Muundo wa historia ya kesi kwa tiba ni matunda ya juhudi za miaka mingi za wataalamu kutoka nchi mbalimbali. Hati hii ya matibabu inajumuisha sehemu nyingi. Kwa kuongezea, kwa sasa kuna historia ya matibabu ya ulimwengu kwa matibabu. Bronchitis, ugonjwa wa moyo, gastritis - kwa wagonjwa wenye magonjwa haya yote, historia ya muundo huo imeanza leo. Hii hurahisisha sana kazi ya madaktari na kupunguza gharama ya kununua bidhaa za matumizi.
Upande wa"Mbele"
Hapa data ya mgonjwa kama vile jina la mwisho, jina la kwanza na patronymic imeonyeshwa. Aidha, taarifa pia zimeingizwa hapa kuhusu ni wodi gani aliyolazwa, pamoja na tarehe ambayo mtu huyo alilazwa hospitalini hapo na kuruhusiwa kutoka humo.
Pia, katika hospitali nyingi, upande wa mbele, zinaonyesha jinsi mgonjwa alivyolazwa (aliyetumiwa peke yake au aliletwa na gari la wagonjwa) na kama utambuzi wa shirika la rufaa (zahanati, timu za ambulensi) unaambatana na ya mwisho.
Sehemu ya pasipoti
Muundo wa kila ripoti ya kesi kulingana na matibabu inajumuisha sehemu hii. Habari zaidi juu ya mgonjwa imerekodiwa hapa. Data yake ya pasipoti imeingia hapa, ikiwa ni pamoja na "jina lake kamili", nambari ya kibinafsi, anwani ya usajili na makazi halisi, nambari ya simu ya mmoja wa jamaa zake wa karibu. Kwa kuongeza, jina la shirika linalotuma pia limeonyeshwa hapa.
Malalamiko ya mgonjwa
Zifuatazo ni dalili za kibinafsi ambazo huonyeshwa na mtu mwenyewe anapolazwa hospitalini. Mara nyingi hatua hii haina habari. Hata hivyo, pia hutokea kwamba inageuka kuwa muhimu zaidi kuliko wengine. Kwa hivyo ni kawaida kumtilia maanani sana.
Historia ya ugonjwa uliopo
Hapa unahitaji kuingiza taarifa kuhusu jinsi mtu huyo alivyougua, ni nini kilichangia hili. Katika hali nyingi, inawezekana kuanzisha utambuzi sahihi tayari kwa misingi ya hatua hii moja pamoja na uliopita. Wakati huo huo, hupaswi kujiwekea kikomo kwa sehemu hizi mbili pekee.
Hadithi ya Maisha
Hapa ni muhimu kuelezea kwa ufupi hali ambayo maendeleo ya binadamu yalifanyika. Taarifa kuhusu hali ya sasa ya maisha ya mgonjwa inaweza pia kuwa muhimu sana.
Ukaguzi wa jumla
Kipengee hiki ni mojawapo ya muhimu na pana zaidi. Hii inaelezea jinsi mgonjwa alivyochunguzwa. Aidha, ni muhimu kufanya utafiti wa mifumo yote ya viungo vya binadamu (ikiwa inawezekana, bila shaka). Kwa bahati mbaya,wataalam wengi (mara nyingi hata wenye uzoefu) hawazingatii uchunguzi wa jumla, wakizingatia tu shida ambayo mgonjwa mwenyewe analalamika. Mbinu hii sio sahihi kila wakati, kwa sababu mara nyingi mtu ana magonjwa yanayoambatana ambayo bado hayana ukali mkubwa, lakini kwa kukosekana kwa matibabu yanaweza kuendelea.
Data ya maabara
Ili kufanya uchunguzi sahihi, hatua hii katika historia ya matibabu ya matibabu ni muhimu sana. Ukweli ni kwamba ukweli wa uwepo wa magonjwa mengi unaweza kuthibitishwa tu kwa msingi wa data ya maabara.
Uthibitisho wa utambuzi
Imethibitishwa kwa msingi wa malalamiko, anamnesis, data ya maabara na uchunguzi wa jumla. Hiyo ni, tu baada ya mgonjwa kuchunguzwa kwa kina.
Matibabu
Hizi hapa ni shughuli ambazo kwa maoni ya daktari zitaondoa ugonjwa uliopo.
Shajara
Aya hii inaonyesha kwa ufupi data ya uchunguzi wa mara kwa mara wa mgonjwa, ikionyesha hali yake na mienendo iliyozingatiwa wakati wa matibabu.
Muhtasari wa uondoaji
Historia yoyote ya matibabu ambayo tayari imetengenezwa kwa ajili ya matibabu inajumuisha sehemu kama hiyo. Muhtasari wa kutokwa umeandikwa ili vituo vingine vya matibabu, wakati mgonjwa anawatembelea, kujua kwamba mtu ameteseka ugonjwa fulani. Sehemu hii ni muhtasari wa historia nzima ya matibabu kwa matibabu. Pia kunapaswa kuwa na maelezo ya kina kuhusu mgonjwa: jina kamili,ana umri gani, jinsi na kwa malalamiko gani aliingia hospitalini, ni sifa gani za anamnesis zake. Aidha, epicrisis hurekodi data juu ya matokeo ya vipimo vya msingi vya maabara na matibabu yanayoendelea, hufanya uchunguzi wa mwisho na huonyesha ni lini na katika hali gani mgonjwa aliruhusiwa.
