Maambukizi ya clostridial na yasiyo ya clostridia yamevutia hisia za wanasayansi kote ulimwenguni kwa zaidi ya karne moja. Magonjwa yanayosababishwa na anaerobes ni vigumu kuvumiliwa na binadamu na kuna uwezekano mkubwa wa kusababisha matatizo makubwa na kifo. Katika fasihi ya kisasa ya matibabu, maambukizi ya clostridial pia yanajulikana chini ya idadi ya majina mengine. Hebu tuchunguze kwa undani zaidi ni aina gani ya hali ya patholojia.
Sheria na dhana
Ambukizo la Clostridial ni gangrene. Katika vyanzo vingine inaitwa phlegmon ya gesi. Jina lingine la kawaida la hali ya patholojia ni edema mbaya. Kwa jumla, katika fasihi ya matibabu, unaweza kupata maneno 70 tofauti yanayoashiria hali sawa - mchakato wa kuambukiza unaosababishwa na Clostridium. Vijiumbe hawa ni anaerobes na wanaambukiza sana.
Maambukizi ya Clostridial katika mbwa, paka, binadamu yana sifa ya mkondo wa haraka. Ugonjwa huo unaonyeshwa na michakato ya necrotic inayofanya kazi ambayo huenea haraka kwa mwili wote. tishu za kikabonikuvunja ili kuunda anga ya gesi. Mgonjwa anaugua sumu ya jumla ya mwili ambayo ni ngumu kuvumiliwa. Wakati huo huo, maambukizo ya clostridia hayasababishi hali ya matukio ya mchakato wa kawaida wa uchochezi.
Historia na Sayansi
Maambukizi ya anaerobic ya Clostridial yametajwa katika kazi za kisayansi ambazo zimekuja siku zetu tangu zamani. Hata Galen, Hippocrates alijua juu ya jambo hili. Habari juu yake pia inaweza kupatikana katika kazi za Ambroise Pare. Mnamo 1854, maelezo ya kwanza ya ugonjwa huo yaliundwa. Mwandishi wake, mwanasayansi Pirogov, alitumia neno "mephitic gangrene". Kazi juu ya maelezo ilifanywa wakati wa kampeni ya kijeshi ya Crimea. Kwa kuwa wakati huo maambukizo ya clostridia katika upasuaji yalikuwa ya kawaida sana, Pirogov alizingatia hali ya ugonjwa katika kazi yake muhimu juu ya huduma ya upasuaji shambani.
Katika maelezo ya kitamaduni ya ugonjwa, kuna marejeleo ya ishara za kwanza zinazofanya iwezekane kushuku kuwa ugonjwa wa anaerobic unaanza. Mchakato mkali wa serous, kama ilivyoonyeshwa na Pirogov, purulent infiltrate husababisha crepitus chini ya ngozi. Jambo hili linaonyesha kwamba mwendo wa ugonjwa umebadilika, hatua ya gangrenous imeanza.
Nuru za jambo hilo
Kusoma maambukizo ya clostridial anaerobic, Pattol, Welsh mnamo 1892 ilibainika ni aina gani ya maisha hadubini huchochea hali ya kiafya. Ilibainika kuwa sababu ni Clostridia kutoka kwa jenasi Perfringens. Kutoka kwa takwimu inajulikana kuwa nje ya uadui ugonjwa huu hutokeanadra kiasi. Mara nyingi, msingi wa takwimu juu ya maambukizo ya clostridia hukusanywa wakati wa uhasama. Kiwango cha kuishi na nuances ya mwendo wa kesi hutofautiana kwa kiasi kikubwa kutoka kwa kipindi hadi kipindi. Hii ni kutokana na maendeleo ya msaada wa matibabu, masharti ya uokoaji wa waathirika, pamoja na nuances ya kuzuia. Kwa wastani, matukio ya maambukizi ya clostridial hutofautiana kati ya 0.5-15%. Uwezekano wa kifo unakadiriwa kuwa 15-20%.
Kutoka kwa historia ya dawa inajulikana kuwa mnamo 1938 wakati wa kampeni ya kijeshi karibu na Ziwa Khasan, maambukizi ya clostridial yalitokea katika 1.5% ya wahasiriwa. Takwimu sawia (asilimia moja chini ya moja) zilikuwa tabia ya vita karibu na Mto Gol wa Khalkhin. Marudio machache zaidi yalikuwa wakati wa vita vya vikosi vya Soviet na Finnish - karibu 1.25%.
Maambukizi na matibabu
Kama mazoezi yameonyesha, uwezekano wa kutokea kwa maambukizo ya clostridia ya matumbo, miguu na mikono na viungo vingine hutegemea kwa kiasi kikubwa ubora na kasi ya matibabu ya msingi kwa waliojeruhiwa. Inajulikana kuwa wakati wa Vita vya Kidunia vya pili, kati ya askari hao wa Amerika ambao waliingia katika idara ya upasuaji ya hospitali ya shamba katika masaa 24 ya kwanza baada ya kupata jeraha, kiwango cha matukio kilikadiriwa kuwa 8%. Kwa askari wa Ufaransa wanaofanya kazi kwa watu waliojeruhiwa katika saa 48 za kwanza za tukio hilo, hatari zilikuwa 13%. Miongoni mwa askari wa Ujerumani ambao walitekwa, takwimu hii ilikuwa zaidi ya nusu ya wahasiriwa - karibu 51%. Tofauti hii inaelezewa na ukweli kwamba msaada uliohitimu ulitolewa kwa wafungwa wa vita siku 3-4 tu baada yakupata majeraha.
Inajulikana kuwa miongoni mwa mabaharia wa Kisovieti, maambukizo ya clostridial yalijitokeza ikiwa tu wagonjwa kutoka kwa kikosi cha kutua walilazwa kwa upasuaji.
Ujanibishaji na nuances
Kulingana na taarifa iliyokusanywa kwa muda mrefu wa uchunguzi katika upasuaji, maambukizo ya anaerobic ya clostridial huzingatiwa mara nyingi ikiwa jeraha limepokelewa kwenye eneo la mguu. Matukio ya vidonda vile inakadiriwa kuwa 58-77%. Hatari ni kubwa zaidi ikiwa hip imevunjwa kutokana na jeraha la risasi na mguu wa chini. Tofauti ya kwanza ya jeraha ni hadi 46% ya kesi zote zilizorekodiwa, pili - karibu 35%. Mnamo 1943, takwimu ziliundwa, ambayo ilifuata kwamba majeraha ya risasi yalikuwa sababu ya karibu 55.3% ya kesi. Hatari kubwa zaidi ya kuendeleza hali hiyo ikizingatiwa wakati wa kujeruhiwa na shrapnel - hadi 83% ya wagonjwa walikumbana na mchakato wa patholojia.
Aina na aina
Kutokana na kiwango cha juu cha vifo kutokana na huduma ya matibabu kwa wakati, hali iliyoelezwa ya ugonjwa ilivutia hisia za wanasayansi kutoka nyanja mbalimbali za ujuzi, na hasa upasuaji. Maambukizi ya clostridia ya anaerobic, kama ilivyogunduliwa, huundwa na clostridia yenye uwezo wa kuzalisha spores. Hizi ni aina za maisha za Gram-chanya za pathological. Kufafanua nuances ya etiolojia na ugonjwa wa ugonjwa huo, ilifunuliwa kuwa kuna aina 90 za microorganisms hatari kwa jumla. Miongoni mwao, fomu nne zilipatikana ambazo ni za kawaida zaidi kuliko wengine. Kulingana na Kuzin, hizi ni histolyticum, septicum, oedematiens, perfringens. Waojina la msimbo "Kundi la Wanne" lilitolewa.
Perfringens za utafiti zinazoruhusiwa kuanzisha aina sita za microflora zinazounda misombo 12 ya sumu, vimeng'enya. Moja ya sumu ni neurolytic, hemolytic, ambayo imetamka sifa za necrotic. Ni yeye ambaye ana ushawishi mkubwa zaidi katika malezi ya maambukizi ya clostridia.
aina 4 zimetambuliwa katika edematiens, na kuzalisha dutu 8 hatari. Mbaya zaidi ni sumu ya capillary, ambayo hubadilisha upenyezaji wa kuta za mishipa ya damu. Hii husababisha uvimbe wa nyuzi za misuli, nyuzinyuzi chini ya ngozi.
Septicum ina aina mbili, huunda sumu nne au zaidi, sumu kwenye damu. Huchochea uvimbe unaokua kwa kasi, misuli na nyuzinyuzi hujaa dutu ya serous-hemorrhagic.
Histolyticum huzalisha vitu vitatu hatari ambavyo huyeyusha tishu za misuli. Hii hugeuza seli kuwa jeli ya amofasi.
Sifa za vimelea vya magonjwa
Matibabu ya maambukizo ya clostridia ni ngumu kutokana na ukweli kwamba aina za maisha ya anaerobic kwa kawaida hupatikana kwenye njia ya utumbo wa binadamu na wanyama. Kwa kiwango kikubwa, hii ni asili ya wanyama wanaokula mimea. Wanapenya chini na usiri wa matumbo. Imethibitishwa kuwa mambo ya jumla, ya ndani yanaweza kusababisha maambukizi.
Wakati wa kuzingatia sababu, mtu anapaswa kwanza kabisa kuzingatia majeraha: vipande na risasi zilizo na uwezekano wa juu husababisha shida kama hiyo. Sababu hii inachukuliwa kuwa ya ndani. Kuna uwezekano mkubwa wa kuambukizwa wakati wa kujeruhiwa, tangu kisasaprojectiles, wakati wa kugonga lengo, husababisha foci nyingi za necrotic. Kwa kuongezea, mambo ya ndani ni majeraha ya upofu ambayo ardhi ilianguka, na pia majeraha ambayo uaminifu wa mifupa ya pelvic, mguu wa chini, na paja ulivunjwa.
Kwa kuwa ugonjwa unaozungumziwa ni tabia sio tu ya wanadamu, bali pia wanyama, wanasayansi pia walizingatia sababu za maambukizo ya clostridia kwa paka na mbwa. Imeanzishwa kuwa ugonjwa huo mara nyingi huzingatiwa dhidi ya historia ya majeraha. Uwezekano mkubwa zaidi wa uchafuzi wa udongo. Mnyama anaweza kujeruhiwa kutokana na sababu mbalimbali, ikiwa ni pamoja na ajali inayohusisha gari.
Kuhusu Mambo: Kuzingatia Kuendelea
Takwimu zinaonyesha kuwa matukio ya maambukizi ya clostridia yanahusiana moja kwa moja na ubora wa huduma ya matibabu. Usindikaji mbaya zaidi ulifanyika, kasoro zaidi zilifanywa, hatari zaidi. Maambukizi ya anaerobic yana uwezekano mkubwa wa kutokea ikiwa huduma ya matibabu itachelewa.
Kati ya mambo ya kawaida ambayo yanaweza kusababisha hali ya patholojia, kuna upotezaji mkubwa wa damu na mshtuko. Aidha, uwezekano wa kuambukizwa ni mkubwa zaidi ikiwa mtu ana njaa au amechoka sana, hana vitamini katika mwili. Hypothermia ya jumla inaweza kuwa na jukumu.
Uwezekano wa maambukizi ya clostridia ni mkubwa sana ikiwa tayari kuna maeneo ya nekroti ya tishu katika mwili. Hatari ni kubwa zaidi ikiwa uwezo wa tishu wa kuongeza oksidi na kuzaliwa upya utapunguzwa. Tafiti zilizothibitisha hili ziliandaliwa mwaka wa 1991.
Clostridia inaweza kuwepo kwa symbiosis naaina za maisha ya aerobic na magonjwa mengine ya kuambukiza, kutokana na ambayo virulence huongezeka, na mchakato wa mchakato unakuwa mgumu zaidi. Kunyonya kwa oksijeni na aerobes huunda hali ambazo zinafaa kwa aina za maisha ya anaerobic, maambukizo huenea kikamilifu na mtiririko wa damu na limfu, na pia kwa kuwasiliana. Kutokana na sumu ya sumu, kuna spasm na stasis katika mishipa ndogo ya damu. Hali huendelea polepole hadi kupooza, na hivyo kuongeza upungufu wa damu wa miundo ya kikaboni.
Kategoria na mtiririko
Mnamo 1962 ilipendekezwa kugawanya visa vyote katika aina mbili: seluliti na myositis ikiambatana na nekrosisi. Mnamo 1951, uainishaji mwingine ulitengenezwa nchini Urusi - ni yeye ambaye alitumiwa hivi karibuni. Mfumo huu uliundwa kwa kuzingatia kasi ya maendeleo, picha ya kliniki na nuances ya anatomical ya kesi hiyo. Hali zote ziligawanywa katika papo hapo, haraka, polepole. Kila mmoja wao inahusu gesi, edematous au mchanganyiko fomu. Ilizingatiwa kuwa mchakato unaweza kuwa wa juu juu au wa kina.
Inajulikana kuwa kwa fomu ya papo hapo, matatizo makubwa hutokea saa chache baada ya kupata jeraha. Katika siku moja au mbili, kifo kinawezekana. Kwa maendeleo ya haraka ya ugonjwa huo, dalili za kwanza za maambukizi ya clostridial (matumbo, viungo au maeneo mengine) huonekana siku 2-3 baada ya jeraha kupokea. Bila msaada wa kutosha, mgonjwa hufa ndani ya siku 4-6. Kwa maendeleo ya polepole, siku ya 5-6, maonyesho ya kwanza ya ugonjwa yanaweza kuonekana, na kifo kinawezekana mwishoni mwa wiki ya tatu.
Nuru za dalili
Dalili za kwanza za maambukizo ya clostridia ni fadhaa, tabia ya kuzungumza, na wasiwasi wa mgonjwa. Mapigo ya moyo huwa mara kwa mara (midundo 120 kwa dakika na zaidi), kuna homa hadi nyuzi 39.
Moja ya ishara kuu za ugonjwa, kuonekana karibu mara moja na kusumbua kila wakati - maumivu katika eneo la jeraha. Dawa za kutuliza maumivu za narcotic hazisaidii. Hisia hizo zinaelezwa kupasuka, wengine wanalalamika kwa shinikizo kali chini ya bandage. Ili kudhibiti kuenea kwa edema, imependekezwa kuwa thread ya hariri itumike kuunganisha eneo lililoathiriwa. Kulingana na kuingizwa kwa thread, inawezekana kuamua ni kiasi gani hali inavyoendelea. Siku hizi, njia hii haifanyiki, kwani dalili, kama ilivyoanzishwa, ni tabia sio tu ya maambukizi ya clostridial, bali pia ya fractures. Kwa kuongeza, hii ni njia ya polepole ya uchunguzi, ambayo inamaanisha kuwa wakati muhimu umepotea.
Mwanzoni mwa ukuaji wa maambukizo ya clostridial, ishara za sumu ya jumla ya mwili huonyeshwa. Wakati wa kuchunguza uharibifu, crepitus, sauti maalum, hugunduliwa. Katika hatua ya marehemu, hemodialysis ya erithrositi inaweza kusababisha subicteric sclera. Sumu kali huambatana na hali ya msisimko na mabadiliko ya uso, ambayo yanafafanuliwa katika dawa kama hufifia hali ya hyppocratica.
Maonyesho na maelezo mahususi
Unapokagua eneo la jeraha, unaweza kuona madoa ya rangi nyingi. Hii pia inaonyesha maendeleo ya maambukizi ya clostridial. Matangazo yanaelezewa na uumbaji wa hemorrhagic, na kivuli kinategemea maendeleo ya michakato ya kuoza. Kulingana na vivuli vya matangazo, hali hiyo inapimwa kama kahawia, bluu,phlegmon ya shaba. Inachukuliwa kuzingatia kwamba kuonekana kwa eneo lililojeruhiwa kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na vipimo vya uharibifu. Ikiwa jeraha ni ndogo, kutokwa kwa kawaida ni ndogo kwa kiasi, damu, wakati mwingine povu. Kwa majeraha makubwa, tishu za misuli hufanana na nta, baada ya muda hupata tint ya kijivu ya nyama ya kuchemsha. Kwa ngozi yenye nguvu, kasoro za uso, misuli iliyovimba inaweza kujichomoza juu ya uso wa jeraha.
Kwa namna yoyote, maambukizi ya Clostridia huambatana na uundaji wa mipako ya kijivu. Tishu za ugonjwa hazina uhai kwa kuonekana, misuli ni ya rangi isiyo na rangi, tete, inelastic. Uchunguzi unaonyesha kutokwa na damu katika eneo hilo.
Sasisho la hali
Njia sahihi kabisa ya kutambua ni x-ray. Uchunguzi wa ala husaidia kutambua malezi madogo ya gesi ambayo hayawezi kuamua na palpation, percussion. Kwa kuongeza, ni kwa msaada wa X-rays kwamba hali inaweza kufafanuliwa ikiwa kuna pseudo-polyps. Pamoja na maambukizo ya clostridial, shida kama hiyo haizingatiwi kila wakati, na kwa njia zingine, isipokuwa kwa x-rays, haipatikani.
Uchambuzi wa bakteria unaweza kuonyesha wingi wa vijiti katika tishu za misuli. Kwa usahihi wa utafiti, ni muhimu kuchukua sampuli katika mazingira bila oksijeni.
Bacterioscopy, iliyotengenezwa mwaka wa 1988, inaweza kugundua maambukizi ya clostridia kwa dakika 40 pekee.
Nini cha kufanya?
Kozi ya matibabu kwa maambukizi ya anaerobic inahitajika kuwa ya kina. Jambo kuu ni operesheni ya haraka. Matibabu ya kihafidhina katika 100% ya kesi husababishamatokeo mabaya. Kazi kuu ya daktari wa upasuaji ni kuzuia shughuli muhimu ya microflora ya pathological, kuondoa mabadiliko yaliyosababishwa na ugonjwa huo. Kwa kuongeza, kama sehemu ya matibabu, ni muhimu kuongeza upinzani wa mgonjwa kwa microflora.
Wakati wa operesheni, chale za kupigwa hufanywa, vifuniko vya uso hufunguliwa. Inajulikana kuwa wakati wa Vita vya Kidunia vya pili, chale kama hizo zilifanyika katika 37% ya kesi, na hadi 8% ya wagonjwa waliwekwa chini ya utaratibu wa kuondoa tishu zingine. Kwa kuenea kwa mchakato wa kuambukiza, kukatwa kwa kiungo, kutengana kunahitajika. Kukatwa kunaonyeshwa ikiwa chombo kikuu cha damu kinaathiriwa, fracture inaambatana na ukiukwaji mkubwa wa uadilifu, uingiliaji wa kuokoa haujaonyesha athari. Kwa kuongeza, dalili ya kukatwa ni jeraha la jumla, kuenea kwa kazi kwa mchakato unaotishia torso. Takriban 45% ya waliojeruhiwa wakati wa Vita vya Kidunia vya pili walinusurika kukatwa viungo. Hadi 37% ya kesi zilitokea siku ya kifo au siku iliyotangulia.
Nuances za matibabu
Upasuaji dhidi ya usuli wa maambukizo ya clostridia unapaswa kukamilishwa kwa tamponadi huru. Permanganate ya potasiamu na peroxide ya hidrojeni inapaswa kutumika. Jeraha inapaswa kufunguliwa kwa upana iwezekanavyo. Tishu laini zinapaswa kutibiwa kwa wingi na mawakala wa antimicrobial na harakati yoyote ya kiungo kilichoathiriwa inapaswa kuzuiwa. Matokeo bora yanazingatiwa na sindano inayoendelea ya clindamycin kwenye misuli. Mzunguko wa taratibu ni kila masaa 8. Kipimo - 0.3-0.6 g Pia, mgonjwa anapaswa kupokea 1 g ya metronidazole kila siku. Inawezekana kutumia akiba ya viuavijasumu: doxycycline, carbapenem, cefoxitin.
Hivi karibuni, matibabu ya oksijeni ya ziada yamejidhihirisha vyema kwa maambukizi ya clostridia. Njia hiyo hutumiwa madhubuti kama sehemu ya matibabu magumu. Imechaguliwa kwa sababu hyperoxia ina athari ya antibacterial. Hii inaonyeshwa ikiwa hypoxia ni miongoni mwa dalili za kiafya.
Jinsi ya kuzuia?
Kuzuia maambukizi ya clostridia huhusisha utoaji wa usaidizi kwa wakati kwa mgonjwa aliye na mshtuko wa kuvuja damu, mwenye kiwewe. Uingiliaji wa upasuaji unapaswa kuwa wa mapema, katika hali nyingine kali, ikiwa hatari ni kubwa. Vipengele muhimu vya kuzuia gangrene ya gesi ni uzuiaji wa kiungo kilichoathirika na matumizi ya kutosha ya antimicrobials.
