Rheumatoid arthritis ni ugonjwa wa kinga ya mwili, ambayo ina sifa ya kukua kwa mchakato wa uchochezi katika tishu za viungo na cartilage. Kulingana na takwimu, 1% ya watu wote wanaugua ugonjwa huu, ambao ni takriban watu milioni 58. Wanawake huathirika zaidi na ugonjwa huu: kuna wanawake 4 kwa mwanamume 1.
Huu ni ugonjwa hatari sana ambao una mwendo wa kudumu wenye tabia ya kuzidisha hali ya mgonjwa taratibu. Matibabu yasiyofaa na yasiyofaa ya ugonjwa husababisha ulemavu.
Sababu kuu
Ili kuelewa jinsi ya kutofautisha ugonjwa wa baridi yabisi na magonjwa mengine ya viungo, na kujua jinsi ya kutibu ugonjwa huo, ni muhimu kujua sifa za etiolojia, pathogenesis, kliniki na utambuzi wa baridi yabisi.
Neno "etiolojia" linamaanisha kutafuta sababu za ugonjwa. Pathogenesis ni hatua kwa hatuaukuaji wa ugonjwa, ambao huamua udhihirisho wake wa kliniki, njia za utambuzi na matibabu.
Sababu ya ukuaji wa ugonjwa huu haijaeleweka kabisa. Nadharia mbili za asili yake zimeenea zaidi: za urithi na za kuambukiza. Katika neema ya kwanza wao ni kuwepo kwa matukio ya maendeleo ya ugonjwa huo katika vizazi kadhaa vya familia moja. Hii ni kutokana na mwelekeo wa kimaumbile wa ugonjwa wa arthritis mbele ya jeni maalum la kundi la HLA.
Nadharia ya kuambukiza inathibitishwa na matukio ya maendeleo ya patholojia kwa watu ambao wamekuwa na hepatitis B, surua, rubela, herpes, mumps. Jukumu la bacilli ya tubercle katika uharibifu wa viungo sasa linajadiliwa kikamilifu.
Watafiti hutambua kando makundi ya watu ambao huathirika zaidi na ugonjwa wa baridi yabisi:
- wanawake zaidi ya miaka 45;
- wagonjwa walio na historia nzuri ya familia: baridi yabisi katika familia ya karibu;
- mara nyingi huwa mgonjwa.
Viungo kuu vya pathogenesis
Rheumatoid arthritis ni ugonjwa wa kinga mwilini. Hii ina maana kwamba maendeleo yake yanahusishwa na kuongezeka kwa shughuli za mfumo wa kinga na kuharibika kwa majibu ya kinga. Mwili hutoa antibodies dhidi ya seli zake, ambazo hufanya kama antijeni. Katika kesi hiyo, seli za viungo na cartilage huteseka. Kingamwili hutua juu ya uso wao na kusababisha uvimbe.
Taratibu nyingine ni immunocomplex. Autoantibodies huundwa dhidi ya immunoglobulins yao wenyewe. Kingamwili hizikuchangia katika malezi ya sababu ya rheumatoid. Ujuzi wa kiashiria hiki ni muhimu sana kwa utambuzi tofauti wa arthritis ya rheumatoid, kwa kuwa ni maalum kwa magonjwa ya autoimmune. Pamoja na magonjwa kama vile gout au osteoarthritis, sababu ya rheumatoid haijaundwa.
Kipengele cha rheumatoid, pamoja na immunoglobulini, huunda kingamwili zinazoathiri viungo, gegedu, mifupa.
Ainisho
Kulingana na etiolojia, pathogenesis, kliniki, utambuzi na matibabu ya baridi yabisi, imegawanywa katika vikundi tofauti. Kwa hivyo, udhihirisho wa kliniki na idadi ya viungo vilivyoathiriwa huamua aina zifuatazo za ugonjwa:
- monoarthritis - uharibifu wa kiungo kimoja;
- oligoarthritis - kuvimba kwa viungo viwili au vitatu;
- polyarthritis - kuvimba kwa viungo zaidi ya vitatu.
Kulingana na sifa za pathogenesis na vigezo vya uchunguzi, vinatofautishwa:
- seronegative arthritis - ugonjwa wa rheumatoid haujagunduliwa;
- seropositive arthritis - ugonjwa wa baridi yabisi upo na unaweza kutambulika kwenye umajimaji wa viungo.
Vikundi maalum vya ugonjwa hutofautishwa, ambavyo ni muhimu pia kufanya tofauti. utambuzi wa arthritis ya rheumatoid. Hizi ni pamoja na ugonjwa wa baridi yabisi kwa watoto (unaoathiri watoto chini ya umri wa miaka 16), ugonjwa wa Still na Felty (aina kali za ugonjwa huo na uharibifu wa viungo vya ndani).
Katika makala tuliwasilisha picha ya dalili, utambuzi na matibabu ya ugonjwa wa baridi yabisi.
Maonyesho ya kliniki
Katika utambuzi tofauti wa baridi yabisi, dalili mahususi za kimatibabu za uharibifu wa viungo huzingatiwa. Hizi ni pamoja na:
- Mwanzo wa uvimbe kwenye vifundo vidogo vya mikono na miguu, viganja vya mikono, viwiko na magoti.
- Ulinganifu wa mchakato wa uchochezi, yaani, uharibifu wa wakati huo huo wa viungo kwenye mikono au miguu miwili.
- Kuvimba huambatana na maumivu makali.
- Dalili mahususi ya ugonjwa wa baridi yabisi ni ugumu wa asubuhi, ambao unadhihirishwa na ugumu wa kusogeza viungo vilivyoathirika.
- Wekundu wa ngozi karibu na viungo wakati wa mchakato wa uchochezi.
- Wakati ugonjwa unazidi kuwa mbaya na ugonjwa wa arthritis kukua, viungo vikubwa huanza kuathirika.
Pia, unapogundua ugonjwa wa baridi yabisi, ni muhimu kuzingatia ni viungo gani vimeharibika. kuvimba zaidi tabia ya 2 na 3 metacarpophalangeal viungo, kupakana interphalangeal, kiwiko na goti, wrist na kifundo cha mguu. Hiyo ni, ikiwa interphalangeal ya distali, metacarpophalangeal ya 1, viungo vya karibu vya interphalangeal vya kidole cha 5 vimeathiriwa, arthritis ya rheumatoid lazima iondolewe.
Pia miongoni mwa dalili zilizobainika ni ukiukaji wa hali ya jumla ya mgonjwa, homa, kukosa hamu ya kula, kupungua uzito.
Ina sifa ya mabadiliko maalum kwenye ngozi - vinundu chini ya ngozi. Sio kubwa kuliko 2 cm kwa kipenyo, huonekana au kutoweka. Ujanibishaji wao wa kawaida ni uso wa nyuma wa mikono, lakini wanaweza pia kuonekana nyuma ya kichwa,kwenye ngozi ya paji la uso, na wakati mwingine juu ya uso wa viungo vya ndani (moyo au mapafu).
Dalili, utambuzi na matibabu ya baridi yabisi kwenye vidole yanahusiana moja kwa moja.
Vigezo vya uchunguzi
Kama unavyoona katika sehemu iliyo hapo juu, ugonjwa ulioelezewa husababisha dalili nyingi tofauti, na sio wagonjwa wote wanazo zote. Kwa hivyo, ili kurahisisha utambuzi, vigezo fulani vya utambuzi wa ugonjwa wa baridi yabisi vimetambuliwa:
- Ugumu wa asubuhi kwa angalau saa moja, ambao humsumbua mgonjwa kwa zaidi ya miezi 1.5.
- Kuvimba kwa viungo vitatu au zaidi.
- Kushindwa kwa viungo vya mkono.
- Kushindwa kwa ulinganifu.
- Kuwepo kwa vinundu kwenye ngozi.
- Kipengele cha rheumatoid chanya.
- Mabadiliko katika mifupa ya viungio kwenye eksirei.
Daktari ana haki ya kuthibitisha uwepo wa ugonjwa wa baridi yabisi wakati mgonjwa ana vigezo 4 au zaidi kutoka kwenye orodha iliyo hapo juu.
Njia za ziada za uchunguzi
Wakati wa kufanya uchunguzi, sio tu dalili za ugonjwa huzingatiwa, lakini pia data ya mbinu za ziada za uchunguzi. Vipimo vifuatavyo hutumika kutambua ugonjwa wa baridi yabisi:
- vipimo vya damu vya jumla na vya kibayolojia;
- uamuzi wa sababu ya rheumatoid katika damu na maji ya viungo;
- radiografia ya maeneo yaliyoathirika;
- ultrasound ya tumbo;
- kuchomwa kwa viungo;
- biopsy ya vinundu vya ngozi.
Mabadiliko katika CBC si mahususi mahususi kwa ugonjwa wa baridi yabisi. Pia zipo katika michakato mingine ya uchochezi ya autoimmune. Inaonyeshwa na ongezeko la kiwango cha mchanga wa erythrocyte (ESR), ongezeko la idadi ya leukocytes (leukocytosis), kupungua kwa mkusanyiko wa sahani na erithrositi inawezekana.
Katika jaribio la kemikali la kibayolojia kwa utambuzi wa baridi yabisi, ongezeko la kiwango cha protini inayofanya kazi katika C-reactive na gamma globulin huzingatiwa. Mabadiliko haya pia si mahususi.
Kipengele cha rheumatoid hubainishwa katika damu na kwenye kiowevu cha viungo. Kulingana na uwepo wake, aina ya arthritis ya rheumatoid imedhamiriwa. Ikiwa ugonjwa wa arthritis ni seropositive, ukali na shughuli za mchakato hutambuliwa na kiasi cha sababu ya rheumatoid. Ikiwa sababu ya ugonjwa wa rheumatoid haitatambuliwa, utambuzi wa ugonjwa wa baridi yabisi huzingatia vigezo vingine vya uchunguzi.
hatua za X-ray za ugonjwa
X-ray husaidia kuanzisha kupuuza mchakato wa patholojia. Kwa hivyo, ni muhimu katika utambuzi wa ugonjwa wa baridi yabisi.
Hatua zifuatazo za patholojia zinajulikana:
- Kulainishwa na uharibifu wa sehemu za pembezoni za mfupa (epiphyses).
- Kupunguza umbali kati ya nyuso za articular, kupunguza nafasi ya pamoja. Mgonjwa hupata kidonda kimoja kwenye mifupa (usuras).
- Pengo linapungua zaidi, idadi kubwa ya ura ni tabia, subluxations ya viungo huzingatiwa, sura ya mkono inabadilika, inapotoka kuelekea ulna.mikono ya mbele.
- Kutosonga kabisa kwenye viungo (ankylosis) hujiunga na mabadiliko ya hatua ya 3.
Uchunguzi wa X-ray ni muhimu hasa katika utambuzi wa ugonjwa wa baridi yabisi (seronegative rheumatoid arthritis), kwani kutokana na kukosekana kwa kipengele cha rheumatoid, X-ray ndicho kigezo kikuu cha ukali wa ugonjwa.
Sifa za utambuzi wa mapema wa ugonjwa wa baridi yabisi
Ugonjwa uliopewa jina una mkondo unaoendelea na ukuzaji wa mabadiliko yasiyoweza kutenduliwa kwenye viungo, kwa hivyo ni muhimu sana kuutambua na kuanza matibabu mapema iwezekanavyo. Vigezo vya uchunguzi vinavyotolewa na sisi katika sehemu husika ni taarifa kabisa, lakini kuwa na upungufu mkubwa - kwa msaada wao inawezekana kufanya uchunguzi tu katika hatua za baadaye. Kwa hiyo, huko Amerika na Ulaya, viashiria vimeanzishwa vinavyokuwezesha kutambua ugonjwa huo mwanzoni. Kuna makundi manne makuu:
- Idadi na ukubwa wa viungo vilivyoathirika (kutoka 1 hadi 10, ndogo au kubwa).
- Kuwepo au kutokuwepo kwa kipengele cha rheumatoid.
- ESR na viwango vya protini tendaji vya C (kawaida au vilivyoinuka).
- Muda wa dalili (zaidi au chini ya wiki 6).
Kila kategoria hupewa idadi fulani ya pointi:
- Kushindwa kwa kiungo 1 kikubwa - pointi 0, viungo vikubwa 2-10 vinatoa pointi 1, 4-10 ndogo - pointi 3, zaidi ya 10 ndogo - pointi 5.
- RF hasi inatoa pointi 0, kiwango cha chini - pointi 2, kiwango cha juu - pointi 3.
- Protini ya kawaida ya C-tendaji na ESR - pointi 0,ngazi ya juu - pointi 1.
- Ikiwa dalili hudumu chini ya wiki 6 - pointi 0, na zaidi ya wiki 6 - pointi 1.
Alama hizi zote zimejumlishwa. Na ikiwa jumla ni zaidi ya 6, daktari anaweza kuthibitisha utambuzi. Hii ndiyo sababu ya uteuzi wa tiba inayofaa, kwa kuwa kuna utegemezi wa moja kwa moja wa matibabu juu ya dalili na utambuzi wa arthritis ya rheumatoid ya vidole au viungo vingine.
Sifa za ugonjwa wa baridi yabisi kwa watoto
Dalili na utambuzi wa baridi yabisi yabisi kwa watoto (JRA) zina sifa zake. Kwa hivyo, na ugonjwa uliopewa jina, vikundi fulani vya viungo vinaathiriwa:
- mgongo wa chini;
- viungo kati ya mfupa wa muda na taya ya chini.
Tofauti na watu wazima, viungo vikubwa vina uwezekano mkubwa wa kuwaka kwa watoto. Kozi ya ugonjwa huo inaweza kuwa ya papo hapo na ya muda mrefu. Katika kesi ya kwanza, hali ya mtoto ni kali, joto huongezeka hadi 38-39 ° C, upele wa mzio huonekana kwenye ngozi. Viungo huwaka kwa kasi, hii inaambatana na maumivu makali. Mchakato ni wa nchi mbili.
Katika kozi ya muda mrefu, viungo vikubwa huharibiwa kwanza kwa upande mmoja, kuvimba huendelea kwa uvivu, bila maumivu makubwa. Ikiwa watoto wachanga ni wagonjwa, husababisha mtoto kushindwa kuketi au kutembea.
Tofauti nyingine kati ya ugonjwa huu na baridi yabisi ya baridi yabisi kwa watu wazima ni kushindwa kwa mfumo wa limfu na ongezeko la nodi za limfu. Katika aina kali (syndrome ya Bado), mchakato wa autoimmune huathiri moyo na maendeleo ya myocarditis, huongezeka.ini na wengu. Mabadiliko haya yanaweza kuonekana kwa ultrasound.
Mabadiliko katika vipimo vya damu kwa watoto yanaonekana zaidi. Leukocytosis ya juu kutokana na neutrophils ni tabia, kiwango cha ESR kinaongezeka kwa kiasi kikubwa. Mabadiliko haya yanaonyesha shughuli ya mchakato.
Ni magonjwa gani yanapaswa kutofautishwa nayo
Kuharibika kwa viungo ni tabia ya magonjwa mengi. Inaweza kuwa kingamwili, kama ilivyo kwa ugonjwa wa yabisi yabisi, au ya kuambukiza, kama ilivyo kwa ugonjwa wa yabisi tendaji. Inaweza pia kutokea kwa mabadiliko ya kimetaboliki kwenye kiungo (na osteoarthritis) au kuhusishwa na kutokea kwa fuwele za asidi ya mkojo (pamoja na gout).
Hivyo, utambuzi tofauti wa ugonjwa wa baridi yabisi kwenye vidole unapaswa kufanywa na magonjwa yafuatayo:
- uharibifu au ugonjwa wa yabisi tendaji;
- arthritis ya kifua kikuu;
- arthritis ya baridi yabisi;
- systemic lupus erythematosus;
- psoriatic arthritis;
- osteoarthritis;
- gout;
- Ankylosing spondylitis.
Sifa za ugonjwa wa yabisi ya kuambukiza na kifua kikuu
Kwa ugonjwa wa arthritis ya purulent ina sifa ya mwanzo wa papo hapo na ongezeko kubwa la joto la mwili, wekundu na joto la ngozi karibu na kiungo. Kama sheria, ni mmoja tu kati yao anayeathiriwa. Maambukizi ya awali yatasaidia kupendekeza utambuzi sahihi.
Katika mtihani wa damu, leukocytosis ya juu yenye idadi kubwa ya neutrophils hutambuliwa. Lakini ikiwa dalili na picha ya damu bado hairuhusu utambuzi wa uhakika, katika utambuzi tofauti narheumatoid arthritis itasaidia kutoboa kiungo na utafiti wa maji ya viungo. Katika ugonjwa wa arthritis ya asili ya kuambukiza, bakteria na neutrofili huamua ndani yake, na katika ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid, sababu ya rheumatoid iko.
Kushindwa kwa viungo vilivyo na bacillus ya tubercle hutokea hatua kwa hatua na hakuna dalili kwa muda mrefu. X-ray huonyesha uharibifu wa mfupa, lakini haionyeshi utapiamlo, kutokwa na damu nyingi, na ugonjwa wa ankylosis.
Tofauti kati ya baridi yabisi na baridi yabisi
Kushindwa kwa viungo vidogo na kutengenezwa kwa vinundu chini ya ngozi katika baridi yabisi husababisha ugumu wa utambuzi wa tofauti wa baridi yabisi na yabisi baridi yabisi. Licha ya kufanana kwa majina, hizi ni patholojia mbili tofauti.
Kuvimba kwa viungo katika ugonjwa wa baridi yabisi - rheumatoid arthritis - huambatana na kuharibika kwa misuli ya moyo na tishu za neva. Kwa sababu hiyo, hali mahususi kama vile myocarditis na chorea hutokea.
Ugonjwa wa Articular katika rheumatism pia ina sifa bainifu:
- kuvimba kwa viungo vikubwa;
- uvimbe usiolinganishika;
- Ushiriki wa "Tete" wa viungo, yaani, kushindwa kwa kimoja kunabadilishwa haraka na kushindwa kwa mwingine.
Kuvimba kwa viungo katika baridi yabisi hakuendelei kama vile ugonjwa wa baridi yabisi. Haisababishi kuhama na ankylosis, na baada ya kupona hakuna athari za mabaki.
Tofauti kati ya baridi yabisi na gout
Butambuzi tofauti wa baridi yabisi yabisi na yabisi yabisi ina jukumu kubwa katika asili na ujanibishaji wa mchakato wa uchochezi.
Gout inapoathiri viungo vidogo vya mguu, kuvimba kwa viungo vya kidole kikubwa cha mguu ni tabia maalum. Kuvimba kunaonyeshwa na mashambulizi makali ya maumivu, ukombozi wa ngozi katika eneo lililoathiriwa, kutokuwa na uwezo wa kusonga kidole. Mara nyingi, shambulio linaweza kuchochewa na kitu: unywaji wa pombe, dhiki, hypothermia, baridi.
Miundo maalum huonekana kwenye ngozi - tophi. Wanatokea kwa sababu ya mkusanyiko wa fuwele za asidi ya uric, ambayo hugunduliwa katika mtihani wa damu wa biochemical na wakati wa kuchomwa kwa pamoja. Ujanibishaji wa kawaida - masikio, vidole, viungo vya kiwiko.
Tofauti kati ya baridi yabisi na osteoarthritis
Tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa utambuzi tofauti wa baridi yabisi na osteoarthritis. Osteoarthritis ni ugonjwa wa kawaida kwa wazee. Pamoja nayo, viungo haviharibiwa na uchochezi wa autoimmune, kama ilivyo kwa ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid. Kuna ugonjwa wa kimetaboliki katika tishu za cartilage na uharibifu wa nyuzi za collagen, ambayo matokeo yake husababisha kuundwa kwa nyufa kwenye nyuso za articular ya mifupa.
Osteoarthritis huathiri viungo ambavyo huathirika zaidi na msongo wa mawazo. Hii ni kimsingi viungo vya magoti na hip. Wakati huo huo, wakati wa harakati, mgonjwa anaweza kusikia kupunguka kwa tabia. Tofauti na arthritis ya rheumatoid, maumivu ya osteoarthritis hutokea mwishoni mwa siku baada ya shughuli za muda mrefu za kimwili.mizigo. Wakati mwingine kuna maumivu makali katika kuziba kwa kiungo.
Dalili mahususi ya eksirei katika osteoarthritis ni ukuaji wa tishu za mfupa kando (osteophytes). Pia kuna kupungua kwa umbali kati ya nyuso za articular ya mifupa.
Kukua kwa uvimbe si kawaida kwa mabadiliko ya kimetaboliki kwenye cartilage, na kwa hivyo hakuna mabadiliko ya tabia katika majaribio ya jumla na ya kibayolojia ya damu (kuongezeka kwa viwango vya lukosaiti, ESR, protini inayofanya kazi tena na C, globulini za gamma).
Matibabu ya Arthritis ya damu
Dalili, utambuzi na matibabu ya baridi yabisi yabisi kwenye vidole au viungo vingine yana uhusiano usioweza kutenganishwa. Maonyesho ya kliniki na ukali wa ugonjwa huamua mbinu za matibabu.
Matibabu yanaweza kugawanywa katika makundi mawili makubwa: madawa ya kulevya na yasiyo ya madawa ya kulevya. Tiba inaendelea kwa muda mrefu, wakati mwingine inaweza kudumu maisha yote. Ili kudhibiti ugonjwa huo kwa mafanikio, ni muhimu kutumia mara kwa mara dawa zilizoagizwa na daktari.
Matibabu yasiyo ya dawa ni pamoja na tiba ya mwili, mazoezi ya mwili, na katika hali ya juu, matibabu ya upasuaji yanawezekana.
Kwa madhumuni ya kudhibiti dawa za ugonjwa huu, vikundi vifuatavyo vya dawa hutumiwa:
- kinga;
- dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs);
- kinga malaria;
- corticosteroids;
- kingamwili za monoclonal.
Vijenzi vya kukandamiza Kinga ni msingi katika matibabu ya baridi yabisi. Wana uwezo wa kuzuia mwitikio wa kinga, na hivyo kuzuiamalezi ya antibodies dhidi ya seli mwenyewe. Hizi ni dawa kama vile Methotrexate, Azathioprine, Mercaptopurine na zingine.
Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi na corticosteroids pia zina athari sawa. Wanapunguza uundaji wa vitu vyenye biolojia vinavyozalishwa wakati wa mchakato wa uchochezi. Hii inapunguza uvimbe na uvimbe wa viungo.
Corticosteroids ina athari kali zaidi, lakini wakati huo huo husababisha madhara zaidi. Kwa hiyo, wanaagizwa mara chache na katika kozi fupi, tu na kuvimba kali.
NSAID maarufu zaidi ni pamoja na: Iboprofen, Diclofenac, Nimesulide. Miongoni mwa corticosteroids, Dixamethasone, Prednisolone hutumiwa mara nyingi zaidi.
Dawa za kuzuia malaria (Plaquenil, Delagil) pia hupunguza uvimbe. Zinatumika tu kama kiambatanisho cha dawa za kukandamiza kinga.
Tiba ya kisasa ya arthritis ya baridi yabisi hufanywa kwa usaidizi wa kingamwili za monokloni. Wanaathiri viungo maalum katika ugonjwa wa ugonjwa huo, bila kuzuia mfumo mzima wa kinga. Hasara kuu ya kundi hili la madawa ya kulevya ni gharama yao ya juu. Kwa hiyo, msaada wa tiba ya kibiolojia hutafutwa baada ya kutofaa kwa madawa kutoka kwa makundi makuu.
Matatizo Yanayowezekana
Rheumatoid arthritis inaweza kuathiri sio viungo tu, bali pia viungo vya ndani. Wakati mchakato unaendelea, matatizo yafuatayo hutokea:
- anemia;
- kuvimba kwa kingamwilimapafu na pleura (nyumonia na pleurisy);
- kuvimba kwa mishipa ya damu (vasculitis);
- kuvimba kwa misuli ya moyo na utando unaozunguka moyo (myocarditis na pericarditis);
- kuvimba kwa tezi.
Ugunduzi sahihi wa utofauti wa ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid na matibabu yaliyowekwa kwa wakati itasaidia kuzuia maendeleo ya matatizo haya, pamoja na kuzorota zaidi kwa ugonjwa huo.
