Pituitary adenoma ni uvimbe wa uvimbe wenye asili isiyofaa. Inatoka kwenye tishu za tezi zilizo kwenye tezi ya anterior pituitary. Kutoka kwa mtazamo wa kliniki, adenoma ya pituitary inaonyeshwa na ophthalmic-neurological (matatizo ya harakati za jicho, maumivu ya kichwa, sehemu mbili za kuona na kupungua kwao) na syndromes ya endocrine-metabolic, ambapo, kulingana na aina ya ugonjwa, acromegaly, dysfunction ya ngono, hypogonadism., gigantism, galactorrhea inaweza kutambuliwa, hyper- na hypothyroidism, hypercortisolism.
Utambuzi huanzishwa kwa msingi wa taarifa zilizopatikana kutokana na CT ya tandiko la Kituruki, angiografia ya ubongo wa kichwa, radiografia, MRI, uchunguzi wa macho na homoni. Pituitary adenoma (ICD code D35-2) inatibiwa kwa mionzi, upasuaji wa redio na kuondolewa kwa transcranial au transnasal.
Kiini cha ugonjwa
Pituitary imewekwachini ya fuvu, katika kuongezeka kwa tandiko la Kituruki. Ina lobes za nyuma na za mbele. Adenoma ya pituitary ni tumor ya pituitary ambayo huanza kwenye tishu za lobe ya anterior. Inazalisha homoni sita zinazosimamia utendaji wa tezi za endocrine: somatotropini, lutropini, thyrotropin, prolactini, homoni ya adrenocorticotropic, follitropini. Kwa kuzingatia takwimu, ugonjwa hutokea katika asilimia kumi tu ya tumors zote ndani ya fuvu zinazotokea katika neurology. Huonekana zaidi kwa wagonjwa wa makamo (miaka 30 hadi 40).
Uainishaji wa magonjwa
Ugumu wa kuainisha ugonjwa huu ni kwamba kimaumbile, tezi ya pituitari ni ya mfumo wa neva, lakini kutokana na mtazamo wa utendaji kazi, hadi mfumo wa endocrine.
Pituitary adenoma imeainishwa kulingana na vigezo vifuatavyo:
1. Adenomas ni kazi ya homoni (adenomas ya aina ya plurihormonal inaweza kutoa idadi ya homoni, kwa mfano, prolactosomatotropinoma). Aina zinazojulikana zaidi ni:
- somatotropinoma;
- thyrotropinoma;
- gonadotropinoma;
- prolactinoma;
- corticotropinoma.
2. Adenoma zisizofanya kazi kwa homoni hugawanywa kulingana na sifa za kimofolojia:
- “kimya” adenoma ni kortikotikotrofiki, somatotrofiki (ya aina ya kwanza na ya pili), lactotrofiki, thyrotrofiki, gonadotrofiki;
- null cell adenoma;
- oncocytomas.
3. Kulingana na ukubwa wa uvimbe:
- microadenoma: si zaidi ya milimita kumi;
- picoadenoma: si zaidi ya tatu;
- macroadenoma: zaidi ya milimita kumi kwa kipenyo;
- jitu: 40-50+.
4. Kulingana na sifa za eneo kuhusiana na tandiko la Kituruki na ukuaji:
- ukuaji wa endosellar, yaani, ndani ya tandiko;
- infrasellar (mwelekeo wa ukuaji uko chini);
- suprasellar (juu);
- retrosellar (nyuma, yaani chini ya ganda gumu la clivus ya ubongo);
- antelollar (ukuaji katika obiti, maze ya kimiani);
- laterosellar (kwenye tundu la sinus ya pango, kando, ndani ya kijito chini ya hekalu, n.k.).
Iwapo wakati wa dalili za kliniki za utolewaji mwingi wa homoni za tezi utambuzi sahihi haujaanzishwa na neoplasm bado inakua, dalili za neva na ophthalmological huonekana, mabadiliko ambayo yanawezekana kutokana na mwelekeo wa ukuaji wa tumor.
Sababu za mwonekano
Katika sayansi ya kisasa ya matibabu, pathogenesis na etiolojia ya adenoma ya pituitari inasalia kuwa kitu cha utafiti. Inakubaliwa kwa ujumla kuwa adenoma inaweza kuonekana chini ya ushawishi wa sababu kadhaa za kuchochea, kama vile ugonjwa wa neuroinfection (brucellosis, jipu la kichwa, kifua kikuu, poliomyelitis, neurosyphilis, meningitis, malaria ya ubongo, encephalitis, nk), kiwewe cha craniocerebral, hasi. athari kwenye fetusi wakati wa maendeleo ya intrauterine. Hivi majuzi, imegunduliwa kuwa kwa wanawake, ugonjwa unaweza kuwa kutokana na matumizi ya muda mrefu ya uzazi wa mpango mdomo.
Pituitary adenoma kwa watoto hukua katika hali nadra. Neoplasms hizi kwa kawaida hazina madhara.
Kutokana na ukweli kwamba tezi ya pituitari inadhibiti asili ya homoni ya mwili, hata kwa mabadiliko madogo katika muundo wake, usumbufu katika hali ya mtoto, uwezo wake wa kuzingatia, na pia katika ukuaji wa jumla unaweza kuanza.
Adenomas pia mara nyingi husababisha maumivu ya kichwa na matatizo ya kuona.
Wanasayansi wanaonyesha kuwa ugonjwa katika baadhi ya matukio huonekana kutokana na msisimko mwingi wa hipothalami wa chombo hiki, ambayo ni mmenyuko wa kukabiliana na kupungua kwa msingi kwa shughuli za homoni za tezi za endocrine kwenye pembezoni. Utaratibu sawa wa kuonekana kwake unawezekana kwa hypothyroidism na hypogonadism ya msingi.
Ni nini - adenoma ya tezi ya ubongo, tulielezea. Je, inajidhihirisha vipi?
Dalili za ugonjwa
Pituitary adenoma inadhihirishwa kitabibu kama mfululizo wa ishara za ophthalmic-neurological zinazosababishwa na shinikizo la uvimbe unaokua kwenye miundo ya ndani ya fuvu iliyoko katika eneo la tandiko la Kituruki. Kwa asili ya kazi ya homoni ya adenoma, nafasi kuu katika picha ya kliniki itakuwa ya ugonjwa wa endocrine-metabolic. Mabadiliko katika hali ya mtu mara nyingi huhusishwa si na hyperproduction ya homoni ya kitropiki ya pituitary, lakini kwa chombo cha lengo ambacho kinaathiri na kuamsha. Ishara za ugonjwa wa endocrine-exchange ni kuamua moja kwa moja na sifa za tumor. Hata hivyo, kwa upande mwingine, patholojia inaweza kuambatana na baadhi ya vipengelepanhypopituitarism, ambayo yanaendelea kutokana na uharibifu wa tishu za pituitary na tumor inayoongezeka. Dalili za adenoma ya pituitari huonekana katika tofauti tofauti.
Hypopituitarism
Hali kama vile hypopituitarism inapatikana katika uvimbe wa ukubwa mkubwa. Inaonekana kutokana na uharibifu wa tishu za pituitary unaosababishwa na upanuzi wa tumor. Hali hii ya patholojia ina sifa ya kupungua kwa libido, dysfunction ya ngono, kutokuwa na uwezo, hypogonadism na hypothyroidism. Wagonjwa pia hupata uzito, mfadhaiko, udhaifu, na ngozi kavu.
Dalili za adenoma ya pituitary hazipendezi kabisa.
Ugonjwa wa Ophthalmo-neurological
Dalili za ophthalmo-neurological zinazoambatana na ugonjwa hutegemea kwa kiasi kikubwa kuenea na mwelekeo wa ukuaji wa neoplasm. Mara nyingi ni maumivu ya kichwa, matatizo ya macho, diplopia na mabadiliko katika nyanja za kuona. Maumivu ya kichwa yanaonekana kutokana na shinikizo lililowekwa kwenye tandiko la Kituruki na adenoma ya pituitari. Yeye ni mwanga mdogo, haiathiriwa na nafasi ya mwili, hakuna kichefuchefu. Wagonjwa wenye ugonjwa huu mara nyingi wanalalamika kwamba maumivu ya kichwa hayatolewa kila wakati na analgesics. Mara nyingi huwekwa ndani katika mikoa ya muda na ya mbele, nyuma ya obiti. Kunaweza kuwa na ongezeko la ghafla la maumivu ya kichwa na adenoma ya pituitari, kutokana na ukuaji mkubwa wa uvimbe, au kuvuja damu katika tishu zake.
tandiko. Patholojia ya muda mrefu inaweza kusababisha atrophy ya ujasiri wa optic. Kwa mwelekeo wa nyuma wa ukuaji wa adenoma, hatimaye inasisitiza matawi ya mishipa ya tatu, ya nne, ya tano na ya sita ya fuvu. Kwa sababu ya hili, kasoro katika kazi ya oculomotor inaonekana, yaani, ophthalmoplegia, pamoja na diplopia (maono mara mbili). Kunaweza kuwa na kupungua kwa acuity ya kuona. Wakati adenoma ya pituitary inakua chini ya sella turcica na kuenea zaidi kwa sinus ya sphenoid au ethmoid, mtu hupata msongamano wa pua, ambayo huiga kliniki ya uvimbe wa pua au sinusitis. Inapoelekezwa juu, miundo ya hypothalamus huharibika, na ufahamu wa mgonjwa pia unaweza kusumbuliwa.
Dalili za adenoma ya pituitary ni muhimu kutambuliwa kwa wakati ufaao.
Ugonjwa wa Endocrine-metabolic
Prolactinoma ni adenoma ya pituitari ambayo hutoa prolactini. Inafuatana na ukiukwaji katika mzunguko wa hedhi wa mwanamke, utasa, amenorrhea na galactorrhea. Dalili kama hizo zinaweza kutokea kwa pamoja au kwa kutengwa. Takriban 30% ya wagonjwa wenye prolactinoma wana matatizo kwa namna ya acne, seborrhea, anorgasmia, fetma ya wastani, hypertrichosis. Kwa wanaume, kwanza kabisa, ishara za ophthalmo-neurological huonekana, ambayo gynecomastia, kupungua kwa libido, kutokuwa na uwezo na galactorrhea inawezekana.
Somatotropinoma ni adenoma ya pituitari ambayo hutoa homoni ya ukuaji, kwa watu wazima inajidhihirisha katika mfumo wa akromegali, kwa watoto - gigantism. Mbali na mabadiliko ya tabia ya mifupa kwa wanadamu,kuendeleza fetma na kisukari mellitus, ongezeko la ukubwa wa tezi ya tezi (nodular au diffuse goiter), mara nyingi si akiongozana na kuharibika kwa utendaji. Mara nyingi kuna hyperhidrosis, hirsutism, greasiness nyingi ya ngozi na kuonekana kwa nevi, papillomas na warts juu yake. Polyneuropathy inaweza kutokea, ambayo inaambatana na paresis, maumivu na kupungua kwa unyeti wa viungo kwenye pembezoni.
Corticotropinoma ni adenoma ambayo hutoa ACTH na hubainika katika takriban asilimia mia moja ya visa vya ugonjwa wa Itsenko-Cushing's. Uvimbe huu hujidhihirisha kama dalili za awali za hypercortisolim, kuongezeka kwa rangi ya ngozi kutokana na uzalishwaji mwingi wa homoni ya vichochezi vya melanocyte pamoja na ACTH. Kunaweza kuwa na matatizo ya akili. Ni tabia ya aina hii ya adenomas kwamba kuna tabia ya kubadilisha aina mbaya na metastasis zaidi. Kwa kuonekana mapema kwa matatizo ya mfumo wa endocrine, uvimbe unaweza kugunduliwa hata kabla ya dalili za ophthalmic-neurological kuonekana kutokana na ukuaji wake.
Gonadotropinoma - adenoma kama hiyo ambayo hutoa homoni za gonadotropiki na ina sifa zisizo maalum, mara nyingi hubainishwa na kuwepo kwa dalili za kawaida za ophthalmic-neurological. Picha ya kimatibabu inaweza kujumuisha mchanganyiko wa galactorrhea (kutokana na kuongezeka kwa utolewaji wa prolaktini na tishu za pituitari zinazozunguka adenoma) na hypogonadism.
Thyrotropinoma ni adenoma ya pituitari ambayo hutoa TSH. Kwa tabia yake ya msingi, inajidhihirisha katika fomuhyperthyroidism. Hata hivyo, tukio la pili, mtu anaweza kuzungumza juu ya hypothyroidism.
Uchunguzi wa adenoma ya pituitary
Njia kuu za uchunguzi wa ugonjwa ni uchunguzi wa X-ray na biokemikali, yaani, craniography, tomografia ya MRI, tomografia iliyokokotwa, njia ya radioimmunological. Ikiwa kuna mashaka ya adenoma, basi kwanza kabisa, craniography ya X-ray (makadirio mawili), tomography ya eneo la tandiko la Kituruki inafanywa ili kuamua tabia ya mchakato wa intrasellar ya volumetric, ambayo husababisha mabadiliko katika mfupa. miundo (osteoporosis), pamoja na uharibifu wa nyuma ya tandiko, nk. Tabia kipengele ni asili ya bypass ya chini yake. Kuamua uwepo wa tumor na sifa zake za kimuundo (cystic, imara, nk), ukubwa na mwelekeo wa ukuaji, tomography ya kompyuta hutumiwa, na kwa uboreshaji tofauti. Kwa adenoma ya pituitary, shukrani kwa tomography ya MRI, inawezekana katika baadhi ya matukio kuanzisha maendeleo ya infiltrative ya tumor. Ikiwa kuna mashaka ya ukuaji wake wa kando (yaani, kwa dhambi za cavernous), angiografia ya ubongo inapaswa kufanywa. Kwa njia ya pneumocisternography, kuhamishwa kwa mabirika ya chiasmatic, pamoja na dalili za tandiko tupu la Kituruki, imedhamiriwa.
Njia mahususi ya uchunguzi yenye unyeti mkubwa wa adenoma ya pituitari ni ugunduzi wa radioimmunological wa mkusanyiko wa homoni za pituitari kwenye seramu ya damu.
Ugunduzi wa ugonjwa kama huu lazima lazima uwe mgumu. Tuhuma ya adenomakuwa ikiwa mgonjwa ana kasoro za neva za ophthalmic au ugonjwa wa endocrine-metabolic. Matokeo ya ulegevu wa kihisia wa wagonjwa, ugumu wa utafutaji wa uchunguzi, ukuaji wa polepole, uwezekano wa utambuzi wa kupita kiasi na kozi nzuri ya kliniki ya adenomas nyingi huhitaji kujitolea kwa uangalifu na busara kwa wagonjwa kwa matokeo ya uchunguzi.
Mtaalamu lazima kwanza ahakikishe kuwa ugonjwa wa kimetaboliki wa mfumo wa endocrine hautokani na utumiaji wa idadi ya dawa (vizuia mfadhaiko, vizuia magonjwa ya akili, dawa za kupunguza kidonda zinazosababisha galactorrhea, au corticosteroids zinazoathiri kuonekana kwa cushingoidism., n.k.).) au athari za neuro-reflex (palpation iliyoongezeka kwa mgonjwa wa tezi za mammary, uwepo wa uzazi wa mpango ndani ya uterasi, adnexitis ya aina ya muda mrefu), ambayo inaweza kuchangia kuundwa kwa galactorrhea ya reflex.
Ni lazima kuondoa hypothyroidism ya msingi, ambayo ni sababu ya kawaida ya galactorrhea. Baada ya hayo, uamuzi wa mkusanyiko wa homoni za pituitary katika damu, pamoja na uchambuzi wa x-ray wa fuvu, umewekwa. Ongezeko kubwa la mkusanyiko wa homoni hii, pamoja na dalili za radiografia za adenoma ya pituitary, inathibitisha utambuzi.
Vipimo maalum vya kifamasia vya mkazo pia hutumiwa kugundua mwitikio usio wa kawaida kwa ushawishi wa dawa kutoka kwa tishu za adenomatous. Ikiwa adenoma inashukiwa, mgonjwa anapaswa kutumwakushauriana na ophthalmologist. Katika uchunguzi wa nyanja za kuona na usawa wa kuona, pamoja na uchambuzi wa fundus, usumbufu wa kuona au ugonjwa wa chiasmal unaweza kuanzishwa, na katika hali nyingine, kasoro katika ujasiri wa oculomotor.
Kwa mkusanyiko mdogo wa homoni za pituitari katika damu na dalili katika uchunguzi wa X-ray ya kuwepo kwa malezi ya volumetric katika eneo la tandiko la Kituruki, MRI, tomografia ya kompyuta, angiografia ya ubongo na pneumocisternography ni. hutumika kwa adenoma ya pituitari.
Ugunduzi wa aina tofauti hufanywa na vivimbe ambazo hazifanyi kazi kwa homoni, ambazo ziko katika eneo la tandiko la Uturuki, na upungufu wa pituitary-hypothalamic (asili isiyo ya tumor), na uvimbe ambao sio. zilizowekwa ndani ya tezi ya pituitari na kuzalisha homoni za peptidi. Neoplasm hii lazima itofautishwe na dalili ya tandiko tupu la Kituruki, ambayo ina sifa ya kutokea kwa ugonjwa wa neva wa macho.
Je, adenoma ya pituitary inatibiwa vipi?
Sifa za matibabu ya ugonjwa
Matibabu ya kihafidhina yanaweza kutumika hasa kuhusiana na prolactinoma ndogo. Inafanywa na wapinzani wa prolactini, kwa mfano, Bromkriptin. Ikiwa adenoma ni ndogo, basi mbinu za mionzi zinaweza kutumika kuathiri uvimbe: matibabu ya protoni au mionzi ya mbali, matibabu ya gamma, upasuaji wa redio ya stereotactic, yaani, kuanzishwa kwa dutu ya mionzi moja kwa moja kwenye tishu za uvimbe.
Wagonjwa wenye adenoma kubwa au wenye matatizo yanayoambatana (kasoro za kuona, kutokwa na damu,kuonekana kwa cyst katika ubongo wa kichwa), daktari wa neva anapaswa kushauriwa kuzingatia uwezekano wa kuondoa adenoma ya pituitary. Operesheni ya kuondokana na neoplasm inaweza kufanywa kwa njia ya transnasal kwa kutumia mbinu za endoscopic. Macroadenomas huondolewa kwa njia ya ubongo, yaani, kwa msaada wa craniotomy.
Matibabu ya adenoma ya pituitari inaweza kusababisha matatizo fulani. Zaidi kuhusu hilo baadaye.
Matokeo na matatizo yanayotarajiwa
- Kasoro za kuona.
- Kujeruhiwa kwa tishu za pituitari zenye afya.
- Mzunguko wa mzunguko kwenye ubongo kuharibika.
- Maambukizi.
- Liquorrhea.
Ikiwa njia ya endoscopic ilitumiwa, basi matokeo mabaya baada ya upasuaji yatapunguzwa.
Mgonjwa yuko hospitalini baada ya adenoma ya pituitari kuondolewa kwa njia ya endoscopic, si kwa muda mrefu ikiwa hakukuwa na matatizo wakati wa upasuaji. Tofauti ya saa: ndani ya siku 1-3.
Kwa kila mgonjwa baada ya kutoka, mpango wa ukarabati hutengenezwa kwa misingi ya mtu binafsi ili kuepuka kujirudia kwa ugonjwa huo.
Ni nini kinamngoja mtu mwenye uvimbe kwenye pituitary adenoma baada ya upasuaji?
Utabiri
Ingawa ni neoplasm mbaya, inapoongezeka, kama uvimbe mwingine wa ubongo wa kichwa, inakuwa mbaya kutokana na kubanwa kwa miundo ya anatomia inayoizunguka. Ukubwa wa tumor pia huathiri uwezekano wa kuondolewa kwake kamili. Adenoma ya pituitary zaidi ya mbilisentimita kwa kipenyo huhusishwa na uwezekano wa kurudia baada ya upasuaji. Inaweza kutokea ndani ya miaka mitano.
Pia, ubashiri wa adenoma ya pituitary inategemea aina zake. Kwa mfano, na microcorticotropinomas, katika 85% ya kesi, urejesho wa utendaji wa mfumo wa endocrine kwa ukamilifu baada ya tiba ya upasuaji ni alibainisha. Kwa wagonjwa wenye prolactinoma na somatotropinoma, takwimu hii ni ya chini sana - kutoka 20 hadi 25%. Takwimu zingine zinaonyesha kuwa baada ya matibabu ya upasuaji, kwa wastani, 67% hupona, na kurudi tena katika 12% ya kesi. Wakati mwingine, pamoja na kutokwa na damu ndani ya adenoma, kujiponya hutokea, ambayo ni kawaida kwa prolactinomas.
Madhara yanayoweza kutokea ya adenoma ya pituitary yanajulikana zaidi mapema.
Mimba na upungufu wa damu mwilini
Ikiwa adenomas ya kutoa prolaktini, bila matibabu ya kutosha, dhana kama hizo mara nyingi haziendani. Kwa sababu ya usiri wa prolactini kwa ziada na tumor, mwanamke anashindwa kuwa mjamzito. Inatokea kwamba neoplasm kama hiyo inaonekana tayari moja kwa moja wakati wa ujauzito.
Aina nyingine, ambazo ukolezi wa prolactini katika damu hubakia ndani ya mipaka ya kawaida, haziingiliani na kupata mtoto. Upasuaji wa pituitary adenoma haufanyiki katika kipindi hiki.
Ugonjwa kama huo ukigunduliwa, mgonjwa anapaswa kutembelea daktari wa wanawake, daktari wa upasuaji wa neva na endocrinologist katika kipindi chote cha ujauzito.
Kinga
Kwa kuzuia, inashauriwa kuzuia kutokea kwa majeraha ya kiwewe ya ubongo, kwa wakati.kutibu magonjwa mbalimbali ya kuambukiza ili kuzuia maambukizi kwenye ubongo, na epuka kutumia vidhibiti mimba kwa muda mrefu.
Iwapo matatizo ya mfumo wa neva, macho na homoni yamegunduliwa, unapaswa kutafuta mara moja usaidizi wa matibabu uliohitimu.
Tulichunguza adenoma ya tezi ya ubongo. Ni nini sasa ni wazi.
