Leo, dawa hutumia mbinu kadhaa za kuingiza dawa kwenye mwili wa mgonjwa. Mmoja wao ni utawala wa intrathecal. Jina la pili la udanganyifu huu ni infusion ya endolumbar. Tofauti na infusion ya parenteral, njia hii inahusisha utoaji wa madawa ya kulevya moja kwa moja kwenye nafasi ya intrathecal ya ubongo. Utawala wa dawa ya intrathecal ni nini? Je! ni upekee gani wa njia hii ya kuwekea dawa na inafanywaje hospitalini?
Kwa nini udunga dawa kwenye mshipa wa uzazi
Dawa za kulevya hudungwa kwenye nafasi ya chini baada ya kuchomwa kwa dura mater ya ubongo. Ni daktari mpasuaji wa neva pekee ndiye aliyeidhinishwa kufanya udanganyifu huu. Hapo awali, utawala wa intrathecal wa dawa ulisababishwa na hitaji la kupunguza maumivu ya muda mrefu na tiba bora ya homoni. Dawa za anesthetics na corticosteroid pia hudungwa kwenye epiduralnafasi.
Faida kuu na hasara za njia ya ndani ya mwili
Faida kuu za njia hii ya kutoa dawa Madaktari wa upasuaji wa neva huzingatia uwezo wa kutoa mkusanyiko wa juu wa dutu hai katika tishu za ubongo na ugiligili wa ubongo. Kwa kuongeza, dawa za intrathecal zinaweza kusimamiwa ambazo hazitapenya septum ya damu-ubongo. Kwa kupenyeza dawa moja kwa moja kwenye tanki la mwisho, inawezekana kupunguza kipimo cha viambato amilifu na kupunguza athari zake zisizo salama za kimfumo.
Miongoni mwa mapungufu ya mbinu, mbinu changamano ya usimamizi wa dawa, ambayo madaktari bingwa wa upasuaji wa neva wenye ujuzi wa juu pekee wanayo, ndiyo ya umuhimu mahususi. Wakati wa utaratibu, hatari ya kushuka iwezekanavyo kwa shinikizo la intracranial huzingatiwa. Njia ya intrathecal ya utawala ni njia ya kutoa ufumbuzi wa kioevu moja kwa moja kwenye ubongo. Emulsions na kusimamishwa haziwezi kuletwa kwenye CSF kwa njia hii. Hasara nyingine ni uwezekano wa uharibifu wa ubongo, lakini ikiwa sheria za kuchomwa kwa lumbar zinafuatwa, hatari ni ndogo.
Kwa ugonjwa wa uti wa mgongo
Sababu ya kawaida ya kudanganywa ni meninjitisi ya kibakteria. Hii ni hali ya hatari, ambayo ina sifa ya kuvimba kwa meninges. Ikiwa mgonjwa anaonyeshwa kwa utawala wa intrathecal, hii inamaanisha nini? Uwezekano mkubwa zaidi, kuna haja ya haraka ya matumizi ya haraka ya mawakala wa antibacterial. Ili kuharakisha hatua ya antibiotics na kuimarishaathari ya matibabu, dawa hudungwa moja kwa moja kwenye giligili ya uti wa mgongo kwa kutoboa nafasi ya kiuno.
Utaratibu huu unapendekezwa ikiwa tu zaidi ya saa 72 zimepita tangu uwekaji wa antibiotics kwa uzazi, lakini hali ya mgonjwa haijaimarika. Ikiwa katika kipindi hiki cha muda haujawahi kuwa na usafi wa maji ya cerebrospinal dhidi ya historia ya tiba inayoendelea, utawala wa ndani wa dawa za antimicrobial ni hatua ya lazima.
Ni antibiotics gani zinaweza kudungwa moja kwa moja kwenye CSF
Uteuzi wa dawa za antibacterial kwa utawala wa endolumbar chini ya membrane ya subbaraknoida inategemea aina ya pathojeni, upinzani wake kwa antibiotics ya kundi hili. Kwa ugonjwa wa meningitis ya bakteria, dawa kadhaa za antibacterial hutumiwa kwa namna ya suluhisho kwa utawala wa intrathecal. Dawa hizi ni nini? Orodha ya zinazofaa zaidi ni pamoja na:
- "Amicacin";
- Vancomycin;
- Tobramycin;
- "Dioxydin";
- Gentamicin;
- Polymyxin.
Moja ya dawa hizi inaweza kuagizwa hadi matokeo ya utafiti wa bakteria yapatikane. Katika kesi ya dalili za athari za sumu na kupungua kwa kiwango cha protini katika giligili ya uti wa mgongo, kiuavijasumu hughairiwa na kingine kimewekwa.
Suluhisho ambazo hazifai kudungwa kwenye nafasi ya subaraknoida
Sio dawa zote za antibacterial zinazoruhusiwa kudungwa kwenye kiowevu cha ubongo.nafasi wakati huo huo na dawa zingine. Kwa mfano, mchanganyiko wa dawa za penicillin na Polymyxin unaweza kusababisha kifo cha haraka sana.
Aidha, utawala wa endolumbar wa antibiotics hauondoi hitaji la matibabu ya etiotropiki, ambayo mgonjwa hupokea kwa njia ya mishipa au intramuscularly. Wakati wa kuchagua dawa, tabia ya athari ya mzio, sifa za dawa maalum, lazima zizingatiwe.
Kabla ya kumchoma kiuno, daktari wa upasuaji wa neva lazima atathmini kiwango cha uvimbe wa ubongo kwa mgonjwa kulingana na matokeo ya ophthalmoscopy. Ikiwa uvimbe umeonyeshwa wazi, kuanzishwa kwa intrathecal kwenye tank ya terminal haitaleta matokeo muhimu. Zaidi ya hayo, uvimbe huongeza hatari ya kuharibika kwa tishu za ubongo.
Kuanzishwa kwa cytostatics katika uvimbe wa ubongo
Katika ugiligili wa ubongo, utawala wa endolumbar wa dawa za kidini unaruhusiwa ikiwa wagonjwa wana idadi ya magonjwa ya onkolojia. Hizi ni pamoja na meningeal carcinomatosis, meningeal lymphoma, neuroleukemia, na metastases ya viungo vya mbali.
Inapaswa kusahauliwa kuwa utawala wa ndani wa chemotherapy wakati mwingine husababisha matatizo. Baadhi ya cytostatics, mara moja katika nafasi ya subbaraknoida, inaweza kusababisha mmenyuko wa meningeal ya ukali tofauti. Uthibitisho wake unachukuliwa kuwa maudhui ya protini yaliyoongezeka na kiasi cha kawaida cha glucose. Ukiukaji huu hupita haraka, lakini katika baadhi ya matukio husababishaarachnoiditis au myelitis. Hakuna taarifa kamili juu ya mara kwa mara ya matatizo.
Chemotherapy na Methotrexate
Dawa hii hutumika katika kutibu magonjwa kadhaa ya mfumo wa neva. Utawala wa intrathecal wa "Methotrexate" kwa kipimo cha 0.25 mg ya dutu ya kazi kwa kilo 1 ya uzito wa mwili wa mgonjwa huanza wiki baada ya upasuaji. Dawa hii, kama cytostatic nyingine yoyote, ina madhara.
Hasara ya "Methotrexate" ni kuongezeka kwa sumu yake. Baada ya sindano ya endolumbar, wagonjwa wana ongezeko la edema kwenye tovuti ya matibabu ya upasuaji na shinikizo la damu la ndani. Mbali na Methotrexate, dawa nyingine hutumiwa ambayo inaweza kuingizwa moja kwa moja kwenye nafasi ya subarachnoid - hii ni Cytosar, ambayo ina muundo sawa na kanuni ya hatua. Analogues ya dawa hizi ni makosa kuchukuliwa "Velcade", "Bortezomib". Dawa hizi za chemotherapy hazipaswi kudungwa kwenye CSF. Katika maagizo ya matumizi ya wakala huu wa antitumor, hatari ya matokeo mabaya huzingatiwa ikiwa inasimamiwa intrathecally. Tiba ya kemikali kwa kutumia wakala huyu inaweza tu kufanywa kwa njia ya uzazi.
Kujiandaa kwa ajili ya utaratibu
Kabla ya kudunga dawa ndani ya tumbo, daktari lazima atathmini uwezo wa nafasi ya CSF baada ya kutobolewa kwa ganda gumu. Kwa kusudi hili, neurosurgeons hufanya vipimo vya liquorodynamic. Hatua hii ya maandalizi ni ya umuhimu hasa ikiwa mgonjwa hugunduliwa na tumor au vidonda vya metastatic.utando wa mgongo. Ikiwa njia za maji ya cerebrospinal zimefungwa, dawa hazitaweza kufikia vidonda kupitia njia ya endolumbar. Kwa kuongezea, athari ya myelotoxic ya dawa inaweza kuongezeka kwa sababu ya kutowezekana kwa usambazaji sawa katika giligili ya uti wa mgongo.
Jinsi ya kutoa dawa kwa njia ya ndani?
Njia ya kutumia madawa ya kulevya kwa kuyapenyeza kwenye nafasi ya subaraknoida inajumuisha hatua kadhaa:
- Kipimo cha dawa kuu amilifu lazima kiyeyushwe katika mililita 2-3 za salini (0.9% sodium chloride).
- Baada ya kukamilika kwa kuchomwa kwa lumbar iliyofanywa kwa kiwango cha vertebrae L3-S1 (sindano hupenya epidermis, mishipa ya interspinous na ya njano ya mchakato wa uti wa mgongo na dura mater), cannula ya sindano husogezwa. kwenye banda la sindano ya kuchomwa.
- Ingiza 5-6 ml ya maji ya uti wa mgongo kwenye sirinji, kisha ingiza ml 2-3 za dawa kwenye kiowevu cha uti wa mgongo.
- Sindano hiyo inajazwa tena majimaji ya uti wa mgongo na yaliyosalia hudungwa polepole.
- Sindano ya kuchomwa imetolewa.
- Ikiwa hali ya mgonjwa ni ya kuridhisha, anashauriwa asiinuke kitandani kwa nusu saa ijayo.
Mifumo ya dawa za ndani
Ili kupunguza uvimbe unaoambatana na baadhi ya magonjwa ya ubongo na uti wa mgongo, vifaa maalum hutumika kwa ajili ya kuwekea endolumbar. Pamoja na pampu na catheter iliyowekwa ndanitanki la mwisho, hudungwa kwa dutu ya baclofen, inayojulikana zaidi chini ya jina la biashara "Lioresal".
Mfumo wa usimamizi wa ndani ya ndani ulitengenezwa miaka kadhaa iliyopita na madaktari wa upasuaji wa neva wa Rostov. Uvumbuzi wao ulithaminiwa na wataalam wakuu wa Kirusi katika uwanja wa neurooncology. Shukrani kwa maendeleo, wagonjwa wenye ugonjwa mkali wa spastic ambao hutokea dhidi ya historia ya vidonda vibaya vya ubongo na uti wa mgongo, majeraha mbalimbali, sclerosis nyingi, kiharusi, meningitis, wana nafasi ya kuacha maumivu na kuboresha ubora wa maisha yao. Kutokana na ugonjwa wa maumivu makali, wagonjwa walipata matatizo makubwa ya mfumo wa musculoskeletal, mabadiliko ya sekondari yasiyoweza kutenduliwa ya nyuzi kwenye viungo.
Kabla ya matumizi ya mifumo ya kupandikizwa ndani ya theka, mbinu za tiba ya mwili zilitumika katika matibabu, vipumzisha misuli ya mdomo vilitumika, ambavyo vilikuwa na athari ya matibabu tu.
Matibabu ya maumivu sugu kwa kutumia opiati
Mifumo hii ya usimamizi wa dawa ya endolumbar pia hutumika kama tiba shufaa kwa wagonjwa wa saratani. Uwepo wa ugonjwa wa maumivu makali, ambao unatathminiwa kwa kiwango cha analog ya kuona kwa kiwango cha 60-100%, ni dalili kuu ya matumizi ya dawa za opioid ("Morphine") kama analgesics. Mfumo huu umesakinishwa kwa wagonjwa ambao wamefikisha umri wa miaka mingi na ambao wametoa kibali cha maandishi cha kutumia mfumo.
Operesheni inafanywa kama ifuatavyo:
- Kwanza, unyeti wa mtu binafsi wa mgonjwa kwa "Morphine" inayosimamiwa na njia ya endolumbar imedhamiriwa. Ili kujua kama kipimo kidogo cha dawa kilikuwa na ufanisi, vifaa maalum vilivyo na vitambuzi vya ultrasonic husaidia.
- Ikiwa kipimo kimepitishwa vyema na hakuna ukinzani kwa uwekaji wa pampu, upandikizaji umeanza.
- Katheta iliyounganishwa kwenye pampu iliyopangwa huingizwa ndani ya ngozi chini ya safu ya uti wa mgongo.
- Baada ya kusakinisha mfumo, daktari anaendelea kusanidi kifaa kilichopandikizwa (hurekebisha kasi ya utoaji wa dawa, hutoa uwezo wa kuwasha na kuzima pampu, na pia huwasha chaguo la kuongeza dozi kwa dharura. dawa maumivu yanapoongezeka).
Kifaa kinahitaji kujazwa upya takriban mara moja kila baada ya miezi michache, na mgonjwa ataarifiwa: ikiwa dawa imeisha, pampu ya ndani ya tumbo italia. Tiba ya kemikali kwa kutumia mfumo huu bado haijatekelezwa, lakini wataalamu wa magonjwa ya neva tayari wanashughulikia suala hili.
