Katika makala, tutaangalia jinsi ya kubaini kutokwa na damu ndani. Hii ni hali ya kiitolojia ambayo kuna kumwagika kwa damu ndani ya mashimo ya asili ya mwili (kibofu, tumbo, mapafu, uterasi, cavity ya pamoja, n.k.), au ndani ya nafasi iliyoundwa na damu hii (intermuscular, retroperitoneal).) Dalili za kutokwa damu kwa ndani hutegemea kiwango cha kupoteza damu na ujanibishaji wake na kwa kawaida hujumuisha kizunguzungu, usingizi, udhaifu, kupoteza fahamu. Ugonjwa huu hugunduliwa kwa msingi wa data ya uchunguzi wa kuona, matokeo ya CT, MRI, radiografia na tafiti zingine za endoscopic. Katika kesi hii, tiba ya infusion inafanywa, unafuu wa upasuaji wa chanzo cha kutokwa na damu.
Maelezo
Wengi wanashangaa jinsi ya kutambua kutokwa na damu ndani. Hali hii ina sifakupoteza damu wakati haina mtiririko nje, lakini ndani ya cavity yoyote ya mwili wa binadamu. Hali hii inaweza kusababishwa na ugonjwa sugu au jeraha. Asili kubwa ya upotezaji wa damu, shida za utambuzi katika kuamua sababu na sifa za ugonjwa huo, wagonjwa waliochelewa kutafuta msaada huongeza ukali wa shida hii na kugeuza kutokwa na damu kuwa tishio kwa maisha. Matibabu hutolewa na wataalamu wa upasuaji wa neva, kiwewe kliniki, upasuaji wa kifua, mishipa na tumbo.
Sababu za ugonjwa
Chanzo cha kuvuja damu ndani inaweza kuwa kiwewe na magonjwa mbalimbali sugu. Kutokwa na damu nyingi kwa kutishia maisha baada ya jeraha kwenye patiti ya tumbo kunaweza kutokea kwa sababu ya kiwewe cha tumbo na uharibifu wa ini na wengu, mara chache kwa matumbo, kongosho au mesentery (wakati wa kuanguka kutoka kwa urefu, athari, ajali ya trafiki, nk.) Kutokwa na damu kwenye cavity ya pleural kunaweza kutokea kwa fractures nyingi, ikifuatana na uharibifu wa pleura na vyombo vya intercostal. Katika hali za pekee, fractures ya mbavu 1-2 ni sababu ya patholojia hizo.
Baada ya jeraha, kutokwa na damu ndani ndiyo rahisi zaidi kutambua.
Kuvuja damu kwenye tundu la fuvu ni mojawapo ya matatizo hatari zaidi ya jeraha la kiwewe la ubongo. Kwa kuwa fuvu, tofauti na mashimo mengine ya asili, ina kiasi kisichobadilika, hata kiwango kidogo cha damu inayotoka husababisha ukandamizaji wa miundo ya ubongo na kuwa tishio kwa maisha ya mgonjwa. Muhimukuzingatia kwamba kutokwa na damu ndani ya kichwa kunaweza kutokea si mara tu baada ya kuumia, lakini pia baada ya muda, wakati mwingine hata dhidi ya historia ya ustawi kabisa.
Kutokwa na damu kwenye tundu la vifundo kunaweza kuanzishwa na kuvunjika na michubuko ya viungo. Hali hizi hazileti hatari ya mara moja, lakini zisipotibiwa, zinaweza kusababisha matatizo mengi.
Intracavitary
gastritis inayo mmomonyoko wa tumbo, n.k. Kuvuja damu kwa njia ya utumbo kulingana na msimbo wa ICD-10 ni K92.2.
Aidha, ugonjwa wa Mallory-Weiss ni wa kawaida katika mazoezi ya upasuaji, mgonjwa anapopata mpasuko wa umio kwa sababu ya matumizi mabaya ya pombe au mlo mmoja mkubwa.
Sababu nyingine ya kawaida ya kutokwa na damu ndani ya cavity ya tumbo ni patholojia za uzazi: mimba ya ectopic, kupasuka kwa ovari, nk. Katika mazoezi ya uzazi, kutokwa damu baada ya utoaji mimba mara nyingi huzingatiwa. Inawezekana pia kutokea kwa ugonjwa huu kwa kutengana mapema kwa plasenta au uwasilishaji, kupasuka kwa njia ya uzazi na uterasi wakati wa mchakato wa kuzaliwa.
Hapo chini, zingatia aina za kuvuja damu nanjia za kuwazuia. Ni muhimu kwa kila mtu kuwa na maelezo haya.
Aina za kutokwa na damu
Katika dawa, kuna uainishaji kadhaa wa ugonjwa huu:
- Kutokana na sababu ya tukio: kutokwa na damu kwa ndani kwa uchungu (kama matokeo ya uharibifu wa ukuta wa chombo wakati wa necrosis, kuoza kwa tumor na kuota kwake, au mbele ya mchakato wa uharibifu) na mitambo (kama matokeo ya uharibifu wa kiwewe kwa mishipa ya damu). Kwa kuongezea, kutokwa na damu kwa diapedetic kunatofautishwa, ambayo hufanyika kwa sababu ya upenyezaji wa juu wa kuta za vyombo vidogo (na sepsis au kiseyeye).
- Kwa kuzingatia kiasi cha kupoteza damu: kidogo (10-15% ya jumla ya kiasi cha damu), wastani (16-20%), kali (21-30%), kubwa (zaidi ya 30%)., mbaya (50-60%) na mbaya kabisa (zaidi ya 60%).
- Kulingana na asili ya chombo kilichoharibika: vena, ateri, mchanganyiko na kapilari. Damu ikimwagwa kutoka kwa mishipa ya kapilari ya kiungo fulani cha parenchymal (wengu, ini, n.k.), kutokwa na damu huko kunaitwa kutokwa na damu kwa parenchymal.
- Kulingana na eneo: hemothorax (kuvuja damu kwenye tundu la pleura), utumbo (kwenye tundu la tumbo, umio au matumbo), kwenye hemopericardium (kwenye kifuko cha pericardial), kwenye patiti ya viungo, n.k.
- Kulingana na mahali pa mkusanyiko wa damu: kutokwa na damu kwa ndani (kwenye unene wa tishu) na cavitary (kwenye fumbatio, pleura na mashimo mengine)
- Kulingana na uwepo au kutokuwepo kwa dalili za kutokwa na damu: ni dhahiri, wakati damu inatoka kupitia.mashimo asilia, na kufichwa inapokaa ndani ya mwili.
- Kulingana na wakati wa kutokea: kutokwa na damu msingi kunakotokea mara tu baada ya jeraha kwenye ukuta wa mishipa, na kutokwa na damu kwa pili ambako hutokea baada ya muda fulani. Kutokwa na damu kwa pili, kwa upande wake, kugawanywa katika mapema (hutokea siku 1-5) na kuchelewa (siku 10-15).
Dalili
Kwa hivyo unawezaje kugundua kutokwa na damu kwa ndani? Ishara za awali za jambo hili la patholojia ni udhaifu, rangi ya ngozi ya mucous na ngozi, usingizi, kizunguzungu kali, kiu, jasho la baridi, giza la macho. Kuzirai kunaweza kutokea. Madaktari wanaweza kuhukumu kiwango cha upotezaji wa damu kwa mabadiliko ya shinikizo la damu ya mgonjwa na mapigo ya moyo na kwa dalili zingine za kliniki. Kwa kupoteza kidogo kwa damu, kuna ongezeko kidogo la kiwango cha moyo, kupungua kwa shinikizo, hata hivyo, dalili za kliniki zinaweza kuwa zisiwepo.
Ni ishara gani zingine hutumika kutathmini uvujaji wa damu ndani? Fomu yake ya wastani inathibitishwa na kupungua kwa shinikizo la systolic hadi 90-80 mm. rt. Sanaa. na tachycardia hadi 90-100 beats / min. Ngozi ya mgonjwa ni rangi, kuna baridi ya mwisho na kuongezeka kwa kupumua. Kuzimia, kinywa kikavu, kizunguzungu, kichefuchefu, udhaifu mkubwa, udhaifu, majibu ya polepole.
Katika kutokwa na damu nyingi, shinikizo hupungua hadi 80 mm. rt. Sanaa. na zaidi, mapigo huharakisha hadi 110 au zaidi. Kuna ongezeko kubwakupumua na usumbufu wa sauti yake, jasho baridi, usingizi wa patholojia, macho kuwa giza, kutetemeka kwa mikono, kutojali, dyspepsia, kupungua kwa kiasi cha mkojo, kiu kali, mabadiliko ya fahamu, rangi ya ngozi kali, sainosisi ya ngozi. pembetatu ya nasolabial na ncha.
Kwa kutokwa na damu nyingi ndani, shinikizo hushuka sana, na mapigo ya moyo kufikia midundo 140-160 / min. Mgonjwa ana kupumua mara kwa mara, kuchanganyikiwa, pallor kali, delirium. Kwa kupoteza damu mbaya, kukosa fahamu huanza.
Kwa kutokwa na damu kwenye mapafu, kikohozi chenye damu angavu kinaweza kutokea, pamoja na mrundikano wa ambayo kwenye cavity ya pleural kuna upungufu mkubwa wa kupumua, ukosefu wa hewa.
Huduma ya kwanza
Huduma ya kwanza ya kutokwa na damu kwenye mapafu ni ipi au aina yake nyingine yoyote? Mhasiriwa aliye na ugonjwa huu anapaswa kwenda kwa kituo cha matibabu haraka iwezekanavyo. Lakini anahitaji huduma ya kwanza kabla ya gari la wagonjwa kufika. Ili kufanya hivyo, inashauriwa kufuata algorithm fulani ya vitendo:
- Mtengenezee mgonjwa pumziko kamili - ni lazima mtu huyo ashindwe kufanya kazi.
- Weka mhasiriwa akiwa ameketi (ikiwa dalili zinaonyesha kutokwa na damu kwenye mapafu au utumbo). Katika hali nyingine, mgonjwa huwekwa kwenye uso ulio mlalo.
- Weka ubaridi kwenye eneo lililoathiriwa.
Ikiwezekana, inashauriwa umsafirishe mgonjwa mwenyewe hospitalini.
Utambuzi
Iwapo damu ya ndani inashukiwanjia ya matumbo au nyingine yoyote, mfululizo wa taratibu za uchunguzi unapaswa kufanyika ili kuthibitisha utambuzi na kuamua sababu za kupoteza damu. Kama utaratibu wa lazima, uchunguzi wa kina unafanywa, ambao ni pamoja na kupima mapigo na shinikizo, percussion na palpation ya cavity ya tumbo, na auscultation ya kifua. Ili kutathmini ukali wa hali hiyo, vipimo vya maabara vya kiwango cha himoglobini na erithrositi hufanywa.
Uchaguzi wa mbinu za utafiti unafanywa kwa kuzingatia sababu inayodaiwa ya maendeleo ya mchakato wa patholojia.
Ikiwa damu ya njia ya utumbo inashukiwa (katika nambari ya ICD-10 ya ugonjwa K92.2 imetolewa), uchunguzi, uchunguzi wa puru, colonoscopy, esophagogastroduodenoscopy na sigmoidoscopy hufanyika, katika kesi ya magonjwa ya mapafu - bronchoscopy, na vidonda. ya kibofu, inaweza kuagizwa kufanya cystoscopy. Zaidi ya hayo, njia za ultrasonic, X-ray na radiolojia hutumiwa.
Kama ilivyobainishwa tayari, yote inategemea aina ya kutokwa na damu.
Njia za kuwazuia
Kwa hali hii ya ugonjwa wa mtu, ni muhimu kuhakikisha usafiri wake kwa hospitali haraka iwezekanavyo. Ikiwa damu ya pulmona au hemothorax inashukiwa, mgonjwa hupewa nafasi ya kukaa, akiwa na damu katika maeneo mengine, huwekwa kwenye uso wa gorofa. Ni marufuku kabisa kupaka joto eneo lililoathiriwa, kutoa enema, au kuingiza maandalizi ya moyo ndani ya mwili.
Matibabu ya kutokwa na damu ndani lazima yafanyike kwa wakati. Matibabu ya hemothorax hufanyika na traumatologists, kutokwa na damu ya pulmona - kwa upasuaji wa thoracic, hematomas ya intracranial - na neurosurgeons, damu ya uterini - na gynecologists. Katika kesi ya kiwewe butu ya tumbo na kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, mgonjwa hulazwa hospitalini katika idara ya upasuaji wa jumla.
Kazi kuu ni zipi?
Kazi kuu katika hali hii ni kukomesha haraka kutokwa na damu ndani, kufidia upotezaji wa damu na kuhalalisha mzunguko wa damu. Kuanzia mwanzo wa matibabu kwa madhumuni ya kuzuia (kuzuia ukuaji wa ugonjwa wa moyo tupu), ili kurejesha kiwango cha damu inayozunguka na kuzuia mshtuko wa hypovolemic, uhamishaji wa suluhisho la sukari, damu, salini, damu na plasma. inatekelezwa.
Wakati damu ya mapafu inatokea, tamponade ya bronchus inafanywa. Kwa hemothorax ndogo na ya kati, kuchomwa kwa pleural hufanywa; kwa hemothorax kali, mgonjwa huonyeshwa thoracotomy na suturing ya jeraha la mapafu au kuunganisha kwa chombo kilichojeruhiwa. Katika kesi ya kutokwa na damu ndani ya cavity ya tumbo, laparotomy ya dharura inafanywa, suturing majeraha ya ini, wengu au chombo kingine kilichoharibiwa. Pamoja na kuundwa kwa hematoma ya ndani, wataalam hufanya craniotomy.
Kwa vidonda vya tumbo, kukatwa kwa kiungo hiki hufanywa, ukuzaji wa ugonjwa wa Mallory-Weiss - endoscopic hemostasis, upakaji baridi, utumiaji wa asidi ya aminocaproic, antacids na vichocheo vya kuganda kwa damu.
Matibabu ya uwekaji dawa hufanywa chini ya udhibiti wa utoaji wa moyo, shinikizo la damu, shinikizo la kati la vena na diuresis. Kiasi cha infusion imedhamiriwa kwa kuzingatia kiwango cha upotezaji wa damu. Vibadala vya damu kwa ajili ya athari za hemodynamic hutumiwa: Reopoliglyukin, Dextran, miyeyusho ya sukari na chumvi, pamoja na bidhaa za damu (plasma safi iliyogandishwa, albumin, erithrositi molekuli).
Iwapo kwa njia ya tiba ya kuongezwa kwa utiaji hushindwa kurekebisha shinikizo la damu, dopamini, epinephrine au norepinephrine inasimamiwa baada ya kusimamisha damu. Kwa matibabu ya mshtuko wa damu, Dipyridamole, Pentoxifylline, Heparin na dawa za homoni hutumiwa.
Upasuaji
Katika hali ambapo matibabu ya kihafidhina hayatoi matokeo yanayotarajiwa, mgonjwa huonyeshwa upasuaji.
Kuvuja damu ndani wakati wa ujauzito nje ya kizazi kunachukuliwa kuwa dalili ya uingiliaji kati wa dharura. Kutokwa na damu bila kufanya kazi vizuri kutoka kwa uterasi kwa sababu ya kutoa mimba au baada ya kuzaa pia hutibiwa kwa upasuaji.
Cauterization ya vyombo
Wakati mwingine ahueni ya kutokwa na damu ndani hufanywa kwa njia ya kusambaza damu kwa mshipa au tamponade. Lakini katika hali nyingi, mgonjwa anahitaji upasuaji wa dharura chini ya anesthesia ya jumla. Ikiwa kuna ishara za mshtuko wa hemorrhagic au tishio la tukio lake katika hatua zote (maandalizi, upasuaji, kipindi cha baada ya kazi), hatua za uhamisho zinafanywa. SisiInazingatiwa jinsi ya kuamua kutokwa damu kwa ndani. Jambo kuu ni kufanya kila kitu haraka na kwa usahihi, basi maisha ya mtu yanaweza kuokolewa.
