Pia inajulikana kama SIRS, Ugonjwa wa Mwitikio wa Mfumo wa Kuvimba (SIRS) ni hali ya kiafya ambayo hubeba hatari kubwa ya madhara makubwa kwa mgonjwa. SIRS inawezekana dhidi ya historia ya uingiliaji wa upasuaji, ambayo kwa sasa imeenea sana, hasa, linapokuja suala la patholojia mbaya. Kando na upasuaji, mgonjwa hawezi kuponywa, lakini kuingilia kunaweza kukasirisha SIRS.
Vipengele vya suala
Kwa kuwa ugonjwa wa majibu ya uchochezi katika upasuaji hutokea mara nyingi zaidi kwa wagonjwa ambao walitibiwa dhidi ya historia ya udhaifu mkuu, ugonjwa, uwezekano wa kozi kali imedhamiriwa na madhara ya njia nyingine za matibabu zinazotumiwa katika kesi fulani.. Bila kujali ni wapi hasa jeraha linalosababishwa na operesheni iko, kipindi cha ukarabati wa mapemahubeba hatari kubwa ya uharibifu wa pili.
Kama inavyojulikana kutoka kwa anatomia ya patholojia, dalili za majibu ya uchochezi pia hutokana na ukweli kwamba operesheni yoyote husababisha kuvimba kwa fomu kali. Ukali wa mmenyuko huo unatambuliwa na ukali wa tukio hilo, idadi ya matukio ya msaidizi. Kadiri mandharinyuma ya utendakazi isivyopendeza, ndivyo yatakavyokuwa magumu zaidi kwa VSV.
Nini na vipi?
Sindrome ya majibu ya uchochezi ni hali ya kiafya inayojionyesha kuwa na tachypnea, homa, usumbufu wa mdundo wa moyo. Uchambuzi unaonyesha leukocytosis. Kwa njia nyingi, majibu haya ya mwili ni kutokana na upekee wa shughuli za cytokines. Miundo ya seli ya pro-uchochezi inayoelezea SIRS na sepsis huunda kinachojulikana kama wimbi la sekondari la wapatanishi, kwa sababu ambayo uchochezi wa kimfumo haupunguzi. Hii inahusishwa na hatari ya hypercytokinemia, hali ya patholojia ambayo uharibifu hufanyika kwa tishu na viungo vya mwili wa mtu mwenyewe.
Tatizo la kubainisha na kutabiri uwezekano wa kutokea kwa dalili za kimfumo za mwitikio wa uchochezi, katika ICD-10 yenye msimbo wa R65, kwa kukosekana kwa mbinu inayofaa ya kutathmini hali ya awali ya mgonjwa. Kuna chaguo na viwango kadhaa vinavyokuwezesha kuamua jinsi hali ya afya ya mgonjwa ilivyo mbaya, lakini hakuna hata mmoja wao anayehusishwa na hatari za SIRS. Inazingatiwa kuwa katika masaa 24 ya kwanza baada ya kuingilia kati, SIRS inaonekana bila kushindwa, lakini ukali wa hali hiyo hutofautiana - hii imedhamiriwa na tata ya mambo. Ikiwa jambo hilo ni kali, la muda mrefu,huongeza uwezekano wa matatizo, nimonia.
Kuhusu masharti na nadharia
Ugonjwa wa mwitikio wa uchochezi wa kimfumo, uliowekwa kama R65 katika ICD-10, ulizingatiwa mwaka wa 1991 katika mkutano ulioleta pamoja wataalam wakuu katika uangalizi maalum na matibabu ya mapafu. Iliamuliwa kutambua SIRS kama kipengele muhimu, kinachoonyesha mchakato wowote wa uchochezi wa asili ya kuambukiza. Mmenyuko huo wa utaratibu unahusishwa na usambazaji wa kazi wa cytokines, na haiwezekani kuchukua mchakato huu chini ya udhibiti wa nguvu za mwili. Wapatanishi wa uchochezi huzalishwa katika mtazamo wa msingi wa maambukizi ya kuambukiza, kutoka ambapo huhamia kwenye tishu zinazozunguka, hivyo huingia kwenye mfumo wa mzunguko. Michakato inaendelea na ushiriki wa macrophages, activators. Tishu zingine za mwili, zilizo mbali na lengo la msingi, huwa eneo la uzalishaji wa dutu zinazofanana.
Kipatanishi cha kawaida cha uchochezi, kulingana na pathofiziolojia ya dalili za majibu ya uchochezi, ni histamini. Madhara sawa yana mambo ambayo huamsha sahani, pamoja na yale yanayohusiana na michakato ya tumor ya necrotic. Labda ushiriki wa miundo ya adhesive Masi ya seli, sehemu za inayosaidia, oksidi za nitriki. SIRS inaweza kuwa kutokana na shughuli za bidhaa zenye sumu za ugeuzaji oksijeni na uwekaji oksidi wa lipid.
Pathogenesis
Imerekodiwa na msimbo wa R65 katika ICD-10, dalili za majibu ya uchochezi hutokea wakati kinga ya mtu haiwezi kudhibiti na kuzima.usambazaji wa kimfumo hai wa sababu zinazoanzisha michakato ya uchochezi. Kuna ongezeko la maudhui ya wapatanishi katika mfumo wa mzunguko, ambayo inaongoza kwa kushindwa kwa microcirculation ya maji. Endothelium ya capillary inakuwa zaidi ya kupenya, vipengele vya sumu kutoka kwa kitanda hupenya kupitia nyufa za tishu hii kwenye seli zinazozunguka vyombo. Baada ya muda, foci zilizowaka zinaonekana mbali na eneo la msingi, upungufu wa hatua kwa hatua wa kazi ya miundo mbalimbali ya ndani huzingatiwa. Kama matokeo ya mchakato kama huo - ugonjwa wa DIC, kupooza kwa kinga, kutoweza kufanya kazi kwa fomu nyingi za chombo.
Kama inavyoonyeshwa na tafiti nyingi kuhusu kutokea kwa dalili za kimfumo za mwitikio wa uchochezi katika uzazi, upasuaji, onkolojia, jibu kama hilo huonekana wakati wakala wa kuambukiza anapoingia mwilini, na kama jibu kwa sababu fulani ya mkazo. SIRS inaweza kuchochewa na ugonjwa wa somatic au jeraha la mtu. Katika baadhi ya matukio, sababu ya mizizi ni mmenyuko wa mzio kwa dawa, ischemia ya sehemu fulani za mwili. Kwa kiasi fulani, SIRS ni mwitikio wa jumla wa mwili wa binadamu kwa michakato isiyofaa inayotokea ndani yake.
Fiche za suala
Walipokuwa wakisoma ugonjwa wa kimfumo wa kukabiliana na uchochezi katika uzazi, upasuaji na matawi mengine ya dawa, wanasayansi walizingatia hasa sheria za kubainisha hali kama hiyo, pamoja na utata wa kutumia istilahi mbalimbali. Hasa, ni mantiki kuzungumza juusepsis, ikiwa mwelekeo wa kuambukiza unakuwa sababu ya kuvimba kwa fomu ya utaratibu. Kwa kuongeza, sepsis inazingatiwa ikiwa utendaji wa baadhi ya sehemu za mwili umevunjwa. Sepsis inaweza kutambuliwa tu kwa uteuzi wa lazima wa ishara zote mbili: SIRS, maambukizi ya mwili.
Iwapo udhihirisho utazingatiwa ambao unaruhusu mtu kushuku utendakazi wa viungo vya ndani na mifumo, yaani, athari imeenea zaidi kuliko lengo la msingi, lahaja kali ya mwendo wa sepsis itagunduliwa. Wakati wa kuchagua matibabu, ni muhimu kukumbuka uwezekano wa bacteremia ya muda mfupi, ambayo haina kusababisha generalization ya mchakato wa kuambukiza. Ikiwa hii imekuwa sababu ya SIRS, kutofanya kazi kwa viungo, ni muhimu kuchagua kozi ya matibabu iliyoonyeshwa kwa sepsis.
Aina na ukali
Kulingana na vigezo vya uchunguzi wa ugonjwa wa majibu ya uchochezi, ni kawaida kutofautisha aina nne za hali hiyo. Ishara muhimu zinazokuruhusu kuzungumza kuhusu SIRS:
- homa zaidi ya nyuzi 38 au joto chini ya nyuzi 36;
- mapigo ya moyo kwa zaidi ya mapigo 90 kwa dakika;
- kupumua mara kwa mara kunazidi vitendo 20 kwa dakika;
- na kipenyo cha RCO2 chini ya uniti 32;
- lukosaiti katika uchanganuzi hufafanuliwa kama vitengo 1210^9;
- leukopenia 410^9 vitengo;
- lukosaiti mpya huunda zaidi ya 10% ya jumla.
Ili kugundulika kuwa na SIRS, mgonjwa lazima awe na dalili mbili au zaidi kati ya hizi.
Kuhusu chaguo
Ikiwa mgonjwa ana dalili mbili au zaidi za dalili zilizo hapo juuugonjwa wa majibu ya uchochezi wa kimfumo, na tafiti zinaonyesha mwelekeo wa maambukizi, uchambuzi wa sampuli za damu hutoa wazo la pathojeni iliyosababisha hali hiyo, sepsis hugunduliwa.
Katika kesi ya ukosefu wa kutosha unaokua kulingana na hali ya viungo vingi, katika kesi ya kushindwa kwa papo hapo katika hali ya akili ya mgonjwa, lactic acidosis, oliguria, shinikizo la damu lililopunguzwa sana kwenye mishipa, aina kali ya sepsis hugunduliwa.. Hali hudumishwa kupitia mbinu za matibabu ya kina.
Mshtuko wa septic hugunduliwa ikiwa sepsis inakua kwa fomu kali, shinikizo la chini la damu huzingatiwa katika lahaja dhabiti, hitilafu za upenyezaji ni thabiti na haziwezi kudhibitiwa kwa mbinu za kitamaduni. Katika SIRS, hypotension inachukuliwa kuwa hali ambayo shinikizo ni chini ya vitengo 90 au chini ya vitengo 40 kuhusiana na hali ya awali ya mgonjwa, wakati hakuna mambo mengine ambayo yanaweza kusababisha kupungua kwa parameter. Inazingatiwa kuwa ulaji wa dawa fulani unaweza kuambatana na udhihirisho unaoonyesha kutofanya kazi kwa chombo, shida ya upenyezaji, wakati shinikizo linadumishwa vya kutosha.
Je, inaweza kuwa mbaya zaidi?
Kozi kali zaidi ya ugonjwa wa mwitikio wa uchochezi huzingatiwa ikiwa mgonjwa ana utendakazi usiofaa wa jozi au viungo zaidi vinavyohitajika ili kudumisha uwezo wake. Hali hii inaitwa syndrome ya kushindwa kwa viungo vingi. Hii inawezekana ikiwa SIRS ni kali sana, wakati dawana mbinu za ala haziruhusu kudhibiti na kuleta utulivu wa homeostasis, isipokuwa mbinu na mbinu za matibabu ya kina.
Dhana ya Maendeleo
Kwa sasa, dhana ya awamu mbili inajulikana katika dawa kuelezea maendeleo ya SIRS. Cascade ya cytokine inakuwa msingi wa mchakato wa pathological. Wakati huo huo, cytokines zinazoanzisha mchakato wa uchochezi zimeanzishwa, na pamoja nao wapatanishi ambao huzuia shughuli za mchakato wa uchochezi. Kwa njia nyingi, jinsi ugonjwa wa kimfumo wa mwitikio wa uchochezi utakavyoendelea na kukua huamuliwa kwa usahihi na usawa wa vipengele hivi viwili vya mchakato.
SIRS inaendelea kwa hatua. Ya kwanza katika sayansi inaitwa induction. Hiki ni kipindi ambacho lengo la kuvimba ni la ndani, kutokana na mmenyuko wa kawaida wa kikaboni kwa athari ya sababu fulani ya fujo. Hatua ya pili ni cascade, ambayo wapatanishi wengi wa uchochezi huzalishwa katika mwili ambao wanaweza kupenya mfumo wa mzunguko. Katika hatua ya tatu, unyanyasaji wa sekondari hufanyika, unaoelekezwa kwa seli za mtu mwenyewe. Hii inafafanua mwendo wa kawaida wa dalili za kimfumo za mwitikio wa uchochezi, udhihirisho wa mapema wa utendaji duni wa chombo.
Hatua ya nne ni kupooza kwa kinga. Katika hatua hii ya maendeleo, hali ya unyogovu sana ya kinga huzingatiwa, kazi ya viungo inasumbuliwa sana. Hatua ya tano na ya mwisho ni ya mwisho.
Je, kuna kitu kinaweza kusaidia?
Kama unahitaji unafuuwakati wa ugonjwa wa majibu ya uchochezi ya utaratibu, mapendekezo ya kliniki ni kufuatilia hali ya mgonjwa, mara kwa mara kuchukua viashiria vya kazi ya viungo muhimu, na pia kutumia dawa. Ikiwa ni lazima, mgonjwa ameunganishwa na vifaa maalum. Hivi majuzi, dawa zilizoundwa mahususi kwa ajili ya usaidizi wa SIRS katika udhihirisho wake mbalimbali zinapendeza sana.
Dawa zinazofaa kwa SIRS kulingana na diphosphopyridine nucleotide, pia ni pamoja na inosine. Baadhi ya matoleo ya kutolewa yana digoxin, lisinopril. Dawa za mchanganyiko, zilizochaguliwa kwa hiari ya daktari anayehudhuria, huzuia SIRS, bila kujali ni nini kilichosababisha mchakato wa patholojia. Watengenezaji wanahakikisha kuwa athari iliyotamkwa inaweza kupatikana kwa muda mfupi iwezekanavyo.
Je, ninahitaji upasuaji?
Upasuaji wa ziada unaweza kuagizwa kwa ajili ya SIRS. Umuhimu wake umedhamiriwa na ukali wa hali hiyo, kozi yake na utabiri wa maendeleo. Kama sheria, inawezekana kutekeleza uingiliaji wa uhifadhi wa chombo, wakati ambapo eneo la suppuration hutolewa.
Dawa kwa undani
Kutambua sifa za dawa za diphosphopyridine nucleotide pamoja na inosine kumewapa madaktari fursa mpya. Dawa kama hiyo, kama mazoezi yameonyesha, inatumika katika kazi ya madaktari wa moyo na nephrologists, madaktari wa upasuaji na pulmonologists. Maandalizi na utungaji huu hutumiwa na anesthesiologists, gynecologists, endocrinologists. Kwa sasadawa hutumika katika upasuaji wa moyo na mishipa ya damu, ikibidi, ili kutoa msaada kwa mgonjwa katika chumba cha wagonjwa mahututi.
Sehemu kubwa kama hii ya matumizi inahusishwa na dalili za jumla za sepsis, matokeo ya kuchoma, udhihirisho wa ugonjwa wa kisukari unaotokea katika ulemavu uliopunguzwa, mshtuko dhidi ya historia ya kiwewe, SDS, michakato ya necrotic kwenye kongosho. na maasi mengine mengi makali ya kiafya. Dalili tata ya asili katika SIRS, na kusimamishwa kwa ufanisi na nyukleotidi ya diphosphopyridine pamoja na inosine, inajumuisha udhaifu, maumivu, na usumbufu wa usingizi. Dawa ya kulevya huondoa hali ya mgonjwa ambaye ana maumivu ya kichwa na kizunguzungu, dalili za ugonjwa wa ubongo huonekana, ngozi hubadilika rangi au njano, rhythm na mzunguko wa mikazo ya moyo hufadhaika, mtiririko wa damu haufanyi kazi.
Umuhimu wa suala
Kama inavyoonyeshwa na tafiti za takwimu, SIRS kwa sasa ni mojawapo ya chaguo zinazojulikana zaidi kwa ajili ya ukuzaji wa hypoxia kali, shughuli kali ya uharibifu ya seli katika tishu mahususi. Kwa kuongezea, ugonjwa kama huo ulio na kiwango cha juu cha uwezekano unaendelea dhidi ya msingi wa ulevi sugu. Pathogenesis, etiolojia ya hali zinazopelekea SIRS hutofautiana sana.
Kwa mshtuko wowote, daima kuna SIRS. Mmenyuko huwa moja ya vipengele vya sepsis, hali ya pathological inayosababishwa na majeraha au kuchoma. Haiwezi kuepukwa ikiwa mtu amekuwa na TBI au upasuaji. Kama uchunguzi umeonyesha, SIRShugunduliwa kwa wagonjwa wenye magonjwa ya bronchi, mapafu, uremia, oncology, hali ya patholojia ya upasuaji. Haiwezekani kuwatenga SIRS ikiwa mchakato wa uchochezi au necrotic utatokea kwenye kongosho, cavity ya tumbo.
Kama inavyoonyeshwa na tafiti mahususi, SIRS pia huzingatiwa katika magonjwa kadhaa yanayoendelea vizuri. Kama sheria, pamoja nao, hali hii haitishi maisha ya mgonjwa, lakini inapunguza ubora wake. Tunazungumza kuhusu mshtuko wa moyo, ischemia, shinikizo la damu, preeclampsia, kuchoma, osteoarthritis.
