Ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa (CHD) ni badiliko la kianatomiki katika moyo, mishipa yake na valvu zinazotokea kwenye uterasi. Kulingana na takwimu, ugonjwa kama huo hutokea kwa 0.8-1.2% ya watoto wote wachanga. CHD kwa mtoto ni mojawapo ya sababu za kawaida za kifo chini ya umri wa mwaka 1.
Sababu za CHD kwa watoto
Kwa sasa, hakuna maelezo ya uhakika kuhusu kutokea kwa kasoro fulani za moyo. Tunajua tu kwamba chombo kilicho hatarini zaidi cha fetusi kwa muda wa wiki 2 hadi 7 za ujauzito. Ni wakati huu kwamba kuwekewa kwa sehemu zote kuu za moyo, uundaji wa valves zake na vyombo vikubwa hufanyika. Athari yoyote iliyotokea katika kipindi hiki inaweza kusababisha kuundwa kwa patholojia. Kama sheria, haiwezekani kujua sababu halisi. Mara nyingi, sababu zifuatazo husababisha maendeleo ya CHD:
- mabadiliko ya kijeni;
- maambukizi ya virusi yanayompata mwanamke wakati wa ujauzito (haswa rubella);
- magonjwa makali ya uzazi ya mama (kisukari mellitus, systemic lupus erythematosus na mengine);
- unywaji pombe kupita kiasi wakati wa ujauzito;
- umri wa mamazaidi ya 35.
Malezi ya CHD kwa mtoto yanaweza pia kuathiriwa na hali mbaya ya mazingira, kuachwa kwa mionzi na kutumia baadhi ya dawa wakati wa ujauzito. Hatari ya kupata mtoto aliye na ugonjwa kama huo huongezeka ikiwa mwanamke tayari amekuwa na ujauzito wa kurudi nyuma, kuzaliwa kwa mtoto aliyekufa au kifo cha mtoto katika siku za kwanza za maisha. Inawezekana kwamba kasoro za moyo ambazo hazijagunduliwa ndio chanzo cha matatizo haya.
Usisahau kwamba ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa unaweza usiwe ugonjwa unaojitegemea, lakini sehemu ya hali mbaya sana. Kwa mfano, katika ugonjwa wa Down, ugonjwa wa moyo hutokea katika 40% ya kesi. Wakati wa kuzaliwa kwa mtoto aliye na kasoro nyingi, kiungo muhimu zaidi mara nyingi pia kitahusika katika mchakato wa patholojia.
Aina za CHD kwa watoto
Dawa inajua zaidi ya aina 100 za kasoro mbalimbali za moyo. Kila shule ya kisayansi hutoa uainishaji wake, lakini mara nyingi UPU hugawanywa katika "bluu" na "nyeupe". Uteuzi kama huo wa kasoro unategemea ishara za nje zinazoongozana nao, au tuseme, juu ya ukali wa rangi ya ngozi. Kwa "bluu" mtoto ana cyanosis, na kwa "nyeupe" ngozi inakuwa ya rangi sana. Tofauti ya kwanza hutokea katika tetralojia ya Fallot, atresia ya mapafu na magonjwa mengine. Aina ya pili ni ya kawaida zaidi kwa kasoro za septal ya atiria na ventrikali.
Kuna njia nyingine ya kugawanya CHD kwa watoto. Uainishaji katika kesi hii unahusisha uwekaji wa maovu katika vikundikulingana na hali ya mzunguko wa mapafu. Kuna chaguzi tatu hapa:
1. CHD yenye msongamano wa mapafu:
- fungua ductus arteriosus;
- kasoro ya septal ya atiria (ASD);
- kasoro ya septal ya ventrikali (VSD);
2. VPS yenye upungufu mdogo wa mduara:
- Tetralojia ya Fallot;
- stenosis ya mapafu;
- uhamishaji wa vyombo vikubwa.
3. CHD na mtiririko wa damu usiobadilika katika mzunguko wa mapafu:
- kuzika kwa aorta;
- stenosis ya vali.
Ishara za kasoro za kuzaliwa za moyo kwa watoto
CHD hugunduliwa kwa mtoto kulingana na dalili mbalimbali. Katika hali mbaya, mabadiliko yataonekana mara baada ya kuzaliwa. Haitakuwa vigumu kwa daktari mwenye ujuzi kufanya uchunguzi wa awali tayari katika chumba cha kujifungua na kuratibu matendo yake kwa mujibu wa hali ya sasa. Katika hali nyingine, wazazi hawana mtuhumiwa kuwepo kwa ugonjwa wa moyo kwa miaka mingi zaidi, mpaka ugonjwa unapita katika hatua ya decompensation. Pathologies nyingi hugunduliwa tu katika ujana katika moja ya mitihani ya kawaida ya matibabu. Kwa vijana, ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa mara nyingi hutambuliwa wakati wa kupitia tume katika ofisi ya usajili na uandikishaji wa kijeshi.
Ni nini kinampa daktari sababu ya kuchukulia ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa kwa mtoto katika chumba cha kujifungulia? Kwanza kabisa, rangi ya atypical ya ngozi ya mtoto mchanga huvutia tahadhari. Tofauti na watoto wenye mashavu ya rosy, mtoto aliye na ugonjwa wa moyo atakuwa rangi au bluu (kulingana na aina ya lesion ya mzunguko wa pulmona). Ngozi ni baridi na kavukugusa. Sainosisi inaweza kuenea kwa mwili mzima au kuwekewa mipaka kwenye pembetatu ya nasolabial, kutegemeana na ukubwa wa kasoro.
Unaposikiliza milio ya moyo kwa mara ya kwanza, daktari ataona kelele za patholojia katika sehemu muhimu za kusimika. Sababu ya kuonekana kwa mabadiliko hayo ni mtiririko mbaya wa damu kupitia vyombo. Katika kesi hiyo, kwa kutumia phonendoscope, daktari atasikia ongezeko au kupungua kwa tani za moyo au kuchunguza sauti za atypical ambazo mtoto mwenye afya haipaswi kuwa nazo. Haya yote kwa pamoja yanawezesha daktari wa watoto wachanga kushuku uwepo wa ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa na kumpeleka mtoto kwa uchunguzi lengwa.
Mtoto mchanga aliye na CHD moja au nyingine, kama sheria, ana tabia ya kutotulia, analia mara kwa mara na bila sababu. Watoto wengine, kinyume chake, ni wavivu sana. Hawanyonyeshi, wanakataa chupa, na hawalali vizuri. Ukosefu wa hewa unaowezekana na tachycardia (mapigo ya moyo ya haraka)
Katika tukio ambalo utambuzi wa CHD kwa mtoto ulifanywa katika umri wa baadaye, maendeleo ya kupotoka katika ukuaji wa akili na kimwili inawezekana. Watoto kama hao hukua polepole, kupata uzito vibaya, kubaki nyuma shuleni, sio kufuatana na wenzao wenye afya na wanaofanya kazi. Hawana kukabiliana na mizigo shuleni, hawaangazi katika madarasa ya elimu ya kimwili, na mara nyingi huwa wagonjwa. Katika baadhi ya matukio, kasoro ya moyo huwa ni kupatikana kwa bahati mbaya katika uchunguzi unaofuata wa matibabu.
Katika hali mbaya, kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu hutokea. Kuna upungufu wa kupumua kwa bidii kidogo. Kuvimba kwa miguu, kuongezeka kwa ini nawengu, kuna mabadiliko katika mzunguko wa mapafu. Kwa kukosekana kwa usaidizi wenye sifa, hali hii huisha kwa ulemavu au hata kifo cha mtoto.
Alama hizi zote huruhusu kwa kiasi kikubwa au kidogo kuthibitisha uwepo wa CHD kwa watoto. Dalili zinaweza kutofautiana katika matukio tofauti. Matumizi ya mbinu za kisasa za uchunguzi hutuwezesha kuthibitisha ugonjwa huo na kuagiza matibabu muhimu kwa wakati.
hatua za ukuzaji UPU
Bila kujali aina na ukali, makosa yote hupitia hatua kadhaa. Hatua ya kwanza inaitwa kukabiliana. Kwa wakati huu, mwili wa mtoto unafanana na hali mpya za kuwepo, kurekebisha kazi ya viungo vyote kwa moyo uliobadilishwa kidogo. Kutokana na ukweli kwamba mifumo yote inapaswa kufanya kazi kwa wakati huu kwa kuvaa na kupasuka, maendeleo ya kushindwa kwa moyo wa papo hapo na kushindwa kwa viumbe vyote haiwezi kutengwa.
Hatua ya pili ni awamu ya fidia ya jamaa. Miundo iliyobadilishwa ya moyo hutoa mtoto kwa kuwepo zaidi au chini ya kawaida, kufanya kazi zao zote kwa kiwango sahihi. Hatua hii inaweza kudumu kwa miaka hadi inasababisha kushindwa kwa mifumo yote ya mwili na maendeleo ya decompensation. Awamu ya tatu ya CHD katika mtoto inaitwa terminal na ina sifa ya mabadiliko makubwa katika mwili. Moyo hauwezi tena kukabiliana na kazi yake. Mabadiliko ya kuzorota katika myocardiamu hukua, mapema au baadaye na kuishia katika kifo.
Atrial septal defect
Hebu tuzingatie mojawapo ya aina za UPU. ASD kwa watoto ni mojawapo ya makosa ya kawaidamoyo, hupatikana kwa watoto zaidi ya umri wa miaka mitatu. Kwa ugonjwa huu, mtoto ana shimo ndogo kati ya atria ya kulia na ya kushoto. Matokeo yake, kuna reflux ya mara kwa mara ya damu kutoka kushoto kwenda kulia, ambayo kwa kawaida inaongoza kwa kufurika kwa mzunguko wa pulmona. Dalili zote zinazoendelea katika ugonjwa huu zinahusishwa na ukiukaji wa utendaji wa kawaida wa moyo katika hali zilizobadilishwa.
Kwa kawaida, mwanya kati ya atiria huwa kwenye fetasi hadi kuzaliwa. Inaitwa ovale ya forameni na kawaida hufunga kwa pumzi ya kwanza ya mtoto mchanga. Katika baadhi ya matukio, shimo hubakia wazi kwa maisha, lakini kasoro hii ni ndogo sana kwamba mtu hajui hata kuhusu hilo. Ukiukaji wa hemodynamics katika tofauti hii hauzingatiwi. Ovale ya forameni iliyo wazi ambayo haileti usumbufu wowote kwa mtoto inaweza kutokea kwa bahati mbaya wakati wa uchunguzi wa moyo wa ultrasound.
Kinyume chake, kasoro ya kweli ya septal ya atiria ni tatizo kubwa zaidi. Mashimo kama hayo ni makubwa na yanaweza kupatikana katika sehemu ya kati ya atria na kando. Aina ya ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa (ASD kwa watoto, kama tulivyokwisha sema, ni ya kawaida zaidi) itaamua njia ya matibabu iliyochaguliwa na mtaalamu kulingana na data ya ultrasound na mbinu nyingine za uchunguzi.
dalili za ASD
Toa tofauti kati ya kasoro za msingi na za upili za septali ya atiria. Wanatofautiana kati yao wenyewe katika upekee wa eneo la shimo kwenye ukuta wa moyo. Katika ASD ya msingi, kasoro hugunduliwachini ya kizuizi. Utambuzi wa CHD, ASD ya sekondari kwa watoto hufanywa wakati shimo iko karibu na sehemu ya kati. Kasoro kama hiyo ni rahisi zaidi kurekebisha, kwa sababu katika sehemu ya chini ya septamu kuna tishu kidogo ya moyo ambayo hukuruhusu kufunga kasoro kabisa.
Mara nyingi, watoto wadogo walio na ASD sio tofauti na wenzao. Wanakua na kukua na umri. Kuna tabia ya homa ya mara kwa mara bila sababu maalum. Kutokana na msukumo wa mara kwa mara wa damu kutoka kushoto kwenda kulia na kufurika kwa mzunguko wa mapafu, watoto hushambuliwa na magonjwa ya bronchopulmonary, ikiwa ni pamoja na nimonia kali.
Kwa miaka mingi ya maisha, watoto walio na ASD wanaweza kuwa na sainosisi kidogo katika eneo la pembetatu ya nasolabial. Baada ya muda, rangi ya ngozi inakua, kupumua kwa pumzi kwa nguvu ndogo ya kimwili, na kikohozi cha mvua. Kwa kukosekana kwa matibabu, mtoto huanza kubaki nyuma katika ukuaji wa mwili, huacha kukabiliana na mtaala wa kawaida wa shule.
Mioyo ya wagonjwa wadogo inaweza kustahimili mzigo ulioongezeka kwa muda mrefu. Malalamiko ya tachycardia na makosa ya dansi ya moyo kawaida huonekana katika umri wa miaka 12-15. Ikiwa mtoto hajawahi kuwa chini ya uangalizi wa madaktari na hajawahi kupata echocardiogram, utambuzi wa CHD, ASD katika mtoto unaweza tu kufanywa katika ujana.
Utambuzi na matibabu ya ASD
Anapochunguzwa, daktari wa moyo anabaini ongezeko la manung'uniko ya moyo katika maeneo muhimu ya kusitawishwa. Hii ni kutokana na ukweli kwamba wakati damu inapita kupitia valves nyembamba, turbulence inakua, ambayo daktari husikia kupitia stethoscope. Mtiririko wa damu kupitia kasoro kwenye septamu hausababishi kelele.
Unaposikiliza mapafu, unaweza kugundua visanduku unyevu vinavyohusishwa na vilio vya damu katika mzunguko wa mapafu. Mshtuko (kupiga kifua) huonyesha kuongezeka kwa mipaka ya moyo kutokana na hypertrophy yake.
Unapokagua kipimo cha moyo cha kielektroniki, dalili za moyo uliojaa kupita kiasi huonekana wazi. Echocardiogram ilifunua kasoro katika eneo la septum ya interatrial. Eksirei ya mapafu hukuruhusu kuona dalili za vilio la damu katika mishipa ya pulmona.
Tofauti na kasoro ya septal ya ventrikali, ASD huwa haijifungi yenyewe. Tiba pekee ya kasoro hii ni upasuaji. Operesheni hiyo inafanywa kwa umri wa miaka 3-6, mpaka decompensation ya moyo imetengenezwa. Upasuaji umepangwa. Operesheni hiyo inafanywa kwa moyo wazi chini ya bypass ya moyo na mishipa. Daktari sutures kasoro au, ikiwa shimo ni kubwa sana, huifunga kwa kiraka kilichokatwa kutoka kwa pericardium (shati ya moyo). Inafaa kukumbuka kuwa upasuaji wa ASD ulikuwa mojawapo ya afua za kwanza za upasuaji kwenye moyo zaidi ya miaka 50 iliyopita.
Katika baadhi ya matukio, badala ya suturing ya kitamaduni, njia ya endovascular hutumiwa. Katika kesi hii, kuchomwa hufanywa kwenye mshipa wa kike, na occluder (maalumkifaa kinachofunga kasoro). Chaguo hili linachukuliwa kuwa la kiwewe na salama zaidi, kwani linafanywa bila kufungua kifua. Baada ya operesheni kama hiyo, watoto hupona haraka sana. Kwa bahati mbaya, si katika hali zote inawezekana kutumia njia ya endovascular. Wakati mwingine eneo la shimo, umri wa mtoto, pamoja na mambo mengine yanayohusiana hayaruhusu uingiliaji kama huo.
Kasoro ya septal ya ventrikali
Hebu tuzungumze kuhusu aina nyingine ya UPU. VSD kwa watoto ni ugonjwa wa pili wa kawaida wa moyo kwa watoto zaidi ya umri wa miaka mitatu. Katika kesi hii, shimo hupatikana kwenye septum inayotenganisha ventricles ya kulia na ya kushoto. Kuna mtiririko wa mara kwa mara wa damu kutoka kushoto kwenda kulia, na, kama ilivyo kwa ASD, mzunguko wa mapafu huongezeka.
Hali ya wagonjwa wadogo inaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa kulingana na ukubwa wa kasoro. Kwa shimo ndogo, mtoto hawezi kufanya malalamiko yoyote, na kelele wakati wa auscultation ni jambo pekee ambalo litasumbua wazazi. Katika 70% ya matukio, kasoro ndogo za septal ya ventrikali hujifunga yenyewe kabla ya umri wa miaka 5.
Picha tofauti kabisa inatokea yenye lahaja kali zaidi ya CHD. VSD kwa watoto wakati mwingine hufikia ukubwa mkubwa. Katika kesi hiyo, kuna uwezekano mkubwa wa kuendeleza shinikizo la damu ya pulmona - matatizo makubwa ya kasoro hii. Mara ya kwanza, mifumo yote ya mwili inakabiliana na hali mpya, kuhamisha damu kutoka kwa ventricle moja hadi nyingine na kuunda kuongezekashinikizo katika vyombo vya mzunguko mdogo. Hivi karibuni au baadaye, decompensation inakua, ambayo moyo hauwezi tena kukabiliana na kazi yake. Hakuna kutokwa kwa damu ya venous, hujilimbikiza kwenye ventricle na huingia kwenye mzunguko wa utaratibu. Shinikizo la juu katika mapafu huzuia upasuaji wa moyo, na wagonjwa hao mara nyingi hufa kutokana na matatizo. Ndiyo maana ni muhimu sana kutambua kasoro hii kwa wakati na kumpa rufaa mtoto kwa matibabu ya upasuaji.
Katika tukio ambalo VSD haikujifunga yenyewe kabla ya miaka 3-5 au ni kubwa sana, operesheni inafanywa ili kurejesha uaminifu wa septamu ya interventricular. Kama katika kesi ya ASD, ufunguzi ni sutured au kufungwa na kiraka kata kutoka pericardium. Inawezekana pia kufunga kasoro kwa njia ya mishipa ya endovascular, ikiwa hali inaruhusu.
Matibabu ya kasoro za kuzaliwa za moyo
Njia ya upasuaji ndiyo pekee ya kuondoa ugonjwa huo katika umri wowote. Kulingana na ukali, matibabu ya CHD kwa watoto yanaweza kufanywa katika kipindi cha neonatal na katika umri mkubwa. Kuna matukio ya upasuaji wa moyo uliofanywa kwenye fetusi ndani ya tumbo. Wakati huo huo, wanawake hawakuweza tu kubeba ujauzito kwa usalama hadi tarehe ya kuzaliwa, lakini pia kuzaa mtoto mwenye afya nzuri ambaye hahitaji kufufuliwa katika saa za kwanza za maisha.
Aina na masharti ya matibabu katika kila hali huamuliwa kibinafsi. Daktari wa upasuaji wa moyo, kulingana na data ya uchunguzi na njia muhimu za uchunguzi, anachagua njia ya upasuaji nahuweka tarehe za mwisho. Wakati huu wote mtoto yuko chini ya usimamizi wa wataalamu ambao hudhibiti hali yake. Katika kujiandaa kwa ajili ya upasuaji, mtoto hupokea matibabu ya lazima ili kuondoa dalili zisizofurahi iwezekanavyo.
Ulemavu wa CHD kwa mtoto, chini ya matibabu ya wakati, hukua mara chache sana. Katika hali nyingi, upasuaji hauruhusu tu kuzuia kifo, lakini pia kuunda hali ya kawaida ya maisha bila vizuizi muhimu.
Kuzuia kasoro za kuzaliwa za moyo
Kwa bahati mbaya, kiwango cha maendeleo ya dawa haitoi fursa ya kuingilia kati katika maendeleo ya intrauterine ya fetusi na kwa namna fulani kuathiri kuwekewa kwa moyo. Kuzuia CHD kwa watoto kunahusisha uchunguzi wa kina wa wazazi kabla ya mimba iliyopangwa. Kabla ya kumzaa mtoto, mama anayetarajia anapaswa pia kuacha tabia mbaya, kubadilisha kazi katika tasnia hatari kwa shughuli zingine. Hatua hizo zitapunguza hatari ya kupata mtoto aliye na ugonjwa wa ukuaji wa mfumo wa moyo na mishipa.
Chanjo ya rubella ambayo hutolewa kwa wasichana wote husaidia kuepuka CHD kutokana na maambukizi haya hatari. Kwa kuongeza, mama wanaotarajia wanapaswa kufanyiwa uchunguzi wa ultrasound katika umri uliopangwa wa ujauzito. Njia hii inakuwezesha kutambua uharibifu katika mtoto kwa wakati na kuchukua hatua muhimu. Kuzaliwa kwa mtoto kama huyo kutasimamiwa na wataalamu wa moyo na upasuaji wenye uzoefu. Ikiwa ni lazima, mara moja kutoka kwenye chumba cha kujifungua, mtoto mchanga atachukuliwa kwa mtaalamuidara kufanya kazi mara moja na kumpa fursa ya kuishi.
Ubashiri wa ukuzaji wa kasoro za moyo za kuzaliwa hutegemea mambo mengi. Haraka ugonjwa huo hugunduliwa, kuna uwezekano zaidi wa kuzuia hali ya decompensation. Matibabu ya upasuaji kwa wakati sio tu kuokoa maisha ya wagonjwa wachanga, lakini pia huwaruhusu kuishi bila vikwazo vyovyote vya kiafya.
