Maambukizi ya Odontogenic (OIs) ndiyo sababu kuu ya mashauriano katika mazoezi ya meno. Wanaathiri watu wa rika zote na wengi hujibu vyema kwa matibabu ya sasa ya matibabu na upasuaji. Hata hivyo, baadhi yao yanaweza kuenea kwa miundo muhimu na ya kina, kupindua mfumo wa kinga ya mwenyeji, hasa kwa wagonjwa wa kisukari, wagonjwa wasio na kinga, na hata kuwa mbaya. Phlegmon ya sakafu ya mdomo katika ICD - 10 imeorodheshwa chini ya kanuni K12.2. Inafaa kujifunza zaidi juu ya ugonjwa huu. Baada ya yote, hubeba hatari nyingi, na wakati mwingine, inaweza kuwa mbaya.
Angina Ludwig
Angina ya Ludwig ni aina kali ya seluliti iliyoenea ambayo inaweza kuwa na mwanzo wa papo hapo na kuenea kwa haraka sana, ikiathiri pande mbili za kichwa na shingo, na pia inaweza kuhatarisha maisha. Kesi ya maambukizi makubwa ya meno imewasilishwa ikisisitiza umuhimu wa matengenezo ya njia ya hewa ikifuatiwa na mtengano wa upasuaji na chanjo ya kutosha.antibiotics.
Maambukizi haya ni nini?
Maambukizi ya Odontogenic (OIs) ni ya kawaida sana na kwa kawaida yanaweza kutatuliwa kwa njia za upasuaji wa kimatibabu, ingawa katika baadhi ya matukio yanaweza kuwa magumu na kusababisha kifo. Kohozi za odontogenic za sakafu ya mdomo kwa kawaida hufuatana na nekrosisi ya massa, ugonjwa wa periodontal, pericoronitis, vidonda vya apical, au matatizo ya taratibu fulani za meno.
Ambukizo hutokea lini?
Kuenea kwa maambukizi kunategemea uwiano kati ya hali ya mgonjwa na sababu za vijidudu. Virulence ya microbial, pamoja na hali ya ndani na ya utaratibu wa mgonjwa, huamua upinzani wa mwenyeji. Mabadiliko ya kimfumo ambayo yanakuza kuenea kwa maambukizi yanaweza kuzingatiwa katika hali kama vile VVU/UKIMWI, ugonjwa wa kisukari uliopungua, unyogovu wa kinga, ulevi au hali dhaifu.
Hatari ya kifo
Ludwig's angina ni maambukizi ya kichwa na shingo yenye sifa ya kukua kwa kasi, uvimbe na nekrosisi ya tishu laini za shingo na sakafu ya mdomo na huhusishwa na vifo vingi. Ugonjwa huu unahusisha msuguano wa tishu laini unaoendelea na mabadiliko ya wakati mmoja ya nafasi ndogo za lugha, submandibular, na submental, na mwinuko na uhamisho wa baadaye wa ulimi, ambayo inaweza hatimaye kuzuia na kuharibu njia ya hewa. Kabla ya kuchukua antibioticsvifo kwa wagonjwa wenye angina ya Ludwig ilikuwa zaidi ya 50%. Kwa kuanzishwa kwa viuavijasumu na uboreshaji wa usimamizi wa picha na upasuaji, vifo vimepungua hadi karibu 8%.
Hata hivyo, katika kipindi cha miaka 10-15 iliyopita, kumekuwa na kuibuka kwa ugumu katika kutibu kesi kama hizo, pengine ni matokeo ya ukinzani wa viuavijasumu unaosababishwa na utumiaji kiholela na kuzeeka kwa watu wanaohusishwa na magonjwa sugu kama vile. kisukari.
Ukali wa maambukizi
Eneo la mchakato wa kuambukiza katika nafasi za anatomia za eneo la hali ya hewa huamua hatari ya kuathiri njia ya upumuaji na kuathiri miundo na viungo muhimu. Kuna uainishaji uliorahisishwa kwa muda mrefu wa ukali wa OI, ukitoa alama ya 1 hadi 4 (wastani, wastani-wastani, kali, kali sana) kwa nafasi za anatomia kulingana na kiwango cha kuzorota kwa njia za hewa na/au miundo muhimu kama vile mediastinamu ya moyo au yaliyomo kwenye tundu la fuvu..
Kuongezeka kwa kiwango cha maambukizi na matatizo ni kuongeza muda wa kukaa hospitalini, kutatiza matibabu ya upasuaji na kuongeza mahitaji kwenye vitengo vya utunzaji maalum. Katika suala hili, utambuzi wa mambo ya hatari yanayohusiana na kuongezeka kwa ukali na matatizo ya phlegmon ya sakafu ya mdomo, inaweza kuwa muhimu kuanzisha uchunguzi na matibabu ya mapema.
Tunaeleza kisa cha maambukizi makali ya odontogenic na kuanzisha uhusianokati ya ugonjwa huo na vipengele vya hatari vya kimfumo kama vile kisukari mellitus na uwezekano wa kustahimili matibabu ya empiric ya viuavijasumu.
Kesi ya historia ya phlegmon ya sakafu ya mdomo
Wagonjwa wengi walio na uchunguzi huu hushauriana kwa sababu ya kutokwa na damu kwa ghafla, hatua kwa hatua na kuumiza katika eneo la chini ya ganda la kushoto ndani ya saa 48 zilizopita.
Historia ya phlegmon ya sakafu ya mdomo inaonyesha kuwa wagonjwa wengi wana kisukari cha aina ya 2 kutibiwa na glibenclamide (50 mg/siku) na shinikizo la damu ya arterial. Kwa muda wa miezi 12 iliyopita, magonjwa yote mawili hayakuwa chini ya uangalizi wa madaktari.
Je, wagonjwa wameagizwa nini?
Hapo awali, mgonjwa anapaswa kutambuliwa na kutibiwa na daktari wa meno kwa dalili za pericoronitis inayoathiri jino 3.8, kwa kuteuliwa kwa antibiotics ya mdomo ("Amoxicillin" 500 mg + asidi ya clavulanic 125 mg mara 3 kwa siku) na yasiyo ya mdomo. -dawa za kuzuia uchochezi ("Ibuprofen" 400 mg mara 3 kwa siku). Baada ya majibu machache kwa matibabu ya awali ya phlegmon ya sakafu, wagonjwa wanaamua kushauriana na Idara ya Upasuaji wa Maxillofacial.
Kwa kushauriana, wagonjwa mara nyingi hugunduliwa kuwa na asthenia, upungufu wa maji mwilini, homa (38.5 °C), dysphagia, trismus kali na adenopathy ya submandibular. Tachycardia na tachypnea (23 rpm) zinazohusiana na stridor inspiratory na SatO2 93% pia kuendeleza. Wagonjwa wana ulinganifu mkali wa uso na kuvumilia kwa uchungu.
Magonjwa ya ziada
Licha ya ugumu wa kufanya kazi ndani ya mdomouchunguzi kwa sababu ya trismus, uchungu wa upigaji picha wa retromolar unaweza kutambuliwa kuhusiana na molar ya tatu 3, 8 inayoenea hadi sakafu ya chini ya mdomo.
Utafiti wa X-ray wa Panoramic ulionyesha kuwa nusu ya maisha ya molar katika nafasi ya mbali. Phlegmon kwenye sakafu ya mdomo (angina ya Ludwig) sekondari kwa pericorinitis ya papo hapo ya purulent ya jino iligunduliwa. Katika kesi hii, chale hufanywa na phlegmon ya chini ya mdomo. Lakini tu ikiwa hali ya mgonjwa itadhoofika haraka.
Uchakavu
Kwa sababu ya ukali wa dalili, wagonjwa hulazwa hospitalini na kusaini kibali cha kusajiliwa na matibabu ya upasuaji. Tiba ya viua vijasumu kwa nguvu (Clindamycin 600 mg kila masaa 8 na Ceftriaxone 2 g kila masaa 24). Baada ya kulazwa, mgonjwa aliye na phlegmon ya necrotic ya sakafu ya mdomo, kama sheria, ana viashiria: leukocytosis (seli 20,000 / mm3), mkusanyiko wa protini ya C-tendaji 300 mg / l, sukari ya damu 325 mg / l na hemoglobin ya glycosylated. (HbA1c) 17, 6%. Katika hali hii, matibabu ya insulini yamewekwa.
Afya ya mgonjwa
Ndani ya saa chache, hali ya kiafya inazidi kuwa mbaya kutokana na uvimbe mkubwa unaoendelea kwenye cavity ya mdomo na ugumu wa kupumua. Uchunguzi uliofanywa kwa kutumia laryngoscopy ya moja kwa moja na tracheotomy ya dharura iliyofanywa kwa sababu ya kutowezekana kwa intubation na uingizaji hewa unaweza kuleta hali ya mgonjwa.
Baada ya hatua hizi, mgonjwakuwekwa chini ya uingizaji hewa wa mitambo ya kinga na kuhamishiwa kwenye Kitengo cha Wagonjwa Mahututi (ICU) kwa ajili ya kuendelea kudhibiti matibabu na kuleta utulivu. Inahitajika kufanya uchunguzi wa CT wa kichwa na shingo, na pia kuhakikisha kuwa mgonjwa hajapata kushindwa kwa figo kali na mkusanyiko wa kretini ya plasma ya 5.7 mg / dL.
Baada ya uthabiti, jino la kisababishi linapaswa kung'olewa na kuunganishwa, ikifuatiwa na kizazi kilichopanuliwa. Cultures inaweza kuwa chanya kwa Acinetobacter baumannii (AB) na Staphylococcus aureus (MRSA) inayokinza methicillin, kwa hivyo daktari anaweza kuagiza matibabu ya Tigecycline (50mg kila baada ya saa 12 kwa siku 14).
Baada ya hatua kama hizo, mgonjwa ana kila nafasi ya matokeo mazuri kwa kupungua kwa vigezo vya uchochezi na kurejesha kazi ya figo. Uchimbaji unafanywa baada ya wiki mbili ikiwa kuna utendaji mzuri wa kupumua na hemodynamic, na alama ya kukosa fahamu ya Glasgow ya 15.
Alama za kuvimba huimarika kadiri homa inavyopungua. Uingizaji hewa wa hiari hurejeshwa haraka bila hitaji la oksijeni ya ziada. Siku ya 22 ya kulazwa hospitalini, mgonjwa anapaswa kuwa tayari katika hali nzuri ya jumla, utulivu wa hemodynamically, na jeraha la upasuaji bila dalili za kuambukizwa na vigezo vya kawaida vya uchochezi. Kama sheria, baada ya kutokwa, mgonjwa amepangwa kufanyiwa uchunguzi wa nje baada ya siku 7, 14 na 30.
Chanzo kikuu cha vifo kwa wagonjwa wa OI ni kuziba kwa njia ya hewa. Kwa hiyo, daktari anapaswa kutathmini kipengele hikiwakati wa tathmini ya awali ya mgonjwa. Ni muhimu sana kutambua ishara na dalili fulani wakati nafasi za anatomia zimeathirika.
Punguza Shimo
Uwazi wa kijiti ambao umepungua kwa mm 20 au zaidi kwa muda mfupi na maumivu makali huzingatiwa kuashiria maambukizo katika nafasi za anatomia za kitu kisichoweza kuharibika hadi ithibitishwe vinginevyo (2, 8, 10). Hata hivyo, bila kujali triis, daktari anayehudhuria anapaswa kutathmini dysphagia na kuibua oropharynx kwa maambukizi iwezekanavyo.
Ikiwa na kizuizi kidogo cha njia ya hewa, sauti zisizo za kawaida kama vile ugumu na kupumua zitasikika kutokana na kupitisha hewa kwa misukosuko kwenye njia ya hewa. Katika hali hizi, mgonjwa kwa kawaida huelekeza kichwa mbele au kusogeza shingo kwa bega la kinyume ili kunyoosha njia ya hewa na hivyo kuboresha uingizaji hewa.
Mjazo wa oksijeni chini ya 94% katika mgonjwa aliye na afya njema hapo awali ni ishara ya ukosefu wa oksijeni wa tishu. Ikiunganishwa na dalili za kliniki za kizuizi kidogo au kamili, upasuaji na upitishaji wa haraka wa uti wa mgongo unafaa kufanywa ili kulinda njia ya hewa kupitia tracheotomy au cryocytotomy.
Ni muhimu kutambua kwamba katika tafiti zilizofanywa katika ngazi ya awali, idadi ya leukocytes ni kiashiria muhimu cha kulazwa hospitalini haraka.mgonjwa na ugonjwa huu. Leukocytosisi iliyo juu ya seli 12,000/mm3 husababisha dalili za kimfumo za mwitikio wa uchochezi (SIRS), ambayo ni jambo muhimu katika kuamua kulazwa hospitalini kutokana na OI (13).
Ikiwa, kwa mfano, lukosaiti ya mgonjwa imeundwa kupokea seli 20,000/mm3 yenye homa (38.5°C), basi hii itaongeza mahitaji ya kimetaboliki na moyo na mishipa zaidi ya uwezo wa hifadhi, ambapo upotevu wa maji utaongezeka na kusababisha upungufu mkubwa wa maji mwilini.
