Kuziba kwa Atrioventricular ni ukiukaji wa kisaikolojia wa upitishaji wa mvuto wa neva kupitia mfumo wa upitishaji wa moyo kutoka kwa ventrikali hadi atiria. Jina linaloonekana kuwa gumu linatokana na maneno ya Kilatini atiria na ventrikali, ambayo yanaashiria atiria na ventrikali, mtawalia.
Kuhusu moyo, muundo wake na mfumo wa uendeshaji
Moyo wa mwanadamu, kama vile viumbe vingine vingi vilivyo hai vinavyohusiana na mamalia, una sehemu za kulia na kushoto, ambazo kila moja ina atiria na ventrikali. Damu kutoka kwa mwili mzima, yaani kutoka kwa mzunguko wa utaratibu, kwanza huingia kwenye atrium sahihi, na kisha kwenye ventricle sahihi, kisha kupitia vyombo hadi kwenye mapafu. Damu iliyojaa oksijeni kutoka kwa mzunguko wa mapafu kutoka kwa mapafu inapita kwenye atiria ya kushoto, ambayo inaingia kwenye ventrikali ya kushoto, na kutoka hapo huhamishwa kupitia aorta hadi kwa viungo na tishu.
Mtiririko wa damu kwenye moyo huhakikisha ufanyaji kazi wa mfumo wake wa kufanya kazi. Ni shukrani kwake kwamba mapigo sahihi ya moyo hutokea - contraction ya wakati wa atria na ventricles na mtiririko wa damu kupitia kwao. Katika ukiukaji wa maambukizi ya msukumo wa ujasiri kati ya atria nakwa ventricles, mkataba wa mwisho polepole sana au nje ya muda - baada ya muda mrefu baada ya contraction ya atrial. Matokeo yake, nguvu ya mtiririko wa damu hubadilika, haitolewi ndani ya mishipa ya damu kwa wakati unaofaa, kuna kushuka kwa shinikizo na mabadiliko mengine makubwa katika utendaji wa mfumo wa moyo.
Kwa nini kizuizi cha AV ni hatari?
Kiwango cha hatari ya kuziba kwa atrioventricular inategemea ukali wake. Aina nyepesi za usumbufu wa upitishaji zinaweza kuwa zisizo na dalili, fomu za wastani zinahitaji ufafanuzi wa sababu na matibabu ili kuzuia kushindwa kwa moyo. Kwa kizuizi kamili, kifo cha papo hapo kinaweza kutokea kutokana na kukamatwa kwa moyo. Ndiyo maana ukiukaji wa uendeshaji wa neva ndani ya moyo hauwezi kupuuzwa, hata ikiwa kwa sasa hakuna dalili kali za ugonjwa huo.
Kuainisha kwa kiwango cha AV block
Kipimo cha moyo cha AV huja katika aina na aina kadhaa. Kwa ukali, wanatofautisha: block ya AV ya kiwango cha kwanza, mara nyingi haiambatani na usumbufu wowote wa nje na katika hali nyingi ni kawaida, kizuizi cha digrii ya pili, ambayo, kwa upande wake, imegawanywa katika aina mbili ndogo: aina ya 1 (Mobitz 1, au Wenckebach block) na aina ya 2 (Mobitz 2), na kizuizi cha digrii ya tatu - kukomesha kabisa upitishaji wa msukumo wa neva kutoka kwa atria hadi ventrikali.
Kizuizi cha AV cha shahada ya 1
Kizuizi cha AV cha shahada ya 1 kinaweza kuwa tukio la kawaida la kisaikolojia kwa wagonjwa wachanga. Mara nyingi hugunduliwa katika wanariadha waliofunzwa mara kwa mara, na pia huzingatiwakawaida. Kwa uzuiaji huu, mtu kwa kawaida hawana dalili zinazoonekana zinazoonyesha matatizo ya moyo. Kizuizi cha kwanza cha AV kwa kukosekana kwa dalili za ugonjwa kawaida hauhitaji matibabu, lakini inaweza kuwa muhimu mbele ya makosa mengine katika kazi ya moyo. Pia katika kesi hii, daktari anaweza kuagiza ECG mara kwa mara, ufuatiliaji wa kila siku wa ECG na masomo ya ziada, kama vile echocardiography (ultrasound ya moyo). Kwenye electrocardiogram, kizuizi cha atrioventrikali ya shahada ya 1 huonekana kama ongezeko la muda kati ya mawimbi ya P na R, huku mawimbi yote ya P ni ya kawaida na yanafuatwa kila mara na changamano za QRS.
shahada ya 2
Vizuizi vya AV vya digrii ya 2 ni, kama ilivyoelezwa hapo juu, aina ya kwanza na ya pili. Kwa kozi kulingana na lahaja ya 1 (Mobitz 1), inaweza kuwa isiyo na dalili na hauitaji matibabu. Katika kesi hiyo, msingi wa kisaikolojia wa tukio la block ni kawaida tatizo katika node ya atrioventricular. Kizuizi cha AV cha kiwango cha pili cha Mobitz 2 kawaida ni matokeo ya ugonjwa katika mfumo wa upitishaji wa chini (His-Purkinje). Kama sheria, ugonjwa huendelea na dalili dhahiri na inahitaji uchunguzi wa ziada na matibabu ya haraka ili kuzuia maendeleo ya kizuizi kamili na mshtuko wa moyo.
Vizuizi vya AV kwenye ECG (aina ya 1 ya shahada ya pili) huonyeshwa na ongezeko la kasi la muda wa PR, baada ya hapo tata ya QRS huanguka na kisha - urejesho wa rhythm karibu na kawaida. Kisha kila kitu kinarudia. Upimaji huu unaitwa majarida ya Samoilov. Wenckebach. Aina ya pili ya kizuizi cha AV cha kiwango cha pili kwenye ECG ina sifa ya kuenea kwa kudumu au kwa hiari kwa tata ya QRS, wakati upanuzi wa muda wa PR, kama katika aina ya 1 ya Mobitz, haufanyiki.
shahada ya 3
Kizuizi cha AV cha digri ya 3 kinaweza kuzaliwa au kupatikana. Inajulikana kwa kutokuwepo kabisa kwa msukumo unaopita kutoka kwa atria hadi ventricles, na kwa hiyo inaitwa blockade kamili. Kwa kuwa msukumo haufanyiki kwa njia ya node ya moyo ya atrioventricular, pacemakers ya pili imeanzishwa ili kusaidia haraka kazi ya moyo, yaani, ventricle inafanya kazi kulingana na rhythm yake mwenyewe, haihusiani na rhythm ya atrial. Yote hii husababisha usumbufu mkubwa katika utendaji wa moyo na kazi ya mfumo wa moyo. Kizuizi cha daraja la tatu kinahitaji matibabu ya haraka kwani kinaweza kusababisha kifo cha mgonjwa.
Kwenye ECG, daraja la 3 linaonekana hivi: hakuna muunganisho kati ya mawimbi ya P na muundo wa QRS. Zimerekodiwa kwa wakati usiofaa na kwa masafa tofauti, yaani midundo miwili isiyohusiana hugunduliwa, moja ni ya atiria, nyingine ni ya ventrikali.
Sababu za kizuizi cha AV
Sababu za kawaida za ugonjwa wa AV block ni kuongezeka kwa sauti ya uke kwa wanariadha, sclerosis na fibrosis ya mfumo wa upitishaji wa moyo, ugonjwa wa valvular, myocarditis, infarction ya myocardial, usumbufu wa elektroliti, na matumizi ya dawa fulani, kama vile moyo. glycosides (Digoxin,"Korglikon", "Strophanthin"), vizuizi vya njia za kalsiamu ("Amlodipine", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), vizuizi vya beta ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol").. Kizuizi kamili kinaweza kuwa cha kuzaliwa. Ugonjwa huu mara nyingi hurekodiwa kwa watoto ambao mama zao wanakabiliwa na lupus erythematosus ya utaratibu. Sababu nyingine ya kuziba kwa daraja la tatu inaitwa ugonjwa wa Lyme, au borreliosis.
Dalili za kizuizi cha AV
Atrioventricular block ya shahada ya 1, pamoja na block ya 2 ya aina ya kwanza, kwa kawaida haiambatani na dalili zozote. Hata hivyo, kwa kizuizi cha aina ya Moritz 1, kizunguzungu na kukata tamaa huzingatiwa katika baadhi ya matukio. Aina ya pili ya shahada ya pili inadhihirishwa na ishara sawa, pamoja na mawingu ya fahamu, maumivu ndani ya moyo na hisia ya kuacha kwake, kukata tamaa kwa muda mrefu. Dalili za blockade kamili ya atrioventricular ni kupungua kwa kiwango cha moyo, udhaifu mkubwa, kizunguzungu, kuzimia, kushawishi, kupoteza fahamu. Mshtuko kamili wa moyo na matokeo mabaya pia unaweza kutokea.
Ugunduzi wa kizuizi cha AV
Utambuzi wa kizuizi cha atrioventricular unafanywa kwa kutumia electrocardiography. Mara nyingi, blockade ya AV ya shahada ya 2 (pamoja na 1) hugunduliwa kwa bahati wakati wa ECG bila malalamiko wakati wa uchunguzi wa matibabu ya kuzuia. Katika hali nyingine, uchunguzi unafanywa mbele ya dalili yoyote ambayo inaweza kuwakuhusishwa na matatizo katika mfumo wa ufanyaji kazi wa moyo, kama vile kizunguzungu, udhaifu, kuzimia, kuzimia.
Iwapo mgonjwa atatambuliwa kuwa na AV block kwa ECG na kuna dalili za uchunguzi zaidi, daktari wa moyo kwa kawaida hupendekeza ufuatiliaji wa ECG wa saa 24. Inafanywa kwa kutumia kifuatiliaji cha Holter, kwa hivyo pia mara nyingi hujulikana kama ufuatiliaji wa Holter. Ndani ya masaa 24 kuna rekodi ya ECG inayoendelea, wakati mtu anaongoza njia ya maisha ya kawaida na ya tabia - husonga, kula, kulala. Uchunguzi si wa kuvamizi na husababisha usumbufu mdogo au hakuna kabisa.
Baada ya mwisho wa rekodi ya elektrocardiogram, data kutoka kwa kidhibiti huchanganuliwa na utoaji wa hitimisho linalofaa. Faida ya njia hii ya uchunguzi, kwa kulinganisha na rekodi ya kawaida ya ECG fupi, ni kwamba inawezekana kujua na blockades ya mzunguko hutokea, wakati gani wa siku hurekodiwa mara nyingi na kwa kiwango gani cha shughuli za mgonjwa.
Matibabu
Ni mbali na kila wakati kwamba kizuizi cha atrioventricular cha shahada ya kwanza, pamoja na ya pili, inahitaji uingiliaji wa matibabu. Na 1 katika hatua za matibabu, kama sheria, hakuna haja. Pia, aina ya 2 hadi aina ya 1 (Moritz 1) kwa kawaida haipati tiba, ingawa majaribio ya ziada ya kugundua matatizo ya moyo yanayohusiana yanaweza kupendekezwa.
Matibabu ya kizuizi cha AV ni muhimu kwa kiwango cha pili cha Moritz aina ya 2, pamoja na kizuizi kidogo au kamili cha digrii ya tatu, kwa sababu ukiukaji mkubwa kama huo.conduction inaweza kusababisha kifo cha ghafla. Njia kuu ya kurekebisha utendaji usio wa kawaida wa moyo ni ufungaji wa mgonjwa na pacemaker (EX), ya muda au ya kudumu. Tiba maalum ya madawa ya kulevya pia imeagizwa - Atropine na madawa mengine. Dawa haziwezi kumponya mtu mwenye ugonjwa huu na kwa kawaida hutumika katika kipindi cha kabla ya kupandikizwa kwa pacemaker.
Inajiandaa kwa usakinishaji wa EKS
Maandalizi ya upandikizaji wa pacemaker hujumuisha, pamoja na electrocardiography, echocardiography - uchunguzi wa moyo. Echocardiography inaruhusu taswira ya ukuta, mashimo na septa ya moyo na hugundua magonjwa yoyote ya msingi ambayo yanaweza kuwa sababu ya vizuizi vya AV, kama vile ugonjwa wa valvular. Ikiwa daktari wa moyo amegundua matatizo ya moyo wakati wa uchunguzi wa ultrasound, tiba ya kuambatana inafanywa sambamba na matibabu ya blockade ya atrioventricular. Hii ni muhimu hasa katika kesi ambapo ni patholojia hizi ambazo ni sababu ya usumbufu wa uendeshaji. Masomo ya kawaida ya kliniki pia yamewekwa - vipimo vya damu na mkojo. Ikiwa mgonjwa ana magonjwa ya viungo na mifumo mingine, hatua zinazofaa za uchunguzi zinaweza kupendekezwa katika kipindi cha kabla ya upasuaji.
upandikizi wa zamani wa pacemaker
Usakinishaji wa kipima moyo chenye utambuzi kama vile kizuizi cha AV ni uingiliaji kati wa upasuaji uliopangwa. Inaweza kufanywa chini ya anesthesia ya jumla na chini ya anesthesia ya ndani. daktari wa upasuaji kupitia mshipa wa subklaviahufanya electrodes kuelekea moyo, ambayo ni fasta huko. Kifaa yenyewe kinapigwa chini ya ngozi kwa kutumia mbinu maalum. Jeraha limeunganishwa.
EX ni kibadala bandia cha pacemaker ambacho hupitisha msukumo kutoka kwa atiria hadi kwenye ventrikali na kuhalalisha mapigo ya moyo. Kutokana na msukumo wa mara kwa mara au unaoendelea, vyumba vinapungua kwa utaratibu sahihi na kwa muda sahihi, moyo hufanya kikamilifu kazi yake ya kusukuma. Mfumo wa mzunguko wa damu haupati msongamano na mabadiliko ya ghafla ya shinikizo, na hatari ya dalili kama kizunguzungu, kupoteza fahamu, na wengine ambao kwa kawaida hutokea kwa wagonjwa wanaotambuliwa na AV blockade hupungua kwa kiasi kikubwa, kama vile hatari ya kifo cha ghafla kutokana na kukamatwa. shughuli za moyo.
Baada ya upasuaji
Kipindi cha baada ya upasuaji, ikiwa hakuna matatizo mengine ya kiafya yanayotatiza mwendo wake, kwa kawaida hauambatani na vikwazo vyovyote vikali. Mgonjwa anaruhusiwa kwenda nyumbani kwa siku 1-7, baada ya kufanya utafiti hapo awali. Utunzaji wa jeraha katika eneo la mwili uliowekwa wa kifaa unafanywa kulingana na mapendekezo ya daktari. Uondoaji wa sutures ni muhimu ikiwa hutumiwa na nyenzo za suture ambazo hazijifungua peke yake. Ikiwa wakati wa ufungaji wa pacemaker jeraha lilifungwa na mshono wa vipodozi, hauhitaji kuondolewa.
Wiki za kwanza baada ya kupandikizwa kwa pacemaker, inashauriwa kuzuia mazoezi ya mwili, na pia kulinda eneo la mshono (michezo, ikiwa hakuna ubishi, unaweza kuanza baada yamiezi kadhaa baada ya kushauriana na daktari). Ushauri wa ufuatiliaji na daktari wa moyo umepangwa mwezi 1 baada ya utaratibu. Kisha ukaguzi unafanywa miezi sita baadaye na tena mwaka kutoka tarehe ya kupandikizwa, na kisha kila mwaka.
Muda wa EKS unategemea mambo mengi. Kwa wastani, kipindi hiki ni miaka 7-10, na kwa watoto ni kawaida kidogo sana, ambayo inahusishwa, kati ya mambo mengine, na ukuaji wa mwili wa mtoto. Udhibiti wa stimulator, pamoja na programu yake kwa mgonjwa fulani, unafanywa na daktari. Kuangalia utendaji wa kifaa lazima ufanyike kwa wakati. Pia, ikiwa ni lazima, programu inarekebishwa - vigezo maalum vya kufanya kazi. Hii inaweza kuwa muhimu ikiwa kipigo cha moyo hakifanyi kazi yake: mapigo ya moyo ni ya chini sana au ya juu sana na/au mgonjwa hajisikii vizuri. Pia, mipangilio mingine inaweza kuwekwa na daktari wakati mtindo wa maisha wa mtu unabadilika na hakuna msukumo wa kutosha, kwa mfano, wakati wa michezo ya kazi.
Sababu kuu ya kushindwa kwa EKS ni kupungua kwa uwezo wa betri - kutoweka kwake. Katika hali hiyo, kifaa lazima kubadilishwa na mpya, na kushauriana na daktari wa moyo inahitajika. Electrodi zilizo kwenye tundu la moyo kwa kawaida hubakia maisha yote na hazihitaji kubadilishwa ikiwa zinafanya kazi ipasavyo, na hivyo kumwezesha mtu kuishi kikamilifu, licha ya matatizo ya moyo.
