Wengi wanavutiwa na: "Ugonjwa wa compartment - ni nini?" Ugonjwa huu unaweza kuzingatiwa katika maeneo yote ambapo misuli imezungukwa na fascia kali - hii ni eneo la matako, mapaja, mabega, nyuma ya chini na nyuma.
Ugonjwa wa compartment ni seti ya mabadiliko yanayochochewa na ongezeko la shinikizo katika eneo fulani la mwili. Kulingana na kile kilichochochea ongezeko la shinikizo ndani ya tishu, ni kawaida kutofautisha aina ya ugonjwa wa papo hapo au sugu.
Sababu za ukuaji wa ugonjwa
Sababu za kawaida za ukuaji wa ugonjwa ni:
- kuvunjika;
- ugonjwa mkubwa wa tishu laini;
- ukiukaji wa uadilifu wa mishipa ya damu;
- mgandamizo wa kiungo wakati wa mgandamizo wa nafasi;
- plasta iliyopakwa isivyo;
- choma;
- operesheni ndefu za kiwewe.
Katika dawa, visa vya kudungwa vimiminika vilivyoshinikizwa kwenye mshipa au ateri, pamoja na kuumwa na nyoka wenye sumu vimetajwa.
Hatari kubwa ya kupatwa na ugonjwa ipo kwa kuanzishwa kwa dawa za kupunguza damu, na kwa ujumla naugonjwa wa kuganda kwa damu. Sababu za Iatrogenic, tabia ya kutokuwa makini kuelekea wagonjwa waliopoteza fahamu hazijatengwa.
Aina sugu ya dalili
Compartment-syndrome inakuwa sugu katika kesi ya mazoezi ya muda mrefu ya kujirudia. Pia inahusishwa na ongezeko la shinikizo katika tishu katika eneo la shin. Shughuli kubwa ya mwili ambayo inazidi kikomo kinachoruhusiwa husababisha ongezeko la kiasi cha misuli hadi 20%, ambayo husababisha compression katika sehemu inayolingana. Ugonjwa wa compartment mara nyingi hutambuliwa kwa wakimbiaji wa kitaalamu.
Misingi ya pathofiziolojia
Pathofiziolojia ya ugonjwa huu inatokana na homeostasis ya tishu za ndani chini ya ushawishi wa kiwewe, kuongezeka kwa shinikizo ndani ya tishu na maganda ya misuli, kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye kapilari, kuharibika kwa mtiririko wa damu wa venous, na kisha uingiaji wa ateri. Hatimaye, nekrosisi ya tishu hukua kwa sababu ya ukosefu wa oksijeni.
Dalili
Dalili za ugonjwa wa compartment, zinazotokea kwa fomu ya papo hapo, zinaonyeshwa kwa uvimbe unaoongezeka kwa kasi, ambao unatambuliwa na palpation (kiwango cha msongamano wa eneo lililoathiriwa huanzishwa). Bubbles pia huonekana, maumivu hujulikana wakati wa harakati ya misuli (kukunja na kupanua mguu), unyeti hupotea.
Ikumbukwe kwamba ishara inayovutia zaidi ya ugonjwa kama ugonjwa wa compartment ni maumivu, kiwango chake kinaonyesha ukubwa wa uharibifu. Mara nyingi haiwezekani kuizuia hata baada ya utangulizidawa za kutuliza maumivu za narcotic.
Dalili hii pia ni tabia ya gas gangrene.
Aina za kimsingi za ugonjwa wa compartment
Ugonjwa wa compartment unaweza kutokea kwa aina mbili: tumbo na myofascial (ugonjwa wa ischemia wa ndani dhidi ya usuli wa shinikizo la kuongezeka).
Umbile la myofascial lina sifa ya kupungua kwa upenyezaji wa misuli, iskemia, nekrosisi na ukuaji wa mkato. Sababu za kuongezeka kwa kiwango cha shinikizo la pidfascial ni hematoma ya baada ya kiwewe, uvimbe wa uvimbe, mgandamizo wa nafasi na uvimbe unaoendelea.
Ugonjwa wa myofascial compartment hutambuliwa kwa uchunguzi wa kimwili.
Viashiria vifuatavyo vinazingatiwa:
- muda kutoka kwa jeraha hadi kulazwa hospitalini;
- wakati tangu kuonekana kwa uvimbe;
- kasi ya ongezeko la puffiness (ndani ya saa 6-12 baada ya kuumia);
- muda wa maombi ya tourniquet na kuzuia ischemia (kuondolewa kwa tourniquet kwa muda mfupi).
Maumivu ni kupiga sana. Wao ni mkali zaidi kuliko uharibifu wa kawaida, hawazuiliwi na immobilization ya eneo lililoharibiwa na analgesics katika vipimo vya kawaida.
Maumivu hutokea wakati misuli iliyojeruhiwa inaponyooshwa tu. Hii inabadilisha nafasi ya vidole.
Njia ya kupima shinikizo la ndani ya tishu
Je, ugonjwa wa compartment hugunduliwa? Utambuzi wa ugonjwa unafanywa kwa kutumia njia ya Whiteside (1975), ambayo inaruhusupima shinikizo la kati.
Inapendekeza matumizi ya:
- mfumo unaojumuisha manometer ya zebaki;
- valve ya njia tatu;
- sindano za kudunga zenye kipenyo cha angalau milimita 1;
- mifumo ya bomba;
- 20 ml sindano.
Kwa sasa, vifaa vinavyotumia ufuatiliaji wa muda mrefu vinatumika kubaini shinikizo la pidfascial. Matokeo yaliyopatikana yanalinganishwa na kiashiria cha shinikizo la moyo. Shinikizo katika nafasi ya myofascial ya kiungo haipaswi kuzidi 10 mm Hg. Sanaa. Uwepo wa ugonjwa wa compartment huanzishwa ikiwa index ya shinikizo la pidfascial inazidi alama muhimu kwa 40 mm Hg. Sanaa. na chini ya diastoli. Kuongezeka kwake ndani ya saa 4-6 kunaweza kusababisha ischemia.
Uainishaji wa umbo la myofascial
- Kidonda kidogo - sehemu ya mbali ya kiungo huwa na joto inapohisiwa. Juu ya mishipa kuu, usalama wa pigo hujulikana. Kiashiria cha shinikizo la subfascial katika 40 mm Hg. Sanaa. chini ya diastoli.
- Kidonda cha wastani - ngozi kwenye sehemu iliyoharibika ya kiungo ina joto la chini kuliko ile yenye afya. Kuna hyperesthesia au anesthesia ya vidole vya kiungo. Mapigo ya moyo hayaeleweki vizuri. Shinikizo la chini ya uso ni sawa na distoli.
- Kushindwa sana - mapigo ya ateri kuu hayaonekani. Anesthesia ya vidole imebainishwa. Shinikizo la chini ya uso zaidi ya diastoli.
Uchunguzi
Ugonjwa wa compartment unapaswa kutofautishwa na uharibifu wa mishipa kuu, uwepo wa thrombosis ya ateri, uharibifu wa shina za ujasiri kutoka kwa myositis ya clostridial na isiyo ya clostridia.
Utambuzi tofauti unapaswa kufanywa kwa mujibu wa vigezo kadhaa:
- uwepo wa ripple;
- kuvimba;
- ukosefu wa hisia kwenye kiungo;
- sumu ya damu;
- kuongezeka kwa hesabu ya seli nyeupe za damu;
- kiashiria cha shinikizo la pidfascial.
Jeraha la misuli ya paja
Misuli katika mkono wa mbele imegawanywa na fascia katika sehemu tatu za uso-osseous: lateral katika eneo la misuli ya radial, anterior (misuli inayowajibika kwa kukunja vidole) na nyuma (misuli inayohusika katika kupanua kidole).
Ikiwa mgonjwa hawezi kunyoosha vidole vyake, basi utambuzi huwekwa kama dalili ya sehemu ya mbele ya mkono. Ikiwa mgonjwa hawezi kukunja vidole, basi ala ya nyuma huathirika.
Jeraha la misuli ya shin
Misuli ya mguu wa chini imegawanywa na fascia katika sehemu nne za mfupa-fascial:
- lateral (misuli ya mtu binafsi);
- mbele (inayohusika na upanuzi wa mguu);
- ya nyuma (soli ya juu);
- ndani ya nyuma (inayohusika na kupinda).
Ikiwa mgonjwa hawezi kukunja mguu na vidole, na jaribio la kufanya hivyo husababisha maumivu ya papo hapo, basi tunaweza kuzungumza juu ya uwepo wa ugonjwa wa sehemu ya mbele, na ikiwa hawezi kunyoosha vidole, basi huu ndio mwonekano wa nyuma.
umbo la tumbo
Shinikizo la kawaida kwenye eneo la fumbatio hutegemea uzito wa mwili na ni takriban sifuri. Tumbo ni hifadhi ya maji, ambayo shinikizo juu ya uso na katika maeneo yote ni sawa. Shinikizo la ndani ya fumbatio linaweza kupimwa mahali popote kwenye fumbatio.
Je, ni sababu gani za hatari za kupata ugonjwa wa shinikizo la damu la tumbo? Sababu kuu ni paresis ya matumbo, majeraha mengi, laparotomy ya haraka kwa mgonjwa ambaye anapata tiba ya infusion ya kina. Hii husababisha kuongezeka kwa ujazo wa maji kwenye tumbo.
Kwa wagonjwa wengi baada ya upasuaji kwenye tumbo, shinikizo kwenye cavity yake huongezeka kwa 3-13 mm Hg. Sanaa. bila dalili zozote za kiafya
Kwa upasuaji wa abdominoplasty, shinikizo ndani ya tumbo huongezeka kwa 15 mm Hg. Sanaa, ambayo huchochea ukuaji wa ugonjwa wa sehemu ya tumbo.
Kwa 25 mm Hg. Sanaa. na zaidi kuna kushindwa kwa mtiririko wa damu kupitia mishipa mikubwa kwenye peritoneum, ambayo husababisha kushindwa kwa figo na kuvuruga kwa moyo na mishipa ya damu.
Shinikizo kwenye fumbatio zaidi ya 35 mm Hg. Sanaa. inaweza kusababisha mshtuko wa moyo kabisa.
Ugonjwa wa sehemu ya fumbatio hujidhihirisha vipi?
Ugonjwa wa sehemu ya fumbatio hujidhihirisha katika kupumua kwa taabu ya juu juu na kupungua kwa pato la moyo. Uwepo wa diuresis, kueneza damu pia huzingatiwa.
Kwenye dawa, kuna aina nne za shinikizo la damu kwenye peritoneum:
- digrii ya 1 - kiashirio cha shinikizo12-15 mmHg st.
- digrii ya 2 - kiashirio cha shinikizo 16-20 mm Hg. st.
- digrii ya 3 - kiashirio cha shinikizo la 21-35 mm Hg. st.
- digrii ya 4 - kiashirio cha shinikizo zaidi ya 35 mm Hg. st.
Njia za kupima shinikizo katika eneo la peritoneal
Kwa kawaida, shinikizo kwenye fumbatio hupimwa kupitia kibofu. Ukuta ulionyoshwa vizuri hufanya kama kondakta passiv wa shinikizo la ndani ya tumbo ikiwa kiasi cha maji kwenye peritoneum haizidi 50-100 ml. Kwa ujazo mkubwa, kipimo huathiriwa na mvutano wa misuli ya kibofu.
Tiba ya Ugonjwa wa Tumbo
Je, ugonjwa wa compartment unatibiwaje? Matibabu inahusisha kurekebisha au kuondoa sababu (kuondolewa kwa chupi za compression, nafasi ya juu ya kichwa cha kitanda, sedatives). Tiba ya oksijeni hufanywa, ambapo bomba la nasogastric hutumiwa.
Ili kuzuia mtengano wa hemodynamics, ujazo wa oksijeni kwenye damu umerejeshwa na ugandamano kuboreshwa. Ufuatiliaji wa shinikizo la ndani ya peritoneal na utendaji kazi mwingine pia umeonyeshwa.
Ugonjwa wa compartment katika upasuaji wa fumbatio huondolewa kwa mgandamizo wa laparostomia. Uwekaji katheta ya kibofu cha mkojo hufanywa ili kuongeza ujazo wa peritoneum.
Hatua za kimsingi za matibabu ya kihafidhina
Kwa matibabu ya kihafidhina, shughuli zifuatazo hufanywa:
- mgandamizo wa eneo lililoathiriwa huondolewa (kuondolewa kwa bandeji, viunzi vya plasta, kudhoofika kwa mvutano wa mifupa, eneoya kiungo kilichoathiriwa kwa kiwango sawa na moyo, ambayo inazuia ukuaji wa ischemia);
- huboresha mzunguko wa damu, huondoa mkazo katika eneo la mishipa na kuongezeka kuganda;
- kuboresha rheology ya damu;
- dawa za kutuliza maumivu hutumika (analgesics kulingana na vitu vya narcotic, pamoja na dawa zisizo za narcotic);
- uvimbe umeondolewa;
- acidosis hukoma.
Ikiwa matibabu ya kihafidhina hayaleti matokeo yanayotarajiwa, kuna kiwango cha shinikizo la chini ya uso juu ya kiwango muhimu, sauti ya misuli na uvimbe huzingatiwa, kisha upasuaji unaonyeshwa (matumizi ya decompression fasciotomy). Inaweza kutibu au kuzuia.
Fasciotomy ya decompression ni nini?
Decompression fasciotomy ni uingiliaji wa upasuaji unaolenga kuzuia na kuondoa ugonjwa wa compartment. Operesheni hiyo inafanywa katika kesi ya uharibifu wa ateri na mishipa ya bega. Pia huondoa ugonjwa wa compartment wa sehemu ya kati ya pamoja ya kiwiko, matokeo ya kuumia kwa fossa ya kiwiko na mishipa na mishipa chini ya goti. Fasciotomy hufanywa zaidi kwenye ncha za chini.
Dalili za kuzuia fasciotomy
Dalili kuu ni pamoja na:
- uwepo wa upungufu wa venous;
- uharibifu wa mshipa chini ya goti;
- imeshindwa kujenga upya mishipa;
- kuchelewa kushikiliaujenzi wa ateri;
- uvimbe uliotamkwa wa tishu laini za kiungo.
Kufanya fasciotomy ya matibabu
Upasuaji hufanywa kwa wagonjwa walio na shinikizo la chini la uso, waliotambuliwa wakati wa utafiti. Kiashiria ni zaidi ya 30 mm Hg. Sanaa. imeainishwa kama ya kiafya.
Kuongezeka kwa shinikizo la chini ya uso ni kiashirio kamili cha upasuaji wa matibabu.
Viashiria kuu vya uingiliaji wa upasuaji kama huo ni dalili zifuatazo:
- uwepo wa paresis;
- maumivu wakati wa harakati za viungo;
- uwepo wa kupooza na mishipa isiyobadilika;
- ilipungua mapigo ya pembeni.
Tahadhari
Operesheni hii haipaswi kufanywa kwenye nyonga au eneo la bega. Mannitol na antibiotics huwekwa kwa hiari ya daktari.
Fasciotomy ni upasuaji unaoweza kusababisha matatizo (maambukizi, maumivu ya muda mrefu, paresthesia, uvimbe, osteomyelitis). Ikumbukwe kwamba zinaonekana mara chache, lakini uwezekano bado upo. Kwa hiyo, uchunguzi wa makini wa mgonjwa unahitajika kabla ya kuingilia kati.
Decompression fasciotomy kwenye forearm
Uingiliaji wa upasuaji ili kuondoa ugonjwa kama vile ugonjwa wa sehemu ya mikono unahusisha matumizi ya ganzi ya ndani. Chale hufanywa kutoka kwa epicondyle hadi eneo la kifundo cha mkono. Fascia inafunguliwa juu ya misuli ya flexor katika eneo la kiwiko. Inasonga katikati. Misuli ya juu juu inayowajibika kwa kukunjahusogea kwa upande. The fascia ni dissected juu ya flexor kina. Fascia ya kila misuli hufunguliwa kwa mkato wa longitudinal.
Ikihitajika, chale ya volar huongezwa kwa sehemu ya mgongoni. Misuli hai huvimba mara moja. Mwitikio wake wa hyperemia huzingatiwa.
Misuli isiyoweza kutumika (kwa kawaida kinyumbuo kilicho ndani ya kina) ina rangi ya manjano, ambayo ni tabia ya nekrosisi. Fascia haijashonwa. Jeraha la ngozi ni sutured bila mvutano. Ikiwa udanganyifu kama huo hauwezekani, basi jeraha la ngozi huachwa wazi chini ya bendeji.
Kwa mavazi, viuatilifu au vinyunyizio hutumika. Katika siku zijazo, mafuta ya emulsion ya maji yanatumiwa.
Mishono ya pili huwekwa siku tano baada ya upasuaji. Wakati mwingine jeraha hubaki wazi kwa mwezi. Katika baadhi ya matukio, chale za ziada za laxative au aina mbalimbali za upasuaji wa plastiki hutumiwa kufunga jeraha.
Mbinu ya fasciotomy mkononi
Operesheni hiyo inahusisha kutengeneza mkato wa longitudinal katika eneo la tenor ya mfupa wa kwanza wa metacarpal. Chale kama hiyo inafanywa sambamba na mfupa wa tano wa carpal. Katika kesi hii, makadirio ya ujasiri wa ulnar hauingii. Upunguzaji wa misuli kwa njia ya kuvutia hufanywa kutoka kwa mikato tofauti nyuma ya mkono.
Fasciotomy kwenye mguu wa chini
Shin compartment syndrome huondolewa kwa upasuaji kwa kutumia ganzi ya ndani.
Iwapo mgonjwa anatatizika kukunja mguu na vidole kutokana na maumivu makali, basiinaweza kuhukumiwa juu ya uwepo wa syndrome ya anterior compartment. Ikiwa hawezi kunyoosha mguu wa chini, basi hii ni ugonjwa wa sehemu ya nyuma ya mguu wa chini.
Ili kufungua kesi zote, tumia chale mbili au tatu za longitudinal kwenye mguu wa chini, ambao urefu wake ni sentimita 15. Ikihitajika, chale ya fascia inaweza kuwa na umbo la Z.
Ikiwa mzunguko wa damu kwenye mguu haujaboreshwa baada ya dakika chache, basi chale ya kati huimarishwa, na kipochi kilicho nyuma hufunguliwa kwa mkasi. Chale ya fascia hii haifanywi kwa scalpel, kwani inaweza kuharibu ateri ya nyuma ya tibia na neva ya tibia.
Chale ya fascia bado imefunguliwa. Ikiwezekana, jeraha kwenye ngozi ni sutured bila mvutano. Ikiwa suturing haiwezekani, jeraha limeachwa wazi chini ya mavazi. Mishono ya pili kwa kawaida huwekwa baada ya siku 5.
Mbinu ya upasuaji wa mguu
Operesheni hii inahitaji ufikiaji wa nne. Chale mbili za mgongo hufanywa kando ya metatarsal ya 2 na 4, ambayo nafasi nne kati ya mifupa na sheath ya kati kwenye mguu hufunuliwa. Chale kadhaa zaidi hufanywa kwa upande na kati. Wanafungua kesi.
Operesheni iliyofanywa kabla ya nekrosisi ya tishu za misuli ina ufanisi wa hali ya juu. Siku ya tatu baada ya kupungua, uvimbe hupungua, na kufungwa kwa jeraha kunawezekana. Ikiwa wakati wa decompression necrosis ya tishu za misuli iligunduliwa, basi kuondolewa kwa eneo lililokufa huonyeshwa. Mfinyazo wa mwisho katika kesi hii umechelewa kwa wiki moja.
Utabiri wa ugonjwa
Utabiriugonjwa huo unategemea moja kwa moja tiba ya wakati na utekelezaji kamili wa uingiliaji wa upasuaji. Ikiwa maumivu yataacha, matatizo ya neurolojia yanaonekana, basi hii, kama sheria, inaonyesha kutobadilika kwa mabadiliko ya pathological. Utekelezaji zaidi wa necrectomy na taratibu nyingine haziwezi kuokoa kiungo, kukatwa kwake kunaonyeshwa. Ili sio kuleta hali kuwa mbaya zaidi, inashauriwa kuchukua hatua zote kwa wakati ambazo zinalenga kuzuia maendeleo ya ugonjwa wa compartment.
