Ugonjwa wa diaphragm haupaswi kudharauliwa. Kama wanasayansi wanasema, chombo hiki ni moyo wa pili wa mwili wa mwanadamu. Ikiwa mtu ana afya, kwa kila dakika anafanya vitendo vya magari 18, akisonga juu na chini kwa cm 4 kutoka mahali pa kuanzia. diaphragm ni misuli ya kibinadamu yenye nguvu zaidi ambayo inapunguza mfumo wa mishipa ya tumbo, vyombo vya lymphatic. Shukrani kwake, mishipa hutoka, damu huingia kifuani.
Maelezo ya jumla
Wakati mwingine ni vigumu kutambua magonjwa ya kiwambo cha binadamu, lakini baadhi ya magonjwa hujidhihirisha mara moja kama dalili kali. Magonjwa yote ya mwili huathiri vibaya utendaji wake. Kwa kawaida, misuli hupungua mara nne kwa dakika kuliko moyo. Inatoa shinikizo la damu yenye nguvu - kubwa zaidi kuliko kuthibitishwa na tishu za misuli ya moyo. Hii inatokana na eneo kubwa la kiungo na uwezo wa kusukuma damu kwa nguvu.
Na fulanimara kwa mara, diaphragm inapunguza ini, ambayo inafanya mtiririko wa bile kuwa rahisi na sahihi zaidi. Wakati huo huo, misuli huchochea mtiririko wa damu kwenye ini. Kazi bora ya diaphragm, utendaji bora wa ini, na hii ina athari nzuri kwa hali ya mtu anayesumbuliwa na magonjwa mbalimbali. Kinyume chake pia ni kweli: ikiwa diaphragm haifanyi kazi vizuri, utendakazi wa viungo vyote muhimu vya mwili huzorota.
Matatizo: Uharibifu
Kwa baadhi ya magonjwa ya diaphragm, upasuaji ndiyo njia mwafaka zaidi ya kumsaidia mtu anayehitaji. Hii ni mara nyingi kesi katika kesi ya uharibifu wa chombo. Uharibifu uliofungwa unawezekana kutokana na kuumia kwenye kazi au kupokea barabara. Mtu anaweza kuanguka kutoka urefu mkubwa, kupata mshtuko. Sababu ya uharibifu inaweza kuwa shinikizo kali juu ya tumbo. Kupasuka kwa chombo kawaida huelezewa na ongezeko kubwa la shinikizo kwenye cavity ya tumbo. Katika hali nyingi, uharibifu huwekwa ndani ya kituo cha kano au karibu, na vile vile mahali ambapo tendon hupita kwenye nyuzi za misuli.
Hadi 95% hutokea katika hali ya ukiukaji wa uadilifu wa kuba wa kushoto wa chombo. Uharibifu unaambatana na majeraha ya mifupa ya pelvic, uadilifu wa kifua unaweza kukiukwa. Uharibifu wa diaphragm mara nyingi husababisha ukiukwaji wa muundo na uadilifu wa viungo vilivyo kwenye cavity ya tumbo. Jeraha, kupasuka kwa chombo cha misuli kutokana na shinikizo hasi kwenye sternum, husababisha kuhama kwa tumbo kwenye eneo la pleural. Omentamu hubadilika, sehemu za utumbo na ini husogea. Inaweza kuumizawengu.
Chaguo wazi
Ugonjwa kama huo wa diaphragm inawezekana wakati wa kupokea jeraha. Mara nyingi zaidi ni jeraha la kukatwa, la kuchomwa. Sababu inaweza kuwa jeraha la thoracoabdominal lililopatikana kutoka kwa bunduki. Inajulikana kutoka kwa takwimu kwamba uharibifu huo ni karibu kila mara unaongozana na ukiukwaji mwingine wa uadilifu na muundo wa viungo vya ndani. Viungo vilivyowekwa ndani ya sternum na tumbo huathirika zaidi.
Kliniki na ufafanuzi
Iwapo uharibifu unashukiwa, uchunguzi wa X-ray wa ugonjwa wa diaphragm ndiyo njia kuu ya kutathmini hali ya mgonjwa. Katika hatua ya papo hapo ya maendeleo, udhihirisho wa kiwewe huzingatiwa. Mgonjwa yuko katika mshtuko. Udhaifu usiohamishika wa mfumo wa kupumua, mishipa, moyo. Kutokwa na damu kwa kawaida ni fasta, fractures ya mfupa inawezekana. Wakati diaphragm imeharibiwa, kwa kawaida kuna hemopneumothorax, peritonitis.
Wakati wa kugundua, ni muhimu kutathmini mbano, uhamishaji wa viungo vya ndani vya uti wa mgongo. Wakati mwingine miundo inayoanguka katika eneo la pleural inakiukwa. Kazi ya daktari ni kugundua ukweli huu kwa wakati. Ili kufanya hivyo, tumia X-rays.
Nini cha kufanya?
Matibabu ya ugonjwa wa diaphragm dhidi ya asili ya jeraha, kupasuka kunahusisha upasuaji. Uingiliaji wa upasuaji wa haraka unaonyeshwa. Kasoro zinahitaji kurekebishwa. Daktari huweka seams tofauti, akiamua nyenzo ambazo haziwezi kufuta. Viungo vya tumbo vinarudishwa kwanza mahali pao. Hatua ya kwanza ya operesheni ni thoracotomy au laparotomy. Kuchagua chaguo maalumkutokana na sifa za jeraha la mgonjwa.
Hernia
Neno hili linarejelea hali ya kiafya ambapo viungo vilivyo kwenye fumbatio la fumbatio huhamishwa hadi kwenye sternum. Kasoro ambazo mtu anazo tangu kuzaliwa au zilizopatikana baadaye kwa sababu ya fujo huwa njia ya harakati. Kesi zote za hernia zimeainishwa kuwa zilizopatikana, za kuzaliwa, zinazosababishwa na kiwewe. Aina za uwongo za ugonjwa huo zinajulikana. Hili ndilo jina la hali ambayo hakuna mfuko wa pathological katika peritoneum. Patholojia kama hizo zinapatikana pia kutoka kuzaliwa, kupatikana. Ya kwanza huonekana ikiwa maeneo fulani ya kiinitete yatabaki wazi kwenye diaphragm. Katika hatua hii ya maendeleo ya binadamu katika muundo wa misuli kuna njia maalum za mawasiliano ya cavities (sternum, tumbo). Kwa kawaida, mtu anapokua, hukua. Visa vya ugonjwa huzingatiwa mara chache.
Ugonjwa unaojulikana zaidi wa diaphragm ni ngiri ya uwongo kutokana na kiwewe. Mara nyingi huelezewa na jeraha la viungo vya ndani, misuli yenyewe. Uvunjaji wa awali wa diaphragmatic uliotengwa unawezekana, ukubwa wa ambayo hauzidi sentimita tatu. Hii inaweza kuonekana sio tu kwenye kizuizi cha misuli ya chombo, lakini pia katika eneo la tendon.
hernia ya kweli
Kipengele tofauti cha hali hii ya ugonjwa ni uwepo wa mfuko wa hernial. Inashughulikia viungo ambavyo vimebadilika kuhusiana na nafasi ya kawaida ya anatomiki. Ugonjwa huu wa diaphragm kawaida huzingatiwa dhidi ya asili ya ukuajishinikizo ndani ya cavity ya tumbo, ambayo inaongoza kwa kuhama kwa viungo vilivyo ndani yake. Ikiwa wanapitia eneo la sternocostal, hernia ya parasternal hugunduliwa. Mara nyingi zaidi, hali ya patholojia hutambuliwa, inayoitwa baada ya watafiti: Morgagni, Larrey. Upitishaji wa miundo ya ndani kupitia tovuti zisizotengenezwa vizuri za diaphragm ya matiti inawezekana. Katika kesi hii, hernia ya retrosternal hugunduliwa. Ikiwa viungo vya ndani vinasogea kutoka kwa nafasi sahihi ya anatomiki kupitia maeneo ya lumbocostal, hernia ya Bochdalek hugunduliwa.
Na katika kesi ya ugonjwa wa kuzaliwa, na katika aina tofauti ya ugonjwa huo, mfuko wa hernial una viungo vya ndani. Hizi zinaweza kujumuisha omentamu, nyuzi. Mwisho huitwa parasternal lipoma. Lahaja za kweli za hernia ya diaphragmatic katika dawa huzingatiwa mara chache sana. Zinafanana kwa kiasi fulani na kupumzika kwa diaphragmatic. Tofauti kuu ni mwonekano wa pete ya ngiri, ambayo inaambatana na hatari inayoweza kutokea ya kunyongwa.
Kliniki ya Jimbo
Dalili zinazoonyesha ugonjwa wa diaphragm hutofautiana sana kati ya kesi. Mengi imedhamiriwa na kiwango cha uhamishaji wa vitu vya ndani kwenye kizuizi cha pleural. Kiwango cha udhihirisho wa patholojia imedhamiriwa na kiasi cha sehemu zilizohamishwa, kiwango cha ukamilifu wa miundo ya mashimo. Mara, kufinya kuna jukumu - hii kawaida huzingatiwa karibu na lango la ukanda wa patholojia. Picha ya kliniki inatajwa na kuanguka kwa pulmona, uhamisho wa mediastinal. Mengi imedhamiriwa na lango ni nini, ni kubwa kiasi gani, ina usanidi gani. Inajulikana kuwa ya uwongopathologies wakati mwingine, kimsingi, sio sifa ya dalili kali. Maonyesho yote yamegawanywa katika jumla, yanayohusiana na kupumua, mfumo wa moyo na njia ya utumbo.
Dalili za ugonjwa wa diaphragm kwa binadamu ni pamoja na hisia ya uzito kwenye shimo la tumbo. Mgonjwa anaweza kuona maumivu katika eneo hili. Hisia zinaenea kwenye kifua, chini ya mbavu. Kuna ongezeko, uzito wa mapigo ya moyo, upungufu wa pumzi ni kumbukumbu. Dalili hutamkwa haswa ikiwa unakula vizuri. Mara nyingi, gurgling, rumbling huhisiwa katika sternum. Dalili zinaonekana katika nusu ambapo hernia iko. Ikiwa mgonjwa amelala chini, dalili zinaamilishwa. Kufuatia chakula, kutapika kunawezekana na chakula ambacho hakijaingia ndani ya mwili. Msokoto wa tumbo ukizingatiwa, umio umepinda, dysphagia maalum hutengenezwa, sehemu kubwa za chakula husogea kupitia njia ya utumbo bora zaidi kuliko kioevu.
Vipengele vya maonyesho
Dalili za ugonjwa wa diaphragm kwa binadamu ni pamoja na maumivu makali. Hii inazingatiwa ikiwa hernia imekiukwa. Hisia huwekwa ndani ya eneo la sternum ambapo ukiukwaji ulifanyika. Maumivu katika eneo la epigastric yanawezekana ikiwa kuna ukiukwaji mahali hapa. Kuna uwezekano wa dalili za asili katika kizuizi cha matumbo kwa fomu ya papo hapo. Ikiwa muundo wa mashimo umekiukwa, mwanzo wa michakato ya necrotic, uharibifu wa ukuta unawezekana. Matokeo yake ni pyopneumothorax.
Unaweza kuchukulia utambuzi wa msingi ikiwa mgonjwa amejeruhiwa hapo awali. Jukumu muhimu katika uundaji wa uchunguzi unachezwa na malalamiko ya mgonjwa na kuzorotauhamaji wa sternum, kulainisha mapengo kati ya mbavu kutoka nusu moja ya mwili. Madaktari wanaohusika katika uchunguzi, kliniki, matibabu ya ugonjwa wa diaphragm kumbuka kuwa kwa wagonjwa wengi wenye hernia hiyo, tumbo huzama. Hii ni tabia zaidi ya kesi ya kuwepo kwa muda mrefu wa patholojia, vipimo vikubwa vya mchakato. Zaidi ya nusu ya sternum inayofanana na hernia, mwanga mdogo, tympanitis huzingatiwa, kiwango kinatambuliwa na ukamilifu wa njia ya utumbo. Kazi ya daktari ni kusikiliza peristalsis ya matumbo. Splashes, kelele, udhaifu wa kelele ya kupumua, kutoweka kwake kunawezekana. Uvivu wa uti wa mgongo unaweza kuhamia maeneo ambayo hayajaathiriwa.
Mtihani wa ala
Kabla ya kutunga hitimisho, ni muhimu kufanya uchunguzi wa X-ray wa ugonjwa wa diaphragm. Zaidi ya hayo, CT wakati mwingine inahitajika. Ikiwa cavity ya tumbo imehamia kwenye sternum, kuna kiwango cha juu cha kioevu cha usawa upande wa kushoto. Kwa kuenea kwa utumbo mdogo, utafiti wa uwanja wa mapafu unaonyesha maeneo ya kivuli, mwanga. Kuhamishwa kwa ini, wengu kwenye x-ray kunaonyeshwa na eneo lenye giza la uwanja wa mapafu. Kwa wagonjwa wengine, kuba ya diaphragmatic inaonekana wazi, viungo vya tumbo ambavyo vimetoka juu yake.
Wakati mwingine uchunguzi wa eksirei wa utofautishaji wa njia ya utumbo unapendekezwa. Hii inaweza kuonyesha viungo vya ndani vya parenchymal vimeanguka nje au ni mashimo. Katika utafiti, nafasi halisi ya lango la hernia, vipimo vyao vinatambuliwa. Wanaanza kutoka kwa habari juu ya kubana kwa maeneo yaliyohamishwa. Wakati mwingine pneumoperitoneum inahitajika kufanya utambuzi sahihi. Ikiwa herniauwongo, hewa huingia kwenye eneo la pleural. Kwenye X-ray, matokeo yatalingana na pneumothorax.
Tiba
Kwa dalili zilizo hapo juu, matibabu ya ugonjwa wa diaphragm hufanywa kwa upasuaji (hatari ya ukiukwaji ni kubwa). Ikiwa ugonjwa umewekwa ndani ya nusu ya haki ya mwili, operesheni ni transthoracic. Hali ya parasternal inahitaji laparotomy ya juu. Ikiwa ugonjwa umewekwa ndani upande wa kushoto, upatikanaji wa transthoracic unahitajika. Kwanza, wambiso hutenganishwa, kisha kando ya eneo lenye kasoro hutolewa, kanda ambazo zimeinuka kutoka huko zinaletwa chini kwenye eneo la peritoneal, kisha kizuizi kilichoharibiwa cha diaphragm kinapigwa. Mshono wa pua unahitajika. Hizi zinapaswa kuwa tofauti. Kazi ya daktari wa upasuaji ni kufanya kurudia. Wakati mwingine kasoro ni kubwa sana. Hii inahitaji matumizi ya bidhaa za syntetisk ili kuizuia. Tumia lavsan au teflon.
Ikiwa hernia ni ya nyuma, Larrey, viungo ambavyo vimehama kutoka kwenye vizuizi vilivyowekwa huhamishwa chini, kisha mfuko huzimwa na kukatwa. Hatua inayofuata ni malezi ya seams kwa namna ya barua "P" na kuunganisha baadae. Hivi ndivyo kingo zenye kasoro zinatibiwa, kisha karatasi ya uke ya nyuma ya misuli ya tumbo. Hatua inayofuata ya kazi ya daktari wa upasuaji ni usindikaji wa mbavu, periosteum ya nyuma.
Nuances na kesi
Ikiwa, pamoja na dalili zilizo hapo juu za ugonjwa, matibabu ya diaphragm ni muhimu dhidi ya historia ya ugonjwa wa eneo la lumbocostal, sutures tofauti hufanywa ili kushona kasoro ya diaphragm. Kazi ya daktari ni kuundanakala.
Ikiwa ngiri imenyongwa, mbinu ya kuvuka kifua inahitajika. Pete ya kuzuia hukatwa. Hatua inayofuata katika kazi ya daktari itakuwa kujifunza kujazwa kwa mfuko wa hernial. Ikiwa viungo vilivyoenea bado vinafaa, vinapaswa kuwekwa kwenye eneo la peritoneal. Ikiwa mabadiliko hayawezi kurekebishwa, inahitajika kuondoa maeneo yaliyoathirika. Hatua ya mwisho ni kushona kasoro ya kiungo cha misuli.
Hiatal hernia
Ugonjwa kama huo wa diaphragm unaweza kupatikana wakati wa uhai au kurithiwa tangu kuzaliwa. Kesi zote zimegawanywa katika paraesophageal, axial. Mwisho pia huitwa sliding. Kwa kweli, ugonjwa kama huo ni protrusion ya cavity ya tumbo kupitia ufunguzi wa umio, anatomically zinazotolewa katika diaphragm. Kesi nyingi za ugonjwa huu hazina dalili kali. Ikiwa reflux ya asidi inazidi kwa muda, dalili za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD) huzingatiwa. Ili kufanya uchunguzi, uchunguzi wa X-ray unaonyeshwa. Mgonjwa lazima kwanza anywe sip moja ya sulfate ya bariamu. Kozi ya matibabu huchaguliwa kulingana na dalili za kesi hiyo. Matibabu inahitajika ikiwa dalili za kawaida za GERD zitazingatiwa.
Etiolojia ya ugonjwa bado haijulikani wazi. Inaaminika kuwa hernia inaonekana kama matokeo ya kunyoosha kwa mishipa ya fascia ya fissure ya diaphragmatic, esophagus. Mara nyingi kuna aina ya sliding ya ugonjwa huo. Mpito wa gastroesophageal kwa wagonjwa wenye ugonjwa huu ni juu ya kiwango cha diaphragmatic, asilimia fulani ya tumbo pia iko hapo juu. Ikiwa atafiti zinaonyesha ngiri ya paraesophageal, mpito ni sahihi anatomia, asilimia fulani ya tumbo iko karibu na umio ndani ya mwanya.
Vipengele vya kesi
Henia ni mbenuko isiyo ya kawaida. Ugonjwa kama huo wa diaphragm kulingana na hali ya kuteleza hurekodiwa katika takriban 40% ya watu waliokuja kwa uchunguzi wa kuzuia. Jambo hilo ni mojawapo ya yaliyoenea kiasi. Mara nyingi zaidi hugunduliwa kwa bahati mbaya, wakati mgonjwa anatumwa kwa uchunguzi wa X-ray kwa sababu ya sababu zingine. Katika ugonjwa huu wa diaphragm, mapendekezo ya kliniki ni vigumu kuunda kutokana na matatizo katika kuamua uhusiano kati ya dalili na ukweli wa kuwepo kwa ugonjwa huo. Uchunguzi wa kitakwimu unaonyesha kuwa asilimia kuu ya wagonjwa wa GERD wana ngiri kama hiyo. Lakini kati ya wale waliopata ngiri kama hiyo, GERD iligunduliwa chini ya nusu.
Kuteleza kwa ngiri ni ugonjwa wa diaphragm, ambao wengi wao hawana dalili zozote. Chini ya kawaida, wagonjwa huripoti maumivu katika sternum. Kunaweza kuwa na hisia zingine zinazoonyesha reflux. Ikiwa patholojia hutengenezwa paraesophageally, haijidhihirisha kwa hisia yoyote. Ikiwa tunalinganisha mwendo wa kesi na fomu ya kuteleza, tunapaswa kutambua uwezekano wa ukiukwaji wa ufunguzi wa esophageal. Kwa hiyo, kuna hatari ya matatizo katika mfumo wa strangulation. Aina yoyote ya ngiri inaweza kusababisha kutokwa na damu nyingi katika njia ya utumbo, na kusababisha kutokwa na damu kwa umakini kwa siri.
Ufafanuzi na matibabu
Kama kulingana na dalili za ugonjwadiaphragm au bila yoyote kabisa, daktari anaamini kwamba ni muhimu kumchunguza mgonjwa kwa uwepo wa hernia ya ufunguzi wa diaphragmatic ya esophageal, kuagiza uchunguzi wa X-ray. Tumia sulfate ya bariamu ili kujua. Ikiwa patholojia ni kubwa sana, kuna uwezekano mkubwa wa kugundua kwa bahati wakati mgonjwa anatumwa kwa uchunguzi wa x-ray wa sternum. Ikiwa mchakato wa patholojia ni mdogo, njia pekee ya kisasa ya kuaminika ya kugundua ni fluoroscopy na ulaji wa awali wa sulfate ya bariamu.
Ikiwa henia inayoteleza itagunduliwa, hakuna dalili za ugonjwa huo, na matibabu maalum kwa kawaida hayaagizwi. Ikiwa dalili za tabia ya GERD zinazingatiwa, tiba huchaguliwa kulingana na utambuzi huu. Katika kesi ya ugonjwa wa diaphragmatic, upasuaji wa hospitali unaonyeshwa tu katika kesi ya aina ya paraesophageal kutokana na uwezekano wa ukiukwaji. Katika kesi ya aina ya sliding ya hernia, wakati mwingine upasuaji unahitajika ikiwa lengo la ndani la kutokwa damu limeundwa. Kuna uwezekano wa matatizo kwa namna ya ukali wa peptic esophageal, ambayo pia inahitaji hatua za upasuaji. Ikiwa GERD haitajibu matibabu ya kihafidhina kwa muda mrefu, upasuaji unaweza kupendekezwa.
Paraesophageal hernia: vipengele
Magonjwa kama haya ya diaphragm yamegawanyika katika makundi mawili: antral, fandic. Kupitia ufunguzi wa diaphragm karibu na umio, tishu za tumbo na matumbo zinaweza kuhamia kwenye mediastinamu. Aina ya msingi ya mtiririko hugunduliwa mara nyingi zaidi. Picha ya kliniki imedhamiriwa na sifa za yaliyomo kwenye mfuko wa hernia, pamoja na kiwango cha harakati za viungo kutoka nje. Sivyoutendaji wa kufungwa kwa sphincter ya umio huvunjika. Maonyesho yanayowezekana ya ukiukwaji wa njia ya utumbo. Wakati mwingine ugonjwa huo hugunduliwa wakati magonjwa ya neuromuscular yanayotambuliwa kwa njia ya ultrasound ya diaphragm yanashukiwa. Hernia inaweza kujidhihirisha kama shida ya mfumo wa kupumua au ukiukaji wa utendaji wa mfumo wa moyo na mishipa. Mara nyingi zaidi, kuhamishwa kwa tumbo ndani ya patiti ya sternum hugunduliwa.
Sternal fluoroscopy hufichua kivuli cha moyo kwa mwanga wa mviringo. Wakati mwingine kiwango cha kioevu kinaonyeshwa. Ikiwa tumbo ina wakala wa kulinganisha, inawezekana kuamua wapi na jinsi block iliyoanguka iko, jinsi iko karibu na cardia, esophagus. Ikiwa dalili zinaonyesha polyp, kuna shaka ya kidonda cha peptic au oncology ya tumbo, uchunguzi wa esophagogastroscopy ni muhimu.
kupumzika kwa diaphragm
Neno hili hurejelea hali ya kiafya ambapo kiwambo huwa chembamba na kuhama kwenda juu pamoja na viungo vilivyo karibu, huku mstari wa kiambatisho mara nyingi hubakia kuwa asili. Kesi za kuzaliwa za ugonjwa kama huo zinawezekana kwa sababu ya maendeleo duni au aplasia ya misuli kabisa. Labda ugonjwa uliopatikana, mara nyingi kutokana na uharibifu wa mfumo wa neva ambao unalisha diaphragm. Kuna uwezekano wa kozi kamili ya mchakato, ambayo dome huathiriwa kabisa na kusonga. Mara nyingi hii inaonekana upande wa kushoto. Chaguo mbadala ni mchakato mdogo wa patholojia ambayo moja ya sehemu za diaphragm inakuwa nyembamba. Mara nyingi hii huzingatiwa upande wa kulia katika ukanda wa anteromedial.
Katika hali ya utulivu, pafu hubanwa kutoka eneo lililoathiriwa, mediastinamu huhamishwa kuelekea upande mwingine, volvulasi ya tumbo au ugonjwa sawa wa njia ya utumbo katika bend karibu na wengu inawezekana.
Kupumzika kwa upande wa kulia katika eneo dogo hakuonyeshi dalili. Ikiwa mchakato unaendelea upande wa kushoto, dalili ni sawa na hernia, lakini hakuna hatari ya ukiukwaji, kwa kuwa hakuna pete ya hernial. Ili kufanya uchunguzi, uhamishaji wa viungo vya ndani unasomwa, hali ya mapafu na miundo ya mediastinal inapimwa. Mbinu za uchunguzi wa zana - CT, uchunguzi wa X-ray.
