Mwili wa kike hujengwa upya mara kwa mara (mabadiliko ya asili ya mzunguko) kutokana na ushawishi wa homoni zinazodhibiti mifumo changamano inayohusiana na mfumo wake wa uzazi (seti ya viungo vinavyohakikisha mchakato wa utungisho). Kwa mwanzo wa ujauzito, sharti lazima litimizwe - ukuaji na ukuaji wa kawaida wa follicles ya ovari, ambayo hufanya kama aina ya "chombo" kwa mayai ambayo tayari yamerutubishwa.
Tafsiri ya dhana ya "follicle"
Hii ni muundo mdogo wa anatomia unaofanana na tezi au kifuko kilichojaa ute ndani ya mshipa. Follicles ya ovari iko kwenye safu yao ya cortical. Ndio hifadhi kuu za yai linalokomaa hatua kwa hatua.
Hapo awali, follicles katika maneno ya kiasi hufikia maadili muhimu katika ovari zote mbili (milioni 200 - 500), ambayo kila moja, kwa upande wake, ina seli moja ya vijidudu. Walakini, kwa wakati wote wa kubalehe kwa mwanamke (miaka 30-35)ni vielelezo 400-500 pekee vinavyofikia ukomavu kamili.
Michakato ya ndani ya mageuzi ya follicle
Zinatiririka kwenye mifuko yao na hubainika kwa kuzidisha kwa chembechembe za granulosa au chembechembe zinazojaza tundu zima.
Kisha, chembechembe za chembechembe huzalisha umajimaji unaozisukuma na kuzisukuma kando, huku zikizielekeza kwenye sehemu za pembeni za follicle (mchakato wa kujaza tundu la ndani na umajimaji wa folikoli).
Kuhusu follicle yenyewe, inaongezeka kwa kiasi kikubwa kwa ukubwa na kiasi (hadi kipenyo cha 15-50 mm). Na kwa upande wa maudhui, tayari ni kimiminika chenye chumvi, protini na viambata vingine.
Nje, imefunikwa kwa shehe ya tishu inayounganishwa. Na ni hali hii ya follicle ambayo inachukuliwa kuwa ya kukomaa, na inaitwa vesicle ya Graafian (kwa heshima ya anatomist wa Uholanzi na mwanafiziolojia Renier de Graaf, ambaye aligundua sehemu hii ya kimuundo ya ovari mwaka wa 1672). "Kiputo" kilichokomaa huzuia upevukaji wa wenzao.
Follicle inapaswa kuwa na ukubwa gani?
Na mwanzo wa kubalehe (miaka 14-15), anakamilisha ukuaji wake kabisa. Inachukuliwa kuwa ya kawaida ikiwa wakati wa awamu ya follicular, wakati mzunguko wa hedhi unapoanza, follicles kadhaa hukomaa katika ovari zote mbili, ambayo moja tu hufikia ukubwa mkubwa, ndiyo sababu inatambuliwa kuwa kubwa. Sampuli zilizobaki hupitia atresia (reverse development). Zao la shughuli zao muhimu ni estrojeni, homoni ya ngono ya kike ambayo huathiri utungishaji mimba, uzazi, pamoja na maudhui ya kalsiamu na kimetaboliki.
Follicle kubwa, ambayo huongezeka kwa ukubwa kwa wastani wa milimita 2-3 kila siku, hufikia kipenyo chake cha kawaida (milimita 18-24) wakati wa kudondosha yai.
Utendaji wa kutengeneza kama kipaumbele
Kutoka ndani, follicle iliyokomaa imefungwa na epithelium ya stratified, ni ndani yake (katika eneo lenye nene - tubercle ya kuzaa yai) kwamba kuna yai iliyokomaa yenye uwezo wa kurutubisha. Kama ilivyoelezwa hapo juu, ukubwa wa kawaida wa follicle ni 18-24 mm. Mwanzoni kabisa mwa mzunguko wa hedhi, mwonekano wake (unaofanana na kifua kikuu) huzingatiwa kwenye uso wa ovari.
Zaidi ya hayo, kuta za follicle huwa nyembamba sana, ambayo husababisha kupasuka kwake. Kwa hivyo, badala ya vesicle ya Graafian, corpus luteum inaonekana - tezi muhimu ya endocrine.
Kutokana na matatizo kadhaa ya homoni, pengo hili linaweza kuwa lisiwepo, na kwa hiyo yai haliondoki kwenye ovari na mchakato wa ovulation hautokei. Ni wakati huu ambao unaweza kuwa sababu kuu ya utasa na kutokwa na damu bila kufanya kazi kwa uterasi.
Folliculometry: ufafanuzi, uwezekano
Huu ni uchunguzi wa uchunguzi wa ultrasound, ambao ufuatiliaji wa ukuzaji na ukuaji wa follicles unapatikana. Mara nyingi, wanawake huamua kwa hiyo, wanaosumbuliwa na utasa au ukiukwaji wa hedhi. Udanganyifu unaohusika hukuruhusu kufuatilia mienendo ya udondoshaji wa yai kwa kutumia ultrasound.
Mwanzoni mwa mzunguko wa hedhiinakuwa inawezekana kuchunguza mchakato wa ukuaji wa endometriamu, na katika kipindi cha baadaye - mageuzi ya follicle. Kwa hivyo, unaweza kubainisha ukubwa kamili wa mirija kwa siku ya mzunguko.
Folliculometry inahitajika lini?
Jaribio hili la uchunguzi hukuruhusu:
- weka mwanzo wa ovulation kuwa sahihi kwa siku maalum;
- amua ukubwa wa follicle kabla ya ovulation;
- chambua utendaji wa kifaa cha follicular;
- panga jinsia ya mtoto;
- weka uadilifu wa awamu za mzunguko wa hedhi;
- hesabu siku bora zaidi ya kushika mimba;
- fuatilia maendeleo ya mimba nyingi;
- gundua matatizo ya hedhi;
- tathmini asili ya asili ya homoni ya mgonjwa;
- fuatilia maendeleo ya matibabu sahihi.
Thamani ya viashiria vya kawaida na ugonjwa wa ukuaji wa follicle
Mwanzoni kabisa mwa mageuzi yake, kiashirio katika hali ya "kawaida" ni ukubwa wa follicle katika kipenyo cha 15 mm. Zaidi, kama ilivyotajwa hapo awali, huongezeka kwa mm 2-3 kwa siku.
Wanawake wengi wanavutiwa na swali: "Ni ukubwa gani wa follicle wakati wa ovulation?" Inachukuliwa kuwa ya kawaida - kuhusu 18-24 mm. Kisha mwili wa njano huonekana. Wakati huo huo, kiwango cha progesterone katika damu ni lazima kuongezeka.
Ultrasound moja haina uwezo wa kutengeneza picha kamiliukuaji (kukomaa) kwa follicle, kwa kuwa ni muhimu sana kudhibiti kila hatua ya mtu binafsi.
Pathologies kuu zinazosumbua kukomaa kwa follicles ni:
1. Atresia ni involution ya follicle isiyofunguliwa. Kwa usahihi, baada ya malezi, hukua hadi hatua fulani, na kisha kuganda na kurudi nyuma, hivyo ovulation kamwe hutokea.
2. Kudumu - uhifadhi wa virusi, wakati bado inafanya kazi, katika seli za tamaduni za tishu au mwili kwa kipindi cha tabia ya maambukizi ya papo hapo. Katika kesi hiyo, follicle huundwa na inakua, lakini kupasuka kwake haitoke, kwa sababu ambayo homoni ya luteinizing haizidi kuongezeka. Aina hii ya uundaji wa anatomia huhifadhiwa hadi mwisho wa mzunguko.
3. Cyst follicular ni aina ya malezi ya kazi iliyowekwa ndani ya tishu za ovari. Katika hali hii, follicle isiyofunguliwa haipasuka, inaendelea kuwepo, na maji mara nyingi hujilimbikiza ndani yake, na hatimaye cyst kubwa zaidi ya 25 mm huundwa.
4. Luteinization ni malezi ya corpus luteum, ambayo wakati mwingine huunda bila kupasuka kwa follicle, ambayo baadaye pia inakua. Hali hii inawezekana ikiwa kulikuwa na ongezeko la awali la thamani ya LH au uharibifu wa muundo wa ovari.
Ukubwa wa follicle kwa siku ya mzunguko
Kuanzia siku za kwanza za mzunguko unaofuata, kwa msaada wa ultrasound, inaweza kuonekana kuwa kuna miundo kadhaa ya anatomical ya antral kwenye ovari, ambayo itakua baadaye. Ongezeko lao linatokana na ushawishihomoni maalum, kuu ni homoni ya kuchochea follicle (FGS) na estradiol. Isipokuwa kwamba kiwango chao kinalingana na kawaida iliyowekwa kwa maudhui ya dutu hizi katika damu, mwanamke mara nyingi huwa na ovulation imara, na mzunguko wa anovulatory huzingatiwa si zaidi ya mara mbili kwa mwaka.
Antral follicles katika ovari, ambayo ukubwa wake ni duni, inapaswa kuwepo, kwa mujibu wa kawaida, katika gonads zote mbili kwa kiasi kisichozidi vipande tisa. Kama sheria, kipenyo chao sio zaidi ya 8-9 mm. Baadaye, ni follicles ya antral, chini ya ushawishi wa homoni zinazolingana, ambayo itatoa malezi muhimu ya anatomical kama follicle kubwa, ambayo ukubwa wake unazidi kwa mara 2.5.
Wastani wa mzunguko wa hedhi ni siku 30. Mahali fulani kufikia siku ya kumi, ile inayotawala imeainishwa kutoka kwa seti nzima ya tundu la antral.
Mara nyingi, wagonjwa huwa na swali: "Follicle inapaswa kuwa na ukubwa gani katika hatua hii?" Katika kikao cha kwanza cha folliculometry, kivitendo haina tofauti kwa ukubwa kutoka kwa wengine (12-13 mm). Inafaa kukumbuka kuwa uchunguzi huu wa ultrasound hukuruhusu kuamua saizi ya follicles kwa siku ya mzunguko.
Pia, katika miadi ya kwanza, mtaalamu ataweza kutaja ni folda ngapi zinazotawala ambazo tayari zimeundwa. Mara nyingi ni pekee (kwenye ovari ya kulia au ya kushoto). Hata hivyo, katika kesi wakati mgonjwa anapitia kozi ya kusisimua maalum ya ovulation, kunaweza kuwa na follicles vile.kadhaa, na kusababisha mimba nyingi, bila shaka, kulingana na kukomaa kwa miundo miwili au zaidi ya anatomia inayotawala.
Kikao cha pili kitafanyika baada ya siku tatu. Katika kozi yake, daktari:
- inathibitisha uwepo wa follicle inayotawala;
- huamua saizi ya follicle kwa mizunguko ya hedhi;
- hurekebisha (ikiwa ndivyo hivyo) ukuaji wa nyuma wa kijiba.
Mtaalamu huchunguza kwa makini ovari zote mbili za mwanamke. Ikiwa unafuatilia ukubwa wa follicles kwa siku ya mzunguko, basi katika kikao cha pili ni 17-18 mm kwa kipenyo. Tayari ni siku ya 13.
Kwenye kikao cha tatu (transvaginal ultrasound), unaweza kuona kwamba ukubwa wa follicle kabla ya ovulation (kilele cha ukubwa wake) ulichukua thamani sawa na 22-25 mm. Hii inaonyesha kupasuka kwa karibu (katika masaa machache ijayo), kama matokeo ambayo yai ya kukomaa itapita kwenye cavity ya tumbo, na kisha kupenya ndani ya tube ya fallopian. Kwa muda wa siku moja, anahusika na kurutubishwa, na baadaye hufa. Ikumbukwe kwamba uwezo wa kuishi wa yai ni mara kadhaa chini ya ule wa spermatozoa.
Pia kuna matukio wakati follicle kubwa inakua kwa kasi tofauti, ndiyo sababu zaidi ya vipindi vitatu vya uchunguzi huu wa ultrasound vinaweza kuhitajika. Ikiwa mgonjwa amerekodi kurudia hali yake, basi, kama sheria, daktari anaagiza folliculometry yake ya kila siku (kutoka siku ya 9-10 ya mzunguko). Hii itabainisha mwanzo wa kurudi nyuma, na kisha itabainisha sababu ya jambo hili.
Kwa hivyo, inafaa kukumbuka tena kwamba inawezekana kuamua saizi ya follicle kwa mizunguko katikawakati wa uchunguzi wa uchunguzi wa ultrasound - folliculometry. Haitaruhusu tu kudhibiti upevukaji wa uundaji mkubwa wa anatomia unaozingatiwa, lakini pia kutambua sababu za kupotoka ambazo huzuia mchakato huu wa uzazi (kama zipo).
Kichocheo cha Ovulation
Kwa njia nyingine, utangulizi wake. Hii ni ngumu ya aina anuwai za ujanja wa matibabu, madhumuni yake ambayo ni mwanzo wa ujauzito. Inahitajika katika mfumo wa gynecology ya kisasa kuhusiana na utasa wa kike kwa sababu nyingi.
Kwa kuanzia, inafaa kufasiri dhana ya utasa - hali wakati mwanamke aliye chini ya umri wa miaka 35 hawezi kuwa mjamzito kwa miezi 12, chini ya maisha ya ngono, na vile vile wanandoa (mwanamke). zaidi ya miaka 35, na mwanamume - 40), ambaye mimba yake haitokei kwa zaidi ya miezi sita.
Dalili na vizuizi vya kusisimua
Utangulizi unafanywa katika hali mbili:
- kutokuwepo kwa mimba kwa njia ya kutolea maji;
- utasa usiojulikana asili yake.
Vikwazo kuu vya utaratibu huu ni:
- ukiukaji wa uwezo wa kushika mimba kwenye mirija ya uzazi;
- kutowezekana kwa uchunguzi kamili kupitia ultrasound;
- utasa wa kiume;
- kupungua kwa hifadhi iliyopo ya folikoli.
Uingizaji wa ovulation haufanyiki kwa matibabu ya muda mrefu ya matatizo ya ugumba (zaidi ya miaka miwili).
Mipango ya utaratibu
Zimeonyeshwa katika itifaki mbili:
- kuongeza kiwango cha chini cha dozi;
- kupunguza viwango vya juu.
Katika kesi ya kwanza, wakati wa kudanganywa, dawa "Clomiphene" (estrogen isiyo ya steroidal synthetic), ambayo huzuia vipokezi vya estradiol, huletwa kwanza. Kisha madawa ya kulevya yamefutwa, na hivyo utaratibu wa maoni husababishwa: ongezeko la awali ya homoni za gonadotropic zinazotolewa na kutolewa kwa kazi kwa homoni za luteinizing na follicle-stimulating. Hatimaye, hii inapaswa kusababisha kukomaa kwa follicles. Kwa hivyo, tunaweza kusema kwamba Clomiphene ni kiashirio cha ovulation.
Wakati wa ghiliba hii, kuhusu kuanzishwa kwa ovulation, follicle moja tu hukomaa, yaani, uwezekano wa mimba nyingi na matatizo yanayohusiana (kwa mfano, ugonjwa wa ovarian hyperstimulation) haujajumuishwa.
Baada ya wakati ambapo ukubwa wa follicles wakati wa kusisimua kulingana na mpango wa kwanza hufikia 18 mm kwa kipenyo (na unene wa endometriamu wa 8 mm), vichochezi vinaletwa (dawa zinazoiga kutolewa kwa LH). Kisha, baada ya kuanzishwa kwa hCG, ovulation hutokea takriban siku mbili baadaye.
Mpango wa pili wa ghiliba hutumika hasa kwa wanawake ambao wana hifadhi ya ovari ndogo na uwezekano mdogo wa kuathiriwa na dozi ndogo za FSH.
Dalili zinazohitajika za upotoshaji huu:
- umri wa kike zaidi ya miaka 35;
- Thamani ya FSH zaidi ya 12IU/L (siku ya 2-3 ya mzunguko);
- Ujazo wa ovari hadi cc 8 tazama;
- amenorrhea ya sekondari na oligomenorrhea;
- uwepo wa upasuaji wa ovari, chemotherapy au radiotherapy.
Tokeo linaloonekanainapaswa kuonekana siku ya sita. Athari kubwa inayoathiri ovari na njia hii ya uingizaji wa ovulation ni hatari ya ugonjwa wao wa hyperstimulation. Katika kesi wakati, wakati wa ultrasound inayofuata, follicles katika ovari hugunduliwa, ukubwa wa ambayo inazidi 10 mm kwa kipenyo, daktari anachukulia hii kama ishara ya taratibu za kuzuia ugonjwa huu.
Dhibiti ultrasound
Inahitajika ili kuthibitisha udondoshaji wa yai kwa kutumia ultrasound ya uke. Hii ni muhimu kama ufuatiliaji wenyewe. Ilielezwa hapo awali ni ukubwa gani wa follicle kabla ya ovulation (18-24 mm kwa kipenyo), hata hivyo, hata wakati ukubwa unaohitajika unapatikana, capsule haiwezi kuvunja, na yai ya kukomaa haitatolewa kwenye cavity ya tumbo. Kidhibiti cha upigaji sauti kinafanywa siku 2-3 baada ya muda uliokadiriwa wa kudondoshwa kwa yai.
Katika kikao hiki, daktari ataangalia hali ya ovari kwa dalili za ovulation:
- hakuna follicle kubwa;
- corpus luteum ipo;
- kuna umajimaji katika nafasi nyuma ya uterasi.
Ni muhimu kutambua kwamba ikiwa mtaalamu atafanya ufuatiliaji wa ultrasound katika kipindi cha baadaye, hatagundua tena majimaji au corpus luteum.
Hatimaye, itakuwa muhimu kujibu swali kwa mara nyingine tena: "Ni ukubwa gani wa follicle wakati wa ovulation?" Uundaji huu mkubwa wa anatomiki wakati wa ovulation hukomaa hadi saizi ya takriban 18 - 24 mm kwa kipenyo. Inafaa kukumbuka kuwa saizi ya endometriamu na follicles hubadilika kulingana na siku ya mzunguko wa hedhi.
