Congenital syphilis ni ugonjwa ambao hupitishwa kwa mtoto aliye tumboni kupitia plasenta kupitia damu ya mama. Ugonjwa huu huja katika aina mbili - kaswende ya mapema na ya marehemu.
Umbo la awali ni pamoja na magonjwa yanayoonekana katika fetasi, mtoto mchanga na utotoni.
Kaswende ya kuzaliwa marehemu hupatikana, kama sheria, baada ya miaka 14-16, lakini hadi wakati huo ugonjwa haujidhihirisha. Wakati mwingine kuna matukio wakati tuhuma za syphilis zinatokea mapema, karibu na umri wa miaka 6-7. Hata hivyo, hii hutokea mara chache.
Sababu za ugonjwa
Kaswende ya kuzaliwa (kwa bahati mbaya, dalili hazionekani kwenye picha) hukua wakati kiumbe mdogo kiitwacho treponema pallidum kinapoingia ndani ya fetasi kupitia mishipa ya kitovu, ambayo inaweza pia kufika huko kupitia mpasuko wa limfu kutoka kwa mama aliye na kaswende.
Mtoto ambaye hajazaliwa anaweza kuambukizwa ikiwa mama ameambukizwa kabla ya ujauzito, na hii inaweza kutokea katika hatua yoyote ya ujauzito. Dysfunctions ya pathological katika viungo vya fetusi hugunduliwa karibu na miezi 5-6. Kwa maneno mengine, wakatiuundaji.
Pathogenesis
Kulingana na baadhi ya wanasayansi, maambukizi kama hayo yanaweza kuathiri pakubwa kifaa cha kromosomu cha seli za mama. Kwa kawaida hutofautiana:
- syphilitic gametopathies, ambayo ni mabadiliko ya kuzorota ambayo yalitokea katika seli za vijidudu muda mrefu kabla ya kurutubishwa kwa yai;
- blastopathies, ambayo ni vidonda vya kiinitete wakati wa blastogenesis;
- embryopathies ya kaswende, ambayo ni mabadiliko ya kiafya katika mwili wa fetasi katika wiki 4-22 za ukuaji.
Kijusi kina kasoro mbalimbali za ukuaji wa kimwili, pamoja na matatizo ya mfumo wa neva na udumavu wa kiakili. Matatizo ya akili katika kaswende ya kuzaliwa ni ya kawaida sana.
Maambukizi ya mtoto ambaye hajazaliwa kupitia plasenta yanaweza kutokea iwapo mama ameambukizwa kabla ya mimba kutungwa na baadaye, katika hatua tofauti za ukuaji wake. Pale treponema, wakala wa causative wa syphilis, huingia ndani ya fetusi kupitia mishipa ya umbilical. Katika kesi hii, inashauriwa kufanya matibabu ya antisyphilitic katika hatua za mwanzo za ujauzito, ambayo inaweza kuhakikisha kuzaliwa kwa mtoto mwenye afya.
Kwa kuwa kaswende ya sekondari hutokea, kama sheria, na matukio ya spirochetemia, kuna hatari kubwa ya kuendeleza patholojia kwa mtoto wa wanawake ambao wanakabiliwa na aina sawa ya syphilis. Aidha, maambukizi ya maambukizi kwa watoto hutokea mara nyingi katika miaka ya kwanza baada ya mama kuambukizwa. Baadaye, uwezo huu hupungua polepole.
Inaaminika kuwa kuzaliwa kwa watoto wagonjwa kutoka kwa mama anayetesekakaswende ya kuzaliwa katika kizazi cha pili au hata cha tatu. Walakini, kesi kama hizo ni nadra sana. Matokeo ya ujauzito kama huu hutofautiana:
- anaweza kuishia kwenye mimba iliyochelewa;
- kuzaliwa kabla ya wakati;
- pamoja na kuzaliwa kwa watoto walio na udhihirisho wa mapema au wa marehemu wa ugonjwa au maambukizi ya siri.
Kwa wanawake wanaougua aina fulani ya kaswende, matokeo tofauti ya ujauzito ni ya kawaida, na hii inaweza kutokea wakati wowote, kutokana na kiwango cha maambukizi ya fetasi na shughuli za maambukizi yenyewe. Uwezekano wa kuambukizwa kwa mtoto kwa kusambaza ugonjwa kwa njia ya spermatozoa bado haijathibitishwa na wanasayansi. Lakini utafiti unafanywa mara kwa mara.
Je, ni dalili gani za kuaminika za kaswende ya kuzaliwa?
Dalili za maambukizi ya kuzaliwa nayo
Kulingana na dalili za kliniki zinazotokea katika kila kesi ya mtu binafsi, sifa za udhihirisho na muda wa kugundua kaswende ya kuzaliwa, ugonjwa kawaida hugawanywa katika makundi yafuatayo:
- Kaswende ya fetasi.
- Kaswende ya kuzaliwa mapema - kutoka kuzaliwa hadi miaka 5.
- Aina zilizofichwa za kuzaliwa huonekana katika vikundi tofauti vya umri.
- Kaswende ya kuzaliwa marehemu - kwa watoto walio na umri zaidi ya miaka 5.
Hebu tuzingatie aina hizi zote kwa undani zaidi. Hebu kwanza tueleze aina ya awali ya ugonjwa.
Kaswende ya kuzaliwa mapema
Aina hii ya ugonjwa huweza kujidhihirisha katika mfumo wa matatizo na magonjwa yafuatayouharibifu wa tishu za mtoto:
- vidonda kwenye ngozi;
- utando wa mucous;
- kaswende ya visceral;
- syphilitic laryngitis;
- syphilitic ophthalmopathy;
- syphilitic osteochondropathy;
- syphilitic pharyngitis;
- nimonia ya kaswende;
- syphilitic rhinitis.
Latent syphilis ni maambukizi ya kuzaliwa nayo ambayo hayana dalili zozote za kimatibabu. Hata hivyo, mtihani wa serolojia na mtihani hasi wa ugiligili wa ubongo kwa mtoto ni chanya.
Kaswende ya kuzaliwa nayo, ambayo haijabainishwa, ni maambukizi yasiyo na ushahidi wa kibakteria au wa kihistoria kwa watoto. Kwa maneno mengine, uchunguzi unaweza kuanzishwa katika hali ya kutokuwepo kabisa kwa uchunguzi wa mwili wa mtoto au wakati picha ya kliniki ya uchunguzi haifanyi iwezekanavyo kuamua kwa usahihi kiwango cha maalum cha ugonjwa huo.
Kaswende ya plasenta
Maambukizi ya kaswende kwenye plasenta ni ongezeko, hypertrophy ya tishu zake. Kwa kuibua, inaonekana dhaifu, dhaifu, iliyochanika kwa urahisi, nzito. Uzito wa placenta katika kesi hii ni takriban ¼ ya wingi wa fetusi. Kulingana na takwimu, katika nusu ya kesi, kugundua kwa placenta vile kunahusishwa na syphilis ya kuzaliwa. Ili kuthibitisha utambuzi wa "syphilis ya placenta" ni muhimu kufanya uchunguzi wa histological. Kwa uharibifu wa syphilitic, edema huunda kwenye placenta, seli za granulation hukua, na villi na mishipa ya damu huharibiwa. Wakati huo huo, wanagunduavisababishi vya ugonjwa - pale treponema.
Dalili kuu ya kaswende ya fetasi ni kuwepo kwa vijidudu kwenye kitovu, ambapo wanaweza kupatikana kwa wingi.
Zingatia udhihirisho wa kaswende ya kuzaliwa katika fetasi.
Kaswende ya fetasi
Kutokana na kutokea kwa maambukizi ya kaswende kwenye plasenta, usambazaji wa lishe kwa fetusi na kimetaboliki muhimu huvurugika, baada ya hapo kifo cha intrauterine na kuharibika kwa mimba kunaweza kutokea. Katika miezi ya kwanza ya ujauzito, treponema ya rangi kwenye fetasi haiwezi kugunduliwa, kwani hupenya ndani ya mwili wake tu na maendeleo ya mzunguko wa plasenta.
Kuanzia mwezi wa 4 wa ujauzito, fetasi huonyesha dalili tabia ya ugonjwa kama huu:
- fetus ina uzito mdogo;
- anaonyesha dalili za maceration;
- matatizo mahususi yanadhihirishwa katika ukuaji wa viungo, ambavyo hudhihirishwa na kupenya kwa wingi, hypoplasia ya kiunganishi, mabadiliko katika mishipa ya damu;
- kisababishi cha kaswende hupatikana kwenye tishu za viungo vya ndani.
Jeraha la mapafu
Ishara ya tabia ya kaswende ya kuzaliwa kwa watoto inaweza kuwa uharibifu wa mapafu, upenyezaji maalum wa focal au kuenea kwa septa ya interalveolar, pamoja na hyperplasia ya epithelium ya alveoli, kujaza alveoli na yaliyomo ya mafuta. Tishu za mapafu huwa hazina hewa na rangi nyeupe ya kijivu.
Kuharibika kwa ini katika ugonjwa huu
ini wakati umeambukizwasyphilis huongezeka, huongezeka, uso wake unakuwa laini. Uingizaji wa seli ndogo na foci ndogo ya necrosis ya njano pia hupatikana, na atrophy ya chombo hiki hutokea mara nyingi. Wakati wa kukatwa, tishu za ini inaonekana njano-kahawia, inaonyesha ukali wa mabadiliko ya sclerotic. Dalili za kaswende ya kuzaliwa ni ngumu kukosa.
Majeraha kwa viungo vingine
Wengu pia hunenepa na kuongezeka ukubwa. Kama ilivyo kwa figo za fetasi, safu yao ya cortical huathiriwa mara nyingi. Kuna maendeleo duni ya glomeruli na tubules, malezi ya cyst, foci ya kueneza kupenya kwa seli ndogo. Katika safu ya mucous ya tumbo na matumbo, kupenya kwa gorofa na vidonda vinaweza kuzingatiwa.
Moyo huathirika mara chache sana katika kaswende ya kuzaliwa. Kama sheria, foci ya kupenya kwa seli ndogo na uvimbe wa seli karibu na vyombo kuu, pamoja na maeneo ya necrosis hugunduliwa.
Tezi za adrenal, kongosho, tezi za tezi mara nyingi zinaweza kuhusika katika mchakato wa kiafya.
Matatizo ya uchochezi ya mfumo mkuu wa neva hugunduliwa, ambayo hujidhihirisha kama leptomeningitis yenye kuzaa yenye ugonjwa wa mishipa au meningoencephalitis na ependymatitis ya punjepunje. Mara nyingi gum medula hukua.
Ishara ya kawaida ya kaswende ya kuzaliwa kwa mtoto ni ugunduzi wa udhihirisho wa osteochondritis maalum ya digrii 1, 2 na 3 au osteoperiostitis iliyowekwa kwenye ncha za mifupa ya tubular.
Kuonekana kwa mtoto aliye na ugonjwa kama huo
Dalili kuu za ugonjwa kama huomabadiliko yafuatayo ya kiafya kwa watoto yanazingatiwa:
- ngozi kavu na iliyokunjamana ya uso;
- kichwa kikubwa chenye mirija ya mbele ya juu na mtandao wa vena uliotamkwa;
- daraja la pua linalodondosha;
- maeneo ya rangi kwenye uso;
- viungo ni nyembamba na rangi ya samawati;
- mtoto hana utulivu sana, anatetemeka, jambo ambalo linahusishwa na jeraha la wazi la mfumo mkuu wa neva;
- udumavu wa maendeleo, wembamba mkali;
- pua ngumu, kupumua kwa shida na kunyonya;
- dystrophy yenye dalili za kukosekana kabisa kwa tishu zenye mafuta, vidonda;
- vidonda mbalimbali vya ngozi.
Pemfigasi kaswende
Dalili hii ni mojawapo ya ishara kuu za kaswende ya kuzaliwa kwa watoto, inayoonekana tayari wakati wa kuzaliwa au katika siku za kwanza za maisha.
Ukiukaji kama huu una dalili zifuatazo za kimatibabu:
- eneo kwenye viganja, nyayo, uso, nyuso za mikunjo ya mikono ya mbele na miguu ya chini, wakati mwingine mwili mzima;
- ukubwa wa kiputo - 1-2 cm kwa kipenyo;
- uso wa malengelenge ni mnene, na msingi ni wa hali ya juu sana na umepenyezwa;
- yaliyomo kwenye malengelenge ni serous au purulent, mara chache yana kuvuja damu (idadi kubwa ya vimelea hupatikana humo);
- baada ya kufungua miundo kama hii, mmomonyoko uliopenyezwa huundwa;
- upele wa papula huonekana kabla haujatokea.
Kwa kukosekana kwa tiba ya kutosha ya antisyphilitic, watoto huwa nawanakufa.
Mchakato wa patholojia kwa kawaida huhusisha viungo na mifumo binafsi ya mwili pekee. Dalili kali ni tabia sana, kama, kwa mfano, katika maendeleo ya syphilis ya sekondari ya kawaida. Papules kubwa huunda kwenye ngozi ya perineum na mikunjo ya inguinal, kwa miguu: mara nyingi hulia na kuota. Wakati mwingine huungana na kuunda warts kubwa ambazo huanza kupata vidonda. Katika watoto dhaifu, pustules zinaweza kuonekana kwenye ngozi ya kichwa.
Wakati mwingine kuna udhihirisho wa rhinitis ya kaswende, kusababisha catarrh atrophic na kutoboka kwa septamu ya pua. Pia, alopecia ya kuenea au ya kuzingatia mara nyingi huzingatiwa, nodi za lymph huongezeka.
Takriban katika watoto wengi walio na kaswende ya kuzaliwa, mfumo wa mifupa huathiriwa, unaojulikana na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa mifupa. Kueneza periostitis ya vidole mara nyingi hutokea. Ufizi wa mfupa hutokea mara chache sana. Kuna ongezeko la ini, wengu, nephronephritis inakua. Tezi dume kwa wavulana huongezeka na kuwa mnene. Vidonda vya mfumo wa neva vinaonyeshwa na udhihirisho wa upungufu wa akili, mshtuko wa neva, hydrocephalus, meningitis. Uharibifu wa jicho kwa namna ya chorioretinitis, atrophy ya ujasiri wa optic, na keratiti ya parenchymal pia inawezekana. Zingatia dalili za kaswende ya kuzaliwa marehemu.
Aina ya mwisho ya ugonjwa
Taswira ya kimatibabu ya aina hii ya kaswende huonekana zaidi katika umri wa miaka 5, wakati mwingine mapema kidogo. Walakini, dalili mara nyingi huanza kuonekana katika umriUmri wa miaka 14-15.
Watoto wengi wagonjwa karibu hawana dalili za kaswende ya kuzaliwa, wengine wanaweza kuonyesha mabadiliko ya tabia na viungo vya ndani - pua ya kitanda, ulemavu wa fuvu, n.k.
Na kaswende iliyochelewa, vijidudu kwenye ngozi, visceropathy, na vile vile magonjwa ya mfumo mkuu wa neva, tezi za endocrine zinajulikana. Dalili za kliniki za kaswende ya kuzaliwa marehemu, kama sheria, hazitofautiani na zile za hatua ya juu ya syphilis. Pia kuna unene wa ini, vidonda vya wengu, nephrosis na nephronephritis. Kwa kuhusika katika michakato ya pathological ya mfumo wa moyo na mishipa, upungufu wa valve ya moyo, endocarditis, na myocarditis huendeleza. Mapafu na njia ya utumbo pia huathiriwa. Dalili ya kawaida ya aina hii ya ugonjwa ni uharibifu wa tezi ya tezi, tezi za tezi na tezi za adrenal.
Ugunduzi wa kaswende ya kuzaliwa
Thamani ya uchunguzi inaweza tu kuwa uwepo wa baadhi ya matatizo ya unyanyapaa (unyanyapaa) pamoja na ishara kuu za ugonjwa. Wakati wa kuanzisha utambuzi, masomo ya kawaida ya serolojia ni ya thamani sana, ambayo huchukuliwa kuwa chanya katika aina za mapema za kaswende ya kuzaliwa. Katika uwepo wa fomu za marehemu, tafiti ngumu za serolojia hufanyika, ambazo zinachukuliwa kuwa chanya katika 96% ya wagonjwa, pamoja na athari za immunofluorescence na immobilization ya treponema ya rangi.
Jukumu muhimu sana la uchunguzi linachezwa na uchunguzi wa yaliyomo kwenye ugiligili wa ubongo, pamoja na radiografia ya vifaa vya mfupa, uchunguzi wadaktari wa watoto, ophthalmologist, otolaryngologist, neuropathologist na wataalamu wengine.
Wakati wa kutambua utambuzi wa kaswende ya kuzaliwa mapema au mbinu tulivu ya kupitisha kingamwili, umuhimu mkubwa huhusishwa na athari za kiasi. Viashiria vya kingamwili katika watoto wagonjwa kawaida huwa juu kuliko kwa mama. Katika watoto wenye afya, hupungua, na mmenyuko hasi wa serological huanza kutokea. Katika uwepo wa mawakala wa causative wa syphilis, titers za antibody zinaendelea au ongezeko lao kubwa linazingatiwa. Katika siku za kwanza za maisha, mmenyuko wa serological unaweza kuwa mbaya, kwa hivyo wataalam hawashauri ufanyike katika siku 14 za kwanza.
Mbinu za uchunguzi
Inajumuisha shughuli zifuatazo:
- Uchunguzi wa wakati mmoja wa mama na mtoto.
- Haipendekezi kuchukua damu kwa ajili ya uchunguzi wa serological kwa wanawake siku 14 kabla na idadi sawa baada ya kujifungua;
- Haifai kuchukua damu kwa ajili ya uchunguzi wa serolojia kutoka kwa kitovu cha fetasi katika siku 14 za kwanza baada ya kuzaliwa, kwa kuwa upungufu wa protini na kutokuwa na utulivu wa sehemu ya colloidal ya seramu inaweza kuzingatiwa katika kipindi hiki.
- Wakati wa tafiti za serolojia za mama na mtoto, ni muhimu kutumia mchanganyiko wa miitikio fulani ya serolojia, kwa mfano, mmenyuko wa Wasserman, RIF na wengine.
- Fahamu kuwa kipimo chanya cha serolojia kwa mtoto kinaweza kutokana na uhamishaji wa kingamwili wa hali ya juu. Hata hivyo, hatua kwa hatua, ndani ya miezi michache baada ya kuzaliwa, antibodies vile inaweza kutoweka, na matokeoutafiti utakuwa hasi.
Je, kaswende ya kuzaliwa inatibiwaje?
Mbinu za matibabu ya ugonjwa
Visababishi vya kaswende ndio vijidudu pekee ambavyo vimesalia hadi sasa, licha ya muda mrefu wa matibabu ya penicillin, unyeti wa kipekee kwa penicillin. Maambukizi haya hayatoi penicillinases, bila njia zingine za ulinzi wa antipenicillin, kama vile mabadiliko ya protini za ukuta wa seli au jeni zenye upinzani wa dawa, ambazo kwa muda mrefu zimetengenezwa na vijidudu vingine vya kawaida. Kwa hiyo, leo njia kuu ya matibabu ya kisasa ya antisyphilitic ni matumizi ya muda mrefu ya utaratibu wa derivatives ya penicillin katika viwango vya juu.
Isipokuwa hapa ni mmenyuko wa mzio wa mgonjwa kwa dawa zinazotokana na penicillin au umethibitishwa kuwa na uwezo wa kustahimili dawa inayotokana na penicillin iliyotengwa na aina iliyoathiriwa ya treponema pallidum. Dawa mbadala zinaweza kupendekezwa na dawa kama vile erythromycin au macrolides nyingine ambazo zina uwezekano wa kuwa hai pia. Hata hivyo, ufanisi wao bado haujathibitishwa na miongozo ya Wizara ya Afya, na kwa hivyo kwa ujumla hawapendekezwi.
Au tumia tetracycline na cephalosporins. Aminoglycosides katika kesi hii ina uwezo wa kukandamiza uzazi wa treponema ya rangi, lakini tu katika viwango vya juu, ambayo ina athari kali ya sumu kwenye mwili wa mtoto. Hivyomatumizi ya vitu hivi kama tiba ya monotherapy kwa kaswende ya kuzaliwa haipendekezi. Sulfonamides hazifanyi kazi hata kidogo.
Ikiwa na ugonjwa wa neurosyphilis, ni muhimu kuchanganya utawala wa mdomo au wa ndani wa misuli wa dawa za antibacterial na utawala wa endolumbar, pamoja na pyrotherapy, ambayo huongeza upenyezaji wa kizuizi cha damu-ubongo kwa antibiotics.
Katika matibabu ya syphilis ya juu dhidi ya msingi wa upinzani wa pathojeni kwa dawa za antibacterial, na vile vile hali nzuri ya jumla ya mgonjwa, sumu fulani ya matibabu inaruhusiwa, na wakati huo huo, bismuth au derivatives ya arsenic (Miarsenol, Novarsenol) inaweza kuongezwa kwa antibiotics). Dawa kama hizo hazipatikani katika maduka ya dawa na hutolewa kwa taasisi za matibabu pekee, kwa kuwa zina sumu kali na hazitumiki sana.
Kwa kaswende, matibabu ya mwenzi wa mgonjwa ni lazima. Katika kesi ya kaswende ya msingi, watu wote ambao wamejamiiana na mgonjwa katika miezi 3 iliyopita wanapaswa kutibiwa. Hata hivyo, katika kesi ya kaswende ya pili, watu wote ambao walikuwa na mawasiliano kama hayo na mgonjwa wakati wa mwaka wanatibiwa.
Kuzuia kaswende ya kuzaliwa pia ni muhimu sana.
Utabiri wa ugonjwa
Kipengele hiki huamuliwa, kama sheria, na matibabu ya busara ya mama, pamoja na ukali wa ugonjwa wa watoto. Utabiri mzuri una mwanzo wa matibabu mapema, lishe bora, utunzaji sahihi kwa mtoto na kunyonyesha kwa lazima, ambayoinachangia matokeo chanya. Muda wa kuanza kwa shughuli kama hizo pia una jukumu kubwa, kwani matibabu mahususi yaliyoanza baada ya miezi 6 tayari hayana ufanisi.
Kulingana na takwimu, kwa watoto wachanga baada ya kozi kamili ya taratibu za matibabu, athari za kawaida za serolojia hurekebishwa kufikia mwisho wa mwaka wa kwanza wa maisha, na aina za marehemu za ugonjwa huu - baadaye sana.
Tulikagua uainishaji wa kaswende ya kuzaliwa na mbinu za matibabu yake.
