Arthrosis ya kiungo cha goti (ICD-10 - M17) ni ugonjwa sugu unaoendelea na unaojulikana kwa maendeleo ya mabadiliko ya kuzorota-dystrophic katika cartilage, subchondral bone, capsule, synovial membrane, misuli. Inaonyesha maumivu na ugumu katika harakati. Maendeleo ya ugonjwa husababisha ulemavu. Osteoarthritis ya viungo vya magoti huathiri 8-20% ya watu. Masafa huongezeka kulingana na umri.
Ainisho ya Kosinskaya N. S
Kuna uainishaji kadhaa - kwa sababu, kwa ishara za radiolojia. Ni rahisi zaidi katika mazoezi kutumia uainishaji wa Kosinskaya N. S.
- hatua 1 - picha ya eksirei ya kupungua kidogo kwa nafasi ya kiungo na osteosclerosis ndogo ya subchondral. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu katika viungo vya magoti wakati wa kutembea kwa muda mrefu, wakati wa kupanda au kushuka ngazi. Hakuna matatizo ya kiutendaji ya kiungo.
- hatua 2 - ya kipekeepengo hupungua kwa 50% au 2/3. Subchondral osteosclerosis hutamkwa. Osteophytes (ukuaji wa mfupa) huonekana. Maumivu ni ya wastani, kuna kilema, misuli ya paja na mguu wa chini ni hypotrophic.
- 3 hatua - nafasi ya pamoja haipo kabisa, kuna deformation iliyotamkwa na sclerosis ya nyuso za articular na necrosis ya mfupa wa subchondral na osteoporosis ya ndani. Mgonjwa hana harakati katika pamoja, maumivu ni kali. Kuna kudhoofika kwa misuli, kilema, ulemavu wa kiungo cha chini (valgus au varus).
Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa ICD-10
Kuharibika kwa arthrosis ya kiungo cha goti katika ICD-10 huteuliwa M17 (gonarthrosis). Ni ya darasa la 13 - magonjwa ya mfumo wa musculoskeletal na tishu zinazojumuisha (M00 - M99). Osteoarthritis ya pamoja ya goti (code ICD-10) iko katika kundi - arthrosis M15 - M19.
- Iwapo uharibifu wa viungo vyote viwili utaanza bila sababu yoyote ya nje, basi hii ni arthrosis ya msingi baina ya sehemu mbili ya goti. Katika ICD-10 - M17.0. Pia huitwa idiopathic arthritis.
- Chaguo linalofuata ni arthrosis nyingine ya msingi ya kifundo cha goti. Katika ICD-10 - M17.1. Hii ni pamoja na arthrosis ya upande mmoja. Kwa mfano, M17.1 - arthrosis ya goti la kulia pamoja katika ICD-10. Osteoarthritis ya goti la kushoto ina msimbo sawa.
- Jewe ni sababu ya kawaida ya ugonjwa, haswa kwa vijana na wanariadha. Ikiwa viungo vyote viwili vimeathiriwa, basi katika uainishaji inaonekana kama arthrosis ya ulemavu baada ya kiwewe ya viungo vya magoti, nambari ya ICD-10 ni M17.2.
- Ikitokea kushindwa kwa upande mmoja, msimbo hubadilika. Kulingana na ICD-10arthrosis baada ya kiwewe ya sehemu moja ya goti imeteuliwa M17.3.
- Ikiwa mgonjwa ana historia ya sababu ambazo zimesababisha uharibifu wa muundo wa viungo, kwa mfano, overload ya papo hapo au ya muda mrefu, arthritis, arthropathy ya etiologies mbalimbali, magonjwa ya somatic na uharibifu wa pamoja, basi hii ni ya pili ya nchi mbili. arthrosis. Arthritis ya goti katika ICD-10 inachukua nafasi tofauti kulingana na sababu.
- M17.5 - arthrosis nyingine ya sekondari ya pamoja ya magoti, kulingana na ICD-10 - M17.5. Hiki ni kidonda kwenye kiungo cha upande mmoja.
- Arthrosis isiyojulikana ya goti katika ICD-10 - M17.9.
Muundo wa goti
Kifundo cha goti huchanganya mifupa mitatu: femur, tibia na patella, inayofunika kiungo kilicho mbele. Maeneo ya kuunganisha ya femur na tibia ni ya kutofautiana, kwa hiyo kati yao kuna cartilage mnene ya hyaline ili kunyonya mzigo (meniscus). Nyuso za mifupa ndani ya kiungo pia zimefunikwa na cartilage. Vipengele vyote vya pamoja vinashikilia mishipa: ya kati na ya nyuma, ya mbele na ya nyuma. Nje, yote haya yanafunikwa na capsule yenye nguvu sana ya pamoja. Uso wa ndani wa capsule umewekwa na membrane ya synovial, ambayo hutolewa kwa wingi na damu na hufanya maji ya synovial. Inalisha miundo yote ya pamoja kwa kueneza, kwa kuwa hakuna mishipa ya damu katika cartilage. Inajumuisha chondrocytes (hadi 10%), na dutu ya intercellular (matrix), ambayo ina nyuzi za collagen, proteoglycans (huundwa na chondrocytes) na maji (hadi 80%).glycosaminoglycans na chondroitin sulfate, hufunga maji na nyuzinyuzi.
Etiopathogenesis
Sababu za uharibifu wa gegedu zinaweza kuwa historia ya ugonjwa wa yabisi ambukizi au fuwele (rheumatoid, arthritis reactive, gout, psoriatic arthropathies), kuzidiwa kwa viungo kwa papo hapo au sugu (michezo, uzito), kiwewe, kutofanya mazoezi kwa wagonjwa wazee.. Yote hii husababisha ugonjwa wa kimetaboliki, kupungua kwa kiwango cha proteoglycans, na kupoteza maji. Cartilage hupunguza, hukauka, hupasuka, inakuwa nyembamba. Uharibifu wake hutokea, kisha kuzaliwa upya kwa kupoteza kwa congruence, tishu za mfupa huanza kuwa wazi na kukua. Kutokuwepo kwa matibabu, nafasi ya pamoja hupotea, mifupa huwasiliana. Hii husababisha maumivu makali na kuvimba, ulemavu, nekrosisi ya mfupa.
Kliniki
Maonyesho ya kwanza ya ugonjwa huo ni maumivu kwenye viungo vya goti wakati wa mazoezi ya mwili, baada ya kutembea kwa muda mrefu, wakati wa kupoa, katika hali ya hewa ya baridi ya mvua, wakati wa kupanda na kushuka ngazi, kuinua uzito. Mgonjwa hutunza mguu wake. Ulemavu hutokea. Wakati ugonjwa unavyoendelea, crunching, crepitus, ugumu wa harakati, na ulemavu wa viungo hujulikana. Synovitis hutokea mara kwa mara. Katika uchunguzi, eneo la pamoja linaweza kuwa na edematous, hyperemic, chungu kwenye palpation. Uharibifu unaowezekana wa kiungo au kiungo kizima.
Utambuzi
Ili kupata sababu ya ugonjwa na kuamua kiwango cha ukali wake, ni muhimukabidhi:
- Hesabu kamili ya damu.
- Uchambuzi kamili wa mkojo.
- Uchambuzi wa kemikali ya kibayolojia: CRP, RF, shughuli ya kimeng'enya cha ini (AST, ALT), jumla ya protini, kreatini, asidi ya mkojo, glukosi.
- X-ray ya viungo vya magoti.
- Ultrasound (ikiwa kuna uvimbe wa Becker, kutokwa na damu kwenye kiungo).
- Ukilazwa hospitalini, pamoja na tafiti zilizo hapo juu, MRI na densitometry pia hufanywa kulingana na dalili.
X-ray ya kifundo cha goti hufanywa kwa makadirio ya upande na ya mbele. Dalili za radiolojia za arthrosis ni pamoja na: kupungua kwa urefu wa nafasi ya viungo, ukuaji wa mifupa, osteophytes, subchondral osteosclerosis, uvimbe kwenye epiphyses, ulemavu.
Katika hatua za awali za ukuaji wa ugonjwa, wakati hakuna dalili za radiolojia bado, upigaji picha wa mwangwi wa sumaku (MRI) utakuwa mbinu ya utafiti yenye taarifa zaidi. Njia hii inakuwezesha kuona mabadiliko katika cartilage, kupungua kwake, kupasuka, kutathmini hali ya membrane ya synovial. Ya njia za uvamizi, arthroscopy ni taarifa. Inakuruhusu kukagua kuibua vijenzi vyote vya ndani vya kiungo.
Utambuzi Tofauti
Ugunduzi tofauti hufanywa katika hatua za awali za arthrosis, wakati picha ya kliniki na radiolojia bado haijaonyeshwa. Ni muhimu kuwatenga arthritis ya etiologies mbalimbali: rheumatoid, psoriatic, kuambukiza, tendaji, pamoja na gout, uharibifu wa pamoja katika ugonjwa wa ulcerative (NUC), ugonjwa wa Crohn. Na ugonjwa wa arthritis, kutakuwa na dalili za jumla na za ndani za kuvimba,mabadiliko yanayofanana katika picha ya damu na x-rays. Ni muhimu kufanya miadi na mtaalamu wa magonjwa ya viungo.
Matibabu yasiyo ya dawa
Matibabu ya wagonjwa walio na gonarthrosis ni ya upasuaji na sio ya upasuaji, na inategemea hatua ya ugonjwa. Katika hatua ya kwanza na ya pili, matibabu bila upasuaji inawezekana. Katika pili, ikiwa hakuna athari kutoka kwa tiba ya kihafidhina, pamoja na ya tatu, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa.
Matibabu yasiyo ya upasuaji ni yasiyo ya dawa na madawa ya kulevya. Tiba isiyo ya dawa ni pamoja na:
- Kupungua uzito.
- Tiba ya mazoezi ya kuimarisha misuli ya sehemu ya chini ya mguu na paja.
- Kuondoa vipengele vinavyoongeza mzigo wa axial kwenye kiungo (kukimbia, kuruka, kutembea kwa muda mrefu, kuinua uzito).
- Kutumia fimbo upande wa pili wa kiungo kilichoathirika.
- Kuvaa orthos ili kupunguza kiungo.
- Kuchua misuli ya mguu na paja, hydromassage.
- Tiba ya maunzi ya maunzi: SMT, electrophoresis yenye dimexide, analgin, novocaine, ultrasound au phonophoresis yenye haidrokotisoni, gel ya chondroxide, magnetotherapy, leza. Pia, pamoja na mienendo chanya, parafini-ozocerite, maombi ya matope yamewekwa. Radoni, sulfidi hidrojeni, bafu za bischofite, ukarabati wa maji una athari nzuri.
Matibabu ya dawa
Kwa mujibu wa miongozo ya Ulaya (ESCEO) 2014 kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wa osteoarthritis, kanuni ya hatua 4 ya matibabu ya osteoarthritis inapendekezwa:
- Katika hatua ya kwanzamatumizi ya paracetamol juu ya mahitaji ya athari ya haraka ya analgesic imeonyeshwa. Ikiwa mgonjwa ana magonjwa ya utumbo, inashauriwa kuchanganya NSAIDs na gastroprotectors. Mapokezi ya dawa za kurekebisha muundo wa hatua ya polepole huonyeshwa. Hizi ni pamoja na glucosamine sulfate na sulfate ya chondroitin. Kwa nje kwenye pamoja - marashi ya NSAID. Mbinu za tiba isiyo ya madawa ya kulevya pia zinaonyeshwa. Kila hatua inayofuata haighairi iliyotangulia.
- Katika hatua ya pili, wagonjwa walio na dalili kali za kliniki (maumivu ya papo hapo) au synovitis ya mara kwa mara wanaagizwa kozi za NSAIDs (za kuchagua au zisizo za kuchagua, kulingana na comorbidity). Katika kesi ya kutofaulu - sindano ya intra-articular ya glucocorticoids (pamoja na umwagiliaji kwenye pamoja, athari ni haraka, muda hadi wiki tatu, betamethasone 1-2 ml au methylprednisolone acetate 20-60 mg hudungwa) au asidi ya hyaluronic (pamoja na contraindication). kwa NSAIDs, nguvu ya kupunguza maumivu ni sawa, athari ni miezi 6, hudungwa hadi 2 ml mara 3-5 mara moja kwa wiki).
- Hatua ya tatu ni majaribio ya mwisho ya matibabu ya dawa kabla ya kujiandaa kwa upasuaji. Dawa za opioid na dawamfadhaiko zimeagizwa hapa.
- Hatua ya nne ni matibabu ya upasuaji. Imeonyeshwa arthroplasty sehemu au jumla, osteotomia ya kurekebisha, arthroscopy.
Matibabu ya upasuaji
Kwa athroskopia, yafuatayo yanawezekana: ukaguzi wa kuona ndani ya kiungo, kuondolewa kwa vipande vya cartilage, vipengele vya uchochezi, uondoaji wa maeneo yaliyoharibiwa, usawa wa cartilage ambayo imekuwa filamentous, kuondolewa kwa osteophytes. Lakini lengo kuu la arthroscopy ni kuwekautambuzi ili kupanga hatua zaidi.
Osteotomy ya kurekebisha ya fupa la paja au tibia inafanywa ili kurejesha mhimili wa kiungo cha chini ili kupunguza mzigo kutoka eneo lililoathiriwa. Dalili ya operesheni hii ni gonarthrosis hatua ya 1-2 yenye ulemavu wa valgus au varus ya kiungo cha chini.
Arthroplasty ni jumla na sehemu. Kawaida hufanywa kwa wagonjwa zaidi ya miaka 50. Dalili ni:
- arthrosis ya hatua ya pili au ya tatu;
- uharibifu wa maeneo ya kiungo yenye ulemavu wa valgus au varus ya ncha za chini;
- necrosis ya mifupa;
- mikataba.
Resection arthroplasty hufanywa kwa wagonjwa baada ya arthroplasty, ikiwa kuna kujirudia kwa maambukizi ya upasuaji. Baada ya operesheni hii, unahitaji kutembea kwenye orthosis au kwa msaada.
Katika hatua ya mwisho ya arthrosis, wakati kiungo hakijatulia (kining'inia), na ulemavu mkubwa, dalili za papo hapo, ikiwa haiwezekani kuchukua nafasi ya endoprosthesis kwa sababu ya hatari kubwa au kukataliwa kwa endoprosthesis, operesheni inafanywa. - arthrosis. Njia hii hukuruhusu kuondoa maumivu na kuokoa kiungo kama msaada. Kupungua kwa kiungo katika siku zijazo husababisha kuendelea kwa michakato ya kuzorota-dystrophic kwenye uti wa mgongo.
