Kama unavyojua, wakati wa ujauzito, mtoto wa baadaye hupitia mabadiliko ya kimsingi - kutoka kwa yai dogo lililorutubishwa hadi kiumbe changamano chenye uwezo wa kuishi nje ya tumbo la uzazi la mama. Inapokua, kuna nafasi kidogo na kidogo katika uterasi. Mtoto hawezi tena kusonga kwa uhuru ndani yake na anachukua nafasi fulani, zaidi au chini ya kudumu (kama sheria, baada ya wiki ya 32 haibadilika tena).
Ili kuelezea uwekaji wa fetasi kwenye uterasi mwishoni mwa ujauzito na kabla ya kujifungua, wataalam hutumia sifa tatu. Hii ni aina ya nafasi, nafasi na uwasilishaji wa fetusi. Inategemea moja kwa moja jinsi kuzaliwa kutafanyika - kwa kawaida au kwa sehemu ya caesarean, pamoja na matatizo gani yanaweza kutokea wakati wa mchakato huu. Sifa hizi zitajadiliwa katika makala.
Mwonekano wa nafasi
Aina zifuatazo za nafasi za fetasi zinajulikana: mbele na nyuma. Na mbele nyumakijusi kimegeuzwa mbele, na nyuma, mtawalia, nyuma.
Onyesho ni nini
Neno "mwonekano wa fetasi" hutumika kuelezea jinsi mtoto anavyowekwa kuhusiana na tundu la tundu la pelvic. Matako au kichwa cha mtoto kinaweza kugeuzwa kuelekea hilo. Uwasilishaji wa kichwa ni wa kawaida zaidi, hutokea karibu 97% ya kesi. Hii ndiyo nafasi nzuri zaidi na sahihi ya fetasi kwa uzazi wa asili.
Wasilisho la kichwa: aina, sifa
Kuna aina kadhaa za uwasilishaji wa cephalic, na sio zote zinafaa kwa kujifungulia kwa usawa. Asili zaidi ni occiput, ambayo kichwa cha fetusi hukatwa, kwa mtiririko huo, nyuma ya kichwa, na mtazamo wa mbele wa msimamo, yaani, moja ambayo nyuma na nyuma ya kichwa cha kichwa. kijusi uso wa mbele. Baadhi ya aina, yaani kichwa cha mbele, cha mbele na cha uso, ni dalili za jamaa kwa sehemu ya upasuaji. Haya ndiyo yanayoitwa mawasilisho ya kiendelezi.
Sababu zao zinaweza kuwa kufupishwa kwa kitovu, kiutabibu na kiuanatomia pelvisi ya mwanamke aliye katika leba, kupungua kwa sauti ya uterasi, ukubwa mdogo au mkubwa sana wa fetasi, ugumu wa kiungo chake cha atlanto-oksipitali, nk.
Aina ya Extensor ya utaratibu wa kazi
Aina za upanuzi za uwasilishaji, ambapo kichwa cha fetasi husogezwa mbali au kidogo kutoka kwenye kidevu, hugunduliwa wakati wa uchunguzi wa ndani wa uke wa mama. Wote huweka hatari fulani kwa mama na fetusi, na kusababisha uchungu wa muda mrefu na matatizo. Kuna aina tatu za maonyesho ya kirefusho, kulingana na kiwango cha upanuzi wa kichwa: kichwa cha mbele, cha mbele na cha uso.
Wasilisho la uso
Kinyume cha sifa zote na wasilisho la oksipitali la mbele, kisa ni kile kinachoitwa wasilisho la uso, ambapo fetasi hutoka nje na kidevu chake mbele na kiwango cha juu zaidi cha upanuzi wa kichwa hubainishwa. Nyuma ya kichwa inaweza kusema uongo kwenye mshipa wa bega wa mtoto. Mawasilisho ya usoni ni nadra (0.5%). Mara nyingi, aina hii ya uwasilishaji hutokea moja kwa moja wakati wa kujifungua (sekondari), mara chache sana huanzishwa wakati wa ujauzito (msingi). Katika kesi hii, kichwa hukatwa kupitia kile kinachojulikana kama mstari wa mbele, kwa kuunganisha katikati ya paji la uso na kidevu, na, baada ya kufikia sakafu ya pelvic, inafungua kidevu mbele.
Licha ya ugumu huo, 95% ya watoto hawa huisha kivyake. Katika asilimia tano ya kesi, msaada wa dharura unahitajika. Baada ya kuzaliwa katika uwasilishaji wa uso kwa siku 4-5, mtoto mchanga ana uvimbe wa uso na upanuzi wa tabia ya kichwa.
Wasilisho la mbele
Wasilisho la aina hii ni nadra sana, takriban 0.1% ya matukio. Ni kiwewe sana, kuzaliwa kwa mtoto kunaonyeshwa na kozi ya muda mrefu (hadi siku katika primiparas) na kuishia na kifo cha fetasi, kulingana na vyanzo anuwai, katika 25-50% ya kesi. Kulingana na takwimu, ni katika zaidi ya nusu ya kesi (takriban 54%) inawezekana kuzaliwa kwa asili bila.uingiliaji wa upasuaji. Ukali wa mtiririko wao ni kutokana na ukweli kwamba ni katika uwasilishaji wa mbele kwamba fetusi lazima ipite kwenye pelvis na ndege ya ukubwa mkubwa zaidi. Kwa mwanamke aliye katika leba, maendeleo ya polepole ya fetasi kupitia njia ya uzazi hujaa milipuko ya msamba na uterasi, kuonekana kwa fistula na matatizo mengine.
Uwasilishaji thabiti wa mbele wa fetasi kwa sasa unachukuliwa kuwa dalili ya 100% kwa sehemu ya upasuaji, ambayo, inawezekana, mradi fetusi bado haijapata wakati wa kurekebisha katika nafasi hii wakati wa kuingia kwenye pelvis.. Kwa kuwa mara nyingi nafasi hii ya fetusi haina msimamo, na kawaida ni ya mpito kutoka kwa kichwa cha mbele kwenda mbele, wakati wa kuzaa inaweza kusonga moja kwa moja kwa oksipitali (mara chache) na mbele, kwa hivyo uchaguzi wa mbinu za kutarajia za usimamizi wa leba. inaleta maana. Hata hivyo, hapa ni muhimu sana usikose muda wa kujifungua kwa upasuaji.
Onyesho la mbele la kichwa
Katika wasilisho hili, kiwango cha upanuzi wa kichwa ndicho cha chini iwezekanavyo (kidevu kimesogezwa mbali na kifua). Uwasilishaji wa anteroposterior ya msingi ni nadra sana, sababu yake ni uwepo wa tumor ya tezi katika mtoto. Mara nyingi zaidi hutokea wakati wa kujifungua.
Unaweza kuitambua kwa fonti kubwa na ndogo zinazoonekana, huku ukiwa na mwonekano wa oksipitali, ni fonti ndogo pekee inayopatikana wakati wa uchunguzi. Kichwa hukatwa kupitia kanda ya fontanel kubwa, yaani, katika mzunguko unaofanana na ukubwa wake wa moja kwa moja. Uvimbe wa kuzaliwa kwa mtoto pia hupatikana katika eneo hili.
wasilisho la kitako
Pelvic inaitwa aina hii ya uwasilishaji, ambapo fetasi iko na mwisho wa pelvic kwenye mlango wa pelvisi ndogo ya mwanamke aliye katika leba. Mzunguko wa ugonjwa huu, kulingana na vyanzo mbalimbali, inaweza kuwa 3-5%. Uzazi katika nafasi hii umejaa matatizo kwa mama na mtoto.
Kuna aina tatu kuu zake:
- Matako - fetasi iko na matako chini, miguu imeinama, magoti yamebanwa hadi tumboni (hadi 70% ya kesi).
- Mguu (unaweza kuwa kamili au haujakamilika) - mguu mmoja au yote miwili haijapinda na iko karibu na sehemu ya kutoka kwenye uterasi.
- Mchanganyiko - nyonga na magoti yaliyopinda (hadi 10% ya matukio).
Wasilisho la kutanguliza matangi halina dalili za nje ambazo kwazo mwanamke mjamzito angeweza kulitambua. Picha sahihi inaweza tu kutolewa kwa uchunguzi wa ultrasound baada ya wiki ya 32. Ikiwa uwasilishaji wa kitako haukuamuliwa mapema, wakati wa uchunguzi wa uke wakati wa kuzaa, daktari anaweza kuamua, kulingana na aina, kwa sehemu zinazoonekana - coccyx, matako, miguu ya fetasi.
Kujifungua kwa upasuaji mara nyingi hupendekezwa kwa kujifungua. Uamuzi wa kuchagua njia ya upasuaji au uzazi wa asili hufanywa kwa kuzingatia viashiria kadhaa: umri wa mama anayetarajia, uwepo wa magonjwa fulani ndani yake, sifa za kipindi cha ujauzito, saizi ya pelvis, uzito wa tumbo. fetus na aina ya uwasilishaji wake, hali ya fetusi. Wakati mvulana ana mjamzito, sehemu ya cesarean inapendekezwa, kwani uwezekano wa matatizo katika kesi hii ni ya juu. Uwezekano mkubwa zaidi, uamuzi kama huo utakuwainakubalika katika kesi ya uwasilishaji wa mguu, na vile vile ikiwa fetasi ina uzito wa hadi 2500 au zaidi ya 3500 g.
Matatizo yanapotokea wakati wa kuzaa kwa asili katika uwasilishaji wa kitangi, kama vile kuzuka kwa plasenta, hypoxia ya fetasi, kuporomoka kwa sehemu za mwili au kitovu, uamuzi unafanywa wa kumtoa mtoto kwa dharura. Hii pia ni kweli kwa hali ambapo kuna shughuli dhaifu ya kazi na kuzaa mtoto, mtawalia, kucheleweshwa.
Msimamo wa fetasi ukoje
Kuna aina kama hizi za nafasi ya fetasi: longitudinal, transverse na oblique. Katika kesi ya kwanza, mhimili wa mwili wa fetusi iko kando ya mhimili wa longitudinal wa uterasi wa mwanamke. Katika pili, kwa mtiririko huo, - hela yake. Msimamo wa oblique ni wa kati kati ya longitudinal na transverse, wakati fetusi iko diagonally. Msimamo wa fetusi ni kichwa cha longitudinal - kawaida, kisaikolojia. Inafaa zaidi kwa kuzaa. Transverse, pamoja na oblique, zimeainishwa kama nafasi zisizo sahihi za fetasi (picha zinaweza kuonekana baadaye katika makala).
Msimamo wa kijusi uliopinda na kuvuka
Haifai kwa uzazi wa asili. Kwa nafasi ya kupita na ya oblique ya fetusi, sehemu ya kuwasilisha haijaamuliwa. Hali kama hizo zinawezekana katika takriban 0.2-0.4% ya wanawake walio katika leba. Kama kanuni, husababishwa na matatizo ya afya kwa mwanamke (tumors ya uterasi), overdistension ya uterasi kutokana na kuzaliwa nyingi, pamoja na kuingizwa kwa kitovu kwenye fetusi au ukubwa wake mkubwa. Kitovu kifupi ni sababu nyingine inayowezekana ya kuchukua nafasi hii.
Kijusi kikiwa katika hali ya kuvuka, mimba inawezaendelea bila matatizo, lakini kuna hatari ya kuzaliwa mapema. Matatizo pia yanawezekana: kuvuja kwa maji, kupasuka kwa uterasi, kupoteza sehemu za fetasi.
Suluhisho mojawapo kwa nafasi ya kijusi iliyovuka na iliyoimarishwa ni kujifungua kwa upasuaji kwa njia ya upasuaji. Mwanamke aliye katika leba hulazwa hospitalini wiki mbili hadi tatu kabla ya tarehe inayotarajiwa ya kujifungua ili kujiandaa kwa upasuaji.
Njia za kurekebisha mambo
Kwa uwasilishaji wa kutanguliza matako, mkao wa oblique na mkato wa kijusi, inawezekana kufanya mazoezi maalum kwa wanawake wajawazito ili kuwasahihisha. Mazoezi yanaweza kuruhusiwa na daktari ikiwa hakuna vikwazo, kama vile:
- Placenta previa.
- Mimba nyingi.
- Uterine hypertonicity.
- Fibroids.
- Kovu kwenye uterasi.
- Mwanamke aliye katika leba ana magonjwa hatari sugu.
- Oligo au polyhydramnios.
- Kutokwa na damu
- Preeclampsia na wengine
Mazoezi yanapaswa kuunganishwa na kupumua kwa kina. Mchanganyiko unaweza kuonekana kama hii:
- Umelalia chali, inua pelvis yako 30-40 cm juu ya usawa wa bega na uishike katika nafasi hii kwa hadi dakika 10 (kinachojulikana kama "Half Bridge").
- Simama kwa miguu minne, tikisa kichwa chako. Wakati wa kuvuta pumzi, zungusha mgongo wako, huku ukivuta pumzi, pinda kiuno, ukiinua kichwa chako juu (zoezi hili mara nyingi huitwa "Paka").
- Ruhusu magoti na viwiko vyako kwenye sakafu ili pelvis iwe juu kuliko kichwa. Kaa katika nafasi hii kwa hadi dakika 20.
- Birika kutoka upande hadi upande,kukaa kwa kila mmoja kwa dakika 10.
Kijusi kinapokuwa katika mkao wa kukunjamana, inashauriwa kulala chini mara nyingi zaidi upande ambao mgongo wake umegeuzwa.
Ikumbukwe kwamba unaweza kufanya mazoezi ya kurekebisha nafasi ya fetasi tu kwa pendekezo na kwa idhini ya daktari. Anaweza kupendekeza mazoezi mengine. Shukrani kwa utekelezaji wa gymnastics ya kurekebisha, fetusi inaweza kuchukua nafasi sahihi ndani ya siku 7-10. Vinginevyo, inachukuliwa kuwa haifai.
Mzunguko wa uzazi wa nje ili kubadilisha nafasi ya mtoto (kulingana na B. A. Arkhangelsky)
Katika hospitali kwa muda wa wiki 37-38, inawezekana kufanya kinachojulikana mzunguko wa uzazi wa nje wa fetusi, unaofanywa nje, kupitia ukuta wa tumbo, bila kupenya ndani ya uke na uterasi.. Katika kesi hiyo, daktari wa uzazi anaweka mkono mmoja juu ya kichwa, mwingine kwenye mwisho wa pelvic ya fetusi na kugeuza matako kuelekea nyuma, na kichwa kuelekea tumbo la mtoto. Hivi sasa, utaratibu huu hautumiwi. Hii ni kutokana na ufanisi mdogo, kwani fetusi inaweza kuchukua nafasi yake ya zamani ikiwa sababu zake hazijaondolewa. Kwa kuongeza, kuna uwezekano wa matatizo makubwa: maendeleo ya hypoxia ya fetasi, kikosi cha placenta. Katika matukio machache, hata kupasuka kwa uterasi kunawezekana. Kwa hiyo, mzunguko wa fetusi unaweza kupendekezwa tu kwa uhamaji wa kawaida wa fetusi na kiasi cha kawaida cha maji, ukubwa wa kawaida wa pelvic na kutokuwepo kwa patholojia katika mwanamke mjamzito na mtoto.
Udanganyifu unafanywa chini ya udhibiti wa mashine ya ultrasound yenyekutumia sindano zinazolegeza misuli ya uterasi (ß-agonists).
Mizunguko ya kanyagio, ambayo ilitumiwa sana hapo awali wakati wa kuzaa, sasa kwa kweli haitumiki, kwani inaweza kuleta hatari kubwa kwa mama na fetasi. Matumizi yao yanawezekana katika mimba nyingi, katika tukio ambalo mmoja wa fetusi huchukua nafasi isiyo sahihi.
Baada ya mpito wa nafasi ya fetusi kwa kichwa, sahihi, wanawake wajawazito wanapendekezwa kuvaa bandeji maalum na rollers kurekebisha mtoto. Kawaida huvaliwa hadi kuzaliwa sana. Ikiwa mbinu za kurekebisha nafasi ya fetasi iliyoelezwa hapo juu haikufanya kazi, wiki mbili hadi tatu kabla ya tarehe inayotarajiwa ya kujifungua, mwanamke hulazwa hospitalini na suala la kuchagua njia ya asili au ya upasuaji ya kujifungua huamuliwa.
Nafasi ya mimba nyingi
Wakati kuna watoto kadhaa kwenye uterasi, inaweza kuwa vigumu kwao kupata mkao sahihi kwa sababu ya ukosefu wa nafasi. Wakati wa ujauzito na mapacha, chaguzi zinawezekana wakati fetusi zote mbili zinachukua nafasi sahihi, au mmoja wao amewasilishwa na mwisho wa pelvic hadi kutoka kwa uterasi. Mara chache sana huwa hali zinapokuwa katika nafasi tofauti (longitudinal na transverse), au eneo la vijusi zote mbili ni sawa na mhimili wa uterasi.
Katika kipindi cha kawaida cha kuzaa, baada ya kuzaliwa kwa mtoto wa kwanza, kuna pause katika shughuli za leba hudumu kutoka dakika 15 hadi 60, na kisha uterasi hubadilika kulingana na saizi iliyopunguzwa, na kuzaa huanza tena. Baada ya mtoto wa pili kuzaliwa, watoto wote wawili waliozaliwa baadaye huzaliwa.
Katika kuzaa mtoto na ujauzito mwingi, shida zifuatazo zinawezekana: kutokwa kwa maji ya kijusi cha kwanza kabla ya kuanza kwa leba, udhaifu wake, unaambatana na kucheleweshwa kwa kuzaa, kinachojulikana kama clutch ya mapacha, nk.. Kwa nafasi mbaya ya fetusi moja au zote mbili, hali ni ngumu zaidi. Uamuzi kuhusu njia ya kujifungua unapaswa kufanywa na daktari, kwa kuwa katika hali nyingi uzazi wa asili ni hatari kwa mama na watoto.
Tunafunga
Kama inavyoweza kueleweka kutokana na hapo juu, nafasi ya fetasi, nafasi yake na uwasilishaji wake ni sifa kuu zinazozingatiwa na madaktari wakati wa kuchagua njia ya kujifungua. Inapaswa kueleweka kuwa katika hali fulani, uzazi wa asili umejaa matatizo makubwa. Kwa hiyo, ikiwa mtaalamu anaamua kufanya sehemu ya cesarean, lazima umwamini. Hii itawaepusha mama na mtoto kutokana na matatizo makubwa ya kiafya katika siku zijazo.
