Katika upasuaji wa tumbo, unaoshughulikia matibabu ya magonjwa na majeraha ya viungo na kuta za patiti la tumbo, kuna kutokubaliana kwa tafsiri ya ugonjwa huo, ambayo hujitokeza kwa kukosekana kwa chanzo cha kuvimba kwa matumbo. cavity ya tumbo. Madaktari wengi wa upasuaji huchukua kama msingi ufafanuzi ulioundwa na G. A. Bairov, ambaye anaona peritonitis ya papo hapo kuwa peritonitis ya msingi, ambayo sio matatizo ya michakato ya uchochezi katika cavity ya tumbo. Katika utafiti wake, alitumia jina la jumla, kuchambua sifa zake, na kutambua sababu za patholojia zinazochangia ukuaji wake. Yote hii husaidia kupata mbinu ya busara ya uchaguzi wa mbinu za matibabu na husaidia kuunganisha matokeo.
Ainisho ya peritonitis
Kulingana na kozi ya kliniki, peritonitis imegawanywa katika papo hapo na sugu. Ugonjwa huo kwa kawaida hukua na ascites, kaswende, mycosis au kifua kikuu.
Poetiolojia na asili ya uvamizi wa microorganisms ndani ya cavity ya tumbo kutofautisha kati ya msingi, sekondari na peritonitis ya juu. Ni nini? Msingi huendelea kama matokeo ya microflora inayoingia kwenye peritoneum kwa njia ya lymphogenous au hematogenous. Inaweza kuwa peritonitis ya papo hapo kwa watoto na watu wazima. Sekondari hutokea wakati microorganisms hupenya baada ya uharibifu wa chombo cha tumbo au kasoro katika ukuta wake. Inakuja katika aina zifuatazo:
- Imetobolewa. Maambukizi huingia kwenye tundu la fumbatio wakati wa kutoboa viungo vilivyo na utupu pamoja na vilivyomo.
- Kuambukiza-kuvimba. Hutokea kwa kuziba kwa matumbo kwa papo hapo, appendicitis, kongosho, cholecystitis.
- Chapisha. Hutokea wakati maambukizi yanapoingia kwenye peritoneum wakati wa upasuaji, mishono isiyotumika vizuri, tishu kufa wakati wa kuunganisha kwa nyuzi za mishipa.
- Ya kutisha. Ni matokeo ya majeraha yaliyofungwa na ya wazi.
Kiwango cha juu huundwa mara tu baada ya mrija wa upili. Husababishwa na vimelea vya magonjwa nyemelezi au fangasi. Kulingana na sifa za kibiolojia, ugonjwa umegawanywa katika:
- microbial - mahususi na isiyo maalum;
- aseptic - inakuzwa na athari kwenye peritoneum ya juisi ya tumbo, nyongo, damu;
- granulomatous;
- rheumatoid;
- vimelea;
- carcinomatous.
Na peritonitis, kunaweza kuwa na exudate katika cavity ya tumbo - serous-fibrinous, serous, purulent, purulent-fibrinous au mchanganyiko wa pathological, unaojumuisha damu, nyongo au kinyesi.
Kwa asili ya uharibifu wa uso wa peritoneum, aina zifuatazo za ugonjwa zinajulikana:
- kikomo;
- bila kikomo;
- ndani - sehemu moja ya peritoneum imeathirika;
- kuenea - peritonitis huchukua maeneo mawili hadi matano;
- jumla - idara sita au zaidi zilizoathirika.
Hatua zifuatazo za peritonitis zinatofautishwa na wakati wa kozi:
- Reactive - hukua ndani ya siku moja baada ya kuanza kwa ugonjwa. Maumivu yanajilimbikizia mahali, tumbo limesisimka.
- Sumu - huundwa hadi saa 72. Maumivu yanapungua, lakini ulevi wa mwili hukua.
- Terminal - huanza baada ya saa 72, na kwa kutoboa - zaidi ya siku moja. Hali ya afya ya mgonjwa ni ngumu sana, maambukizi husambaa mwili mzima.
Sababu za peritonitis
Peritonitisi hutokea kutokana na maambukizi kwenye patiti ya fumbatio, sababu zake zinaweza kuwa:
- Michakato ya uchochezi ya viungo vya tumbo. Sababu ya kawaida ni appendicitis, ambayo hutokea wakati kiambatisho kilichowaka kinapasuka.
- Maambukizi ya damu. Peritonitisi ya msingi hutokea wakati vijidudu vya pathogenic huingia kwenye damu na limfu kutoka kwa kiungo kilicho nje ya peritoneum.
- Kutoboka kwa viungo. Wakati wa mchakato wa uchochezi, utoboaji wa chombo kilicho kwenye cavity ya tumbo hutokea.
- Majeraha. Wanatokea wakati wa kuanguka kutoka urefu, katika ajali za trafiki, wakati peritoneum inajeruhiwa na vitu mbalimbali. Kuambukizwa kupitia jeraha au kuvimba kwa chombobaada ya mchubuko husababisha mchakato wa uchochezi kwenye kiungo.
Dalili za peritonitis
Taswira ya kliniki ya ugonjwa huathiriwa na sababu ya ugonjwa na hatua ya peritonitis, ambayo ina sifa ya dalili zifuatazo:
- Maumivu. Ugonjwa huo una mwanzo wa papo hapo. Hisia za uchungu huonekana kwenye tovuti ya kuvimba, na kuenea hatua kwa hatua kwenye tumbo zima.
- Kichefuchefu na kutapika. Kuna kutokwa kabisa kwa tumbo.
- Tumbo mkazo. Misuli ya ukuta wa tumbo inasimama juu, inafanana na ubao wa kuosha.
- Kuongezeka kwa joto la mwili. Hutokea kutokana na mchakato wa uchochezi na inaweza kupanda zaidi ya digrii 38.
- Tachycardia. Mikazo ya moyo huongezeka kwa kuongezeka kwa ulevi wa jumla wa mwili.
- Shinikizo la chini la damu. Hii kawaida huzingatiwa katika hatua ya mwisho ya peritonitis ya msingi, wakati mwili unapoacha kukabiliana na mchakato wa uchochezi.
- Kiu. Kunywa maji mengi hakumalizi kiu yako. Mipako nyeupe kavu inaonekana kwenye ulimi mwanzoni mwa ugonjwa, ambayo baadaye inakuwa kahawia.
- dermis kavu. Ngozi na utando wote wa mucous hukauka, sifa za uso zinainuliwa.
- Kutetemeka. Hutokea kutokana na upotevu wa kiasi kikubwa cha umajimaji katika ncha za chini, na kuenea zaidi hatua kwa hatua.
- Oliguria. Kiasi cha mkojo unaotolewa hupungua, ambayo katika kesi ya peritonitis ya msingi husababisha kuongezeka kwa ulevi wa mwili.
- Ya kufikirikaustawi. Maumivu huacha kwa muda mfupi, mgonjwa anapata nafuu, na anaweza kukataa huduma ya matibabu. Baada ya muda, hali inazidi kuwa mbaya.
- Kuzuia mwendo wa matumbo. Mkazo wa ukuta wa utumbo hupungua au kukoma kabisa.
- Kuchanganyikiwa. Hutokea kwa ulevi mkali wa mwili na maumivu.
Katika matibabu ya peritonitis, dalili na sababu za ugonjwa ni muhimu.
Uchunguzi wa ugonjwa
Ugonjwa unaweza kusababisha matatizo makubwa kwa haraka, hivyo ni muhimu kufanya uchunguzi wa haraka, ikiwa ni pamoja na yafuatayo:
- Kukusanya kumbukumbu. Uchunguzi wa kina wa mgonjwa unafanywa na kubainisha dalili zote za ugonjwa na malalamiko ya mgonjwa.
- Uchunguzi wa mgonjwa mwenye palpation kwenye tumbo.
- Uchambuzi wa jumla wa damu na mkojo ili kugundua uvimbe.
- Mtihani wa damu wa biochemical. Hutoa taarifa kuhusu ugonjwa wa viungo vya ndani.
- Hemostasiogram. Hukuruhusu kubainisha kiwango cha kuganda kwa damu.
- Sauti ya Ultra. Husaidia kutambua uwepo wa kiowevu kitokacho kwenye peritoneum.
- X-ray. Hutambua maeneo yenye uvimbe.
- Kutobolewa kwa tundu la fumbatio. Majimaji yaliyochukuliwa kwa sindano nyembamba kutoka kwenye peritoneum huchunguzwa kama kuna maambukizi.
- Laparoscopy. Hufanywa katika hali zenye matatizo ili kuanzisha uvimbe kwenye peritoneum.
Kwa utambuzi sahihi wa peritonitis, utambuzi sahihi hufanywa na upasuajimatibabu.
Matibabu ya upasuaji
Ni muhimu kuanza matibabu ya peritonitis mara tu baada ya utambuzi sahihi kufanywa. Ucheleweshaji wowote unaweza kuwa mbaya. Kazi kuu ya upasuaji ni kuondoa sababu iliyosababisha ugonjwa huo na kusafisha cavity ya tumbo. Operesheni hiyo inafanywa kwa kutumia mbinu ya laparotomi ili kupata eneo pana la kufanya kazi na ufikiaji wa haraka wa lengo la kuvimba.
Wakati wa upasuaji wa peritonitis, daktari wa upasuaji hutoa au kushona kiungo kilichoharibika. Kutumia ufumbuzi wa antiseptic, peritoneum huosha, kando ya incision ni sutured, kuingiza tube kwa ajili ya mifereji ya maji. Kupitia hiyo, exudate itatolewa kwa nje ili kusafisha cavity ya tumbo.
Matibabu ya kihafidhina
Mishono ya baada ya upasuaji inatibiwa kila siku na wahudumu wa afya kwa miyeyusho ya antiseptic, kisha kupaka rangi tasa. Kwa msaada wa tiba ya kihafidhina, wakala wa causative wa maambukizi huharibiwa kabisa, kazi zilizofadhaika za mwili zinarejeshwa, na kupona kamili hutokea. Ili kufanya hivyo, baada ya operesheni iliyofanywa katika Idara ya Upasuaji, peritonitis inatibiwa kwa kutumia njia zifuatazo:
- Miyeyusho ya uwekaji. Ili kurejesha usawa wa maji na elektroliti na kupunguza ulevi.
- Dawa za kuongeza nguvu. Huchochea utokaji wa mkojo, na pamoja na hayo sumu.
- Anticoagulants. Huzuia damu kuganda haraka na kuganda kwa damu.
Wakati mwingine mgonjwa hupewa vijenzi vya damu, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, antipyretics nadawa za kupunguza maumivu.
Appendicitis. Shida
Appendicitis ni ugonjwa mkali ambao husababisha kuvimba kwa mchakato wa caecum. Sababu kwa nini kiambatisho kinawaka hazielewi vizuri. Dalili za ugonjwa huu ni kama zifuatazo:
- maumivu ya tumbo mara nyingi huwa upande wa kulia, juu ya mpako wa kinena;
- joto la juu, kupanda hadi digrii 38;
- kichefuchefu, kutapika na kinyesi kilicholegea;
- udhaifu wa jumla.
Daktari hufanya uchunguzi kwa kutumia mahojiano ya mgonjwa, palpation, data ya maabara na ultrasound.
Appendicitis inatibiwa kwa upasuaji pekee. Mara nyingi baada ya appendicitis, peritonitis hutokea kama matatizo baada ya upasuaji. Inaweza kuitwa:
- imeshonwa vibaya;
- maambukizi yaliyoanzishwa wakati wa upasuaji;
- kutokwa damu kwa ndani;
- vilio la dutu za kibayolojia kama matokeo ya magonjwa ya figo na ini;
- kuziba kwa utumbo;
- necrosis ya ukuta wa matumbo.
Inaweza kuwa vigumu sana kutambua peritonitis katika Idara ya Upasuaji iliyoanza baada ya upasuaji wa kuondoa appendicitis. Kufanya uchunguzi hufanya iwe vigumu zaidi kwa wagonjwa kuchukua dawa ambazo zimewekwa katika kipindi cha baada ya kazi. Dalili zifuatazo ni tabia ya ugonjwa:
- Kuna maumivu makali sehemu ya chini ya kulia ya tumbo. Huongezeka sana mgonjwa anapopapasa.
- Muda unakujakutokuwepo kwa hisia za uchungu, ambazo hujitokeza tena.
- Homa na baridi huanza.
- Kuvimba, kuhifadhi gesi.
- Kichefuchefu, kutapika.
- Kukojoa kidogo.
- Kiu.
- Upungufu wa pumzi na mapigo ya moyo.
- Kuzimia.
Matibabu hufanywa kulingana na sababu za ugonjwa. Katika aina ya msingi ya peritonitis, mawakala wa antibacterial hutumiwa, vinginevyo matibabu ya upasuaji hufanyika tena. Aidha, dawa za kutuliza maumivu, kingamwili na vitamin complexes hutumiwa.
Pritonitis ya msingi kwa watoto
Katika aina hii ya peritonitis, kuvimba kwa patiti ya tumbo kwa watoto hukua bila kutokea kwa ukiukaji wa uadilifu wa viungo vya peritoneal. Maambukizi huenea kwa njia ya hematogenous kutoka kwa viungo vingine. Ugonjwa huo kwa watoto unaweza kumfanya enterocolitis ya kuambukiza wakati staphylococci inapoingia kwenye cavity ya tumbo, pamoja na kuvimba kwa gallbladder na ovari, kupasuka na majeraha ya viungo vya nje ya peritoneum. Ukali wa ugonjwa huo na dalili hutegemea umri wa mtoto. Ni ngumu sana kwa wagonjwa wadogo kuvumilia kwa sababu ya maendeleo duni ya viungo vya ndani na kinga ya chini. Ishara kuu ambazo peritonitis imedhamiriwa kwa mtoto ni kama ifuatavyo:
- kuzorota kwa hali ya jumla ya mtoto;
- kuongezeka kwa joto la mwili hadi digrii 39;
- kichefuchefu na kutapika;
- mtoto anasisimka au, kinyume chake, kimya;
- kutesa kinyesi kilicholegea;
- mapigo ya moyo ya haraka na kupumua huanza;
- maumivu makali ndanitumbo;
- na ukuaji wa mchakato, hali ya mtoto inazidi kuwa mbaya;
- kiu kuu inazuka;
- ngozi kuwa udongo;
- utando wa mucous kukauka, ulimi uliopakwa rangi nyeupe;
- utoaji wa mkojo hukoma (ni ukiukaji wa usawa wa chumvi ya maji ambao unaleta hatari kubwa kwa mtoto).
Wakati wa kutambua dalili kama hizo, mgonjwa lazima apigie simu ambulensi haraka. Ni daktari tu, baada ya uchunguzi wa ziada kwa kutumia uchunguzi wa ultrasound, damu na mkojo, ndiye anayeweza kufanya utambuzi sahihi.
Matibabu ya magonjwa kwa watoto
Kwa utambuzi sahihi wa ugonjwa, mtoto hupitia laparoscopy, ambayo huamua kwa uhakika peritonitis ya kriptojeni. Katika kesi hiyo, haja ya uingiliaji wa upasuaji imeondolewa. Matibabu ya peritonitis ya msingi kwa watoto hufanywa na njia za kihafidhina. Kwa hili, exudate ni suctioned na mawakala antibacterial hudungwa katika cavity ya tumbo. Mtoto ni chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa wafanyakazi wa matibabu, ambao hufuatilia kwa karibu mabadiliko katika kiwango cha moyo na shinikizo la damu. Aidha, uchunguzi wa utaratibu wa mkojo na damu unafanywa. Ili kupunguza maumivu, mtoto hupewa dawa za kutuliza maumivu, tiba imewekwa ili kusaidia kurejesha ulinzi wa mwili, na lishe isiyofaa ili kurekebisha kazi ya matumbo. Wazazi wanapaswa kuwa waangalifu kwa afya ya watoto wao na kutibu magonjwa yote ya kuambukiza kwa wakati.
Mrija wa uti wa mgongo ndaniwasichana
Cryptogenic peritonitis mara nyingi hutokea kwa wasichana wenye umri wa kati ya miaka mitatu na saba. Ilibainika kuwa cavity ya tumbo imeambukizwa kwa njia ya uke na kuvimba kwa utando wa mucous wa zilizopo za fallopian. Kwa umri, ugonjwa huo kwa wasichana ni nadra. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba vijiti vya Dederlein vinaonekana kwenye uke, ambayo huilinda kutokana na ingress ya microorganisms pathogenic na maendeleo ya maambukizi. Pamoja na maendeleo ya laparoscopy, hatimaye ilithibitishwa kuwa sababu ya peritonitis ya msingi kwa wasichana ni maambukizi ambayo yameingia kwenye peritoneum kupitia uke. Chini ya cavity ya tumbo kuna mkusanyiko wa uchafu wa mucous turbid, na zaidi ya yote katika cavity ya pelvic. Mirija ya uzazi na uterasi huwaka. Ishara hizi zote zinaonyesha mchakato wa uchochezi. Wakati ugonjwa unavyoendelea, effusion inakuwa purulent. Mirija ya uzazi huvimba na kuwa mnene.
Kliniki na utambuzi wa ugonjwa
Kulingana na kozi ya kliniki ya ugonjwa huo, aina mbili za peritonitis ya msingi kwa wasichana hutofautishwa:
- Sumu. Ina mwanzo mkali na mkali. Maumivu makali yanaonekana kwenye tumbo la chini, joto huongezeka hadi digrii 39, kuna kutapika mara kwa mara, viti huru. Hali ya jumla ya mtoto ni kali: anakuwa na wasiwasi, ngozi inageuka rangi, ulimi ni kavu na mipako nyeupe, kuna maumivu makali kwenye palpation ya tumbo, kutokwa kwa uke ni mucopurulent, kuna maudhui ya juu ya leukocytes. kwenye damu.
- Ndani. Ina picha ya kliniki iliyofutwa. Ulevi ni mpole, maumivu iko tu katika sehemu ya chinitumbo au upande wa kulia, joto halizidi digrii 38, uwepo wa maambukizo ya virusi ya kupumua kwa papo hapo huzingatiwa wakati wa uchunguzi au kuhamishwa siku moja kabla.
Katika aina zote mbili za peritonitis, kwa kutumia mbinu za kitamaduni, ni vigumu kuwatenga utambuzi wa appendicitis ya papo hapo, kwa hivyo upasuaji hufanywa. Katika mazoezi ya kisasa ya upasuaji wa watoto, peritonitis ya msingi kwa wasichana baada ya uthibitisho wa utambuzi kwa laparoscopy inatibiwa kwa tiba ya kihafidhina, kunyonya usaha na kutumia antibiotics.
Kipindi cha kupona baada ya upasuaji
Muda wa uponyaji wa ukuta wa tumbo kwa wagonjwa hutegemea hali ya afya ya mgonjwa na sifa za kibinafsi za kiumbe. Mara ya kwanza baada ya operesheni, ni muhimu kushikilia tumbo kwa mkono wako wakati wa kukohoa na kucheka, uondoke kwa uangalifu kutoka kitandani, ukiegemea mkono wako, na usisumbue abs yako. Ili kupunguza hali hiyo, inashauriwa kutumia bandage. Katika siku za kwanza, kutembea kunapaswa kuwa mdogo, wakati ahueni inavyoendelea, harakati hai husaidia kuzuia adhesions kwenye cavity ya tumbo. Ili kuharakisha uponyaji wa kovu baada ya upasuaji, mgonjwa ameagizwa tiba ya laser au UHF. Aidha, lishe bora humsaidia mgonjwa kupata nafuu baada ya upasuaji:
- Katika siku za mwanzo ni muhimu kupunguza kiasi cha chakula kinachotumiwa. Inashauriwa kula uji wa semolina uliotayarishwa bila maziwa, kunywa maji mengi na kutumia jeli.
- Tenga vyakula vinavyokuza uchachushaji na uundaji wa gesi: kabichi, dengu, maharagwe, njegere, maziwa, mkate safi, kvass, chokoleti.
- Usile vyakula vya kukaanga na vya kuvuta sigara,iliyo na mafuta, chumvi nyingi, viungo.
- Taratibu, lishe inaweza kupanuliwa ili kujumuisha mboga zilizokaushwa, nyama ya kusaga, samaki wasio na mafuta. Vyakula vyote lazima viokwe, viokwe au vichemshwe.
- Inapendekezwa kurudi kwenye mlo wa kawaida si mapema zaidi ya wiki moja au mbili baada ya upasuaji. Epuka vinywaji vyenye kaboni na vyakula vya haraka.
Kufuata mapendekezo yote ya daktari, matumizi ya physiotherapy na mlo sahihi itasaidia kuepuka matatizo katika kipindi cha baada ya upasuaji na haraka kurudi kwenye maisha ya kawaida. Katika peritonitis ya msingi, maambukizi ya peritoneum hutokea kwa mtiririko wa damu au lymph, kwa hiyo, kwa kuzuia, ni muhimu kutibu foci ya maambukizi ya muda mrefu katika mwili kwa wakati unaofaa.
