Kutoboka, au tuseme kupasuka kwa umio, ni ukiukaji wa uadilifu wa umio uliotokea dhidi ya msingi wa jeraha au moja kwa moja. Katika hali hii, kuna msaada mmoja tu - ambulensi, kwani pengo huwa tishio la kweli kwa maisha ya mgonjwa. Tatizo linaweza kusahihishwa tu na upasuaji wa dharura. Kama hatua ya mwisho, ikiwa mgonjwa yuko hospitalini na machozi ni madogo, basi matibabu ya kihafidhina yanawezekana.
Takwimu
Aina hii ya ugonjwa ni nadra sana, ni takriban 1% ya wagonjwa wote wanaoingia kwenye idara ya kifua. Utoboaji hutokea mara tatu zaidi kwa wagonjwa wa kiume. Ugonjwa huo ni wa kawaida zaidi kwa watu wenye umri wa miaka 50 na zaidi. Kupasuka kwa papo hapo kwa umio, au ugonjwa wa Boerhaave, husababisha takriban 15% ya wagonjwa wote wanaotoboka.
Uainishaji wa magonjwa
Patholojia kwa kawaida hugawanywa kulingana na kanuni ya kutokea:
- ugonjwa unaojitegemea wa nosolojia, pamoja na ugonjwa wa Boerhaave;
- tatizo baada ya ugonjwa mwingine, jeraha au sababu ya iatrogenic.
Kulingana na eneo:
- kupasuka kamili kwa umio, yaani utoboaji umewekwa ndani ya unene wote wa ukuta;
- utoboaji usio kamili, yaani, kuwekwa ndani kwenye tabaka moja au zaidi ya mucosa ya umio;
- mpasuko wa ndani au uliofungwa, ujanibishaji wa kutoboka ndani ya umio;
- utoboaji wazi wa nje na ujanibishaji kwenye kuta za nje za umio.
Ingawa kwa aina zote mbili za mpasuko, dalili za udhihirisho wa ugonjwa ni sawa.
Mallory-Weiss syndrome, au mpasuko wa umio
Kupasuka kwa umio kuna ugonjwa sawa na mpasuko wa tumbo au umio. Nyufa zinaweza kuwa moja, na zinaweza kupatikana katika mucosa ya umio. Ugonjwa wa Mallory-Weiss haujulikani na uharibifu wa tishu zinazojumuisha. Kama machozi, nyufa ni kawaida kwa wagonjwa walio na umri wa zaidi ya miaka 50, wanaume na watumizi wa vileo.
Sababu
Kupasuka kwa umio mara nyingi hutokea nyuma ya:
- endoscopy ya mara kwa mara;
- kuungua kwa kemikali;
- miili ya kigeni, hasa yenye ncha kali;
- kiwewe na vidonda vya kupenya;
- pamoja na uendeshaji hovyo wa oparesheni mbalimbali, na kutokana na jeraha kwenye koromeo.
Katika hali nadra, kutapika mara kwa mara au kikohozi kikali na cha muda mrefu kunaweza kusababisha machozi. Shughuli ya generic, au tuseme majaribio yenye nguvu yanaweza kusababisha ugonjwa huo. Kutokana na hali ya mashambulizi ya kifafa, pengo linaweza pia kutokea.
Kikundi cha hatari
Kikundi hiki kinajumuisha watu walio na magonjwa yafuatayo:
- esophagitis;
- vidonda vya umio pamoja na kutapika sana.
Watu wenye tatizo la kula kupindukia pia wako hatarini. Mkazo mkubwa wa kimwili au mkazo wakati wa haja kubwa unaweza kusababisha ugonjwa. Katika hatari pia ni nusu ya wanaume wa ubinadamu kutoka umri wa miaka 50.
Dalili za udhihirisho wa ugonjwa
Mara nyingi, picha ya kliniki ina sifa ya kuanza kwa dalili kali na hujidhihirisha katika mfumo wa:
- maumivu makali katika eneo la nyuma na la epigastric;
- kufa ganzi kwa viungo;
- maumivu ya kifua;
- ngozi ya ngozi mwili mzima;
- kikohozi kikavu ambacho hutokea nje ya bluu;
- kuongeza mate;
- tachycardia, upungufu wa kupumua;
- kutapika damu kusikozuilika, baada ya muda matapishi yanaweza kuonekana kama msingi wa kahawa;
- kupumua kwa shida na nzito;
- jasho jingi;
- mshtuko kwenye usuli wa maumivu;
- kuna dalili za ulevi mwilini;
- viungo na uso vinaweza kuwa samawati na sainosisi kukua;
- kupasuka katika eneo la kifua kunaweza kuwa na sifa ya mediastinitis;
- ikiwa mpasuko uko karibu na tumbo, peritonitis inaweza kutokea;
- emphysema iliyojaa hewa usoni, shingoni.
Dalili za mpasuko wa umio zinahitaji matibabu ya haraka. Inasikitisha, lakini katika asilimia 50 ya visa vya kutoboka, wagonjwa hufa kutokana na kutafuta msaada kwa wakati.
Tatizo pia lipo kwenye ukweli kwamba dalili za pengotabia ya idadi ya magonjwa mengine na inaweza kusababisha pleurisy au mashambulizi ya moyo. Kwa sababu hiyo, bila uchunguzi na matibabu ya kutosha, mtu anaweza kufa.
Hatua za uchunguzi
Iwapo kunashukiwa kupasuka kwa umio, hatua za uchunguzi huchukuliwa kwa dharura. Kuanza, uchunguzi wa kimwili unafanywa, anamnesis inafafanuliwa. Kisha damu inachukuliwa kwa uchambuzi wa biochemical na jumla. X-rays na ultrasound hufanyika. Kulingana na ujanibishaji wa maumivu, uchunguzi wa X-ray wa kifua unafanywa. Utambuzi pia hujumuisha mediastinoscopy na pharyngoscopy.
Uchunguzi wa eksirei unalenga kutambua vifuko vya maji na hewa kwenye pleura na matundu ya fumbatio. Kuamua eneo la ugonjwa huo, tofauti ya mumunyifu wa maji huletwa kwanza kwenye umio, ambayo, kuhama, hukuruhusu kuamua eneo na saizi ya uharibifu wa umio.
Endoscope inafanywa kwa kutumia endoscope ngumu ili kutojaza umio kwa hewa.
Hatua za matibabu
Matibabu ya chozi kwenye umio huhusisha upasuaji.
Ni nadra sana, lakini bado ulitumia matibabu ya kihafidhina. Hatua hizo zinawezekana ikiwa mucosa imeharibiwa na si zaidi ya cm 1.5. Hii inaweza kuwa uharibifu wa umio na mfupa wa samaki au sindano ya biopsy, hali kuu ni kutokuwepo kwa uharibifu wa viungo vya mediastinal. Kwa kuongeza, mgonjwa haipaswi kuwa nayodalili zinazofanana, ambayo ni dalili ya uingiliaji wa upasuaji. Katika kesi hii, tiba ya antibiotic hai hutumiwa. Kula na kunywa wakati wa matibabu haihusishi kuanzishwa kwa chakula kupitia kinywa. Antibiotics huwekwa kwa mgonjwa mara kadhaa kwa siku na kupumzika kamili kwa kitanda huwekwa. Ikiwa hatua zote hazikutoa matokeo chanya, basi operesheni itabidi ifanyike.
Hata hivyo, mara nyingi inawezekana "kushinda" ugonjwa na kuepuka kifo tu kwa ushiriki wa daktari wa upasuaji. Shughuli kuu za uendeshaji zinalenga:
- kufungwa kwa haraka kwa pengo;
- mifereji ya majipu, ikiwa yapo, ili kuzuia ukuaji wa peritonitis;
- kutengwa kwa muda kwa umio kutoka kwa mfumo mkuu wa usagaji chakula.
Baada ya upasuaji, angalau siku 2 huwezi kula chakula kupitia mdomo. Kulisha unafanywa kwa njia ya gastrostomy. Madaktari hudunga mmumunyo maalum wa virutubishi.
Ikiwa hali ya mgonjwa inaruhusu, basi siku ya 3 kuanzishwa kwa chakula huanza kwa njia ya kawaida, lakini meza ya chakula imewekwa. Bidhaa zifuatazo zinaruhusiwa kuliwa:
- mboga na matunda yaliyookwa;
- uji;
- supu za kupondwa;
- jeli na compote;
- nyama na samaki, mifugo isiyo na mafuta tu, inayookwa au kuokwa kila wakati;
- jibini la kottage na puddings za nyama.
Hutakula bidhaa za unga, pamoja na mkate. Ni marufuku kula vyakula vya kukaanga na mafuta, uhifadhi, vyakula vya tindikali ambavyo vinaweza kuwashawishi utando wa mucous. Bidhaa zilizo na rangi.
Bidhaa zote zinazoweza kuliwa baada ya upasuaji zinapaswa kusafishwa au kusagwa, ziletwe kwenye hali ya joto kabla ya kuzichukua na kuliwa kwa sehemu ndogo.
Matatizo Yanayowezekana
Madhara ya kupasuka kwa esophagus yanaweza kuwa mabaya sana. Aina ya juu ya ugonjwa huo inaweza kusababisha maendeleo ya mchakato wa purulent na uchochezi, ambayo itasababisha uharibifu wa nyuzi. Muda wa matibabu ni hakikisho la kuondoa hatari ya matokeo mabaya na kifo.
Utabiri na kinga
Kama katika uwepo wa mpasuko wa umio, ugonjwa wa Mallory-Weiss, ubashiri wa kupona hutegemea sana muda kati ya kuanza kwa matibabu na wakati wa uharibifu wa umio. Jukumu muhimu linachezwa na matatizo yanayoambatana na ugonjwa, eneo na ukubwa wa pengo, hali ya jumla ya mgonjwa, na magonjwa ya kudumu.
Hatua za kuzuia katika kesi hii zina jukumu la pili. Hata hivyo, kutengwa kwa mambo fulani kutazuia maendeleo ya ugonjwa huo. Unapaswa kuepuka majeraha ya iatrogenic, kuzuia mwili wako kutoka kwa bulimia, na kufanyiwa uchunguzi wa kimatibabu kwa wakati ufaao.
Ni muhimu kufuata baadhi ya sheria ili kupunguza hatari ya kutoboka. Wafundishe watoto kula chakula polepole na kukitafuna kabisa. Mara nyingi utoboaji hutokea dhidi ya historia ya kumeza kipande kikubwa cha chakula. Usisahau kuhusumsemo "ninapokula, mimi ni kiziwi na bubu." Mkazo mkubwa wa kimwili, kuinua nzito kunapaswa kuachwa. Lishe inapaswa kuwa na uwiano na sahihi, pombe haipaswi kutumiwa vibaya.
