Moja ya magonjwa hatari ya kuambukiza ambayo yanashika kasi katika miaka ya hivi karibuni ni diphtheria. Ni hatari sio sana kwa michakato ya uchochezi katika njia ya juu ya kupumua, ngozi, macho na sehemu za siri, lakini kwa sumu ya mwili na sumu ya pathogen - diphtheria corynebacteria. Kushindwa kwa mifumo kuu ya mwili (neva na moyo na mishipa) inaweza kuwa hatari sana, na pia kusababisha matokeo ya kusikitisha. Kuhusu morphology na microbiolojia ya Corynebacterium diphtheria, pathogenicity yao na toxicogenicity, njia za maambukizi, dalili na matibabu ya ugonjwa huo, soma makala
Diphtheria jana na leo
Ugonjwa huu umejulikana kwa wanadamu tangu zamani. Ilielezewa katika maandishi yake na Hippocrates (460 KK), katika karne ya 17, magonjwa ya diphtheria yalipunguza wakaaji wa miji ya Uropa, na kutoka karne ya 18, wakaaji wa Amerika Kaskazini na Kusini. Jina la ugonjwa (kutoka kwa Kigiriki Diphthera, ambayo ina maana "filamu") iliyoletwa katika dawaDaktari wa watoto wa Ufaransa Armand Trousseau. Wakala wa causative wa ugonjwa - bakteria ya Corynebacterium diphtheriae - iligunduliwa kwa mara ya kwanza mwaka wa 1883 na daktari wa Ujerumani Edwin Klebs. Lakini mshirika wake, mwanabiolojia Friedrich Leffler, alitenga bakteria katika utamaduni safi. Mwisho huo ni wa ugunduzi wa sumu iliyofichwa na diphtheria corynebacteria. Chanjo ya kwanza ilionekana mwaka wa 1913 na ilivumbuliwa na Emil Adolf von Behring, mwanabiolojia wa Kijerumani na daktari, mshindi wa Tuzo ya Nobel ya fiziolojia.
Tangu 1974, matukio na vifo kutoka kwa diphtheria vimepungua kwa kiasi kikubwa katika nchi zote ambazo ni wanachama wa Shirika la Afya Ulimwenguni, kutokana na mipango ya chanjo ya watu wengi. Na ikiwa kabla ya hapo duniani zaidi ya watu milioni waliugua kila mwaka, na hadi elfu 60 walikufa, basi baada ya matumizi ya programu za chanjo, kesi pekee za kuzuka kwa diphtheria zimerekodiwa. Na asilimia kubwa ya wananchi ambao wamepata chanjo za kuzuia, uwezekano mdogo wa magonjwa ya milipuko. Kwa hivyo, kupungua kwa chanjo ya idadi ya watu wa CIS katika miaka ya 90 ilisababisha kuzuka kwa ugonjwa huo, wakati kesi elfu 160 zilisajiliwa.
Leo, kulingana na mamlaka ya afya, takriban 50% ya watu wamechanjwa dhidi ya diphtheria, na kutokana na kwamba ratiba ya chanjo inahusisha chanjo ya upya kila baada ya miaka 10, unaweza kusikia zaidi kwenye vyombo vya habari habari kuhusu uwezekano wa kutokea. mlipuko wa ugonjwa wa diphtheria nchini Urusi na nchi za zamani za CIS.
Sio tenaugonjwa wa utotoni
Diphtheria ni ugonjwa wa papo hapo, ambao mara nyingi huambukiza watoto. Inajulikana na kuvimba kwa fibrinous ya tovuti ya ujanibishaji wa bacillus ya diphtheria na ulevi mkali wa mwili na sumu yake. Lakini zaidi ya miaka 50 iliyopita, ugonjwa huu "umekua", na watu ambao ni wazee zaidi ya umri wa miaka 14 wanazidi kuteseka. Kwa wagonjwa wazima, diphtheria ni ugonjwa mbaya na unaweza kusababisha kifo.
Kikundi kilicho hatarini zaidi ni watoto wenye umri wa kati ya miaka 3 na 7. Vyanzo vya maambukizo vinaweza kuwa wabebaji wagonjwa na wenye afya wa pathojeni. Wanaoambukiza zaidi ni wagonjwa wenye diphtheria ya njia ya juu ya kupumua, kwa sababu njia kuu ya maambukizi ni ya hewa. Wagonjwa wenye diphtheria ya macho na ngozi wanaweza kusambaza maambukizi kwa kuwasiliana. Kwa kuongeza, watu ambao hawana maonyesho ya nje ya ugonjwa huo, lakini ni wabebaji wa diphtheria ya corynebacterium, wanaweza kuwa chanzo cha maambukizi - kipindi cha incubation cha ugonjwa huo ni hadi siku 10. Kwa hivyo, dalili hazionekani mara moja.
Diphtheria ni ugonjwa hatari kwa mtu ambaye hajachanjwa. Kutokuwepo kwa utawala wa haraka wa seramu ya antidiphtheria, uwezekano wa kifo ni 50%. Na hata kwa utawala wake wa wakati unaofaa, bado kuna uwezekano wa 20% wa kifo, sababu ambazo ni kukosa hewa, mshtuko wa sumu, myocarditis na kupooza kwa kupumua.
Jenasi Corynebacterium
Kisababishi cha ugonjwa wa diphtheria Corynebacterium diphtheriae (diphtheria bacillus, au Leffler's bacillus) imejumuishwa kwenye jenasi ya gram-positive.bakteria, ambayo ina aina zaidi ya 20. Miongoni mwa bakteria wa jenasi hii kuna pathogens ya binadamu na wanyama na mimea. Kwa dawa ya vitendo, pamoja na bacillus ya diphtheria, wawakilishi wengine wa jenasi hii pia ni muhimu:
- Corynebacterium ulcerans – Husababisha pharyngitis, maambukizi ya ngozi ambayo mara nyingi hupatikana katika bidhaa za maziwa.
- Corynebacterium jeikeium - husababisha nimonia, endocarditis na peritonitis, huambukiza ngozi.
- Corynebacterium cistitidis - inaweza kuwa mwanzilishi wa uundaji wa mawe kwenye njia ya mkojo.
- Corynebacterium minutissimum - huchochea jipu la mapafu, endocarditis.
- Corynebacterium xerosis na Corynebacterium pseudodiphtheriticum - hapo awali zilizingatiwa kuwa mawakala wa kiwambo cha sikio na kuvimba kwa nasopharynx, na leo zinatambuliwa kuwa saprophytes wanaoishi kwenye kiwamboute kama sehemu ya microflora tofauti.
Mofolojia ya diphtheria corynebacteria inafanana na mofolojia ya wawakilishi wote wa jenasi hii. Bacillus ya diphtheria ina capsule na vikwazo (kunywa). Diphtheria corynebacteria katika smear ni umbo la fimbo na hupangwa kwa pembe ya jamaa kwa kila mmoja, inayofanana na tano za Kirumi. Miongoni mwa aina mbalimbali za wawakilishi wa aina hii ya bakteria, kuna aina zote za toxicogenic (huzalisha exotoxins na ushawishi wa pathogenic) na bakteria ambayo haitoi sumu. Hata hivyo, kuna ushahidi kwamba hata aina zisizo za sumu za vijiti vya Leffler zina katika jenomu jeni zinazohusika na uzalishaji wa sumu. Hii ina maana kwamba, chini ya hali zinazofaa, jeni hizi zinawezawasha.
Ukatili na kuendelea
Kisababishi cha ugonjwa wa diphtheria ni thabiti kabisa katika mazingira ya nje. Corynebacteria huhifadhi virulence yao kwenye nyuso za vitu vya nyumbani kwa hadi siku 20 kwenye joto la kawaida. Microorganisms huvumilia kukausha na joto la chini vizuri. Bakteria hufa:
- Inapotiwa joto kwa joto la 58 ° C kwa dakika 5-7, na inapochemshwa kwa dakika 1.
- Kwenye nguo na matandiko - baada ya siku 15.
- Katika mavumbi watakufa baada ya wiki 3-5.
- Inapokabiliwa na viua viua viini - kloramini, sublimate, asidi ya kaboliki, pombe - baada ya dakika 8-10.
Mbinu ya kuendelea kwa ugonjwa
Kupitia lango la kuingilia (utando wa mucous wa tonsils, pua, pharynx, viungo vya uzazi, vidonda vya ngozi, conjunctiva), diphtheria corynebacteria huingia ndani ya mwili, ambapo huongezeka na kutoa exotoxin. Katika uwepo wa kinga ya juu ya antitoxic, sumu ni neutralized. Lakini, hata hivyo, katika siku zijazo, chaguzi mbili za maendeleo ya wakala wa causative wa diphtheria zinawezekana:
- Corinebacteria hufa na mtu hubaki na afya njema.
- Kwa hali ya kinga ya kutosha na virusi vya juu, bacilli ya diphtheria huongezeka kwenye tovuti ya uvamizi na kusababisha bacteriocarrier afya.
Iwapo hakuna kinga ya kizuia sumu, corynebacterium diphtheria yenye sumu husababisha ukuzaji wa dalili za kimatibabu na za kimofolojia za maambukizi. Sumu hupenya tishu, mifumo ya lymphatic na mzunguko wa damu, husababishaparesis ya mishipa na kuongezeka kwa upenyezaji wa kuta zao. Exudate ya Fibrinogenic huundwa katika nafasi ya intercellular, taratibu za necrosis zinaendelea. Kama matokeo ya mabadiliko ya fibrinogen katika fibrin, filamu za plaque ya nyuzi huonekana kwenye uso wa utando wa mucous walioathirika - ishara ya tabia ya diphtheria. Kwa damu, sumu huingia kwenye viungo vya mzunguko na mfumo wa neva, tezi za adrenal na figo, na viungo vingine. Hapo husababisha kuvurugika kwa kimetaboliki ya protini, kifo cha seli na uingizwaji wake na seli unganishi.
Sumu ya pathojeni
Diphtheria corynebacteria wana sifa ya pathogenicity ya juu kutokana na uwezo wa kutoa exotoxin, ambayo inajumuisha sehemu kadhaa:
- Niurotoxini ambayo husababisha nekrosisi ya seli za mucosal epithelial, hutanua mishipa ya damu na kuongeza upenyezaji wake. Matokeo yake, sehemu ya kioevu ya damu huingia kwenye nafasi ya intercellular, ambayo inaongoza kwa edema. Zaidi ya hayo, fibrinojeni ya damu humenyuka pamoja na seli za nekrotiki na kutengeneza filamu zenye nyuzi.
- Sehemu ya pili ya sumu ina dutu inayofanana katika muundo wa saitokromu C, protini ya seli zote za mwili zinazotoa upumuaji. Sumu ya Corynebacteria inachukua nafasi ya saitokromu ya kawaida ya seli na kusababisha njaa yake ya oksijeni na kifo.
- Hyaluronidase - huongeza uvimbe na upenyezaji wa kuta za chombo.
- Kipengele cha kuongeza damu - husababisha uharibifu wa seli nyekundu za damu.
Sifa hizi za Corynebacterium diphtheria, ambayo kazi yake ni kueneza hatua ya pathogenic kupitia sumu kote.mwili, na ndio sababu za matatizo katika maambukizi haya.
Uainishaji wa magonjwa
Diphtheria ni ugonjwa wenye aina nyingi na udhihirisho. Kulingana na ujanibishaji wa uvamizi, aina za ugonjwa zilizowekwa ndani na zilizoenea zinajulikana.
Umbo na lahaja la mtiririko hutofautishwa:
- Diphtheria ya oropharynx - iliyowekwa ndani (iliyo na catarrhal, kisiwa au kuvimba kwa filamu), kawaida (uvamizi unapatikana nje ya nasopharynx), sumu (1, 2 na 3 digrii), hypertoxic. Hutokea katika 90-95% ya matukio yote.
- Diphtheria croup - iliyojanibishwa (larynx), imeenea (larynx na trachea), kushuka (maambukizi huenea kwenye bronchi).
- Diphtheria ya pua, macho, ngozi na sehemu za siri.
- Aina ya pamoja ya ugonjwa, ambapo viungo kadhaa huathiriwa mara moja.
Kulingana na kiwango cha ulevi wa mwili, ugonjwa huu unaweza kuwa wa aina zifuatazo: zisizo na sumu (zinazosababishwa na aina zisizo za sumu za diphtheria ya corynebacterium), sumu, sumu, hemorrhagic na hypertoxic diphtheria.
Kliniki na dalili
Unapogusana na wagonjwa au wabebaji wa aina yenye sumu, uwezekano wa kuambukizwa ni takriban 20%. Dalili za kwanza katika mfumo wa homa hadi 38-39 ° C, koo na ugumu wa kumeza huonekana siku ya 2-10.
Kwa kuwa dalili za kwanza za aina ya kawaida ya diphtheria na uwasilishaji usio wa kawaida ni sawa na zile za koo, inashauriwa kupiga smears katika dalili za kwanza za ugonjwa huo.utambuzi wa pathojeni. Lakini, pamoja na dalili zinazofanana na angina, aina ya kawaida ya ugonjwa huo ina ishara za tabia, ambazo zinajumuisha lesion maalum ya tonsils. Jalada la nyuzi linaloundwa juu yao huunda filamu mnene. Safi, huondolewa kwa urahisi, lakini wanapozidi, jeraha la kutokwa na damu linabaki wakati wanaondolewa. Lakini diphtheria ni ya kutisha si kwa filamu kwenye membrane ya mucous, lakini kwa matatizo yake yanayosababishwa na hatua ya sumu ya diphtheria.
Matatizo Yanayowezekana
Pathojeni inapoongezeka, sumu inayotolewa huongezeka zaidi na zaidi, na huenea katika mwili wote na mkondo wa damu. Ni sumu ambayo husababisha maendeleo ya matatizo, ambayo yanaweza kuwa kama ifuatavyo:
- Mshtuko wa sumu.
- Mapenzi ya misuli ya moyo (myocarditis).
- Vidonda vya uharibifu kwenye figo (nephrosis).
- Matatizo ya kuganda kwa damu (DIC - syndrome).
- Kujeruhiwa kwa mfumo wa fahamu wa pembeni (polyneuropathy).
- Maonyesho makali (stenosis ya zoloto).
Uchunguzi wa ugonjwa
Njia kuu ya uchunguzi ni uchunguzi wa kibiolojia. Kwa tonsillitis yote ya tuhuma, uchambuzi huu umewekwa kwa ajili ya kutambua corynebacteria. Kwa utekelezaji wake, smears huchukuliwa kutoka kwa tonsils zilizoathiriwa na nyenzo zimewekwa kwenye kati ya virutubisho. Uchambuzi huchukua siku 5-7 na kutoa ufahamu wa sumu ya aina ya bacillus ya diphtheria.
Nyongeza kwa njia hii ni uchanganuzi wa kingamwili katika damu. Kuna njia nyingi za kufanya uchambuzi huu, lakini jambo la msingi ni kwamba ikiwa katika damumgonjwa hana antibodies kwa sumu ya diphtheria, kisha kuwasiliana na maambukizi, uwezekano wa maambukizi unakuwa karibu na 99%.
Utafiti usio maalum wa diphtheria ni hesabu kamili ya damu. Haidhibitishi au kukataa uwepo wa pathojeni katika mwili, lakini inaonyesha tu kiwango cha shughuli ya mchakato wa kuambukiza na uchochezi katika mgonjwa.
Matibabu hospitalini pekee
Ni muhimu sana kuanza matibabu ya diphtheria mara moja, kwa njia hii tu uwezekano wa matatizo ni mdogo. Wagonjwa walio na maambukizo yanayoshukiwa wanalazwa hospitalini mara moja katika idara ya magonjwa ya kuambukiza. Kutengwa, mapumziko ya kitanda na anuwai kamili ya hatua za matibabu hutolewa, ambazo ni:
- Tiba mahususi. Hii ni sindano ya seramu ya kuzuia diphtheria iliyo na kingamwili kwa sumu hiyo.
- Tiba ya antibacterial. Matumizi ya viuavijasumu vilivyo hai zaidi dhidi ya corynebacteria (erythromycin, ceftriaxone na rifampicin).
- Lishe, ambayo dhumuni lake ni kupunguza kuwashwa kwa membrane ya mucous ya oropharynx.
Kinga inayotumika ya diphtheria
Kinga dhidi ya ugonjwa huu hatari wa kuambukiza ni chanjo. Kwa kuwa madhara kuu husababishwa na bacillus ya diphtheria yenyewe, lakini kwa sumu yake, basi chanjo hufanyika na toxoid. Kwa kukabiliana na kuanzishwa kwake ndani ya mwili, kingamwili huundwa mahsusi kwa sumu ya bakteria.
Leo, chanjo ya kinga inafanywa na chanjo tata zinazohusiana dhidi ya kifaduro, diphtheria na pepopunda.(DTP). Katika Urusi, chanjo kadhaa ngumu, ikiwa ni pamoja na diphtheria toxoid, ya uzalishaji wa ndani na nje ya nchi, imesajiliwa. Diphtheria toxoid haina madhara kabisa, haina kusababisha mshtuko wa anaphylactic na athari za mzio. Katika baadhi ya matukio (10%), athari za mzio wa ndani zinaweza kuendeleza kwa namna ya uvimbe, urekundu wa integument na uchungu, ambayo hupotea wenyewe ndani ya siku 2-3. Vikwazo vya chanjo vinaweza kuwa athari ya mzio kwa sehemu yoyote ya chanjo tata, matumizi ya vizuia kinga mwilini, hali ya upungufu wa kinga mwilini.
Kulingana na kalenda ya chanjo, watoto wenye umri wa miezi 3 hadi 6 wanachanjwa. Revaccinations mara kwa mara hufanywa katika miaka 1.5, katika miaka 7 na 14. Kwa watu wazima, chanjo hiyo inapendekezwa kila baada ya miaka 10.
Ulinzi wa Asili
Chanjo pia inasaidiwa na ukweli kwamba baada ya kuambukizwa, kinga isiyo imara hutengenezwa ndani ya mtu, ambayo hudumu hadi miaka 10. Baada ya kipindi hiki, uwezekano wa kuambukizwa ugonjwa huu huongezeka. Na ingawa diphtheria mara kwa mara katika hali nyingi ni dhaifu, ni rahisi zaidi kwa mgonjwa kuvumilia, lakini kutokea kwa ulevi kunawezekana kabisa.
Masuala ya chanjo yanazua maswali mengi katika jamii leo. Lakini kwa upande wetu, wakati wa kufanya uamuzi, mtu anapaswa kuongozwa sio na hisia, bali na ukweli.
Filamu za Diphtheria zinaweza kuzuia njia za hewa ndani ya dakika 15-30. Msaada wa dharura katika kesi hii unaweza tu kuwamtaalamu - kuwekwa kwa tube ya tracheostomy. Je, uko tayari kuhatarisha maisha yako na ya wapendwa wako - unachagua.
