Majeraha ya aina mbalimbali kutokana na ajali ya barabarani, kuanguka kutoka urefu hadi kusababisha kuvunjika mbavu, michubuko ya kifua. Viungo vikubwa zaidi katika eneo hili ni mapafu. Kwa hivyo, wako katika hatari ya majeraha ya kifua.
Nimonia ya baada ya kiwewe ni matokeo ya kawaida ya uharibifu wa tishu za mapafu. Ni juu yake kwamba makala itajadiliwa.
Vihatarishi vya ugonjwa
Michubuko na majeraha hutokea mara nyingi sana. Lakini si waathirika wote wanaopata nimonia ya baada ya kiwewe. Kwa ugonjwa huu kutokea, ushawishi wa mambo ya ziada ni muhimu. Zile kuu zimeorodheshwa hapa chini:
- jeraha lililofungwa la kifua kwa njia ya kuvunjika baina ya pande mbili za mbavu;
- historia ya nyuma ya ugonjwa wa mapafu;
- polytrauma - majeraha mengimwili mzima;
- hali nzito ya mwathirika na ukuaji wa viungo vingi vya kushindwa kufanya kazi;
- kupata uvimbe wa mafuta (kiputo cha mafuta) kwenye mishipa ya mapafu, ambayo ni matatizo ya mara kwa mara ya kuvunjika kwa mifupa mikubwa;
- hali ya mgonjwa inayohitaji kuongezewa damu nyingi;
- jeraha la moyo linaloambatana;
- mkusanyiko wa hewa au damu kwenye tundu la pleura (nafasi inayozunguka mapafu), inayoitwa pneumothorax na hydrothorax, mtawalia;
- huduma ya kwanza iliyotolewa vibaya: ganzi isiyofaa, ukiukaji wa sheria za antiseptic;
- Kulazwa hospitalini bila wakati (baadaye ya saa 6 baada ya kuumia).
ICD-10 nimonia ya baada ya kiwewe - J18. Zaidi ya hayo, katika uainishaji, utambuzi huu unasikika kama "Nimonia bila kubainisha kisababishi magonjwa."
Mfumo wa ukuzaji wa ugonjwa
Kuvimba kwa tishu za mapafu baada ya jeraha hutanguliwa na pafu lenye michubuko. Huu ni uharibifu uliofungwa kwa chombo, ambao hauonyeshwa na mabadiliko makubwa katika muundo wake, lakini usambazaji wa damu kwa eneo lililojeruhiwa la chombo huvurugika. Tishu za mapafu kwenye tovuti ya jeraha huwa na damu kamili, kapilari hupanuka, na uvujaji wa damu kidogo hutokea kwenye parenkaima.
Kuna vilio vya damu kwenye kiungo, sehemu yake ya kioevu hutoka kwenye chombo hadi kwenye tishu zinazozunguka. edema ya mapafu inakua. Majimaji yanapokuwa yamejikusanya kwa wingi, huanza kupenya kwenye mifuko ya upumuaji - alveoli.
Ute unaojikusanyaalveoli, huharibu mtiririko wa oksijeni ndani ya mwili na kuondolewa kwa dioksidi kaboni kutoka humo. Pia ni ardhi nzuri ya kuzaliana kwa microorganisms. Bakteria na virusi hukusanya katika alveoli na kusababisha maendeleo ya mchakato wa uchochezi. Hivi ndivyo nimonia ya baada ya kiwewe inavyojidhihirisha (Msimbo wa ICD-10 - J18).
Sababu za ugonjwa
Katika ICD, nimonia ya baada ya kiwewe inarejelea ugonjwa ambao unaweza kusababishwa na vijidudu hivi:
- bakteria chanya-gramu - streptococcus, staphylococcus, pneumococcus;
- bakteria hasi gramu - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- virusi - adenovirus, virusi vya kupumua vya syncytial, virusi vya mafua.
Inawezekana kudhani etiolojia ya ugonjwa kulingana na hali ya kinga ya mwathirika, pamoja na mahali pa kukaa kwake wakati wa kuambukizwa. Kwa hivyo, ikiwa mgonjwa atapatwa na nimonia akiwa hospitalini, kuna uwezekano mkubwa kwamba bakteria za Gram-negative ndizo mawakala wa kusababisha. Kukaa kwa mgonjwa katika kitengo cha wagonjwa mahututi kwenye uingizaji hewa wa mapafu bandia kunaonyesha uwezekano wa kuambukizwa na Haemophilus influenzae. Iwapo mwathirika aliugua nyumbani, visababishi vya nimonia kama hiyo vina uwezekano mkubwa wa vijiumbe vya gramu-chanya.
Ikiwa mgonjwa ana hali ya upungufu wa kinga mwilini, kisababishi magonjwa kina uwezekano mkubwa wa kuwa fangasi (pneumocyst) au virusi (cytomegalovirus).
Mgawanyiko huu wa nimonia ya baada ya kiwewe katika ICD-10 na viini hukuruhusu kuchagua tiba bora zaidi ya viua vijasumu.hadi matokeo ya mbegu.
Hatua za mwendo wa ugonjwa
Mara nyingi, dalili za kwanza za ugonjwa huonekana siku chache baada ya kipindi cha jeraha. Kisha wanaitwa mapema. Mara nyingi sana, ugonjwa hujifanya kujisikia zaidi ya siku 5 baada ya kuumia. Nimonia kama hiyo inaitwa kuchelewa.
Dalili za nimonia ya baada ya kiwewe sio tofauti na udhihirisho wa uvimbe wa kawaida. Awamu tatu zinatofautishwa katika mkondo wake:
- awali - kuongezeka kwa mapafu kujaa damu, uvimbe;
- msongamano wa tishu za mapafu - mrundikano wa maji ya uchochezi kwenye alveoli;
- azimio - kupona kwa mgonjwa.
Maonyesho ya kliniki
Ni muhimu kuelewa kwamba dalili za nimonia yenyewe ni tofauti na zile zinazotokea kutokana na jeraha la kiwewe la mapafu. Dalili za kawaida za ugonjwa ni:
- Kikohozi - kavu mwanzoni, makohozi huanza kutoka katika hatua ya kupona.
- Utoaji wa makohozi katika awamu ya utatuzi, ambayo ina uchafu wa usaha na michirizi ya damu.
- Upungufu wa kupumua - hutokea wakati alveoli inapojaa maji ya kuvimba. Kula wakati wa kupumzika na wakati wa mazoezi.
- Maumivu ya kifua - hutokea ikiwa mchakato wa uchochezi unapita kwenye pleura au unahusiana moja kwa moja na jeraha.
- Kuvurugika kwa hali ya jumla: joto la juu la mwili, kutokwa na jasho, udhaifu, baridi, kukosa hamu ya kula, kupungua uzito.
Ikiwa jeraha lilikuwa kubwa, kwanza kabisa kwa wagonjwa nimaumivu ya kifua ambayo huongezeka kwa msukumo. Hii ni kutokana na ukweli kwamba wakati wa kuvuta pumzi, mapafu hupanuka na kifua hupanuka.
Dalili za kushindwa kupumua
Ikiwa nimonia ya baada ya kiwewe haitatibiwa kwa wakati, matatizo makubwa hutokea - kushindwa kupumua kwa papo hapo. Hii ni hali ambayo mapafu hayawezi kuupa mwili kiasi kinachohitajika cha oksijeni.
Dalili za kushindwa kupumua kwa papo hapo ni:
- mwendelezo wa upungufu wa kupumua (kiwango cha kupumua zaidi ya 30 kwa dakika kwa kasi ya 16-18);
- kushiriki kwa misuli ya mshipi wa bega na shingo katika kupumua, ambayo inaashiria haja ya kufanya juhudi zaidi kuvuta pumzi;
- kubadilisha rangi ya ngozi kuwa cyanotic;
- kuongezeka kwa mapigo ya moyo (tachycardia) ikifuatiwa na kushindwa kwake (arrhythmia);
- kupumua kwa haraka hupungua polepole, kama vile mapigo ya moyo.
Data ya uchunguzi wa lengo
Ili kufanya uchunguzi sahihi, baada ya kuzungumza na mgonjwa na kukusanya malalamiko, daktari huendelea na uchunguzi kamili. Inajumuisha vipengele viwili kuu: kugonga (kugonga) na kusikika (kusikiliza).
Wakati wa midundo, wepesi wa sauti kwenye eneo la kuvimba hubainishwa. Hii ni kutokana na kuunganishwa kwa tishu za mapafu na mkusanyiko wa exudate. Na, kama unavyojua, kioevu hutoa sauti mbaya zaidi kuliko hewa.
Wakati wa kusitawishwa katika hatua za awali, mienendo yenye unyevunyevu na milipuko husikika. Hizi ni sauti zinazoonekanajuu ya kuvuta pumzi wakati wa kunyoosha alveoli na exudate (maji ya uchochezi). Katika hatua za juu, kudhoofika kwa kupumua juu ya eneo lililoathiriwa la pafu au kutokuwepo kabisa hubainishwa.
Njia za ziada za uchunguzi
Ili kufanya utambuzi sahihi wa nimonia ya baada ya kiwewe, daktari anaagiza mbinu za ziada za uchunguzi zifuatazo:
- vipimo vya damu vya jumla na vya kibayolojia;
- uchambuzi wa jumla wa mkojo;
- uchunguzi wa bakteria wa makohozi au uoshaji wa kikoromeo;
- x-ray ya kifua;
- bronchoscopy;
- CT na MRI.
Katika uchambuzi wa jumla na wa kibayolojia wa damu, dalili za mchakato mkali wa uchochezi hubainishwa:
- kuongezeka kwa idadi ya seli nyeupe za damu (leukocytosis) kutokana na neutrophils (neutrophilia),
- kuongezeka kwa kiwango cha mchanga wa erithrositi,
- kuongezeka kwa viwango vya protini ya C-reactive.
Wakati wa uchunguzi wa bakteria wa sputum, hupandwa kwenye chombo cha virutubisho. Katika siku zijazo, imedhamiriwa ambayo bakteria ilikua kwenye kati hii. Uchunguzi huu hukuruhusu kubaini kwa usahihi kisababishi cha ugonjwa na kuagiza matibabu madhubuti ya viuavijasumu.
X-ray ya kifua wazi inaonyeshwa katika makadirio mawili: ya mbele na ya kando. Hii ni muhimu ili kuamua kwa usahihi eneo la kuvimba, kwa kuwa katika makadirio ya moja kwa moja, sehemu ya mapafu inafunikwa na kivuli cha moyo. pneumonia baada ya kiwewex-ray inaonyeshwa kama giza yenye mikondo isiyoeleweka na muundo usio sawa. Kwa mrundikano wa umajimaji kwenye tundu la pleura, kukatika kwa umeme sare na mpaka wa oblique juu huonekana.
Bronchoscopy si mbinu ya lazima ya kutambua nimonia. Inaweza kufanyika wote kwa madhumuni ya uchunguzi katika kesi ya ukiukwaji wa tuhuma ya muundo wa bronchi, na kwa madhumuni ya matibabu. Katika kesi ya pili, inafanywa ili kutoa sputum ya viscous, ambayo ni vigumu kwa mgonjwa kukohoa.
Tomografia ya kompyuta na upigaji picha wa mwangwi wa sumaku hufanyika katika hali mbaya zaidi, kunapokuwa na utata baada ya mbinu za uchunguzi zilizo hapo juu.
Dalili na matibabu ya nimonia ya baada ya kiwewe haiwezi kulinganishwa bila uchunguzi wa kimaabara na ala. Mbinu za lazima ni vipimo vya damu, x-ray ya kifua na utamaduni wa sputum.
Malengo makuu ya matibabu
Kwa kuwa hakuna msimbo tofauti katika ICD wa nimonia ya baada ya kiwewe, matibabu yake hufanywa kulingana na itifaki za nimonia ya kawaida.
Kazi kuu katika matibabu ya ugonjwa huu ni:
- kuzuia uzazi wa pathojeni;
- kuboresha kazi ya kupumua;
- kupunguza maumivu;
- kuboresha hali ya jumla ya mgonjwa.
Chaguo la njia ya kurejesha uwezo wa mgonjwa wa kupumua hutegemea sababu ya tatizo la upumuaji. Ikiwa mgonjwa ana shida ya kupumua kwa sababu ya maumivu, anaagizwa dawa za kutuliza maumivu. Ikiwa kiwango cha oksijeni katika damu ni cha chini, tiba ya oksijeni hutumiwa. Katika kesi ya uharibifu mkubwa wa kazi ya kupumua ya mgonjwaimeunganishwa kwa kipumulio.
Sifa za tiba ya antibiotiki
Matokeo ya utamaduni wa kukohoa huja baada ya siku chache pekee. Lakini tiba ya antibiotic inapaswa kuanza mapema iwezekanavyo. Kwa hiyo, antibiotics ya wigo mpana imeagizwa mpaka matokeo ya utamaduni yanapatikana. Wanachaguliwa kulingana na pathogen inayodaiwa kulingana na kanuni zilizoelezwa katika sehemu husika ya makala. Tiba hii inaitwa empiric therapy.
Ikiwa nimonia itatokea nyumbani, chagua dawa kutoka kwa vikundi vifuatavyo:
- Penisilini sanisi - "Amoksilini", iliyolindwa na asidi ya clavulanic - "Amoxiclav";
- cephalosporins ya kizazi cha tatu - cha nne - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- fluoroquinolones - Ofloxacin, Levofloxacin.
Iwapo dalili za nimonia zilionekana wakati wa kukaa katika taasisi ya matibabu, antibiotics bora itakuwa dawa kutoka kwa vikundi vifuatavyo:
- cephalosporins;
- fluoroquinolones;
- carbapenemu - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglycosides - "Amicacin";
- tricyclic glycopeptides - "Vancomycin".
Kwa kuwa vimelea vya magonjwa vinavyotokea hospitalini vinastahimili viuavijasumu vingi, inashauriwa kuagiza dawa kadhaa kwa wakati mmoja. Kwa mfano, "Cefepim" na "Levofloxacin",Amikacin na Vancomycin.
Ikiwa nimonia itatokea kwa mtu aliye na upungufu wa kinga mwilini, uteuzi wa Biseptol na Pentamidine ni wa lazima.
Tiba ya dalili
Dalili na matibabu ya nimonia baada ya kiwewe kwa watu wazima zinahusiana moja kwa moja. Tiba inayolenga kupunguza udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa huitwa dalili. Kwa matibabu ya nimonia ya baada ya kiwewe, dawa zifuatazo zimeagizwa:
- mucolytics - "Muk altin", "Ambroxol";
- tiba ya kuondoa sumu mwilini - uwekaji wa salini;
- tiba ya oksijeni;
- dawa za kuongeza mwitikio wa kinga ya mwili - "Bronchomunal";
- dawa za kutuliza maumivu - dawa za kuzuia uchochezi, dawa zisizo za narcotic na za kutuliza maumivu.
Upasuaji au matibabu ya jeraha la kiwewe la kifua hufanywa kando.
Kipindi cha kurejesha
Utabiri na muda wa kupona baada ya nimonia ya kiwewe hutegemea muda wa kutafuta msaada na usahihi wa matibabu. Kadiri mgonjwa alivyoenda hospitalini, ndivyo muda wa kupona unavyopungua.
Kulingana na takwimu, muda wa wastani wa kukaa hospitalini kwa wagonjwa walio na nimonia isiyo ngumu ni siku 9, ngumu - siku 14.
Takwimu za kupona kutokana na nimonia ya baada ya kiwewe bila matatizo ilikuwa 99%, na matatizo - 94%. Zaidi ya hayo, wagonjwa wote walioaga dunia wanalazwa hospitalini wakiwa katika hali mbaya, wakiwa na msongo mkubwa wa hewa.
