi, harufu. Kinyesi kinaweza kuwa kioevu, povu, kupata kivuli nyepesi. Dalili zingine za dysbacteriosis ya matumbo zinawezekana, matibabu ambayo inahitaji mbinu jumuishi:
- kuungua kwenye njia ya haja kubwa, mbaya zaidi baada ya kujisaidia;
- kubadilisha harufu ya kinyesi (iliyooza, iliyooza);
- kuongezeka kwa gesi tumboni (katika hali hii, harufu ya gesi ni muhimu);
- kuvimba;
- kichefuchefu, kutapika;
- kukosa hamu ya kula;
- kutowezekana kwa haja kubwa;
- kupasuka kwa ladha iliyooza mdomoni.
Inafaa kukumbuka kuwa dalili za dysbiosis zinaweza kujidhihirisha tofauti kwa kila mgonjwa. Takriban nusu ya watu walio na ugonjwa huu wana kinyesi kisicho na kinyesi au kuvimbiwa mara kwa mara.
Ishara za ugonjwa utotoni
Patholojia hutokea si kwa watu wazima tu, bali pia kwa watoto wachanga, ikiwa ni pamoja na watoto wachanga na watoto wachanga katika mwaka wa kwanza wa maisha. Wakati huo huo, mtu hawezi lakini kutaja tofauti fulani kati ya kozi ya ugonjwa huo kwa watu wazima na dalili za utoto. Kwa matibabuDysbacteriosis kwa watoto wa miezi ya kwanza ya maisha inachukuliwa kwa utulivu wa dhihirisho zifuatazo za kliniki:
- miungurumo ya mara kwa mara tumboni;
- kuvimba na kujaa gesi tumboni;
- kulia mara kwa mara kutokana na maumivu ya tumbo na usumbufu;
- chemchemi "chemchemi";
- colic ya matumbo, ambayo mashambulizi yake huongezeka baadaye mchana;
- haja kubwa yenye povu nyingi na uvimbe mweupe (maziwa ya mama ambayo hayajameng'enywa au mchanganyiko) kila baada ya saa 1.5-2.
Kwa watoto walio na umri zaidi ya mwaka mmoja, dalili zinaweza kuongezwa kwa kuvimbiwa na kuhara. Kadiri dysbacteriosis inavyoendelea, ndivyo kinga ya mtoto inavyozidi kuwa dhaifu.
Matibabu ya dysbacteriosis ya matumbo kwa watoto mara nyingi huanza na kuondolewa kwa lactose - ni uvumilivu wa lactose ambao mara nyingi husababisha shida mbalimbali katika mfumo wa usagaji chakula. Kinyume na asili ya ugonjwa wa dysbiosis, mtoto anaweza asiongeze uzito vizuri au hata kupungua.
Jinsi patholojia inakua
- Katika hatua ya kwanza, dysbacteriosis ya matumbo ina sifa ya kupungua kidogo kwa idadi ya bakteria ya kinga, ambayo haiathiri ustawi wa jumla wa mgonjwa. Kwa ujumla, bifido- na lactoflora hubakia bila kubadilika, hakuna dalili za tabia. Hatua ya kwanza inahusu kipindi fiche cha ukuaji wa dysbiosis.
- Kwa hatua inayofuata ya ukuaji wa ugonjwa, kupungua kwa kiasi kikubwa kwa idadi ya lacto- na bifidobacteria ni tabia, huwa haitoshi kwa kamili.kuvunjika kwa vitu vinavyoingia. Wakati huo huo, microflora ya pathogenic imeanzishwa na huanza kuongezeka kwa kasi. Katika hatua ya pili, kuna haja ya matibabu ya dysbacteriosis ya matumbo, ambayo inathibitishwa na dalili zilizo wazi zaidi.
- Bila marekebisho ya matibabu, dhidi ya usuli wa mchakato wa uchochezi, kuta za matumbo huathiriwa, ambayo huzidisha ugonjwa sugu. Katika hatua ya tatu ya ugonjwa huo, ni lishe sahihi tu na dawa kwa pamoja zinaweza kumsaidia mgonjwa.
- Hatua ya nne ya dysbiosis ya matumbo inaonyeshwa na ukandamizaji hai wa bakteria yenye faida, ambayo husababisha ukuaji wa beriberi, kidonda cha peptic na hali zingine za kiitolojia ambazo zinaweza kuwa hatari sio tu kwa afya, bali pia kwa maisha ya mgonjwa. mgonjwa.
Mbali na dalili zilizotajwa hapo awali, dalili zingine za ugonjwa huzingatiwa mara nyingi, lakini itakuwa sahihi zaidi kuzihusisha sio udhihirisho wa kliniki wa dysbiosis, lakini kwa shida zinazowezekana au kuzidisha kwa magonjwa yanayoambatana. Kwa hiyo, kwa mfano, na dysbacteriosis, dalili za hypovitaminosis na beriberi zinaweza kutokea. Upungufu wa vipengele muhimu vya kufuatilia husababishwa na usagaji hafifu wa chakula kilichosagwa kwenye utumbo.
Utambuzi
Kwa ugonjwa mbaya wa matumbo, dalili sawa zinaweza kuzingatiwa na dysbacteriosis. Ili kufanya utambuzi sahihi na sio kuchanganya dysbiosis na colitis, enterocolitis, gastritis, bulbitis, mgonjwa atalazimika kupitia mfululizo wa masomo tofauti. Katika tata ya maabara na alauchunguzi unaofaa kwa ajili ya kumchunguza mgonjwa aliye na dysbacteriosis inayoshukiwa ni pamoja na:
- Uchambuzi wa kinyesi kwa programu nyingine. Mbinu ya lazima kwa dysbacteriosis ya matumbo. Mbali na utafiti huu, mgonjwa anaweza kuagizwa utamaduni wa kinyesi wa bakteria.
- Mtihani wa damu wa kliniki. Matokeo yake yanaweza kuonyesha uwepo wa kuvimba na uwezekano wa kutokwa na damu kwenye utumbo. Na dysbacteriosis ya hatua ya tatu au ya nne, kiwango cha hemoglobin katika damu hupunguzwa sana.
- Colonoscopy. Utafiti wa ala, shukrani ambayo inawezekana kutathmini hali ya utumbo mkubwa au sehemu yake tofauti.
- Ultrasound ya viungo vya tumbo. Utafiti hukuruhusu kugundua magonjwa ya ziada, yanayozidisha ya viungo vya ndani.
- Fibroesophagogastroduodenoscopy. Operesheni hiyo inafanywa kwa kutumia endoscope ili kuona utando wa tumbo, umio na duodenum.
- x-ray ya utumbo. Mara nyingi, njia hii hutumiwa katika kesi za uvimbe unaoshukiwa, kwa hivyo gadolinium (wakala tofauti) hutumiwa wakati wa utaratibu.
Mbinu za matibabu na dawa
Dysbacteriosis ya matumbo kwa watu wazima na watoto inaweza tu kushindwa kwa kurejesha muundo wa kiasi wa bakteria na kurekebisha hali ya kinga. Mtaalam anapaswa kuchagua dawa za ufanisi katika kila kesi. Kozi ya dawa inategemea dawa za vikundi vifuatavyo vya kifamasia:
- Anspasmodics. Kuchukua dawa hizi ni lengo la kuondoa hisia za uchungu na zisizofurahi katika matumbo ("Drotaverine", "Papaverine").
- Dawa za kuzuia kuharisha na laxative (Loperamide, Lactulose, Forlax).
- Cholagogue. Tumia tu kulingana na dalili ("Legalon", "Allohol", ada za mitishamba za choleretic).
- Maandalizi ya kimeng'enya ("Pancreatin", "Festal", "Mezim", "Creon").
Antibiotics
Kwa uzuiaji wa moja kwa moja wa vijidudu vya pathogenic, mawakala wa antibacterial hutumiwa. Kwa watu wazima, matibabu ya dysbacteriosis ya matumbo na antibiotics inawezekana tu ikiwa kuna habari kuhusu microorganisms zilizopo za pathogenic na wigo wa unyeti wao kwa vitu vyenye kazi. Matumizi yao yanahesabiwa haki wakati ziada ya microbes pathogenic imekuwa kikwazo kwa ngozi ya virutubisho na imesababisha matatizo ya mfumo wa utumbo. Kuchukua antibiotics ni haki katika kesi ya maendeleo ya magonjwa ya kuambukiza na ya uchochezi ya njia ya utumbo.
Inafaa kukumbuka kuwa dysbacteriosis mara nyingi hukua baada ya matibabu ya viua vijasumu. Dawa hizi hukandamiza sio tu pathogenic, lakini pia microorganisms manufaa, hivyo kushindwa kwa matumbo ni athari ya kawaida sana. Wakati huo huo, ni antibiotics ambayo inaweza "kusafisha" matumbo makubwa na madogo, kuunda hali ya kujenga "jeshi" jipya, lenye nguvu na la afya la bifidus na lactobacilli.
Katika hali mbaya zaidi za kiafya, upendeleo hutolewa kwa dawa kutoka kwa tetracycline, mfululizo wa penicillin na cephalosporins. kozi ya kawaidatiba ya antibiotic haizidi siku 7-10. Baada ya matibabu ya dysbacteriosis, watu wazima na watoto wanapendekezwa kuondoa bidhaa za taka za microorganisms zilizokufa kutoka kwa mwili kwa kutumia adsorbents (Enterosgel, Polyphepan).
Mbali na antibiotics ya wigo mpana, antiseptics ya matumbo kutoka kwa kundi la fluoroquinolones na nitrofurani hutumiwa kwa dysbiosis. Kuhusiana na staphylococci, mawakala wa antimicrobial wa mimea huonyesha shughuli za juu. Mara nyingi, kwa ajili ya matibabu ya dysbacteriosis kwa watoto, ufumbuzi dhaifu wa "Chlorophyllipt" na maji au "Furazolidone" hutumiwa, ambayo ina athari ya baktericidal katika lumen ya matumbo.
Probiotics na prebiotics, kuna tofauti gani
Mara tu idadi ya vijidudu vya pathogenic inaposhuka hadi kiwango kinachohitajika, mgonjwa ataagizwa probiotics (zina bakteria hai) na / au prebiotics (vichochezi vya uzazi wa mimea yenye manufaa ya matumbo). Dawa hizi mara nyingi hutumiwa pamoja na immunomodulators kurejesha uwiano wa afya wa bakteria, kuimarisha kinga na kurejesha mwili. Ili kufidia upungufu wa vitamini na vipengele muhimu vya kufuatilia, wagonjwa wanapendekezwa kunywa complexes za multivitamin.
Viuavijasumu ni maandalizi ya matibabu ya dysbacteriosis ya matumbo, ambayo tayari yana vijidudu hai. "Makazi" ya bandia na wao itawawezesha kurejesha flora ya matumbo kamili haraka iwezekanavyo. Na ili tata ya bakteria hai kupita sehemu za juu za njia ya utumbo bila hasara, vidonge.kwa utawala wa mdomo, huwekwa na mipako ambayo sio nyeti kwa asidi ya tumbo. Probiotics kawaida hugawanywa katika vikundi kadhaa:
- Maandalizi ya sehemu moja. Utungaji wa bidhaa hizo ni pamoja na aina moja tu ya bakteria (kwa mfano, bifido-, lacto- au colibacilli). Dawa zinazofaa zaidi na zinazojulikana ni Bifidumbacterin, Kolibacterin, Lactobacterin.
- Bidhaa za Polycomponent. Kuwachukua katika matibabu ya dysbiosis, mgonjwa hufanya upungufu wa aina kadhaa za microbes mara moja. Dawa hizi ni pamoja na Lineks, Bifikol.
- Viuatilifu vilivyochanganywa. Tofauti na zile za awali, hizi zina misombo ya symbiotic na aina ya bakteria ambayo ni sugu kwa idadi ya antibiotics. Kwa kuongeza, muundo wa probiotics pamoja "Rioflora immuno", "Bifikol" ina complexes ya immunoglobulini.
- Sinbiotics. Maandalizi ya kizazi kipya ambayo huchanganya kwa akili dawa za awali na probiotics (Bifidobak, Laminolact, M altodophilus).
- Wapinzani. Dawa za kikundi hiki zimeainishwa kwa masharti kama probiotic, kwani zina vijidudu ambavyo vinaweza kuzuia ukuaji wa mimea nyemelezi ("Bactisubtil", "Enterol", "Bactisporin").
Tofauti na viuatilifu vya "live", viuatilifu ni chembe chembe za chakula zisizoweza kusaga ambazo husaidia kurejesha utendakazi wa matumbo kwa kuchochea shughuli au ukuaji wa vijidudu vyenye faida. Prebiotics, kama vile probiotics, hufunikwa na filamu maalum ya enzyme ambayo inawazuia kufyonzwa katika sehemu za juu.njia ya utumbo. Dawa huingia matumbo bila kujeruhiwa, na kuanza mara moja kuchukua hatua kwa ajili ya shughuli za kimetaboliki ya microflora asilia na kukandamiza uzazi wa bakteria ya pathogenic.
Kwa njia, kuna aina kadhaa za prebiotics ambazo hutumiwa kutibu dysbacteriosis kwa watu wazima. Kwa dalili za matatizo ya matumbo, dawa hizi hukabiliana haraka vya kutosha kutokana na maudhui ya disaccharides zisizoweza kuingizwa (lactulose, lactitol) na asidi lactic. Hizi ni pamoja na dawa kama vile:
- "Normaze";
- "Duphalac";
- Prelax;
- Lactusan;
- Bahati nzuri;
- Ya Nje;
- Hilak Forte.
Lishe
Njia moja au nyingine, matibabu na dawa za dysbacteriosis kwa watu wazima na watoto inapaswa kuwa na lengo la kuondoa sababu yake kuu - ugonjwa kuu ambao ulisababisha mabadiliko ya pathological katika flora ya microbial. Vinginevyo, jitihada yoyote itakuwa bure na itatoa tu athari ya muda mfupi. Inakaribia kabisa suala la tiba ya dysbiosis, ni muhimu kuanza mapambano dhidi yake na marekebisho ya chakula.
Mlo wa matibabu unapaswa kuwa na uwiano, uwe na kiwango cha juu cha vipengele muhimu vya ufuatiliaji na uchache wa confectionery, bidhaa ambazo hazijakamilika. Ni muhimu sana kuingiza vyakula vilivyo na prebiotics asili katika orodha ya kila siku - vinywaji vya maziwa ya sour-maziwa, jibini la Cottage, flakes ya mahindi, nafaka nzima, vitunguu, vitunguu, mbaazi, artichoke, ndizi.
Na dysbacteriosis, pamoja na magonjwa mengine ya njia ya utumbo, kabisa.imepingana:
- kachumbari, chakula cha makopo, vyombo vya kuvuta sigara na maria;
- nyama ya mafuta na samaki, supu tajiri;
- vyakula vya kukaanga;
- tambi;
- kuoka mikate mifupi na keki;
- viazi;
- uyoga;
- pombe.
Ni muhimu vile vile kuondoa vyakula na vinywaji kutoka kwa lishe ambayo huongeza uundaji wa gesi kwenye matumbo. Hizi ni mchele na uji wa semolina, maziwa yote, mkate mweupe. Tufaha mbichi, zabibu, vinywaji vya kaboni, na divai zinazometa pia husababisha uchachushaji.
Tiba ya Nyumbani
Njia za matibabu mbadala ya dysbacteriosis mara nyingi hupendekezwa kutumiwa ili kuondoa dalili zinazodhihirisha mfadhaiko wa matumbo. Kwa mfano, ikiwa digestion ya chakula hufuatana na maumivu ndani ya tumbo, infusion ya chamomile hutumiwa. Unahitaji kuipika kama hii:
- Chukua 2 tbsp. l. mimea kavu na kumwaga 250 ml ya maji ya moto.
- Kisha funika kwa mfuniko na weka kando kwa dakika 10-15.
- Uwekaji uliomalizika huchujwa na kunywewa ml 50-70 kabla ya milo.
Ili kukabiliana na kichefuchefu kinachotokea baada ya kula vyakula vya mafuta, tumia uwekaji wa peremende. Kwa maandalizi yake, majani safi au nyasi kavu yanafaa. Infusion hulewa inavyohitajika ili kuondoa kichefuchefu, 100 ml kila moja.
Nyoka wa Highlander husaidia kwa kuhara. Mara nyingi mzizi wa mmea huu hutumiwa pamoja na mbegu za alder. Vipengele vyote viwili vinachukuliwa kwa kiasi sawa (kijiko 1 kwa 250 ml ya maji ya moto), hutengenezwa na kuingizwa kwa nusu saa. Imepokea infusionunahitaji kuchuja kupitia cheesecloth na kunywa glasi nusu mara tatu kwa siku.
Mbegu za bizari hutumika kama kinga dhidi ya uvimbe kwenye dysbacteriosis. Kuchukua vijiko 4 vya malighafi kwa glasi ya maji ya moto. Muundo wa dawa unasisitizwa kwa saa kadhaa, baada ya hapo wanakunywa kama chai ya kawaida wakati wa mchana.
Dawa bora ya kuvimbiwa, kutofanya kazi kwa matumbo na dysbacteriosis - kefir ya kujitengenezea nyumbani. Kwa wiki mbili, unahitaji kunywa glasi ya kinywaji hiki cha maziwa kilichochacha kila siku.
Ikiwa una dalili zisizofurahi za dysbacteriosis, usizipuuze, lakini tembelea gastroenterologist katika siku za usoni. Kumbuka, dalili zisizo na madhara zinaweza kuonyesha matatizo makubwa ya afya.
