Mnamo 1964, mtaalamu wa radiolojia wa Marekani CharlesBostone alifanya majaribio ya kwanza ya uwekaji damu kwenye puto. Leo, mbinu hii hutumiwa katika matawi mengi ya dawa. Inakuruhusu kuepuka upasuaji changamano hatari na inadhibitiwa na kulazwa hospitalini kwa siku moja tu.
Upanuzi wa puto ni njia mahususi ya matibabu ambapo stenosis au anastomosis katika kiungo kisicho na tundu huondolewa kwa kunyoosha eneo la stenotic kwa puto maalum ambayo hupanda ndani ya mfinyo. Utaratibu huo ni endoscopic na hutumiwa na madaktari wa upasuaji kwa patholojia ya njia ya utumbo, trachea na bronchi, magonjwa ya mishipa ya moyo, vali ya aorta, ugonjwa wa ugonjwa wa moyo, viungo vya kusikia, nk
Matumizi ya mbinu ya IHD
Matumizi ya njia hii ya tiba katika matibabu ya moyo hufanywa kwa kupunguza mishipa. Puto iko mwisho wa catheter iliyoingizwa ndani ya chombo. Utaratibu mzima wa kusonga puto kupitia chombo unadhibitiwakwenye skrini ya X-ray.
Ili kuzuia kutokea kwa donge la damu kwenye chombo kilichopanuka, mawakala wa antiplatelet huwekwa. Ufanisi wa mbinu hii unahakikishwa katika 80% ya kesi.
Inachezwa lini?
Inawezekana kutibu kusinyaa kwa ateri yoyote kwa njia hii. Kwa mfano, na mipasuko ya mara kwa mara, ugonjwa wa ateri ya moyo, stenosis ya vali ya aota, n.k.
Mapingamizi
Katika uwepo wa idadi kubwa ya maeneo ya kupungua katika matukio ya juu au kwa urefu mkubwa wa eneo la stenotic, upanuzi hautoi athari. Vile vile hutumika kwa maeneo ya calcified ya ukuta wa mishipa. Kisha operesheni inafanywa ili kuondoa sehemu zilizoathiriwa za vyombo na kuzibadilisha na bandia (polytetrafluoroethylene tube).
Je, kupanuka kwa mishipa ya moyo ni hatari?
Katheta huingizwa kwenye ateri ya fupa la paja. Kufanya upanuzi wa puto unafanywa na maandalizi ya wakati huo huo kwa upasuaji wazi kwenye vyombo vilivyoathirika. Hii ni muhimu kwa sababu daima kuna hatari kwamba wakati wa upanuzi wa chombo, mzunguko wa damu wa moyo unaweza kuzorota, ambao umejaa maendeleo ya mshtuko wa moyo.
Aina hii ya matatizo ni nadra lakini inahitaji hatua za kuzuia. Leo, upanuzi wa puto ni mojawapo ya mbinu za ufanisi za kutibu ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Ikiwa kuna damu kutoka kwa ateri, huondolewa kwa urahisi.
Kupanuka kwa vali za moyo
Inarejelea kupungua kwa vali ya aota. Hapo awali, pamoja na ugonjwa huo, operesheni ngumu ya moyo ilihitajika, lakini leo puto imeingizwa kwenye lumen ya valve na chini ya shinikizo hupanda, kupanua kupungua kwa valve. Kwa kupungua kwa mishipa ya pelvis na chiniupanuzi wa puto ya ncha ya juu pia hutumika sana.
Kupanuka kwa umio
Utaratibu wa upanuzi wa umio wa Endoscopic hutumika kwa:
- stenosis;
- ugumu wa kovu;
- uundaji wa pete za tishu unganishi;
- achalasiacardia;
- mikono ya anastomosi ya umio baada ya esophagoplasty.
Upanuzi wa puto isiyo vamizi ya umio hutoa matokeo mazuri sana. Maelezo yote ya mchakato yanaonyeshwa kwa kamera maalum au fluoroscopy.
Mishipa ya umio kwa wingi hutokea mara nyingi zaidi kwa kuungua kwa etiolojia mbalimbali, matibabu ya mionzi, kama matokeo ya reflux esophagitis, na neoplasms zisizo na nguvu. Upanuzi wa puto hutumiwa wakati kupungua ni chini ya 9 mm. Oncology inapaswa kutengwa. Uendeshaji hupangwa kila wakati.
Magonjwa ya tumbo
Dalili za utaratibu:
- Ugonjwa mbaya wa tumbo bila matibabu mengine.
- Stenosis ya sehemu za nje za tumbo na duodenum kutokana na vidonda vya vidonda.
- Kupasuka kwa utando wa mucous.
- Kuchoma na ukali wa kikaboni.
- Kama hatua shufaa ya kurejesha nguvu katika uvimbe.
- Pylorospasm baada ya upasuaji wa sehemu ya juu ya utumbo.
Matatizo ya matumbo
Upanuzi unapendekezwa katika hali zifuatazo:
- Vidonda hafifu.
- Mishipa baada ya kuvimba (diverticulitis, UC, ugonjwa wa Crohn).
- Kushikana kwa matumbo.
- Katika oncology kurejesha uwezo wa matumbo.
Pathologies ya mfumo wa biliary
Katika hali hii, utaratibu ni muhimu katika hali zifuatazo:
- Mishipa isiyofaa ya mirija ya kongosho na kibofu cha nduru (ya kuzaliwa au baada ya kuvimba kwa cholangitis, kongosho).
- Misuko mibaya (upanuzi wa puto hutumika kabla ya kuwekwa stendi ya plastiki ili kuipanua).
Viungo vya upumuaji
Iwapo pathologies ya mfumo wa mapafu, upanuzi wa puto utahitajika katika hali zifuatazo:
- Miundo mzuri ya mirija ya mirija na bronchi, kusinyaa kwake baada ya kuvimba, baada ya TB.
- Matumizi ya uingizaji hewa na intubation, kuungua kwa njia ya upumuaji au mwili wa kigeni uliokwama kwenye lumen ya bronchus kwa muda mrefu.
- Kupungua kwa anastomosi ya tracheobronchi baada ya upasuaji.
Vikwazo vya jumla
Marufuku ni pamoja na yafuatayo:
- Kuvimba na uvimbe mkubwa, kwa sababu hii kuna hatari ya kuumia kwa tishu.
- Kuvuja damu bila kurekebishwa katika maeneo ya madai ya kupanuka.
- Kuziba kwa lumen ya umio (haiwezekani kuingia kwenye puto).
- Oncology ambayo matibabu yake yatatumika.
- Post-MI au stroke.
- Shinikizo la damu katika mfumo wa mshipa wa lango.
Maandalizi ya upanuzi
Suuza ni lazimaumio na tumbo masaa 6 kabla ya kudanganywa, na masaa 5-6 kabla ya kutengwa kwa dawa za antiplatelet. Kula ni kutengwa masaa 12 kabla ya utaratibu, na kunywa vinywaji masaa 6 kabla ya utaratibu. Coagulability ya damu, uvumilivu kwa anesthesia na uwepo wa maambukizi katika damu ni checked. Upanuzi wa puto hufanywa kila wakati kwenye tumbo tupu.
Jinsi utaratibu unavyofanya kazi
Upanuzi wa puto endoscopic unahitaji matumizi ya endoskopu ya kipenyo kidogo. Inajumuisha katheta ndefu, ambayo mwisho wake puto iko katika hali ya kuanguka.
Kwa upanuzi, kioevu huingizwa ndani yake kwa chombo maalum na kuundwa kwa shinikizo fulani. Wakati huo huo, puto inanyoshwa hadi kipenyo kinachohitajika.
Mfumuko wa bei unafanywa wakati puto imejanibishwa katika eneo lenye hali ngumu, ambayo huongeza mwanga wake. Puto hudumu kwa hadi dakika 2-3, kisha hutolewa na kutolewa.
Upanuzi huanza na saizi ndogo za puto (milimita 10) na hubadilika polepole hadi kubwa - hadi 20 mm. Kwa ukali wa esophageal, catheter inaingizwa kupitia pua, kipenyo sio zaidi ya 5 mm, na stenosis ya matumbo - 8-9 mm.
Udanganyifu kwa kutumia puto kwenye umio hufanywa kwa ganzi ya ndani, lakini maumivu kidogo hayazuiliwi. Anesthetic ya ndani - 10% ya dawa ya lidocaine. Nebulizer inalenga ukuta wa nyuma wa pharynx, na sedative kama vile "Relanium" inaingizwa zaidi. Wakati bomba linapoingizwa, kupumua kwa mgonjwa hakufadhaiki. Kila kitu hufanywa chini ya udhibiti wa x-ray.
Puto inapopulizwa, mgonjwa anaweza kuhisi kubanwa kidogo.koo na kifua. Puto inaweza kujazwa mara kadhaa kulingana na hali ilivyo.
Je, upanuzi wa puto kwa kutumia fibrocolonoscopy unafanywaje? Utaratibu unawezekana tu baada ya enema ya utumbo. Mbinu ya utayarishaji vinginevyo haitofautiani na ghiliba kwenye viungo vingine.
Faida za njia ya matibabu ya magonjwa ya umio
Hatari ya matatizo ni kidogo, kulingana na takwimu, kuna majeruhi wachache zaidi.
Hasara ni pamoja na hitaji la upanuzi upya, hila kadhaa za kujirudia katika mchakato.
Upanuzi wa puto wa hakiki za umio mara nyingi huwa chanya. Takwimu zinaonyesha asilimia ndogo ya kurudi tena. Wagonjwa wanabainisha kuwa waliweza kuondoa kabisa maradhi yaliyokuwepo.
Puto kwa ajili ya upanuzi wa magonjwa ya mfumo wa biliary inasimamiwa kwa njia ya endoscopically au percutaneously, transhepatic.
Muda na marudio ya matibabu
Baada ya upanuzi mkuu, upanuzi wa puto hurudiwa mara moja kwa wiki hadi matokeo dhabiti yatokee. Hii inamaanisha kuwa katika ziara inayofuata kwa daktari haipaswi kuwa na ongezeko la stenosis kwa zaidi ya 1-2 mm.
Kisha muda kati ya matibabu utaongezwa hadi siku 10-14, kisha kila baada ya wiki 3. Kwa kukosekana kwa stenosis - mara 1 kwa mwezi. Kwa hivyo, matibabu huchukua kutoka miezi 3 hadi 6. Ufuatiliaji wa mienendo unafanywa mara moja kwa mwaka.
Matatizo Yanayowezekana
Kwa sababu udhibiti wa nguvu kutoka kwa puto hadi kwenye tishuhaiwezekani, kuna uwezekano wa uharibifu wa ukuta wa chombo na uchungu wake. Kwa hiyo, ugani hutumiwa hatua kwa hatua. Kunaweza pia kuwa na damu, lakini huacha yenyewe.
Tatizo kubwa zaidi ni kutoboka kwa ukuta wa kiungo, ambayo inahitaji upasuaji wa mshono.
Kipindi cha ukarabati
Inashauriwa kumchunguza daktari katika siku 4 za kwanza baada ya utaratibu ili kuwatenga matatizo yoyote. Vikwazo:
- usinywe chochote kwa saa 2-3 za kwanza baada ya kutanuka;
- chakula kigumu kinaruhusiwa tu siku inayofuata.
Unapaswa kumuona daktari mara moja ikiwa:
- vinyesi vilibadilika kuwa nyeusi na kuna mchanganyiko wa damu;
- kupumua na kumeza kwa shida;
- homa na baridi;
- maumivu ya kifua.
Matokeo ya uchunguzi wa uchunguzi wa Taasisi ya Utafiti wa Oncology. N. N. Petrova
Maoni kuhusu upanuzi wa puto kutoka kwa madaktari yanatia moyo sana. Wanafanya kwa mafanikio njia hii ya matibabu. Upanuzi wa puto ya kila siku ya ukali wa viungo mbalimbali husababisha tiba ya mafanikio ya mgonjwa katika 95% ya kesi. Haya ni zaidi ya matokeo mazuri.
mrija wa Estachi na upanuzi wa puto
Profesa wa Ujerumani Martin Koch kutoka jiji la Hannover anachukuliwa kuwa mwandishi wa teknolojia ya kipekee. Baada ya upasuaji kama huo, wagonjwa wanaona mara moja uboreshaji wa kusikia.
Anabainisha kuwa mbinu yake ya kupanua puto ya Eustachian imethibitisha matokeo chanya. Shinikizo la sikio la katini leveled, uingizaji hewa ni kurejeshwa kikamilifu. Katika 85% ya kesi, inawezekana kuondoa dalili za otitis (exudate katika sikio hupotea, hisia za msongamano na kelele) na kusikia kunaboresha.
Hakukuwa na haja ya upanuzi unaorudiwa. Upasuaji hufanywa katika umri wowote wa mgonjwa, hata kwa watoto wadogo.
Tafiti za anatomia zimeonyesha kuwa ni sehemu ya cartilaginous pekee ya mirija ya kusikia inayopanuka. Ni salama kabisa.
Matokeo ni ya muda mrefu: baada ya mwaka 1, 95% ya wagonjwa wamepata usikivu mzuri, na baada ya miaka 5, hubakia katika 75%.
Miongoni mwa matatizo ya upanuzi wa puto ya tube ya kusikia, purulent otitis media, subcutaneous emphysema inaweza kutokea mara chache, lakini hutibiwa kihafidhina. Hakuna vifo vilivyoripotiwa.
Mnamo 2015, upanuzi wa puto ya bomba la kusikia ulifanyika kwa mara ya kwanza nchini Urusi, katika kliniki katika Idara ya Otorhinolaryngology ya Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo. I. P. Pavlova huko St. Petersburg.
dhana za mirija ya Estachian
Mrija wa kusikia au wa Eustachian huunganisha nasopharynx na sikio la kati. Hewa huingia kwenye tundu la taimpani kupitia hilo, hivyo shinikizo la pande zote mbili za utando huwa sawa.
Mbali na hilo, upitishaji wa mitetemo ya sauti kwa vipokezi sambamba ni kawaida. Kwa pengo nyembamba, yote haya yamevunjwa. Upanuzi unaonyeshwa wakati matibabu ya kihafidhina yanashindwa. Sifa muhimu ya upanuzi wa puto ya bomba la kusikia ni ukweli kwamba utiririshaji wa usiri wa uchochezi kutoka kwa sikio la kati unawezeshwa.
Mbinu
Kwa upanuzi, katheta ya puto inayoweza kutumika hutiwa chumvi hadi P=angahewa 10 kwa kilasehemu ya cartilaginous ya tube ya kusikia. Katika kesi hii, puto hufikia kipenyo cha 3.28 mm. Ili kupitisha katheta kwenye mdomo wa koromeo wa mrija wa kusikia, chombo kinachoweza kutumika tena chenye vidokezo vinavyoweza kubadilishwa vilivyopinda kwa pembe ya 30°, 45°, 70°, 90° hutumiwa.
Katheta huwekwa ndani ya pua kwa pembe ya mwelekeo wa anatomia ya mgonjwa binafsi. Chombo hiki kina kikomo kinachozuia katheta kuingia kwenye sehemu ya mfupa ya mrija.
Muda wa kukaribia kwa puto ni dakika 2, na muda wa operesheni nzima si zaidi ya dakika 20. Anesthesia inatumika endotracheally. Mgonjwa hutolewa baada ya siku 2. Uchunguzi wa udhibiti hufanywa baada ya miezi 1, 6, 12.
Upanuzi wa puto wa ukaguzi wa mirija ya kusikia mara nyingi huwa chanya. Wagonjwa wanaona kuwa kudanganywa kunavumiliwa kwa urahisi. Katika 95% ya wagonjwa, kusikia kuboreshwa papo hapo, na athari iliendelea kwa zaidi ya miaka 5. Dalili za otitis exudative ilipungua hatua kwa hatua. Upanuzi unaorudiwa kawaida hauhitajiki. Matatizo hayazingatiwi.
Dalili za utaratibu:
- kuharibika kwa mirija ya muda mrefu;
- ukosefu wa uingizaji hewa katika bomba la kusikia;
- hurudiwa mara kwa mara otitis rishai bila athari ya kukwepa;
- hatua ya mucosal katika otitis exudative.
Masharti ya matumizi:
- mkengeuko wa kiakili;
- Ugonjwa wa Down;
- kupungua kwa mirija ya Eustachian, stenosis ya sehemu ya mfupa ya njia.
Wakati wa kuchagua wagombeaji wa upanuzi, hadubini ya sikio, tympano- na audiometry, endoscopy ya nasopharynx na CT inahitajika.
