Kulingana na ICD, atresia ya umio ni kasoro ya ukuaji ya kuzaliwa inayojulikana kwa kutokuwepo kwa sehemu au kamili kwa umio. Patholojia hii inachukuliwa kuwa moja ya ngumu zaidi katika mazoezi ya watoto. Ikiwa mtoto mchanga amegunduliwa na ugonjwa huu mbaya, ni haraka kufanya operesheni ya upasuaji. Vinginevyo, mtoto amehakikishiwa kufa.
Esophageal atresia katika watoto wachanga si kawaida sana. Kulingana na takwimu, sio zaidi ya 0.4% ya watoto wanaozaliwa na ugonjwa kama huo. Wakati huo huo, ugonjwa huathiri wavulana na wasichana kwa usawa.
Taarifa muhimu
Katika baadhi ya matukio, atresia hutambuliwa pamoja na kasoro nyinginezo. Kwa mfano, mtoto mchanga anaweza pia kugunduliwa na stenosis ya pyloric, ukuaji usio wa kawaida wa viungo, shida na njia ya haja kubwa, ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa, na zaidi. Pia, kwa mujibu wa takwimu, katika 40% ya kesi, watoto wanakabiliwa na matatizo ya maendeleo au kuzaliwa mapema. Ikiwa mama hubeba mtoto aliye na atresia ya esophageal chini ya moyo wake, basi katika trimester ya tatu ya ujauzito kuna hatari kubwa ya kukomesha ghafla kwa ujauzito. Kwa hiyo, ni muhimu kuelewa jinsi ganiepuka ugonjwa huu mbaya, na kuna njia yoyote ya kuuondoa.
Sababu za matukio
Hata wakati ambapo mtoto ni kiinitete kidogo tu, hatua za kwanza za malezi ya umio na viungo vingine vya ndani tayari zinafanyika. Kama sheria, hii hutokea tayari katika wiki 4-5 za ujauzito. Kufikia wiki ya 12, esophagus tayari imetofautishwa kabisa. Ikiwa kushindwa fulani hutokea katika kipindi hiki, basi ukuaji wa seli muhimu hupungua na atresia ya esophageal hutengenezwa.
Mambo mbalimbali yanaweza kusababisha hitilafu kama hiyo. Ikiwa mwanamke hunywa pombe, madawa ya kulevya na sigara, basi atresia inaweza kuendeleza kutokana na maisha yasiyo ya afya ya mama anayetarajia. Pia, sababu zinazosababisha ugonjwa huo ni pamoja na matukio mbalimbali kutoka kwa maisha ya mwanamke. Kwa mfano:
- X-ray ilichukuliwa katika ujauzito wa mapema.
- Mama mjamzito ana zaidi ya miaka 35. Kadiri mwanamke anavyozeeka, ndivyo hatari ya kupata shida zinaongezeka. Hata hivyo, akina mama wachanga wanaweza pia kukabili tatizo kama hilo.
- Kabla ya wiki 12 za ujauzito, mwanamke alichukua antibiotics yenye athari za teratogenic au embryotoxic.
- Mama mjamzito anaishi katika mazingira mabaya. Katika hali hii, kuwepo kwa viambajengo vyenye madhara kwenye hewa, mwangaza wa mionzi na mengine mengi kunaweza kuwa na athari mbaya.
- Baada ya mimba, mwanamke huyo alifanya kazi katika kiwanda cha kutengeneza bidhaa, na kuguswa na kemikali au sumu kali.
- Mmoja wa wazazi ana tatizo la kromosomu isiyo ya kawaida.
Mara nyingi sana, kabla ya kutokea kwa atresia ya umio kwa watoto wachanga, akina mama huwa na tishio la kuharibika kwa mimba. Kama sheria, hii hufanyika katika trimester ya kwanza ya kuzaa mtoto. Polyhydramnios pia inaweza kuwa sababu. Katika hali hii, mtoto humeza maji ya amniotiki.
Aina
Esophageal atresia katika watoto wachanga inaweza kuwa ya aina tofauti kulingana na sababu zinazodhuru. Kwa mfano, lumen ya umio inaweza kuwa haipo kabisa au imekua katika mfumo wa mifuko miwili ya vipofu inayojitegemea.
Katika baadhi ya hali, sehemu ya juu ya kiungo muhimu huwa na mwisho kipofu, wakati ukanda wa chini umeunganishwa na fistula pamoja na trachea. Katika kesi hii, sehemu ya unganisho iko mahali ambapo mgawanyiko katika bronchi hutokea.
Kuna matukio wakati sehemu ya juu ya umio pia inaisha kwa upofu, na sehemu ya chini huenda moja kwa moja kwenye trachea. Katika hali nyingine, sehemu ya juu ya kiungo huunganishwa na trachea, na sehemu ya chini huisha kwa upofu.
Pia, sehemu zote mbili za umio zinaweza kuwasiliana na trachea.
Jinsi inavyojidhihirisha
Atresia ya umio kwa watoto hugunduliwa mara tu baada ya kuzaliwa kwao. Dalili muhimu zaidi ni kwamba mtoto ana kutokwa kwa povu yenye nguvu kutoka pua na kinywa. Baada ya kunyonyesha mara ya kwanza, mtoto mara moja hutema maziwa. Katika kesi hii, lishe ya dharura ya wazazi inahitajika. Ikiwa mtoto haipati virutubisho muhimu kwa intravenously, basi hiiitamdhoofisha na kukosa maji mwilini.
Wakati wa kuunganisha umio na mirija, dalili kuu ni kikohozi kikali, hadi mtoto aanze kubanwa. Kutokana na hali hii, kushindwa kupumua kunaweza kuendeleza haraka sana. Katika kesi hii, unahitaji kusafisha njia za kupumua haraka iwezekanavyo. Baada ya hayo, uboreshaji wa hali hiyo utaonekana, lakini hudumu hadi kulisha ijayo. Ikiwa juisi ya tumbo huingia kwenye mapafu, inaweza kusababisha pneumonia ya aspiration. Hili ni tatizo hatari sana.
Pia miongoni mwa dalili za atresia ya esophageal ni kupungua kwa uzito kwa kasi, kupiga mayowe na ngozi ya bluu ya mtoto mchanga.
Iwapo fistula imetokea katika mwili wa mtoto, hii itasababisha hewa kuingia moja kwa moja kwenye kiungo ambacho hakijaundwa vizuri.
Dalili hizi zote ni hatari sana. Hasa ikiwa mtoto hawezi kula kikamilifu na maziwa yanakataliwa. Katika kesi hiyo, homa na kushindwa kwa kupumua kunaweza kuendeleza dhidi ya historia ya kutokomeza maji mwilini. Haya yote husababisha kifo.
Uchunguzi wa atresia ya esophageal
Ikiwa daktari anashuku uwepo wa ugonjwa huu mbaya, basi katika kesi hii, hatua za dharura zinachukuliwa ili kutambua ugonjwa huo. Ili kufanya hivyo, ni muhimu kutekeleza utaratibu wa sauti ya intranasal, wakati catheter inayoweza kubadilika inapoingizwa kwenye umio. Ikiwa kifaa kinasimama dhidi ya mwisho wa kipofu wa chombo kilichoharibika na hutoka nje, basi hii itakuwa ushahidi wazi kwamba mtoto anaugua atresia ya esophageal. Kamamtaalamu bado ana mashaka, basi kwa kuongeza anaingiza hewa kwenye umio. Ikianza kutoka haraka na sauti kubwa, basi utambuzi unathibitishwa.
Shukrani kwa mbinu za maunzi za bronchoscopic, inawezekana kupata taswira ya ncha kipofu ya umio. Hii hukuruhusu kubaini haraka aina ya ugonjwa na kuagiza matibabu yanayowezekana ya atresia ya umio.
Hata hivyo, ili hatimaye kuhakikisha utambuzi, baadhi ya wataalam wanapendelea kuucheza kwa usalama na kuanzisha katheta ya kutofautisha kwenye mwili wa mtoto. Hata hivyo, kusimamishwa kwa bariamu si mara zote kuruhusiwa kutumika. Hii inaweza kusababisha ugumu wa kupumua kwa mtoto. Kwa kuongezea, kuna uwezekano mkubwa kwamba mtoto mchanga hatavumilia utaratibu huu mgumu kwake. Miongoni mwa mambo mengine, utungaji tofauti ambao hutumiwa wakati wa kudanganywa lazima uondolewe haraka sana kutoka kwa mwili wa mtoto. Vinginevyo, inaweza kuingia kwenye mapafu na kusababisha kemikali ya nimonia.
Imependekeza radiograph isiyo na maana. Shukrani kwa utaratibu huu, unaweza kupata picha wazi zaidi ya maendeleo ya patholojia. Kwa kuongeza, shukrani kwa njia hii, itawezekana kuanzisha kwa wakati makosa mengine ambayo yanaweza kuendeleza na atresia. Kwa mfano, wakati wa utafiti, stenosis ya umio inaweza kugunduliwa.
Zaidi ya hayo, uchunguzi wa ultrasound kabla ya kuzaa hufanywa. Shukrani kwa utaratibu huu, polyhydramnios inaweza kugunduliwa, lakini sio daima ishara ya maendeleo ya ugonjwa huu. Katika hali fulani, kuonekana kwa dalili hizi kunahusishwa na magonjwa tofauti kabisa. Pia, shukrani kwa ultrasound, inawezekana kuamua ikiwa tumbo la mtoto halipo kwa zaidi ya 50%.
Baada ya shughuli hizi zote, ikiwa utambuzi umethibitishwa, ni muhimu kuendelea na hatua za haraka.
Matibabu
Kwanza kabisa, madaktari wanapaswa kujaribu kuleta utulivu wa hali ya mtoto. Kwa kufanya hivyo, wanaepuka uingizaji hewa wa mask. Katika hatua hii, kila juhudi inapaswa kufanywa kuandaa mtoto mchanga kwa upasuaji. Kwa hiyo, kwanza kabisa, huduma ya kabla ya upasuaji inafanywa, baada ya hapo uingiliaji wa upasuaji unafanywa. Ikiwa utaratibu ulifanikiwa, basi hatua za baada ya upasuaji zinahitajika.
Tunza kabla ya upasuaji wa esophageal atresia
Wakati wa maandalizi ya kabla ya upasuaji, ni muhimu kuacha kulisha mtoto kwa njia ya mdomo. Kulisha kwa intravenous tu kunaruhusiwa. Kwa kuongezea, madaktari lazima waendelee kunyonya mate yaliyokusanywa kutoka kwa umio wa juu. Hii husaidia kuzuia hamu. Utaratibu huu hutumia katheta maalum iliyo na mwangaza mara mbili.
Kunyonya kunaweza kufanywa kwa njia mbili. Katika kesi ya kwanza, catheter maalum huwekwa kwenye mfuko wa kipofu ulio kwenye sehemu ya juu ya umio. Baada ya hapo, anaunganishwa kwa kuvuta, ambayo hufanya kazi bila kukatizwa.
Njia ya pili inahusisha matumizi ya mifereji ya kunyonya. Njia hii inachukuliwa kuwa bora zaidi, kwa kuwa hakuna hatari ya uharibifu wa utando wa mucous wakati wa shughuli hizi.
Katika kesi hii, ni muhimu kuhakikisha kuwa kichwa cha mtoto kinainuliwa kila mara kwa digrii 30-40. Ni bora kuiweka upande wake. Hii itarahisisha sana utupu wa tumbo na kupunguza hatari inayowezekana kwamba hamu ya usiri wa tumbo itatokea. Kwa kuongeza, katika nafasi hii, mtoto atakuwa rahisi kupumua.
Ikiwa mtoto alikuwa ametulia na madaktari wako tayari kufanya upasuaji, basi katika kesi hii marekebisho ya upasuaji wa nje ya mishipa yanafanywa, wakati ambapo fistula ya tracheoesophageal imefungwa. Katika hali fulani ngumu, wataalamu huingiza sehemu ya ziada ya umio kwenye utumbo mpana.
Hatua za baada ya upasuaji
Iwapo wataalamu waliweza kuboresha hali ya mtoto na kuondoa atresia ya umio, baada ya upasuaji, itakuwa muhimu kufuatilia kwa makini ishara muhimu za mtoto mchanga. Ili kufanya hivyo, daktari lazima awe na ufahamu wa viashiria vya uingizaji hewa kila wakati.
Aidha, mifereji maalum ya maji ya jeraha imewekwa. Pia katika mwili wa mtoto itakuwa tube ya tumbo yenye alama muhimu. Kwa hali yoyote haipaswi kuondolewa, kwani kifaa hiki ni muhimu kwa patency ya kawaida ya anastomosis.
Baada ya upasuaji wa atresia ya esophageal, ni muhimu sana kufuatilia mkao wa mtoto. Inapaswa kuwa nyuma, roller ndogo inapaswa kuwekwa chini ya shingo. Mwili wa juu unapaswa kuwa kwenye mwinuko kidogo. Katika kesi hiyo, reflux ya gastroesophageal haipaswi kuruhusiwa. Kichwa cha mtoto lazima kiweke kwenye nafasi ya kati na kuhakikisha kwamba mtoto mchanga hawezi kugeuka. Pia unahitaji kuepuka kunyoosha shingo. kwa eneo la anastomoticlazima kuwe na shinikizo.
Ikiwa siku ya tatu baada ya upasuaji mtoto yuko katika hali thabiti, basi anaweza kuanza kulazwa kwa ubavu. Hata hivyo, lazima kwanza uwasiliane na mtaalamu aliyefanya upasuaji hapo awali.
Aidha, ni muhimu kufuatilia kila mara mtoto mchanga ambaye amefanyiwa upasuaji mkubwa. Daktari anapaswa kuwa na ufahamu wa kiasi, rangi na msimamo wa kutokwa kupitia mifereji ya maji. Ikiwa kiowevu kinaanza kuwa kijani, basi anastomosis inaweza kushindwa.
Huduma ya Gastrostomy
Ikiwa atresia ni ndefu au haijatulia, basi anastomosis ya awali inaweza isihitajike. Katika hali kama hizo, gastrostomy hutumiwa. Kwa hili, catheter maalum ya aina ya puto hutumiwa, ambayo huingizwa ndani ya tumbo la mtoto kupitia uwazi kwenye ukuta wa tumbo.
Katika hatua inayofuata, katheta huzuiwa na kurekebishwa kwa roller ya usufi. Utahitaji pia kuunganisha kipokezi.
Badilisha katheta baada ya wiki tatu. Kama sheria, kwa wakati huu kuta za peritoneum na tumbo tayari zinakua pamoja. Walakini, bomba maalum la kunyonya, ambalo limeunganishwa na vifaa vya kunyonya, lazima bado liwe kwenye ukanda wa juu wa umio unaoendeshwa. Wakati huo huo, alama lazima zifanywe kwenye probe, ambayo hukuruhusu kuzuia malezi ya vidonda.
Ikiwa mtoto anahisi vizuri,basi unaweza kushauriana na daktari wa upasuaji kuhusu kuanza kwa kuanzishwa kwa lishe ya ndani.
Matatizo Yanayowezekana
Bila shaka, magonjwa na uendeshaji kama huu katika umri wa siku chache huwa hauzingatiwi kila wakati. Miongoni mwa matokeo ya kawaida ya atresia ya esophageal kwa watoto wachanga, matatizo ya papo hapo yanaweza kutofautishwa, ambayo yanajitokeza kwa namna ya uvujaji kwenye tovuti za anastomosis. Kwa hivyo, ukali unaweza kuunda.
Kwa kuwa sehemu ya mbali ya umio haiwezi kufanya kazi kikamilifu baada ya upasuaji, hii husababisha matatizo makubwa wakati wa kulisha mtoto. Matokeo sawa hutokea katika 85% ya kesi. Kasoro ya aina hii inaelezewa na reflux ya gastroesophageal. Katika hali hii, marekebisho ya ziada yanaweza kuhitajika. Walakini, katika hali zingine haifai. Kisha daktari anaweza kujaribu kutumia Nissen fundoplication.
Wakati huo huo, miongoni mwa matokeo ya atresia ya esophageal, uchakacho wa sauti katika mtoto mchanga karibu kila mara hujulikana. Hali hii inaweza kudumu kwa muda mrefu, hadi mwaka mmoja. Hii ni kutokana na ukweli kwamba wakati wa operesheni ujasiri wa larynx huharibiwa. Karibu haiwezekani kuiepuka.
Aidha, baada ya upasuaji, mtoto anaweza kupata nimonia, mediastinitis na upungufu wa damu. Katika baadhi ya matukio, ni vigumu sana kwa wagonjwa wadogo kumeza chakula. Kinyume na msingi wa matatizo, esophagoscopy pia inaweza kutokea.
