Katika makala haya, tutaangalia dalili na matibabu ya ugonjwa wa postcholecystectomy.
Idadi ya hatua za upasuaji kwa ajili ya matibabu ya cholecystitis sugu ya calculous na matatizo yanayosababishwa nayo inaongezeka kila mwaka. Katika nchi yetu, idadi ya shughuli hizo kila mwaka hufikia 150 elfu. Kila mgonjwa wa tatu ambaye amepata cholecystectomy, yaani, kuondolewa kwa gallbladder, ana matatizo mbalimbali ya asili ya kikaboni na ya kazi kutoka kwa njia ya biliary na viungo vinavyohusiana. Matatizo haya yote katika mazoezi ya matibabu huitwa postcholecystectomy syndrome, au PCES kwa ufupi.
Aina za PCES
PCES katika idadi kubwa ya matukio haiendelei, kwa kuzingatia uzingatiajibaadhi ya sheria, ikiwa ni pamoja na uchunguzi kamili wa kabla ya upasuaji wa mgonjwa, utambuzi uliowekwa kwa usahihi na dalili za uingiliaji wa upasuaji, pamoja na cholecystectomy iliyofanywa vizuri kulingana na mbinu.
Kulingana na asili ya ugonjwa, aina zifuatazo za patholojia zinajulikana:
- Ugonjwa wa kweli wa postcholecystectomy. Jina lake lingine ni kazi. Inaonekana kama tatizo kutokana na ukosefu wa kibofu cha nduru kutekeleza majukumu yake.
- Ya masharti, au ya kikaboni. Hii ni seti ya dalili zinazotokea kama matokeo ya makosa ya kiufundi yaliyofanywa wakati wa operesheni au uchunguzi usio kamili wa mgonjwa katika maandalizi ya cholecystectomy. Wakati mwingine, katika hatua ya maandalizi ya upasuaji, baadhi ya matatizo ya cholecystitis ya calculous hupuuzwa.
Kuna aina nyingi zaidi za kikaboni za PCES kuliko zile zinazofanya kazi.
Sababu
Mambo yanayochochea ukuaji wa ugonjwa wa postcholecystectomy moja kwa moja hutegemea aina yake. Kwa hivyo, sababu kuu za kutokea kwa PCES za kweli ni:
1. Ugonjwa usiofanya kazi wa sphincter ya Oddi, ambayo ina jukumu la kudhibiti mtiririko wa bile na ute wa kongosho kwenye duodenum.
2. Dalili ya kizuizi cha duodenal katika fomu sugu ya kozi, ambayo husababisha kuongezeka kwa shinikizo katika duodenum katika hatua ya fidia, kupungua kwake na upanuziimepunguzwa.
Sababu za fomu ya masharti
Aina ya masharti ya ugonjwa wa postcholecystectomy (Msimbo wa ICD-10 - K91.5) inaweza kusababishwa na matatizo yafuatayo:
1. Kupungua kwa njia ya utumbo mwembamba.
2. Kisiki kirefu na kilichovimba cha mrija wa nyongo.
3. Granuloma au neuroma karibu na mshono wa upasuaji.
4. Kuundwa kwa jiwe kwenye mfereji.
5. Kutokea kwa kushikamana chini ya ini, ambayo husababisha kupungua na kubadilika kwa njia ya kawaida ya nyongo.
6. Uharibifu wa papila kuu ya duodenal kupitia kiwewe wakati wa upasuaji.
7. Kutolewa kwa sehemu ya kibofu cha nduru, wakati kiungo kingine sawa kinaweza kutokea kutoka kwa kisiki kikubwa zaidi.
8. Ugonjwa wa njia ya biliary ya asili ya kuambukiza.
9. Kutokea kwa ngiri ya tundu la umio la diaphragm.
10. Kidonda cha duodenal.
11. Pancreatitis ya pili katika fomu sugu.
12. Papillostenosis.
13. Divertikulamu ya duodenal katika eneo la papila kuu.
14. Uvimbe katika njia ya kawaida ya nyongo iliyo na matatizo katika mfumo wa kupanuka kwake.
15. Ugonjwa wa Mirizzi.
16. Fistula sugu hutokea baada ya upasuaji.
17. Fibrosis, hepatitis tendaji, steatosis ya ini.
Dalili za ugonjwa wa postcholecystectomy
Katika kipindi cha baada ya upasuaji, mgonjwa anaweza kupata uzito na maumivu upande wa kuliahypochondriamu. Kuna idadi kubwa ya udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa wa postcholecystectomy, lakini wote wameainishwa kama maalum. Dalili hujitokeza mara tu baada ya upasuaji na baada ya muda fulani, inayoitwa kipindi cha mwanga.
Kulingana na sababu zilizosababisha kuonekana kwa ugonjwa wa postcholecystectomy, dalili zifuatazo zinajulikana:
1. Maumivu makali yanayotokea katika hypochondriamu sahihi. Hizi ndizo zinazoitwa biliary colic.
2. Sawa na maumivu ya kongosho, yanayojulikana kama mshipi na kuangaza nyuma.
3. Rangi ya manjano ya ngozi, utando wa mucous na sclera, kuwasha.
4. Kuhisi uzito katika eneo la hypochondriamu sahihi na tumbo.
5. Uchungu mdomoni, kichefuchefu, kutapika kinyesi, kutokwa na damu.
6. Tabia ya matatizo ya matumbo, inayoonyeshwa na kuvimbiwa mara kwa mara au kuhara. Hii kwa kawaida hutokana na kutofuata mapendekezo ya lishe baada ya upasuaji.
7. Kushikwa na gesi tumboni mara kwa mara.
8. Matatizo ya kiakili na kihisia, yanayoonyeshwa kama mkazo, wasiwasi, wasiwasi, n.k.
9. Baridi na homa.
10. Kuongezeka kwa jasho.
Utambuzi
Kulingana na malalamiko ya mgonjwa na historia iliyokusanywa, mtaalamu anaweza kuhitimisha kuwa kuna ugonjwa wa postcholecystectomy. Ili kudhibitisha au kuwatenga ugonjwa wa postcholecystectomy (ICD-10 - K91.5), uchunguzi umewekwa, pamoja na zote mbili muhimu.mbinu, na maabara.
Njia za Utafiti wa Kliniki
Mbinu za utafiti wa kimatibabu ni pamoja na uchunguzi wa damu wa kibayolojia, unaojumuisha viashirio kama vile bilirubini jumla, isiyolipishwa na iliyounganishwa, Alat, ASAT, LDH, phosphatase ya alkali, amylase, n.k.
Mbinu za ala ni muhimu katika mchakato wa kutambua ugonjwa wa postcholecystectomy (msimbo). Zilizo kuu ni:
- Cholegraphy ya mdomo na mishipa. Inahusisha kuanzishwa kwa dutu maalum (kinyume) kwenye njia ya biliary, ikifuatiwa na fluoroscopy au radiography.
- Aina maalum ya ultrasound inayoitwa transabdominal ultrasonography.
- Aina ya Endoscopic ya ultrasonografia.
- Jaribio la utendakazi la sauti ya juu, kwa kutumia kifungua kinywa cha kujaribu mafuta au nitroglycerin.
- Esophagogastroduodenoscopy. Inahusisha uchunguzi wa njia ya usagaji chakula katika sehemu ya juu kupitia endoscope.
- Sphincteromanometry na cholangiography yenye endoscope.
- Kompyuta hepatobiliary scintigraphy.
- Retrograde cholangiopancreatography endoscopic type.
- Magnetic resonance cholangiopancreatography.
Je, ni matibabu gani ya ugonjwa wa postcholecystectomy?
Matibabu ya dawa
Ugonjwa katika hali yake halisi hutibiwa kwa njia za kihafidhina. Pendekezo kuu la mtaalamu litakuwa marekebisho ya maisha, yanayohusishakuacha tabia mbaya kama vile kunywa pombe na kuvuta sigara.
Jambo lingine muhimu ni uzingatiaji wa lishe maalum ya matibabu, ambayo inahusisha kula kulingana na jedwali Na. 5. Lishe hii hutoa lishe ya sehemu, ambayo inaboresha utokaji wa bile na kuizuia kutoka kwa vilio kwenye njia ya biliary.
Mbinu tofauti
Miadi yoyote ya ugonjwa wa postcholecystectomy KSD, ikijumuisha dawa, inahitaji mbinu tofauti, ikipendekeza yafuatayo:
1. Kuongezeka kwa sauti au spasm ya sphincter ya Oddi inapendekeza kuchukua antispasmodics ya myotropic, kama vile Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Kwa kuongeza, madaktari huagiza M-anticholinergics ya pembeni, kama vile Gastrocepin, Buscopan, nk. Baada ya hypertonicity kuondolewa, cholekinetics huchukuliwa, pamoja na madawa ya kulevya ambayo huharakisha mchakato wa excretion ya bile, kama vile sorbitol, xylitol au sulfate ya magnesiamu.
2. Ikiwa sauti ya sphincter ya Oddi imepunguzwa, mgonjwa ameagizwa prokinetics. Kundi hili la dawa ni pamoja na Ganaton, Domperidone, Tegaserod, Metoclopramide, n.k.
3. Ili kuondoa kizuizi cha duodenal katika fomu sugu ya mtiririko, prokinetics hutumiwa, ambayo ni Motilium, nk. Wakati ugonjwa unapoingia katika hatua ya kupunguzwa, kuosha mara kwa mara ya duodenum na ufumbuzi wa disinfectant huletwa katika tiba. Kisha, antiseptics huletwa kwenye cavity ya matumbo, kama vile "Dependal-M", "Intetrix", nk, pamoja na antibiotics kutoka kwa kikundi cha fluoroquinolones.
4. Kwa uzalishaji duni wa cholecystokinin,mwili hudungwa kwa ceruletide yake ya analogi ya sanisi.
5. Kwa upungufu wa somatostatin, octreotide yake ya analog imewekwa.
6. Kwa dalili za dysbiosis ya matumbo, dawa za awali na za kuzuia hutumika, kama vile Dufalac, Bifiform, n.k.
7. Katika kongosho ya pili ya aina inayotegemea njia ya biliary, inashauriwa kuchukua dawa za polyenzymatic kama vile Creon, Mezim-Forte, n.k., pamoja na dawa za kutuliza maumivu na antispasmodics ya myotropiki.
8. Iwapo aina tofauti ya hali ya mfadhaiko au dystonia ya uhuru wa mfumo wa neva itagunduliwa, dawa za kutuliza na dawa kama vile Coaxil, Grandaxin na Eglonil huchukuliwa kuwa bora.
9. Ili kuzuia kutokea kwa mawe mapya, inashauriwa kuchukua asidi ya bile, ambayo iko katika dawa kama vile Ursosan na Ursofalk.
Aina za ugonjwa huu hazifai kwa mbinu za kihafidhina za matibabu. Ugonjwa wa postcholecystectomy hutibiwa kwa upasuaji.
Mbinu za Physiotherapy
Wataalamu wanathamini sana ufanisi wa matibabu ya kimwili ya PCES. Ili kuharakisha kuzaliwa upya kwa tishu, taratibu zifuatazo zimeagizwa kwa mgonjwa:
1. Tiba na ultrasound. Inafanywa kwa kufichua eneo lililoathiriwa kwa oscillations na mzunguko wa 880 kHz. Utaratibu unarudiwa mara moja kila siku mbili. Muda wa taratibu 10-12.
2. Tiba ya magnetotherapy ya masafa ya chini.
3. Tiba ya wimbi la decimeter. Emitter kwa namna ya silinda auMstatili huwekwa kwenye mguso au sentimita chache juu ya ngozi katika eneo la makadirio ya ini. Utaratibu huchukua dakika 8-12 na hufanywa kila siku nyingine kwa hadi vikao 12.
4. Tiba ya leza ya infrared.
5. bafu za Radoni au dioksidi kaboni.
Mapendekezo ya ugonjwa wa postcholecystectomy yanafaa kufuatwa kwa uthabiti.
Mbinu
Ili kumsaidia mgonjwa kukabiliana na maumivu, mbinu zifuatazo hutumiwa:
1. Tiba ya diadynamic.
2. Tiba ya amplipulse.
3. Electrophoresis yenye dawa za kutuliza maumivu.
4. Upakoaji wa umeme.
Ili kupunguza mshtuko wa misuli ya njia ya biliary, taratibu zifuatazo hutumiwa:
1. Electrophoresis kutumia antispasmodics.
2. Upakoaji wa umeme.
3. Tiba ya kasi ya juu ya magnetotherapy.
4. Tiba ya mafuta ya taa.
5. Maombi ya ozokerite.
Utoaji wa bile ndani ya utumbo huwezeshwa na mbinu za tiba ya mwili kama vile:
1. Kichocheo cha umeme.
2. Kuchunguza maji taka au upofu.
3. Maji ya madini.
Taratibu za tiba ya mwili hazijaamriwa tu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa postcholecystectomy (ICD-10 - K91.5), lakini pia kama hatua ya kuzuia baada ya cholecystectomy.
Kinga
Wiki mbili baada ya upasuaji wa kutoa kibofu cha nyongo, mgonjwa anaweza kuelekezwa kwa ajili ya kupona zaidi katika matibabu ya spa. Masharti ya rufaa hiyo ni tathmini ya hali ya mgonjwakama hali ya kuridhisha na nzuri ya kovu baada ya upasuaji.
Ili kuzuia maendeleo ya ugonjwa wa postcholecystectomy, mgonjwa lazima achunguzwe kabla na wakati wa upasuaji, kwa kuwa hii itasaidia kutambua matatizo kwa wakati ambayo yanaweza kuharibu sana maisha ya mgonjwa katika siku zijazo, na kusababisha ugonjwa wa postcholecystectomy (ICD code). - K91. 5) aina ya kikaboni.
Jukumu muhimu sawa linachezwa na sifa za daktari mpasuaji anayefanya upasuaji, pamoja na kiasi cha jeraha la tishu wakati wa cholecystectomy.
Hitimisho
Mgonjwa anahitaji kufahamu hitaji la kudumisha mtindo mzuri wa maisha baada ya upasuaji. Hii inahusisha kuacha tabia mbaya, lishe bora, ufuatiliaji wa mara kwa mara katika zahanati na kufuata maagizo yote ya daktari anayehudhuria.
PCES ni tokeo lisilofurahisha la cholecystectomy. Hata hivyo, utambuzi wa mapema na matibabu yatasaidia kupunguza hatari ya matatizo zaidi.
Makala ilijadili dalili na matibabu ya ugonjwa wa postcholecystectomy.
