Shirika la Afya Ulimwenguni linakadiria kuwa watu bilioni mbili ulimwenguni kote wana kifua kikuu kilichofichika, na takriban watu milioni tatu ulimwenguni kote hufa kutokana na kifua kikuu kila mwaka. Kipimo cha bacillus ya tubercle pia hujulikana kama kipimo cha tuberculin au PPD (derivative iliyosafishwa ya protini).
Jaribio la mantoux ni nini?
Hiki ni kipimo kinachotumika kubaini iwapo mtu amepata mwitikio wa kinga dhidi ya bakteria wanaosababisha kifua kikuu (TB). Mwitikio huu wa mwili unaweza kutokea ikiwa mtu ana TB kwa sasa, ikiwa amewahi kuambukizwa hapo awali, au ikiwa amepokea chanjo ya BCG ya TB.
Jaribio la Tuberculin
Jaribio la ngozi la tuberculin linatokana na ukweli kwamba maambukizi ya kifua kikuu huleta athari ya kuchelewa kwa aina fulani ya unyeti kwa baadhi ya vipengele vya bakteria. Vipengele vya mwili hutolewa kutoka kwa tamaduni za kifua kikuu na ni vipengele vikuu vya PPD ya kifua kikuu cha kawaida. Nyenzo hii ya PPD inatumika kwa majaribio. Mwitikio katika ngozi kwa tuberculin PPD huanza wakati seli maalum za kinga zinazoitwa seli T zimehamasishwa na maambukizi ya hapo awali.kuvutiwa na mfumo wa kinga kwenye eneo la ngozi ambapo hutoa kemikali zinazoitwa lymphokines. Limphokini hizi huchochea upenyezaji (sehemu gumu na pembezoni zilizofafanuliwa vyema karibu na tovuti ya sindano) kupitia vasodilation ya ndani (kupanua kwa kipenyo cha mishipa ya damu), na kusababisha uwekaji wa maji unaojulikana kama edema, uwekaji wa fibrin, na kuajiri aina zingine za seli za uchochezi kwenye eneo.
Kipindi cha incubation cha wiki 2 hadi 12 kwa kawaida huhitajika baada ya kukabiliwa na bakteria wa TB ili kipimo cha PPD kuwa chanya. Mtu yeyote anaweza kupimwa TB, na inaweza kufanyika kwa watoto wachanga, wajawazito au watu walioambukizwa VVU bila hatari yoyote. Haikubaliwi tu kwa watu ambao wamekuwa na athari kali kwa mtihani wa ngozi wa tuberculin uliopita.
Kipimo cha TB kinasimamiwa vipi?
Kipimo cha kawaida kinachopendekezwa cha tuberculin, kinachojulikana kama kipimo cha Mantoux, hudungwa kwa kudunga 0.1 ml ya kioevu kilicho na 5 IU (vitengo vya tuberculin) vya PPD kwenye tabaka za juu za ngozi (ndani ya ngozi, chini kidogo ya uso wa ngozi). ngozi) ya forearm. Inashauriwa kutumia eneo lisilo na makosa na kutoka kwa mshipa. Sindano kawaida hutolewa kwa kutumia sindano ya geji 27 na sindano ya tuberculin. Tuberculin PPD hudungwa moja kwa moja chini ya uso wa ngozi. Kwa sindano sahihi, mwinuko wa ngozi ya rangi ya 6-10 mm inapaswa kuzalishwa. "Bubble" hii kawaida hufyonzwa haraka. Iwapo itabainika kuwa jaribio la kwanza liliwekwa vibaya, linaweza kupewa lingine mara moja.
Tathmini ya matokeo
Kutathmini kipimo cha mantoux kwa watoto na watu wazima kunamaanisha kugundua eneo lililoinuka na mnene la athari ya ngozi inayoitwa induration. Mihuri ni kipengele muhimu ili kuhakikisha kwamba utaratibu unafanywa kwa usahihi. Inaaminika kimakosa kuwa katika kesi hii uwekundu au michubuko hufanyika. Vipimo vya ngozi vinapaswa kupimwa masaa 48-72 baada ya sindano, wakati ukubwa wa uvimbe uko kwenye kiwango cha juu. Majaribio yanayosomwa baadaye huwa na saizi ya kubana isiyo sahihi na hayabeba taarifa za kuaminika.
Jinsi ya kutafsiri matokeo ya uchunguzi wa ngozi ?
Msingi wa kutathmini matokeo ya mtihani wa mantoux ni kuwepo au kutokuwepo kwa kiasi cha induration (uvimbe wa ndani). Kipenyo cha muhuri kinapaswa kupimwa kwa usawa (kwa mfano perpendicularly) hadi mhimili mrefu wa mkono na kurekodi kwa milimita. Eneo la kuunganishwa karibu na tovuti ya sindano ni mmenyuko wa tuberculin. Ni muhimu kutambua kuwa uwekundu haupimwi.
Mitikio ya Tuberculin imeainishwa kama matokeo chanya ya mtihani wa mantoux kulingana na kipenyo cha muhuri pamoja na sababu fulani za hatari kwa mgonjwa binafsi. Katika mtu mwenye afya ambaye mfumo wake wa kinga ni wa kawaida, induration kubwa kuliko au sawa na 15 mm inachukuliwa kuwa matokeo mazuri. Kama malengelenge (vesiculation) yapo, kipimo pia kinachukuliwa kuwa chanya.
Katika baadhi ya makundi ya watu, kipimo huchukuliwa kuwa chanya ikiwa kuna uvimbe wa chini ya 15 mm. Kwa mfano, eneo la kuziba la mm 10inachukuliwa kuwa chanya katika watu wafuatao:
- Wahamiaji wa hivi majuzi kutoka maeneo yenye maambukizi makubwa ya TB.
- Wakazi na wafanyakazi katika maeneo hatarishi ya ugonjwa huo.
- Dawa za kulevya.
- Watoto walio chini ya miaka 4.
- Wagonjwa wa watoto walio katika hatari kubwa.
- Watu wanaofanya kazi na mycobacteria kwenye maabara.
Muhuri wa mm 5 unachukuliwa kuwa mzuri kwa vikundi vifuatavyo:
- Watu ambao kinga yao imekandamizwa.
- ameambukizwa VVU.
- Watu walio na mabadiliko yanayoonekana kwenye x-ray ya kifua ambayo yanawiana na TB ya awali.
- Anwani za hivi majuzi za watu walio na wabeba TB.
- Watu ambao wamepandikizwa kiungo.
Kwa upande mwingine, kipimo cha mantoux hasi haimaanishi kila wakati kuwa mtu hana kifua kikuu. Watu ambao wameambukizwa wanaweza wasiwe na kipimo chanya cha ngozi (kinachojulikana kama hasi ya uwongo) ikiwa mfumo wao wa kinga umeathiriwa na magonjwa sugu, matibabu ya saratani, au UKIMWI. Zaidi ya hayo, 10-25% ya watu walio na ugonjwa wa kifua kikuu kipya wa mapafu pia watapimwa kuwa hawana, labda kutokana na mfumo duni wa kinga, lishe duni, maambukizi ya virusi, au tiba ya steroid. Zaidi ya 50% ya wagonjwa walio na TB kubwa (iliyoenea katika mwili wote, inayojulikana kama miliary TB) pia watapimwa hawana TB.
Mtu ambaye amepokea chanjo ya BCG dhidi ya kifua kikuu pia anaweza kuwa na athari chanya kwenye ngozi, ingawa si mara zote huwa hivyo. Huu ni mfano wa matokeo chanya ya uwongo. Mmenyuko mzuri unaosababishwa na chanjo unaweza kudumu kwa miaka mingi. Wale ambao walichanjwa baada ya mwaka wa kwanza wa maisha au waliokuwa na zaidi ya dozi moja ya chanjo wana uwezekano mkubwa wa kupata matokeo chanya ya kudumu kuliko wale waliochanjwa wakiwa wachanga.
Watu ambao wameambukizwa aina nyingine za mycobacteria isipokuwa Mycobacterium tuberculosis wanaweza pia kuwa na vipimo vya uongo vya tishu za ngozi.
Masharti na vipimo
Vikwazo vya mtihani wa Mantoux ni kama ifuatavyo.
Matumizi ya proteni inayotokana na tuberculin, PPD, hairuhusiwi kwa wagonjwa walio na mmenyuko wa awali wa mzio kwa wakala wa uchunguzi au vijenzi vyake vyovyote.
Aidha, kutokana na uwezekano wa athari mbaya, kipimo cha ngozi cha tuberculin hakipaswi kutekelezwa kwa mtu yeyote ambaye hapo awali alikumbana na athari kali za ngozi kama vile kutokwa na damu, vidonda, au nekrosisi.
Unapotumia bidhaa ya kibaolojia, daktari au mtaalamu wa afya anapaswa kuchukua tahadhari ili kuzuia athari za mzio.
Mhudumu wa afya anapaswa kudungwa sindano za epinephrine (1:1000) na dawa nyinginezo zinazotumiwa kutibu anaphylaxis kali katika kesi ya athari kali ya mzio.
Kabla ya kufanya kipimo cha mantoux, wafanyakazi wa matibabu wanapaswa kumjulisha mgonjwa, mzazi,mlezi au mtu mzima anayewajibika kuhusu manufaa na hatari za tukio kama hilo. Mgonjwa au mtu mzima anayewajibika anapaswa kuripoti athari yoyote mbaya kufuatia utaratibu.
Utawala wa chanjo
Derivative ya protini iliyosafishwa na TB, PPD, ni ya matumizi ya ndani ya ngozi pekee. Haitolewa kwa njia ya utawala wa intravenous, intramuscular au subcutaneous. Iwapo itatolewa kwa njia yoyote isipokuwa intradermal, au ikiwa sehemu kubwa ya dozi inavuja kutoka kwa tovuti ya sindano, kipimo kinarudiwa mara moja, angalau 5 cm kutoka kwa tovuti ya sindano.
Madhara ya ugonjwa
Wagonjwa wanaokabiliwa na ukandamizaji mkubwa wa kinga wanaweza wasiitikie ipasavyo kingamwili ya protini inayotokana na tuberculin, kipimo cha ngozi cha PPD. Watu wenye kinga ya mwili ni wagonjwa:
- na ugonjwa wa neoplastic wa jumla;
- pamoja na magonjwa yanayoathiri viungo vya limfu (ugonjwa wa Hodgkin, lymphoma, leukemia ya muda mrefu, sarcoidosis);
- pamoja na magonjwa ya mfumo wa kinga kuathiriwa na tiba ya kotikosteroidi kwa zaidi ya vipimo vya kisaikolojia, dawa za alkylating, antimetabolites au tiba ya mionzi.
Mitikio ya mtihani wa ngozi ya Tuberculin inaweza kukandamizwa ndani ya wiki 5 au 6 baada ya kukomesha dawa za kotikosteroidi au vikandamizaji kinga. Tiba ya corticosteroid ya muda mfupi (chini ya wiki 2) au sindano za intra-articular, bursal, au tendon na corticosteroids hazipaswi kufanywa.kukandamiza kinga.
Maambukizi
Tuberculin Purified Protein Derivative, PPD Skin Test (Tubersol) haipaswi kutumiwa kwa wagonjwa wanaojulikana kifua kikuu hai (TB) au walio na historia wazi ya matibabu ya TB. Uwepo wa maambukizo unaweza kudhoofisha kinga ya upatanishi wa seli na kusababisha utendakazi wa kufadhaisha kwa derivative ya protini inayozalishwa na tuberculin, mtihani wa ngozi wa PPD. Mtu anayefanya utaratibu anashauriwa kufahamu athari za uwongo za kifua kikuu kwa wagonjwa walio na maambukizo ya sasa ya virusi (maambukizi ya herpes, surua, mabusha, varisela), maambukizo ya bakteria, maambukizo ya kuvu, kifua kikuu cha kukandamiza, au kwa wagonjwa wanaopokea chanjo na baadhi. chanjo za virusi hai. Inapendekezwa kuwa uchunguzi wa ngozi ya tuberculin ufanyike kwenye tovuti tofauti, au wiki 4-6 baada ya chanjo.
Pathologies nyingine
Kupungua kwa utendakazi kwenye derivative ya protini inayozalishwa na tuberculin, kipimo cha ngozi cha PPD kinaweza kutokea kwa wagonjwa walio na ugonjwa au hali inayodhoofisha kinga inayotokana na seli. Mmenyuko mbaya wa tuberculin unaweza kutokea kwa wagonjwa wa kisukari; na kushindwa kwa figo sugu; kwa wagonjwa walio na utapiamlo mkali wa protini (> kupoteza uzito=10% ya uzito wa mwili) kama matokeo ya ugonjwa wa malabsorption, gastrectomy ya jumla au upasuaji wa bypass; au kwa wagonjwa walio na hali zenye mkazo kama vile upasuaji, majeraha ya moto, ugonjwa wa akili, au atharidhidi ya kupandikiza.
Upungufu wa Kinga Mwilini (UKIMWI), Virusi Vya Ukimwi (VVU)
Watu walio na maambukizi ya virusi vya ukimwi (VVU) visivyo na dalili au dalili wanaweza kuwa na mwitikio wa kutosha kwa kingamwili kwa derivative ya protini inayozalishwa na tuberculin, kipimo cha ngozi cha PPD. Matokeo ya uchunguzi wa ngozi hupungua kuaminika kwa watu walioambukizwa VVU kadiri CD4 inavyopungua na kuendelea hadi kupata ugonjwa wa Ukimwi. Uchunguzi unapaswa kufanywa haraka iwezekanavyo baada ya utambuzi wa VVU. Zaidi ya hayo, kwa sababu kifua kikuu hai (TB) kinaweza kukua kwa kasi kwa watu walioambukizwa VVU, upimaji wa ngozi mara kwa mara unapendekezwa kwa wale wagonjwa walio na VVU walio katika hatari kubwa ya kuambukizwa TB.
Watoto
Jaribio la Mantou hufanywa kwa kila rika. Hata hivyo, watoto wachanga na watoto wachanga=5 mm kwa watoto wachanga na watoto wachanga walio katika hatari ya ugonjwa wa TB wanachukuliwa kuwa chanya. Kwa kuongeza, watoto chini ya umri wa miaka 4 ambao wako katika hatari ya kuambukizwa wanachukuliwa kuwa chanya ikiwa alama ya kuunganishwa kwa ngozi ni > 10 mm. Kwa watoto wengine wote walio na hatari ndogo, kipimo cha kubana cha >=15mm kinachukuliwa kuwa chanya.
Wazee
Unyeti kwa proteni inayotokana na tuberculin, kipimo cha ngozi cha PPD kinaweza kupungua kulingana na umri na umri. Wagonjwa wa geriatric hawawezi kusubiri hadi saa 72 kwa matokeo ya mtihani, hivyo vipimo vya kupungua baada ya saa 48 vinaweza kuwa vya kuhitajika. Ustahimilivu wa mtihani wa ngozi >=10 mm unachukuliwa kuwa kipimo chanya cha mantoux kwa wagonjwa wachanga.
Mimba
Derivative ya protini iliyosafishwa kwa tuberculin, PPD imeainishwa kama Kitengo cha Hatari ya Mimba cha FDA C. Hakuna tafiti za kutosha, zilizodhibitiwa vyema kwa wanawake wajawazito; tafiti za uzazi wa wanyama hazijafanyika. Haijulikani ikiwa utawala wa mtihani wa ngozi ya tuberculin unaweza kusababisha uharibifu wa pathological kwa fetusi au kuathiri mfumo wa uzazi. Bodi ya Ushauri ya Kifua Kikuu inaamini kuwa upimaji wa ngozi ya tuberculin ni halali na salama wakati wa ujauzito. Kipimo cha aina hii kinapaswa kutumika tu wakati wa ujauzito ikiwa manufaa yanayoweza kutokea kwa mama yanathibitisha hatari inayoweza kutokea kwa fetasi.
Kunyonyesha
Hakuna data inayopatikana kutoka kwa mtengenezaji kuhusu matumizi ya derivative ya protini inayozalishwa na tuberculin, PPD, kwa akina mama wanaonyonyesha. Hata hivyo, kwa sababu kipimo hakina chembe hai za virusi au bakteria zilizopunguzwa, hatari kwa mtoto mchanga inachukuliwa kuwa ndogo. Faida za kunyonyesha, hatari ya athari zinazowezekana kwa lishe ya watoto wachanga, na hatari ya hali isiyotibiwa au isiyotibiwa lazima izingatiwe. Ikiwa unyonyeshaji wa mtoto mchanga una athari mbaya inayohusishwa na dawa inayosimamiwa na mama, inashauriwa kuwa mhudumu wa afya anayefanya utafiti aripoti athari mbaya.
Picha ya jaribio la mantoux kwenye makalainaonyesha jinsi inapaswa kuonekana na jinsi ya kuipima kwa usahihi ili kupata matokeo ya kuaminika. Hakuna mapendekezo kwa utaratibu. Uvunjaji huu hauhitaji lishe maalum, kuacha tabia mbaya, na kadhalika. Ikiwa kuna mashaka yoyote ya kuwepo kwa bacillus ya tuberculin katika mwili, ni muhimu kutembelea mtaalamu. Ataagiza utafiti unaohitajika na kuchagua matibabu yanayofaa.
