Sphincter ya Oddi ni kiungo kinachodhibiti uingiaji wa nyongo kupitia njia ya biliary kutoka kwenye ini hadi kwenye duodenum. Pia, moja ya kazi zake ni udhibiti wa usiri wa gallbladder, pamoja na mtiririko wa enzyme ya kongosho ndani ya utumbo. Shughuli ya njia ya utumbo pia ina athari kubwa kwenye mirija ya nyongo.
Ni muhimu kwa kiungo kufanya kazi vizuri
Ikiwa kazi ya SO (sphincter of Oddi) inapotoka kutoka kwa kawaida, basi shughuli za njia nzima ya utumbo huanza kuteseka. Mgonjwa ambaye hupata ugonjwa huu hupata maumivu ya paroxysmal kwenye tumbo la juu, enzymes ya ini inaweza kuinuliwa, kuna upanuzi katika duct ya bile ya kawaida, kuongezeka kwa secretion ya pancreatin, na kongosho inaweza kuendeleza kwa ujumla. Je, sphincter ya Oddi ni nini? Je, ni ukiukwaji hatari katika kazi ya mwili? Kwa hivyo, mambo ya kwanza kwanza.
Sphincter ya kifaa cha Oddi
Sababu za ukiukaji katika shughuli za mwili huu zinaweza kuwa za aina mbili - za kimuundo au za kiutendaji. Kulingana na uainishaji wa matibabu, hii ni dysfunctioninajulikana kama shida ya njia ya biliary.
Kianatomia, SO ni kisa cha misuli na tishu unganishi zinazozunguka makutano ya kongosho na mirija ya nyongo kwenye mshipa mmoja wa kawaida unaoingia kwenye ukuta wa duodenum. Kulingana na muundo wa sphincter, ina sehemu tatu - sehemu ya duct ya bile, sehemu ya duct ya kongosho na sphincter ya ampulla inayozunguka mkondo wa kawaida wa viungo hivi viwili.
Ampoule hii hudumisha shinikizo lisilobadilika, ambalo kwa kawaida ni 10-15 mmHg. Shinikizo hili hudhibitiwa na misuli laini inayounda ala na iko kwa urefu na mviringo.
Kazi za CO
Kiini cha kifinyu cha Oddi ni kipi kuhusiana na utendakazi?
Njia kuu tatu ambazo sphincter hii hufanya kazi ni kudhibiti mtiririko wa bile na juisi ya kongosho ndani ya duodenum, kuzuia reflux (belching) ya yaliyomo ndani ya utumbo huu kurudi kwenye mfereji wa bile-pancreatic, na kuhakikisha mrundikano wa nyongo ya ini kwenye kibofu cha nyongo.
Utendaji hizi zote zinawezekana kutokana na uwezo wa OD kudhibiti shinikizo ndani yake na kati ya mfumo wake wa duct na duodenum.
Upungufu wa CO ni nini?
Sphincter of Oddi dysfunction (SSO) ni tatizo la sehemu ya uwezo wa mirija iliyoelezwa hapo juu. Ina asili ya kikaboni au ya utendaji, na udhihirisho wake wa kliniki ni ukiukaji wa utokaji wa juisi ya kongosho na bile.
Kwa sababu ya asili ya DSO, wagonjwa walio na hiiUgonjwa huo umegawanywa katika aina mbili - zile ambazo zilikua dhidi ya msingi wa stenosis (spasm) ya sphincter na wale ambao wana dyskinesia ya kazi ya chombo hiki. Stenosisi ya anatomiki ya SO husababishwa na kuvimba na adilifu (wakati tishu za misuli zinabadilishwa na tishu zinazounganishwa, fomu ya makovu), na labda na hyperplasia ya membrane. Fibrosis na kuvimba vinaweza kuchochewa na kifungu cha mawe kupitia ducts au mashambulizi ya kongosho ya papo hapo. Madaktari wanakubali kwamba ni vigumu sana kutofautisha kati ya sababu za kikaboni na za utendaji za ugonjwa huu, kwa sababu zinaweza kuathiriwa na mambo sawa.
Sphincter of Oddi dysfunction ni kawaida sana kwa wale ambao wamefanyiwa cholecystectomy. Moja ya vipengele vya ugonjwa wa postcholecystectomy ni ugonjwa huu, kwa kweli, kama sheria, husababisha ugonjwa huu. Wengi wa wagonjwa hawa wanakabiliwa na ukosefu wa utendaji wa chombo, ambayo inajidhihirisha kuwa ingress ya mara kwa mara ya bile ndani ya duodenum. Wakati mwingine spasm (dyskinesia) ya sphincter ya Oddi pia inajulikana. Ikiwa gallbladder imeondolewa, basi hata kupunguzwa kidogo kwa CO2 husababisha shinikizo la kuongezeka katika duct nzima ya bile. Jambo hili huambatana na maumivu.
Jinsi ya kutambua?
Kwa kawaida, utambuzi kama huo unapaswa kufanywa na daktari. Hapa chini tunaorodhesha dalili zote za sifa za sphincter ya Oddi, au tuseme kutofanya kazi kwake.
Awali ya yote, ni maumivu yanayotamkwa, yanayoendelea na kuwekwa katikati ya epigastrium na katika sehemu ya juu ya tumbo ya kulia. Asili ya maumivu haya ni:
- muda wa kifafa - kuhusunusu saa au zaidi, yanaingiliwa na vipindi bila maumivu, na kisha yanaweza kurudia tena;
- mashambulizi hutokea mara moja au zaidi kwa mwaka;
- maumivu ni makali sana kiasi kwamba mtu hawezi kustahimili wakati anafanya shughuli yoyote;
- mtihani hauonyeshi mabadiliko yoyote ya kimuundo kuelezea dalili hizi.
Majaribio yanaweza kuonyesha moja au zaidi kati ya yafuatayo: kuongezeka kwa bilirubini ya moja kwa moja na/au vimeng'enya vya kongosho, phosphatase ya alkali, transaminasi za serum.
Aina za kutofanya kazi vizuri kwa sphincter ya Oddi
Katika dawa, wagonjwa wameainishwa katika makundi mawili - hawa ni wagonjwa wenye matatizo katika sehemu ya biliary ya sphincter (wengi wao) na wagonjwa wenye shida ya sphincter ya Oddi ya aina ya kongosho (kuna wachache).
Majaribio yanayohitajika ili kupata picha kamili ni ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) na sphincter manometry. Njia hizi mbili zinajulikana kama uchunguzi vamizi wa ugonjwa huu.
Uchunguzi wa ERCP husaidia kuondoa maradhi mengine ya kongosho na mirija ya nyongo ambayo yanaweza kusababisha dalili za maumivu sawa. Kwa kuongeza, hukuruhusu kubainisha ukubwa wa mirija na marudio ya umwagaji wake.
Na kwa msaada wa manometry endoscopic (ambayo inachukuliwa kuwa njia ya kuaminika zaidi ya kuchunguza CO), shinikizo katika sphincter hupimwa kwa kuingiza catheter maalum ndani.ducts zilizochunguzwa. Pia husaidia kuelewa ni nini shughuli ya gari ya CO.
Aina za bili za DSO
Kwa kutumia mbinu hizi mbili, wagonjwa walio na SWD wamegawanywa katika vikundi kadhaa. Uharibifu wa sphincter ya Oddi kulingana na aina ya biliary No. Ukiukaji wa kundi hili ni kutokana na stenosis ya sphincter ya Oddi. Pili, hii ni dysfunction ya sphincter ya Oddi kulingana na aina ya biliary No. 2. Hapa, wagonjwa hupata maumivu ya bili pamoja na baadhi ya dalili za tabia ya aina ya kwanza. Matatizo yao yanaweza kuwa ya kazi na ya kimuundo. Tatu, ni aina ya 3 ya biliary, ikifuatana pekee na mashambulizi ya biliary, ambayo inaonyesha hali ya kazi ya ugonjwa huo. Hatimaye, aina ndogo ya dysfunction ya kongosho ya sphincter ya Oddi inajulikana. Pamoja nayo, mgonjwa hupata maumivu ya epigastric tabia ya kongosho, ambayo inaweza kuangaza nyuma. Uchambuzi katika wagonjwa vile unaonyesha lipases iliyoinuliwa na amylases. Lakini kwa kuwa hawana sababu za msingi za kongosho (kwa mfano, uraibu wa pombe, n.k.), madaktari hugundua etimolojia isiyo na uhakika ya kongosho inayojirudia.
Tafiti za kimaabara huwa na maana moja kwa moja tu iwapo kuna mashambulizi ya maumivu. Kisha uchambuzi utaonyesha ongezeko la enzymes fulani, ambayo itasaidia kutambua sababu naasili ya ugonjwa.
Mtihani usiovamizi wa DSO
Sphincter ya Oddi ni nini? Picha ya jumla ya chombo yenyewe na dysfunction yake ni zaidi au chini ya wazi. Kisha, zingatia mbinu za uchunguzi za kusoma DSO.
Ultrasound hutumika kwa uchunguzi usiovamizi katika ugonjwa huu. Inasaidia kuamua kipenyo cha ducts taka kabla na baada ya kuanzishwa kwa "provocative" vitu. Kwa mfano, ili kufanya ultrasound kufanikiwa katika suala la uchunguzi, mgonjwa hula vyakula vya mafuta. Hii huchochea uzalishaji wa cholecystokinin na kuongezeka kwa secretion ya bile. Kipenyo hupimwa ndani ya saa moja na mzunguko wa dakika 15. Wakati wa kazi ya kawaida ya CO, kipenyo kivitendo haibadilika au kinaweza kupungua kidogo, lakini kwa ugonjwa huongezeka kwa kiasi kikubwa. Kweli, njia hii haimaanishi utambuzi sahihi kabisa wa kutofanya kazi vizuri kwa sphincter ya Oddi kwa aina zake ndogo.
Pia kuna hepatobiliary scintigraphy, ambayo inakuwezesha kufuatilia muda wa kupenya kwa isotopu maalum iliyoletwa, kusonga pamoja na bile kutoka kwenye ini hadi duodenum. Ikiwa muda umeongezwa, basi huu ni ushahidi wa kuwepo kwa DSO.
Matibabu ya kihafidhina
Inaanza na lishe ambayo daktari anaagiza kwa mgonjwa. Pia inajumuisha tiba ya madawa ya kulevya, i.e. dawa.
Jambo muhimu zaidi katika lishe yenye DSO ni kiwango cha chini cha mafuta. Mlo unapaswa kuwa na nyuzi za mboga au virutubisho vya lishe kama vile pumba, nk. Hata hivyo, mboga zote na matunda lazimakusindika kwa joto, i.e. kuchemshwa au kuoka.
Na madhumuni ya dawa katika matibabu ya DSO kimsingi ni dalili. Kwa mfano, kuondolewa kwa spasm ya misuli ya laini ya SO. Hii inafanikiwa kwa uteuzi wa antispasmodics. Pia, dawa zilizo na sifa za kinzacholinergic hutumiwa kwa hili.
Dawa za kulevya kwa mtazamo mmoja
Kuna antispasmodics ya aina ya myotropiki ambayo hupunguza shughuli za magari na sauti ya misuli laini: "Papaverine", "Benciclane", "Drotaverine". Madaktari wanaona Mebeverin kuwa mojawapo ya madawa ya kulevya yenye ufanisi zaidi, ambayo huathiri moja kwa moja misuli ya laini. Inaaminika kuwa ni wastani wa mara 40 zaidi kuliko Papaverine. Mali yake ya kuambatana ni kuhalalisha shughuli za matumbo, i.e. inapunguza hyperperistalsis, hupunguza spasm, lakini haina kusababisha hypotension. Odeston (Gimekron) pia anafurahia kitaalam nzuri. Haina mali ya anticoagulant na ni analog ya bandia ya dutu iliyopo kwenye fennel na anise, ambayo hapo awali ilitumiwa katika dawa kama antispasmodics. Kwa kweli hakuna kesi za athari yoyote wakati wa kuchukua dawa hii. Kupunguza maumivu na madawa ya kulevya yenye vizuizi vya njia za kalsiamu polepole. Hizi ni Nifedipine, Veropamil, Diltiazem, n.k. Dawa zote zilizo hapo juu zina madhara makubwa, hivyo zimeagizwa kwa uangalifu mkubwa.
Matibabu vamizi kwa DSO
Iwapo dalili za ugonjwa ni kali, basi wagonjwa wanapendekezwa kufanyiwa upasuaji. Katika kesi ya kutofaulu kwa matibabu yasiyo ya vamizi ya sphincter ya Oddi, au tuseme kutofanya kazi kwake, na ikiwa kuna tuhuma ya stenosis, papillosphincterotomy ya endoscopic inakuwa muhimu. Ikiwa huyu ni mgonjwa wa aina ya kwanza ya biliary, basi mafanikio ya operesheni yanawezekana katika zaidi ya asilimia 90 ya kesi. Kiwango sawa kinahifadhiwa kwa wagonjwa wa aina ya pili ya biliary ya sphincter ya Oddi dysfunction na shinikizo la kuongezeka katika chombo yenyewe. Lakini kwa aina ya tatu ya bili, uwezekano wa mafanikio katika kesi ya uingiliaji huu ni kati ya asilimia 7 hadi 55. Kwa hivyo, katika kesi hii, aina hii ya operesheni hutumiwa mara chache sana.
Katika upanuzi wa puto endoscopic, katheta za muda, zile zinazoitwa stenti, hupandikizwa kwenye SO. Operesheni hii ni mbadala kwa uliopita. Lakini ufanisi wa uwekaji huo kwa wagonjwa wenye DSO bado haujathibitishwa. Sasa imeagizwa kwa kiasi kidogo sana. Hata hivyo, upanuzi wa puto ni sawa kwa wagonjwa ambao mirija ya nyongo haijapanuliwa.
Mbinu mpya kiasi ya matibabu vamizi ni kuanzishwa kwa sumu ya botulinum (Botox) kwenye papila ya duodenal. Athari ya sindano hii hudumu kutoka miezi mitatu hadi tisa. Athari yake ni kupunguza sauti ya sphincter ya Oddi. Lakini kwa kuwa mbinu bado iko katika hatua ya uchunguzi wa kimatibabu, pia bado haijatumika sana.
Hitimisho
Kutokanyenzo hapo juu, ilionekana wazi ni nini - sphincter ya Oddi, ni nini kutofanya kazi kwake na njia za kuchunguza mwisho.
Kama tulivyoona, katika hali nyingi, mbinu za uchunguzi hurahisisha kubainisha kwa usahihi asili ya ugonjwa huo, na kuwepo kwa dawa zenye ufanisi mkubwa katika hali nyingi huboresha hali ya afya ya wagonjwa.
