Mshtuko wa moyo (CS) ni tatizo kubwa zaidi la infarction ya myocardial au uharibifu mkubwa wa misuli ya moyo. Inajumuisha kizuizi kikubwa cha kazi ya kusukuma ya myocardiamu, ikifuatana na kushuka kwa shinikizo la damu na maendeleo ya shinikizo la damu ya pulmona. Hii ni hatua ya mwisho kabisa katika ukuaji wa kushindwa kwa ventrikali ya kushoto, usumbufu mkubwa katika shughuli za moyo, ambayo mara nyingi huisha kwa kifo cha mgonjwa.
Aina za ugonjwa
Katika pathogenesis ya mshtuko wa moyo katika nafasi ya kwanza ni kizuizi cha kazi ya systolic ya moyo, ambayo husababisha umaskini wa usambazaji wa damu. Na maendeleo ya shida kama hiyo hufanyika kwa njia kadhaa. Kwa mfano, na athari ya reflex, na kudhoofika kwa kiasi kikubwa kwa misuli ya moyo, na maendeleo ya arrhythmias muhimu ya hemodynamically, au pamoja na uharibifu wa myocardial. Kulingana na ukiukwaji ulioonyeshwa wa contractilitykutofautisha aina kama hizi za mshtuko wa moyo:
- mshtuko wa reflex unaohusishwa na kichocheo chenye nguvu, mara nyingi maumivu makali;
- CABG ya Kweli inayosababishwa na uharibifu wa moja kwa moja kwa misuli ya moyo katika infarction ya myocardial au myocarditis ya papo hapo, tamponadi ya moyo, kupasuka kwa misuli ya papilari, au uharibifu wa vali ya ventrikali ya kushoto;
- lahaja ya arrhythmic ya CABG ambayo hukua na mpapatiko wa ventrikali au tachycardia, mdundo wa idioventricular, block transverse au bradysystole kali;
- Reactive CABG inayohusishwa na ugonjwa wa moyo wenye sababu nyingi, kama vile infarction ya myocardial na arrhythmia muhimu ya hemodynamically.
Uainishaji wa kitamaduni wa mshtuko wa moyo ulianzishwa na kuwasilishwa mnamo 1971 na daktari wa moyo na msomi wa Soviet E. I. Chazov. Na kuangazia tofauti ya kliniki ya mshtuko ni muhimu sana, kwa sababu hutoa habari kuhusu ubashiri kwa mgonjwa. Kwa mfano, mshtuko wa reflex una kiwango cha vifo cha 10% na ni rahisi kusahihisha.
Katika mshtuko wa kweli, vifo ni takriban 20-35% katika saa 4 za kwanza za mwanzo, na 40-60% wakati wa matibabu zaidi ya infarction ya myocardial. Katika lahaja za arhythmic na aktiv, uwezekano wa kifo cha mgonjwa ni 80-100% ikiwa haiwezekani kukomesha arrhythmia au kuondoa angalau sababu moja iliyosababisha mshtuko wa moyo.
Picha ya kliniki
Mshtuko wa moyo ni hali ya papo hapo inayosababishwa na uharibifu wa kiwewe, ischemia, arhythmic au kwa pamoja kwenye myocardiamu. Inakua kwa sababu ya atharimambo ambayo yanazuia moja kwa moja au kwa njia isiyo ya moja kwa moja contractility ya myocardial. Matokeo ya ushawishi huu ni kupungua kwa kasi kwa kiasi cha damu, ambacho kinasukumwa nje na ventrikali ya kushoto hadi pembeni, ambayo husababisha kushuka kwa shinikizo la damu, microcirculation iliyoharibika, ongezeko la shinikizo katika ateri ya pulmona na edema ya pulmona.
Hypotension
Mshtuko wa asili ya moyo huanza na uharibifu wa myocardial. Katika chapisho hili, lahaja ya kweli ya mshtuko inazingatiwa kama mfano wa kuonyesha dalili na dalili za kimatibabu. Huanza na infarct ya transmural inayohusisha zaidi ya 50% ya misuli ya ventrikali ya kushoto (LV). Sehemu hii ya moyo haishiriki katika contraction, na kwa hiyo systole ya ventricular inakuwa chini ya ufanisi. Kwa mfano, kwa kawaida LV husukuma nje zaidi ya 70% ya kiasi cha damu kutoka kwenye tundu lake, lakini kwa nekrosisi nyingi, kiasi hiki hushuka chini ya 15%.
Kutokana na kushuka kwa kiasi cha sistoli, pembezoni hupokea virutubisho na oksijeni kidogo, na hakuna mtiririko wa damu kutoka kwa mduara mdogo wa mapafu. Kisha, katika mzunguko mkubwa, shinikizo hupungua kwa kasi kutokana na sehemu ya ejection ya systolic iliyopunguzwa kwa kasi, na katika mzunguko wa pulmona huongezeka kwa kiasi kikubwa. Kinyume na msingi wa kukuza uvimbe wa mapafu, ufanisi wa kupumua hupungua, damu hujaa oksijeni hata kidogo, na hali ya mgonjwa inaendelea kuzorota.
Dalili
Taswira ya dalili ya mshtuko wa kweli wa moyo unaosababishwa na infarction ya myocardial hujitokeza haraka na ni msururu wa matukio, kila moja yaambayo, moja baada ya nyingine, huzidisha hali ya mgonjwa. Hapo awali, katika kipindi cha papo hapo cha mshtuko wa moyo, mgonjwa ana wasiwasi kwa dakika 20 au zaidi kwa kuchoma kali au maumivu ya kushinikiza nyuma ya sternum, baada ya hapo hisia ya ukosefu wa hewa huongezeka haraka, msisimko wa kiakili unaonekana, hofu ya kifo; hofu inakua. Karibu mara moja, ngozi inakuwa na unyevu, jasho huonekana kwenye paji la uso, uso hubadilika rangi, rangi ya waridi ya midomo inabadilishwa na rangi, na kisha bluu (cyanotic).
Kupungua kwa pumzi na akrosianosisi
Sehemu za mwili zilizo mbali na moyo, miguu, miguu na mikono huwa baridi haraka, kupata rangi iliyofifia au sianotiki, upungufu mkubwa wa kupumua hukua kwa kasi ya kupumua ya zaidi ya 35-40 kwa dakika, moyo. kiwango huongezeka, lakini pigo kwenye mishipa ya pembeni hupungua kwa kiasi kikubwa. Kutokana na ongezeko la hypoxia, hali ya mgonjwa inazidi kwa kasi, hawezi kukaa peke yake, huanguka upande wake au nyuma, msisimko wa neuropsychic hupotea, uchovu na kutojali huendeleza. Hawezi kuongea, anafumba macho, anapumua kwa nguvu na haraka, anashikilia moyo wake.
Shinikizo la damu kwenye mapafu
Wakati wa kupumua kwa sababu ya edema ya mapafu inayokua kwa kasi dhidi ya msingi wa kupungua kwa mtiririko wa damu ya figo na shinikizo la damu ya mapafu, matukio ya unyevu huonekana. Kisha kikohozi kikavu kinaendelea, hisia ya kutosha, baada ya hapo povu nyeupe hupigwa. Dalili hii ni ishara ya shinikizo la juu katika ateri ya pulmona, kutokana na ambayo plasma ya damu inapita kwenye cavities ya alveolar, na kubadilishana gesi kwenye mapafu kunapungua zaidi. Kwa sababu ya hili, maudhui ya oksijeni katika damu hupungua hata zaidi, na ishara za mshtuko wa moyoakiwa amekasirika, mgonjwa huacha kuitikia wito kwake.
Hemoptysis
Baadaye, uvimbe unapoongezeka, erithrositi huingia kwenye alveoli ya mapafu kutokana na ongezeko zaidi la shinikizo katika ateri ya mapafu. Kisha kikohozi cha mvua na povu nyeupe hubadilishwa na kikohozi na sputum ya pink (iliyochafuliwa na damu). Kupumua kwa mgonjwa kunapumua, inaonekana kwamba kuna kiasi kikubwa cha maji katika mapafu yake. Na ikiwa kwa sababu fulani huduma ya matibabu iliyohitimu haikutolewa kwa mshtuko wa moyo, basi mgonjwa hupoteza fahamu haraka. Wakati huo huo, kupumua kunafadhaika, na upungufu wa kupumua hubadilishwa na hali ya bradypnea, mzunguko wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi hupungua hadi 10-15 kwa dakika na chini.
Mshtuko wa kituo
Kupumua polepole kunakuwa kwa kina kifupi na baadaye hukoma kabisa baada ya ukuzaji wa asystole au fibrillation ya ventrikali. Mgonjwa hufa (kifo cha kliniki). Wakati kutoka wakati wa maendeleo ya mshtuko wa moyo hadi kifo ni mfupi sana, ingawa inategemea maendeleo ya arrhythmias mbaya. Bila arrhythmia, CABG inaweza kuendelea kwa dakika 40-60, ingawa wakati huu unategemea sana kiasi cha awali cha uharibifu wa myocardial. Pamoja na maendeleo ya haraka ya asystole, fibrillation ya ventrikali, blockade transverse, rhythm idioventricular au dissociation electromechanical, pamoja na tachycardia ventricular, kifo kinaweza kutokea ghafla.
Matendo ya wengine
Ni muhimu sana katika dalili za kwanza za mshtuko wa moyo kutafuta msaada wa matibabu na kulazwa hospitalini kwa mgonjwa.kitengo cha wagonjwa mahututi. Inawezekana kwamba katika infarction ya myocardial au mshtuko wa moyo, dalili hazitafasiriwa kwa usahihi na wanachama wa familia ya mgonjwa. Hata hivyo, gharama ya kosa hapa ni ndogo, kwa kuwa usaidizi katika hali hizi hutolewa kwa mujibu wa kanuni sawa.
Ni muhimu kukumbuka kuwa kuonekana kwa maumivu ndani ya moyo wa mtu anayeshinikiza na anayewaka na upungufu wa kupumua, kushindwa kupumua kwa papo hapo na kupoteza fahamu, bila kujali kama wengine wanaelewa sababu ya asili ya dalili hizi., ni sababu za kutafuta msaada wa matibabu ya dharura. Haiwezekani kumsaidia mgonjwa bila misaada ya maumivu ya narcotic, dawa za cardiotonic, tiba ya oksijeni na defoamers, nitrati na diuretics ya osmotic. Bila matibabu, hakika atakufa katika lahaja yoyote ya kipindi cha CABG, huku tiba kulingana na kanuni za kawaida chini ya masharti ya SMP na NICU humpa mgonjwa nafasi nzuri ya kuendelea kuishi.
Uchunguzi wa kabla ya hospitali
Katika hali kama vile mshtuko wa moyo, utambuzi hutegemea ugunduzi wa infarction ya myocardial au sababu ambayo inaweza kusababisha kupungua kwa utendaji wa moyo wa moyo: arrhythmia muhimu ya hemodynamically, sumu na sumu ya moyo, jeraha na tamponade ya moyo. moyo, embolism ya pulmona, myocarditis, kupasuka kwa misuli ya papilari ya ventricle ya kushoto, uharibifu wa kipeperushi cha mitral au aortic valve katika endocarditis. Utambuzi wa kimsingi unategemea kutathmini hali ya mgonjwa, kutambua mienendo ya ugonjwa na kuzorota kwa afya, data ya electrocardiography, kipimo cha shinikizo la damu, oximetry ya pulse.
Tafiti hizi zinafaa katika hatua ya prehospital na zinawakilisha kiwango cha chini kabisa cha hatua ambazo zitafafanua sababu ya mshtuko na kuchukua hatua kimazingira. Hasa, ECG katika 100% ya kesi itaonyesha arrhythmia muhimu ya hemodynamically na katika 98-100% itaonyesha uwepo wa infarction ya myocardial transmural. Ingawa, katika hali kama vile mshtuko wa moyo, utunzaji wa dharura hutolewa hata katika hatua ya utambuzi wa syndromic (mshtuko wa etiolojia isiyojulikana). Kisha infusion ya cardiotonic inaanzishwa, tiba ya oksijeni, misaada ya maumivu ya narcotic, matibabu ya anticoagulant, upakuaji wa hemodynamic wa mzunguko wa mapafu unafanywa.
Huduma ya dharura kabla ya hospitali
Bila dawa, kipulizia oksijeni na dawa za kutuliza maumivu za narcotic, ni vigumu kufanya lolote kumsaidia mgonjwa. Wakati huo huo, ni vigumu sana kutoa mapendekezo yasiyofaa na yasiyo na masharti kwa watu bila elimu ya matibabu na uzoefu katika kuacha hali muhimu za afya. Kwa hiyo, pendekezo pekee ni kutafuta msaada wa matibabu haraka katika maendeleo ya infarction ya myocardial, matatizo yoyote ya kupumua kwa papo hapo au fahamu.
Kipengele kikuu kinachobainisha ubashiri katika mshtuko wa moyo ni huduma ya dharura. Algorithm ya SMP inachukua uanzishwaji wa huduma ya kutosha ya wagonjwa wa prehospital. Kwa kusudi hili, dawa na matibabu yafuatayo yamewekwa:
- matibabu ya moyo kwa mishipa ya damu ("Dopamine" au "Dobutamine");
- tiba ya oksijeni 100% ya oksijeni lita 8-12 kwa dakika napombe ya ethyl kama defoamer;
- kutuliza maumivu ya narcotic kwa "Morphine" au neurolepanalgesia "Droperidol" yenye "Fentanyl";
- tiba ya anticoagulant na "Heparin", "Enoxaparin" au "Fragmin" kwa njia ya mishipa;
- upakuaji wa hemodynamic kwenye shinikizo la damu zaidi ya 100\60 mmHg (uingizaji wa nitrate wa muda mfupi, diuretiki ya osmotic "Furosemide 40 mg" kwa njia ya mishipa);
- kupunguza arrythmia ("Atropine" au pacing transcutaneous kwa bradyarrhythmia, "Novocainamide" au "Amiodarone" kwa tachyarrhythmia, defibrillation);
- kufufuliwa katika kesi ya kifo cha kliniki cha mgonjwa;
- Kulazwa kwa dharura kwa ICU.
Hatua zilizoonyeshwa za mshtuko wa kasirika au amilifu haziwezekani kwa urahisi kutokana na kifo cha haraka cha mgonjwa. Lakini katika kesi ya KSh ya kweli au tendaji, wanaruhusu kufidia matatizo ya afya na kuendelea na uhamishaji. Katika ICU ya hospitali katika kesi ya mshtuko wa moyo na hemodynamics thabiti, inawezekana kufanya upyaji wa ateri ya moyo na kurejesha contractility ya eneo fulani la myocardiamu iliyoathiriwa.
Inapaswa kueleweka kuwa mshtuko wa moyo ni tatizo kubwa zaidi la mshtuko wa moyo, katika matibabu ambayo kuna matatizo mengi yasiyoweza kushindwa katika hatua ya kabla ya hospitali na hospitali. Kiini cha tiba ya madawa ya kulevya ni kushawishi taratibu katika mwili wa mgonjwa. Katika kesi ya mshtuko mkali, hawana hifadhi ya kazi iliyoachwa ili kujibu vya kutosha kwa ulaji wa madawa ya kulevya na kuimarisha hemodynamics. Katika hali hii, utekelezaji mkali wa algorithm ya huduma ya dharurahuenda isiwe na ufanisi katika kupunguza mshtuko na kuokoa mgonjwa.
