Operesheni ya Hartmann inafanywa kama matibabu ya saratani ya utumbo mpana. Katika hali nyingi, ni njia ya upasuaji ya kutibu ugonjwa ambayo sio tu yenye ufanisi zaidi, lakini pia pekee, kwani chemotherapy ya saratani inayoendelea katika eneo hili haitoi matokeo sahihi.
Dalili za upasuaji
Operesheni ya aina ya Hartmann inaonyeshwa kwa wagonjwa walio dhaifu na wazee walioambukizwa na Saratani ya koloni ya sigmoid au eneo la rectosigmoid. Kuna sababu nyingine kwa nini daktari anaweza kuagiza upasuaji wa Hartmann:
- vizuizi ngumu vya maeneo haya (mara nyingi, chakula hakisogei matumbo kabisa);
- kutoboa (kutoboa utumbo);
- volvulasi ya koloni ya sigmoid katika hali ya kutatanisha kwa gangrene au peritonitis (kurefusha utumbo, deformation ya mesentery yake).
Inafanywa, kama sheria, kulingana na dalili za dharura, kwa mfano, na udhihirisho wa kuoza kwa tumor au kizuizi.utumbo.
Operesheni Hartmann: hatua za utekelezaji
Wagonjwa wengi hutumia hatua ya kwanza pekee. Hatua inayofuata, yenye muda mzuri wa kupona, inatekelezwa miezi sita tu baadaye.
Operesheni ya Hartmann, iliyofafanuliwa na Petrov B. A., imegawanywa katika hatua mbili. Hutumika kutibu koloni inayoshuka na inayovuka.
Kwa hivyo, operesheni nzima ina hatua zifuatazo:
- Hatua hii ilielezewa na B. A. Petrov, ambaye aliipa jina "obstructive resection". Mara nyingi, wagonjwa walio na utambuzi wa saratani hupitia utaratibu huu tu. Inajumuisha kuondoa sehemu fulani ya utumbo, ambayo tumor iko. Baada ya hayo, lumen ya sehemu ya mbali inaunganishwa pamoja. Hii imefanywa kwa ukali, na lumen yenyewe imesalia kwenye cavity ya tumbo. Mwisho wa karibu wa utumbo unaoendeshwa huonyeshwa na daktari wa upasuaji kwenye ukuta wa tumbo kutoka sehemu yake ya mbele. Hitimisho hili linaitwa kolostomu, ambayo itaelezwa kwa undani zaidi baadaye.
- Hatua ya pili, yenye kozi nzuri ya kipindi cha ukarabati, inafanywa si mapema zaidi ya miezi miwili baadaye, katika hali zingine hata miezi sita baadaye. Inajumuisha kurejesha kuendelea kwa koloni kwa anastomosis ya mwisho hadi mwisho. Kisha colostomy huondolewa. Anastomosis ya upande kwa upande inawezekana, lakini katika hali nyingi madaktari wa upasuaji huikataa.
Kumuandaa mgonjwa kwa ajili ya upasuaji
Kwanza utaratibu wa kumwandaa mgonjwa kwa ajili ya utekelezaji wake unafanywa. Kwa kuwa kawaida humfanya mgonjwa, dhaifu, dhaifu, ni muhimu kufanya mfululizo wa mitihani, pamoja na matibabu ya kuimarisha kwa ujumla ili mtu aweze kuvumilia operesheni bila matokeo mabaya. Njia hutumiwa kwa hili, hatua ambayo inalenga kuamsha shughuli za moyo, kudhibiti kazi ya njia ya utumbo, uwezekano wa kuongezewa damu, pamoja na kuagiza kiasi kikubwa cha vitamini na chakula maalum.
Operesheni ya Hartmann: mbinu
Kwa upasuaji, mgonjwa amelazwa chali. Cavity ya tumbo inafunguliwa na mkato wa chini wa wastani kutoka kwa pubis na 5 cm (wakati mwingine kidogo kidogo) juu ya kitovu. Baada ya hayo, mgonjwa huhamishiwa kwenye nafasi ya Trendelenburg (mshipa wa kichwa na bega ya mgonjwa iko chini ya mkoa wa pelvic). Ifuatayo, kinachojulikana kama uhamasishaji wa koloni ya sigmoid hufanywa, kwa kusudi hili kitambaa kawaida hutumiwa. Kiasi fulani cha novocaine (karibu 250 ml) kawaida huingizwa kwenye mzizi wa mesentery, na pia chini ya peritoneum ya mfuko wa Douglas. Sasa marekebisho yanafanyika na ujanibishaji wa tumor na sifa zake nyingine zinaelezwa. Coloni ya sigmoid, ambayo operesheni inafanywa, lazima iletwe kwenye jeraha na ipelekwe upande wa kulia karibu na mstari wa kati. Mesentery imenyooshwa. Ifuatayo, mkasi hutumiwa kukata karatasi ya nje ya peritoneum. Inafanywa mahali ambapo mzizi wa mesentery iko. Ugawanyiko unafanywa kwa urefu wote wa kitanzi, ambacho kitaondolewa baadaye. Baada ya hayo, utumbo hutolewa nje, na karatasi ya ndani ya peritoneum inatolewa. Pili na tatumishipa huvuka mahali hapo awali iliwekwa kati ya clamps. Mahali hapa ni sifa ya kuondoka kwa ateri ya chini ya mesentery. Kisha imefungwa na thread ya hariri. Daktari wa upasuaji huhakikisha kwa uangalifu kwamba ateri ya kushoto imehifadhiwa, ikiwa inawezekana, daktari pia anaokoa mishipa ya juu na ya rectal.
Mesentery pia imefungwa kwa pande zote mbili na kuingilia kati ya vyombo, na kisha vyombo vinavyopita ndani yake vimefungwa zaidi.
Ikiwa ampula ya juu imetolewa, ateri ya puru, iliyo juu kabisa, imefungwa bila kushindwa.
Vibano vinawekwa katika maeneo yafuatayo:
- juu ya eneo lililoathirika la utumbo;
- sehemu ya ampula ya juu ya puru.
Kati ya vibano hivi, utumbo ulioathirika hutolewa kwa scalpel yenye ncha kali. Hii hutokea katika maeneo yenye afya. Mwisho wa utumbo umefungwa vizuri. Inatumika kwa nyuzi hizi za paka na hariri.
Kipindi cha baada ya upasuaji
Katika kipindi hiki, vitendo vifuatavyo vinatekelezwa:
- Kupitia mirija maalum mara tatu kwa siku matumbo huoshwa. Suluhisho dhaifu la antiseptics hutumiwa kwa hili, uteuzi ambao daktari anaamua kwa misingi ya vipimo.
- Antibiotics inasimamiwa ndani ya siku tano.
- Mlo maalum umeagizwa, wakati ambao unaweza kulachakula cha kioevu pekee.
- Daktari anakuandikia dawa zinazosaidia kushika kinyesi.
Mirija ya kuogea matumbo huondolewa siku 7-9 baada ya upasuaji.
Baada ya miezi 3-6 ya kipindi cha baada ya upasuaji, chini ya kozi yake nzuri, mwendelezo wa matumbo unaweza kurejeshwa, pamoja na kuondolewa kwa mkundu usio wa asili.
Matatizo yanayoweza kutokea baada ya upasuaji
Tatizo kuu, ambalo linaweza kuwa hatari sana kwa afya ya mgonjwa, ni kutokwa na damu. Inaweza kutokea wakati wa operesheni na baada yake.
Baada ya upasuaji, mshtuko unaweza kutokea, ambao pia unatishia maisha ya mgonjwa. Takwimu zinasema kwamba mara nyingi, wale waliofanyiwa upasuaji hufa ndani ya siku moja au mbili baada ya upasuaji.
Tatizo linalojitokeza zaidi ni maambukizi kwenye jeraha. Ili kuepusha hili, utayarishaji wa uangalifu wa utumbo yenyewe kwa upasuaji unahitajika ili kuokoa mgonjwa kutokana na kujisaidia katika siku za kwanza za kipindi cha baada ya upasuaji. Ikiwa, kwa sababu ya kupungua kwa utumbo, haiwezekani kuondoa yaliyomo yake, basi operesheni hufanyika katika hatua mbili, ambazo zilielezwa katika nusu ya kwanza ya makala.
Taratibu za baada ya kazi
Wakati wa ukarabati, uhifadhi wa mkojo unaweza kutokea, na malalamiko kutoka kwa wagonjwa, kama sheria, hayaji. Mkojo huondolewa kwa bandia, na hii hutokea tu saa 10 baada ya kukamilika kwa operesheni. Utaratibu unafanywa angalau mara tatu kwa siku. Kupuuza hili kunaweza kusababisha ukweli kwamba kibofu cha mkojo hujinyoosha tu, kuinamisha nyuma na kupoteza uwezo wa kubana.
Badala ya hitimisho
Ufanisi wa operesheni huathiriwa na mambo mengi, hasa, hali ya mgonjwa kabla ya upasuaji, muda wa uingiliaji wa upasuaji, uchaguzi wa njia sahihi ya kufanya upasuaji. Licha ya hili, katika hali nyingi upasuaji wa koloni la Hartmann unaweza kuwa chaguo pekee la matibabu.
