Urefu wa utumbo mwembamba kwa mtu mwenye afya njema ni kama mita 6. Jumla ya eneo la mucosa ya utumbo mdogo ni kubwa sana - takriban 500 m2, ambayo inalingana na eneo la uwanja wa tenisi; koloni - 4 m2 - sawa na eneo la meza ya meza ya tenisi. Wakati sehemu kubwa ya utumbo imeondolewa, kazi yake imepunguzwa kwa kiasi kikubwa, ambayo inasababisha kushindwa kwa matumbo na kuonekana kwa ugonjwa wa bowel mfupi. Kupona ni vigumu hasa ikiwa chini ya mita 2 za utumbo zimehifadhiwa.
Sababu kuu za kutoa matumbo makubwa:
- thrombosis na embolism ya mishipa ya matumbo (30-90%);
- ugonjwa wa Crohn (50%);
- Ugonjwa wa Gardner (20%);
- periarteritis nodosa (15%);
- vivimbe kwenye utumbo (1-16%);
- postradiation enteritis (10%);
- Angiomatosis ya matumbo (4%).
Anatomy ya Tumbo
Chakula kutoka tumboni huingiautumbo mdogo, unaojumuisha sehemu tatu, ambazo hutofautiana katika kazi zao. Ifuatayo, bonge la chakula kilichochimbwa - chyme - huingia kwenye utumbo mkubwa, ambao pia una sehemu tatu. Kati yao ni valve ya ileocecal, ambayo hufanya kama damper. Sehemu ya chini ya utumbo mpana - puru - hutumika kwa mrundikano wa kinyesi, huishia na njia ya haja kubwa.
Chaguo za uendeshaji
Kulingana na ujanibishaji wa ugonjwa kutokana na operesheni inayofanywa, sehemu au utumbo mwembamba wote, sehemu ya koloni au rektamu inaweza kuondolewa. Kuna aina tatu za resection.
- Kutolewa kwa sehemu ya utumbo mwembamba, huku ukihifadhi sehemu ya ileamu, vali ya ileocecal na utumbo mpana. Wagonjwa hawa ni nadra sana kupata matatizo makubwa baada ya upasuaji.
- Kutolewa kwa sehemu ya jejunamu, ileamu nzima na vali ya ileocekali kwa kuundwa kwa muunganisho (anastomosis). Wagonjwa kama hao watakuwa na steatorrhea, upungufu wa lishe, na shida zingine. Hata hivyo, baada ya muda, mwili unaweza kukabiliana na hali mpya.
- Kupasuka kwa utumbo mpana (colectomy) kwa kuundwa kwa fistula bandia kutoka kwa jejunamu (jejunostomy) au ileamu (ileostomy) kupitia ukuta wa tumbo hadi nje. Kupitia shimo lililoundwa, kinyesi kitaondolewa, kwa hiyo inaitwa anus isiyo ya kawaida. Katika wagonjwa hawa, marekebisho ya matumbo hayazingatiwi. Ulaji unaowezekana wa mara kwa mara wa salini, glucose, dawa za kuhara, kwa wagonjwa wengine - parenteralchakula.
Sifa za matatizo ya baada ya upasuaji kulingana na mahali pa upasuaji
Kulingana na sehemu gani ya kiungo ilitolewa, dalili fulani hutawala.
Usagaji chakula wa kila aina ya misombo ya lishe hutokea kwenye utumbo mwembamba, na idadi kubwa ya dutu hidrolisisi, vitamini, madini na maji hufyonzwa hapa. Kupasuka kwa utumbo mwembamba husababisha:
- upungufu wa kila aina ya virutubishi mwilini vinapoingia kwenye njia ya chakula kwa njia ya kawaida;
- kuhara kutokana na kupungua kwa kasi kwa ufyonzwaji wa maji.
Kila sehemu ya utumbo mwembamba hufanya kazi yake, hivyo basi kujitoa kwa sehemu mbalimbali za utumbo hudhihirishwa na dalili tofauti.
Maji na virutubisho hufyonzwa hasa kwenye utumbo wa juu (jejunum). Siri zinazozalishwa katika njia ya utumbo, bile, enzymes, huingizwa hasa katika sehemu ya chini (ileum), sehemu ya maji pia huingizwa hapa. Kwa hivyo:
- Kupasuka kwa jejunamu hakusababishi kuharisha kwani ileamu iliyobaki huchukua nafasi ya kunyonya maji hayo.
- Kuondolewa kwa ileamu husababisha kuhara kali, kwani siri zinazozalishwa katika sehemu zilizopita za njia hazina mahali pa kufyonzwa, hupunguza chyme, na hivyo kusababisha kinyesi cha maji mara kwa mara. Kwa kuongezea, kutokuwepo kwa ileamu huzuia kunyonya kwa bile na asidi ya mafuta, ambayo hupita ndani ya utumbo mpana, ambapo huvutia maji, na kuhara huzidisha.
Vali ya Ileocecal inayofunga njia kati ya nyembamba nautumbo mpana, una umuhimu mkubwa katika usagaji chakula. Kuondolewa kwa mwamba huu kwa upasuaji mkubwa wa utumbo mwembamba:
- huharakisha kupita kwa chyme, hivyo kusababisha kupungua kwa ufyonzwaji wa elektroliti, virutubisho na maji;
- hukuza kupenya kwa microflora kutoka kwenye utumbo mpana hadi kwenye utumbo mwembamba, ambayo husababisha kukithiri kwa bakteria.
Utumbo mkubwa hufyonza baadhi ya maji na elektroliti, na kutengeneza kinyesi. Microflora ya sehemu hii ya mwili hutengeneza vitamini vya kikundi B na vitamini K. Hapa uchachushaji wa mwisho wa mafuta hadi asidi fupi ya mafuta hufanyika, ambayo ni substrates muhimu za nishati na pia ina athari ya antimicrobial.
Kupasuka kwa utumbo mpana husababisha upotevu wa maji na madini, na ukosefu wa vitamini. Misa ya kinyesi hawana muda wa kuunda. Uhifadhi wa koloni hufidia kwa kiasi kikubwa ufyonzaji wa wanga na mafuta, pamoja na maji.
Jumla ya matatizo yote yanayotokana na kukatwa kwa matumbo yameunganishwa kwa jina la jumla - ugonjwa wa utumbo mfupi. Matatizo yote yanayotokea hutokana na:
- shida ya usagaji chakula;
- malabsorption;
- upungufu wa kitrofolojia;
- kuhusika kwa viungo vingine katika mchakato wa patholojia.
Ahueni baada ya kutoa haja kubwa
Mabadiliko katika mwili baada ya upasuaji wa kutoa haja kubwa hutokea katika hatua tatu.
- Hatua ya baada ya upasuaji -hudumu kutoka kwa wiki hadi miezi kadhaa. Inajulikana na kuhara kwa maji (hadi lita 6 kwa siku), ikifuatana na upotezaji wa sodiamu, potasiamu, kloridi, magnesiamu, bicarbonates. Hii husababisha upungufu wa maji mwilini na upungufu mkubwa wa elektroliti, ukuzaji wa shida kali ya kimetaboliki, ukiukaji wa protini, maji, elektroliti na kimetaboliki ya vitamini.
- Awamu ndogo ya fidia - inaendelea kwa mwaka mmoja baada ya kutokwa kwa matumbo. Kuna marekebisho ya taratibu ya mfumo wa utumbo: mzunguko wa kinyesi hupungua, taratibu za kimetaboliki hurekebisha. Katika kesi hii, ngozi ya virutubisho haijarejeshwa. Kwa hiyo, upungufu wa vitamini na upungufu wa damu hujulikana, unaonyeshwa na udhaifu mkuu, ugonjwa wa ngozi, matatizo ya unyeti (numbness, goosebumps, kupiga), ngozi kavu, misumari yenye brittle. Takriban wagonjwa wote wana uzito mdogo.
- Awamu ya kuzoea - huanza takriban miaka miwili baada ya kutokwa kwa matumbo. Kwa mwanzo wake, urekebishaji wa muundo wa fidia wa utumbo mdogo ni muhimu. Ikiwa utumbo hubadilika, hali ya mgonjwa imetulia. Dalili za kuhara zitapungua, uzito wa mwili utarejeshwa. Lakini matatizo yanaweza kutokea kwa namna ya awali ya mawe katika gallbladder na kibofu, kuonekana kwa vidonda vya tumbo. Anemia inaweza kuendelea.
Baada ya kupasua matumbo, urejeshaji wa utendakazi unawezekana ikiwa utatolewa mapema iwezekanavyo:
- kurekebisha kiwango cha protini, mafuta, wanga, vitamini mwilini;
- anza kichocheo cha usagaji chakula;
- anza michakatokunyonya;
- urejesho wa mikrobiota ya matumbo.
Njia mwafaka zaidi ya kuanza michakato ya makabiliano kwenye utumbo ni kuifanya ifanye kazi. Bila ugavi wa virutubisho, mwili hautaanza kupona. Kwa hiyo, ni muhimu kuanza lishe ya enteral mapema iwezekanavyo. Mawasiliano ya virutubisho na enterocytes huchochea awali ya homoni na enzymes ya utumbo na kongosho, ambayo huchochea michakato ya kukabiliana. Asili ya lishe pia ina jukumu kubwa. Lishe inapaswa kuwa na nyuzi lishe, glutamine, asidi fupi ya mafuta.
Kanuni za lishe katika kipindi cha baada ya upasuaji
Katika kipindi cha baada ya upasuaji cha kutoa matumbo ili kuokoa maisha ya mgonjwa, hatua za kuzuia matatizo ni muhimu: upungufu wa maji mwilini, hypovolemia, hypotension, usumbufu wa electrolyte. Wakati hali hizi zinaondolewa, siku ya 2-3 baada ya operesheni, lishe ya parenteral (kupitia njia ya utumbo) huanza kuanzishwa na kuanzishwa kwa substrates za nishati. Kiasi kikubwa cha glukosi, miyeyusho ya isotonic ya kloridi ya sodiamu, kalsiamu, potasiamu, chumvi za magnesiamu huwekwa kwa njia ya mishipa.
Wakati hali ya mgonjwa imetulia, kuhara kunadhibitiwa, lishe ya enteral (kwa kutumia njia ya utumbo) imeagizwa. Baada ya upasuaji mdogo wa utumbo, lishe imewekwa kwa siku 3-5, baada ya moja ya kina - kupitia uchunguzi baada ya wiki 2-4. Inaweza kuongeza kuhara baada ya kuanza kwa lishe ya ndani. Hata hivyo, haiwezi kusimamishwa, ni muhimu kupunguza kiwango cha utumiaji wa dawa.
Hatua kwa hatua, hali ya mgonjwa inapoimarika, hubadilika kuwa kawaidamdomo (kupitia kinywa) chakula. Kawaida, lishe Nambari 0a, 1a, 1, 1b huwekwa kwa mlolongo.
Diet 0a ina thamani ya chini ya nishati, hivyo mgonjwa ana upungufu wa virutubisho. Upungufu wa protini ni hatari sana. Michakato ya catabolism huanza kushinda juu ya mchakato wa awali, taratibu za kurejesha zimezuiwa, ambazo zimejaa matokeo mabaya, hasa ikiwa michakato ya metabolic tayari imesumbuliwa kabla ya operesheni. Kwa hiyo, lishe ya pamoja na utawala wa parenteral na enteral wa virutubisho imeagizwa. Jumla ya maudhui ya kalori huongezeka kwa kiasi kikubwa na kufikia kcal 3500 kwa siku.
Katika kesi ya uvumilivu mzuri wa chakula cha sifuri, baada ya siku 2-3 mgonjwa ameagizwa mlo No 1a (jina lingine ni 0b). Kama kanuni, mgonjwa husalia kwenye chaguo hili la mlo baada ya kuondolewa kwa matumbo hadi atakapotoka kwenye kituo cha matibabu.
Kanuni za Lishe Baada ya Kutokwa
Kuanzisha lishe sahihi na kuifuata kwa uangalifu ndio masharti muhimu zaidi ya kupona.
Wiki mbili baada ya kuondolewa kwa matumbo, lishe hubadilishwa kutoka nambari 1a hadi 1 ya upasuaji. Lakini ndani ya wiki 3-4 inashauriwa kuifuta chakula vyote. Kanuni ya uhifadhi wa mafuta na mitambo lazima izingatiwe. Sahani zimechemshwa au kuchemshwa, vyakula vyote vinakandamizwa kabisa kwa msimamo wa kioevu au mushy, matunda hutiwa, jelly na compotes huandaliwa kutoka kwao. Usijumuishe bidhaa zinazoongeza uozo na uchachushaji - chakula cha makopo, nyama ya kuvuta sigara, viungo.
Ikiwa lishe hii inavumiliwa vyema,unaweza kubadili hatua kwa hatua kwenye toleo lisilo la mashed la chakula cha 1 cha upasuaji. Hii inamaanisha kupunguzwa kwa kila siku kwa milo na usindikaji wa juu wa mitambo na mafuta. Uvumilivu mzuri wa sahani mpya unaonyesha malezi ya athari za fidia ya njia ya utumbo, kuhalalisha kazi zake, ambayo hukuruhusu kupanua lishe. Mpito kama huo unapaswa kuchukua angalau wiki 2, na wakati mwingine kufikia hadi 5-6.
Katika toleo lisilosagwa la lishe, chakula kinaweza kuchemshwa, baada ya kuchemsha kinaweza kuoka kwenye kipande. Chaguo pana la purees ya mboga na matunda, compotes inaruhusiwa. Milo inapaswa kuwa ya sehemu - angalau mara 6 kwa siku.
Madhara ya kupasuka kwa matumbo ni pamoja na kuongezeka kwa unyeti wa njia ya usagaji chakula kwa baadhi ya vyakula. Kwanza kabisa, tunazungumzia juu ya maziwa yote, pamoja na vyakula vya mafuta, ikiwa ni pamoja na mafuta ya mboga, broths kali, decoctions, mboga mboga na matunda, vyakula vya tindikali. Uvumilivu wa maziwa huzingatiwa katika 65% ya wagonjwa baada ya kuondolewa kwa matumbo, katika kesi hii, lishe inapaswa kubadilishwa, hakuna haja ya kufanya mazoezi ya "kufundisha" chombo dhaifu na bidhaa za maziwa. Maziwa yote yanapaswa kubadilishwa na soya au maziwa mengine ya mimea kwa miezi kadhaa au hata miaka hadi kutovumilia kwa lactose kupita.
Lishe katika mwezi wa kwanza baada ya upasuaji
Mwezi wa kwanza baada ya kukatwa, utumbo mwembamba na mkubwa huwekwa lishe sawa.
Lishe 0a.
Imeteuliwa kwa siku mbili au tatu. Chakula ni kioevu au jelly-kama. Maudhui ya kalori ya chakula ni 750-800 kcal. Unaweza kunywa takriban lita 2 za kioevu bila malipo.
Inaruhusiwa: mchuzi wa nyama dhaifu bila mafuta, mchuzi wa wali na siagi, compote iliyochujwa, jeli ya kioevu, mchuzi wa rosehip na sukari, si zaidi ya 50 ml ya juisi iliyotengenezwa upya kutoka kwa matunda au matunda, iliyopunguzwa mara 2 kwa maji. Siku ya tatu au ya nne, hali inapokuwa shwari, unaweza kuongeza yai, siagi au cream ya kuchemsha.
Haijajumuishwa: vyakula vigumu, maziwa na krimu, krimu, juisi za mboga, vinywaji vya kaboni.
Diet 1a upasuaji.
Maudhui ya kalori 1500-1600 kcal, kioevu - hadi lita 2, chakula - 6. Pureed kioevu nafaka kutoka oatmeal, mchele, buckwheat kupikwa katika mchuzi wa nyama au maji katika nusu na maziwa ni aliongeza kwa sahani tayari kuletwa; supu za mucous kutoka kwa nafaka kwenye mchuzi wa mboga; kimanda cha protini kilichochomwa mvuke, viazi zilizosokotwa kwa mvuke au soufflé kutoka kwa nyama au samaki (bila fascia na mafuta), cream (hadi 100 ml), jeli, mosi kutoka kwa matunda yasiyo ya tindikali.
Diet 1b upasuaji.
Hili ni toleo la hali ya juu zaidi la mlo wa awali na hutumika kuandaa njia ya usagaji chakula ya mgonjwa kwa mpito wa lishe bora. Maudhui ya kalori ya chakula huongezeka hadi 2300, milo inabaki 6. Sahani haipaswi kuwa moto (si zaidi ya 50 ° C) na sio baridi (angalau 20 ° C).
Supu huongezwa kwa namna ya viazi vilivyopondwa au cream, sahani zilizokaushwa kutoka kwa nyama ya kuchemsha, samaki au kuku; Jibini safi la Cottage, lililopondwa na cream kwa msimamo wa cream nene ya sour, sahani za mvuke kutoka kwa jibini la Cottage, bidhaa za maziwa yenye rutuba, maapulo yaliyooka, mboga mboga na matunda, crackers nyeupe. Uji hupikwamaziwa, maziwa pia yanaweza kuongezwa kwa chai.
Lishe baada ya haja ndogo
Wakati utumbo umekauka, orodha ifuatayo ya sahani na bidhaa inapendekezwa:
- mkate wa ngano wa jana.
- Supu katika mchuzi dhaifu - nyama au samaki, pamoja na mipira ya nyama, vermicelli au nafaka za kuchemsha.
- Mipako au mipira ya nyama kutoka kwa nyama ya ng'ombe, nyama ya ng'ombe, sungura, kuku, bata mzinga. Samaki waliokonda, waliochemshwa au kuchemshwa.
- Viazi na karoti kama sahani tofauti au sahani ya kando - iliyochemshwa na kupondwa. Usijumuishe kabichi, beets, figili, turnips, nyanya, vitunguu saumu, chika, uyoga.
- Uji (isipokuwa shayiri na mtama) juu ya maji pamoja na kuongeza theluthi moja ya maziwa, sahani kutoka kunde, pasta.
- Yai ya kuchemsha au kimanda cha mvuke kutoka kwa protini mbili.
- Inaruhusiwa kwa kiasi kidogo cha maziwa (tu katika muundo wa nafaka), cream ya sour na cream (kama kiongeza kwa sahani). Jibini safi la jumba, puddings za jibini la Cottage zilizooka au za mvuke zinaruhusiwa. Wakati uvumilivu wa maziwa unaonekana, itabidi uache kutumia maziwa kwa muda mrefu (wakati mwingine milele). Bidhaa za maziwa zinabadilishwa na bidhaa za soya, ambazo pia ni chanzo kikubwa cha protini.
- Mabusu, compote safi, jeli, tufaha zilizookwa pekee.
- mchuzi wa rosehip, chai, kahawa nyeusi.
Ili kusaidia wagonjwa walio na utando mkubwa wa matumbo katika kipindi cha baada ya upasuaji, michanganyiko ya virutubishi hutumiwa mara nyingi, ambayo hutumiwa kama nyongeza ya lishe au chakula kikuu. Mchanganyiko sawa na maendeleo nje ya nchi na katika nchi yetu ni sana kuwakilishwa katika maduka ya dawa na maduka. Wanaruhusukuongeza kwa kiasi kikubwa maudhui ya kalori ya chakula, kutoa mahitaji ya plastiki na nishati, bila kupakia zaidi mifumo ya kimeng'enya kwenye njia ya usagaji chakula.
Lishe baada ya kuondolewa kwa utumbo mpana
Lishe maalum inapaswa kuwa kwa wagonjwa baada ya kukatwa kwa utumbo mpana na kuondolewa kwa mkundu usio wa asili. Wagonjwa kama hao wanapaswa kuzingatia vigezo kuu vitatu vya lishe:
- kiasi kilicholiwa;
- ubora wa bidhaa ambazo ama nyembamba au mnene kinyesi;
- muda wa chakula.
Kiasi cha chakula kigumu kinacholiwa kinapaswa kuwa katika uwiano sawa na kioevu kilichonywewa. Kwa mfano, kwa kifungua kinywa, mgonjwa daima hula bakuli moja ya uji na kunywa glasi moja ya chai. Uji unaweza kuwa kutoka kwa nafaka tofauti, na chai inaweza kuwa ya digrii tofauti za majani ya chai. Chakula cha mchana, chakula cha jioni, na milo mingine inapaswa pia kujumuisha kiasi cha kutosha cha chakula kigumu na maji. Kwa hivyo itawezekana kudhibiti msongamano wa kinyesi.
Ikiwa ni lazima kuimarisha kinyesi, uji hupikwa zaidi, kutoka kwa mchele na buckwheat, semolina na njegere hazijumuishwa. Ghairi kila kitu kinachokuza peristalsis na uundaji wa gesi: bidhaa za maziwa ya sour, matunda mapya, kahawa na maziwa, compote ya plum.
Ili kupunguza kinyesi, ongeza kiwango cha kimiminika kwenye lishe, punguza sehemu ya chakula, punguza chumvi, weka prunes, matunda, mtindi, supu za mboga bila nyama kwenye lishe.
Sharti la tatu kwa kinyesi cha kawaida ni kula kwa nyakati fulani, zilizowekwa natazama milele.
Urekebishaji wa mgonjwa
Baada ya haja kubwa, urekebishaji unajumuisha tiba ya mwili na kinesitherapy - tiba ya mazoezi.
Baada ya upasuaji, wagonjwa hupata matatizo yanayohusiana na ugonjwa wenyewe, upasuaji, ganzi, kukosa harakati. Kwa mfano, maumivu kwenye tovuti ya chale husababisha kupungua kwa kiasi cha kuvuta pumzi, mgonjwa hawezi kutumia diaphragm kabisa. Kwa kuongeza, vilio na anesthesia husababisha spasms ya bronchi ndogo, kuwazuia na kamasi. Kwa hiyo, baada ya upasuaji, hasa ikiwa mgonjwa amepumzika kitandani kwa muda mrefu, ni muhimu kufanya mazoezi ya kupumua ambayo yanahusisha kiasi kizima cha mapafu, na hivyo kuruhusu mapafu kupanuka.
Katika kipindi cha baada ya upasuaji, mazoezi hukuwezesha:
- kuzuia matatizo - nimonia iliyoganda, atelectasis, atony ya matumbo, thrombosis;
- kuboresha shughuli za mfumo wa moyo na mishipa na upumuaji;
- kuboresha hali ya kihisia-moyo,
- zuia kushikamana,
- kutengeneza kovu nyororo na la mkononi.
Masharti ya tiba ya mazoezi: hali mbaya, kushindwa kwa moyo na mishipa ya papo hapo, peritonitis.
Ikiwa hakuna vizuizi, mazoezi huanza kutoka saa za kwanza baada ya upasuaji - mazoezi ya kupumua, joto kwa vidole, miguu na mikono, masaji ya kifua.
Pumziko la kitanda lazima lizingatiwe kwa siku 1-6 baada ya upasuaji, kulingana na hali ya mgonjwa. Teuamazoezi ya kupumua, mazoezi mepesi kwa misuli ya tumbo, kazi za kupumua diaphragmatic, kusinyaa kwa misuli ya msamba (kupunguza msongamano wa viungo vya pelvic), mzunguko wa torso.
Siku ya 6-12, unaweza kufanya mazoezi ya kulala, kuketi na kusimama.
Siku ya 12-14, uchaguzi wa aina za mazoezi ya mwili huongezeka kwa kiasi kikubwa, unaweza kutumia vifaa vya mazoezi ya viungo, michezo ya kukaa tu, kutembea kwa kipimo kunaruhusiwa.
Mwezi mmoja baada ya upasuaji, ni muhimu kufanya mazoezi ya jumla ya tonic, kazi za kuimarisha misuli ya tumbo ili kuzuia hernias baada ya upasuaji. Kutembea, vipengele vya michezo ya spoti, kupanda mlima ulio karibu, kuteleza kwenye theluji kunapendekezwa.
