Katheta ya vena ya kati (CVC) haihitajiki kwa wagonjwa walio macho na wenye mzunguko thabiti wa mzunguko wa damu na kwa wagonjwa ambao hawapati miyeyusho ya juu ya osmolarity. Kabla ya kuweka catheter hiyo, ni muhimu kupima matatizo na hatari zote zinazowezekana. Katika makala haya, tutaangalia jinsi catheterization ya vena ya kati inafanywa.
Chagua eneo la usakinishaji
Wakati wa kuchagua eneo la catheter (kuchomwa), kwanza kabisa, uzoefu wa mhudumu wa afya huzingatiwa. Wakati mwingine aina ya uingiliaji wa upasuaji, asili ya uharibifu na vipengele vya anatomical huzingatiwa. Hasa, kwa wagonjwa wa kiume, catheter imewekwa kwenye mshipa wa subclavia (kwa sababu wana ndevu). Ikiwa mgonjwa ana shinikizo la juu la kichwa, usiweke katheta kwenye mshipa wa shingo, kwani hii inaweza kuzuia kutoka kwa damu.
Maeneo mbadala ya kuchomwa ni mishipa ya kwapa, ya kati na ya pembeni ya mikono, ambayo piauwekaji wa catheter ya kati inawezekana. Katheta za PICC ziko katika kategoria maalum. Wamewekwa kwenye mshipa wa bega chini ya udhibiti wa ultrasound na hawawezi kubadilika kwa miezi kadhaa, wakiwakilisha, kwa kweli, toleo mbadala la bandari. Matatizo ya aina mahususi ni thrombosis na thrombophlebitis.
Dalili
Katheterization ya mshipa wa kati hufanywa kulingana na dalili zifuatazo:
- Inahitaji kumpa mgonjwa miyeyusho ya hyperosmolar (zaidi ya 600 mosm/l).
- Ufuatiliaji wa Hemodynamic - kipimo cha shinikizo la vena ya kati (CVP), ufuatiliaji wa hemodynamic wa PICCO. Kipimo cha CVP pekee si kiashirio cha uwekaji katheta, kwani vipimo havitoi matokeo sahihi.
- Kupima kiwango cha mjao wa kaboni dioksidi katika damu (katika hali mahususi).
- Matumizi ya catecholamines na viwasho vingine vya mishipa.
- Muda mrefu, zaidi ya siku 10, matibabu ya infusion.
- Usafishaji wa vena au uchujaji wa damu kwenye vena.
- Kuagiza tiba ya maji kwa hali mbaya ya mshipa wa pembeni.
Mapingamizi
Vikwazo vya uwekaji katheta ni:
- Vidonda vya kuambukiza katika eneo la kuchomwa.
- Kuvimba kwa mshipa ambamo katheta imepangwa kuingizwa.
- Mgando ulioharibika (hali baada ya kushindwa kwa utaratibu, kinza mgando). Katika kesi hii, inawezekana kufunga catheter kwenye mishipa ya pembeni kwenye mikono au paja.
Uteuzi na tahadhari za tovuti
Katheterization ya mshipa wa kati, ni muhimu kuchunguza baadhisheria:
- Tahadhari: tumia glavu tasa, barakoa, kofia, gauni tasa na wipes, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa kuua ngozi.
- Mkao wa mgonjwa: Nafasi ya kichwa chini ndiyo chaguo bora zaidi, kwani hii hurahisisha uwekaji wa katheta kwenye mishipa ya shingo na subklaviani. Pia hupunguza hatari ya kuendeleza embolism ya pulmona. Walakini, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba msimamo kama huo wa mwili unaweza kusababisha kuongezeka kwa shinikizo la ndani. Tazama hapa chini Seldinger Central Vein Catheter Kit.
Vikwazo
Kuchagua tovuti ya kuchomwa ni hatua muhimu katika utaratibu na inategemea vikwazo vifuatavyo:
- Mbadala kwa mbinu ya uelekeo kwa vipengele vya anatomia ni kuchomwa kwa mishipa ya shingo na subklavia chini ya udhibiti wa 1/3. Mbinu hii huonyesha sura za anatomia na kupunguza hatari ya matatizo kama vile nafasi ya katheta isiyobadilika au kutoboa vibaya (kwa hematoma).
- Upasuaji wa ndani. Ikiwa mgonjwa ana fahamu, basi anesthesia nyepesi inasimamiwa kwake kabla ya utaratibu, katika hali nyingine kutuliza kwa sindano ya midazolam.
- Kutobolewa kwa vena. Ikiwa tunazungumzia juu ya mshipa wa nje, wa nje au wa ndani wa jugular, basi kuchomwa hufanywa na sindano iliyojaa nusu ya salini. CVC katika kesi hii imeanzishwa na njia ya Seldinger. Ikiwa mshipa wa subklavia utawekwa, waya wa j unaongozwa chini. Catheter ni saa 3-4sentimita chini ya clavicle kwa haki ya mstari wa parasternal. Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa vigezo vya electrocardiogram ni muhimu, kwa kuwa kuingizwa kwa kina kwa catheter kunaweza kuharibu rhythm ya moyo. Seti ya katheterization ya vena ya kati ya watoto itasaidia kwa hili.
- Jaribio la kutamani. Baada ya kusakinisha katheta, sindano hutolewa ili kuelewa kama damu ya ateri au ya venous inatoka kwenye tovuti ya kuchomwa. Ikiwa kuna shaka yoyote, damu inachukuliwa kwa uchambuzi. Ikiwa kutamani hutokea kwa uhuru, basi catheter iliyowekwa inaweza kutumika kwa tiba ya infusion. Inahitajika kuangalia usahihi wa catheter iliyosakinishwa kwa kutumia x-ray na kisha tu kurekebisha.
- Kufuatilia hali ya mgonjwa. Mara tu baada ya ufungaji wa catheter, mgonjwa anahitaji ufuatiliaji wa kina ili kutambua kwa wakati matatizo ambayo yametokea, ambayo yanaweza kuwa pneumothorax.
- TsVK. Kila catheter iliyowekwa lazima iwekwe kwenye ratiba maalum inayoonyesha tarehe, eneo na aina ya catheter. Katika kesi ya kuingizwa kwa catheter ya dharura bila hali ya aseptic, inapaswa kuondolewa na kutumwa kwa uchambuzi haraka iwezekanavyo. Seldinger Central Vein Catheter Kit ndiyo maarufu zaidi.
Catheter care
Kutenganisha na kuchezea mfumo lazima kuepukwe. Kinks na hali isiyo safi ya catheter haikubaliki. Mfumo umewekwa kwa namna ambayo hakuna uhamisho katika eneo la kuchomwa. Maendeleo ya matatizo na hatari ya matukio yao inapaswakukaguliwa kila siku. Chaguo bora ni kutumia bandage ya uwazi kwenye tovuti ya kuingizwa kwa catheter. Katheta inaweza kuondolewa haraka iwapo kuna maambukizo ya kimfumo au ya ndani wakati wa uwekaji katheta wa mshipa wa kati.
Viwango vya Usafi
Ili kuzuia uondoaji wa haraka wa catheter, uzingatiaji mkali wa viwango vya usafi na asepsis wakati wa usakinishaji wake ni muhimu. Ikiwa CVC iliwekwa kwenye eneo la ajali, huondolewa baada ya mgonjwa kupelekwa hospitali. Inahitajika kuwatenga udanganyifu wowote usio wa lazima na catheter na kufuata sheria za asepsis wakati wa kuchukua damu na sindano. Kukatwa kwa catheter kutoka kwa seti ya infusion inahitaji disinfection ya handpiece ya CVC na suluhisho maalum. Ni muhimu kutumia nguo tasa zinazoweza kutupwa na vizuizi kwa stopcock ya njia tatu, kupunguza idadi ya tee na viunganishi, na kudhibiti kikamilifu kiwango cha protini ya damu, lukosaiti na fibrinojeni ili kuepuka maambukizi.
Kwa kufuata sheria hizi zote, huwezi kubadilisha katheta mara kwa mara. Baada ya kuondolewa kwa CVC, sindano hutumwa kwa uchunguzi maalum, hata kama hakuna dalili za maambukizi.
Badiliko
Urefu wa kukaa kwa sindano kwa catheterization ya vena ya kati haudhibitiwi, inategemea uwezekano wa mgonjwa wa kuambukizwa na mwitikio wa mwili kwa kuanzishwa kwa CVC. Ikiwa catheter imewekwa kwenye mshipa wa pembeni, basi uingizwaji ni muhimu kila siku 2-3. Ikiwa imewekwa kwenye mshipa wa kati, catheter huondolewa kwa dalili za kwanza za sepsis au homa. Sindano, iliyoondolewa chini ya hali ya kuzaa, inatumwa kwautafiti wa kibiolojia. Ikiwa haja ya kuchukua nafasi ya CVC hutokea ndani ya masaa 48 ya kwanza, na hakuna hasira au dalili za maambukizi kwenye hatua ya kuchomwa, catheter mpya inawekwa kwa kutumia njia ya Seldinger. Kuzingatia mahitaji yote ya asepsis, catheter hutolewa nyuma kwa sentimita chache ili, pamoja na sindano, bado inabaki kwenye chombo, na tu baada ya kwamba sindano imeondolewa. Baada ya glavu kubadilishwa, waya wa mwongozo huingizwa kwenye lumen na catheter huondolewa. Kisha, katheta mpya huwekwa na kurekebishwa.
Matatizo Yanayowezekana
Baada ya utaratibu, matatizo yafuatayo yanawezekana:
- Pneumothorax.
- Hematoma, hemomediastinum, hemothorax.
- Kutobolewa kwa mishipa yenye hatari ya kuharibika kwa uadilifu wa mishipa ya damu. Hematoma na kutokwa na damu, aneurysms ya uwongo, kiharusi, arteriovenous fistula na ugonjwa wa Horner.
- Mshipa wa mshipa wa mapafu.
- Kutoboka kwa mishipa ya limfu kwa chylomediastinamu na chylothorax.
- Msimamo usio sahihi wa katheta kwenye mshipa. Infusothorax, katheta katika tundu la pleura au ndani sana kwenye ventrikali au atiria upande wa kulia, au mwelekeo usiofaa wa CCV.
- Jeraha kwa mishipa ya fahamu au ya shingo ya kizazi, phrenic au vagus nerve, ganglioni ya nyota.
- Sepsis na maambukizi ya katheta.
- Kuvimba kwa mishipa ya damu.
- Mdundo wa moyo usio wa kawaida wakati wa kuendeleza katheta ya kati ya venous ya Seldinger.
Usakinishaji wa Kituo Kikuu cha Maonyesho
Kuna njia kuu tatu za kuingiza katheta ya kati ya venaeneo:
- Mshipa wa subclavia.
- Mshipa wa ndani wa Jugular.
- Mshipa wa fupa la paja.
Fundi aliyehitimu anapaswa kuwa na uwezo wa kuweka katheta katika angalau mishipa miwili iliyoorodheshwa. Wakati wa kuweka mishipa ya kati, mwongozo wa ultrasonic ni muhimu sana. Hii itasaidia ujanibishaji wa mshipa na kutambua miundo inayohusiana nayo. Kwa hivyo, ni muhimu kuwa na uwezo wa kutumia mashine ya ultrasound inapowezekana.
Utasa wa kisanduku cha katheta ya vena ya kati ni wa muhimu sana ili kupunguza hatari ya kuambukizwa. Ngozi inapaswa kutibiwa na antiseptics maalum, tovuti ya sindano inapaswa kufunikwa na wipes za kuzaa. Gauni na glavu za kuzaa zinahitajika sana.
Kichwa cha mgonjwa huenda chini, ambayo inakuwezesha kujaza mishipa ya kati, na kuongeza sauti yake. Msimamo huu hurahisisha mchakato wa katheterization, kupunguza hatari ya embolism ya mapafu wakati wa utaratibu yenyewe.
Mshipa wa ndani wa shingo hutumiwa zaidi kuweka katheta ya katikati ya vena. Kwa aina hii ya upatikanaji, hatari ya pneumothorax imepunguzwa (ikilinganishwa na catheterization ya subclavia). Aidha, katika kesi ya kutokwa na damu, ni kusimamishwa kwa clamping mshipa na compression hemostasis. Hata hivyo, aina hii ya katheta haina raha kwa mgonjwa na inaweza kutoa waya za kisaidia moyo cha muda.
Vitendo vya itifaki
Itifaki ya uwekaji katheta ya vena ya kati inahusisha hatua zifuatazo:
- Bora zaidi ni matumizi ya sindano ya Seldinger kwa uwekaji katheta (utangulizi pamoja na kondakta). Katheta zinazofanana na pembeni ni ngumu zaidi kuweka.
- Kabla ya kudunga, ni muhimu kulainisha ngozi na nyuzinyuzi kwa kutumia lidocaine (suluhisho la 1-2%).
- Sindano huwekwa kwenye bomba la sindano yenye myeyusho wa sodium chloride.
- Kondakta iko katika sehemu isiyo na uchafu kwa ufikiaji bila malipo.
- Chale hutengenezwa kwenye ngozi kwa koleo ndogo. Hii inafanywa ili kuwezesha uwekaji wa kanula.
- Ifuatayo, unahitaji kusogeza sindano mbele, ukivuta bastola ili kudumisha shinikizo hasi.
- Ikiwa haikuwezekana kuingia kwenye mshipa, unahitaji kuivuta polepole sindano, ukiendelea kudumisha shinikizo hasi kwenye sindano. Kuna matukio ya kuchomwa kwa mshipa kupitia. Katika hali hii, kuinua sindano husaidia.
- Iwapo jaribio la kuingiza katheta litashindikana, sindano hutupwa ili kuondoa chembe zinazozuia lumen. Kisha, eneo la mishipa hutathminiwa upya na mbinu mpya ya kutambulisha katheta itabainishwa.
- Mara tu sindano inapoingia kwenye mshipa na damu kuingia kwenye bomba la sindano, unahitaji kurudisha sindano nyuma au mbele kidogo ili damu iweze kupita vizuri.
- Kusaidia sindano kwa mkono mmoja, toa bomba la sindano.
- Kisha mwongozo wa waya unaonyumbulika huwekwa. Inapita kwenye banda la sindano na upinzani mdogo iwezekanavyo. Unaweza kurahisisha utaratibu huu kwa kubadilisha pembe ya bevel.
- Ikiwa upinzani wakati wa kusogeza kondakta ni thabiti vya kutosha,nafasi ya sindano inapaswa kuangaliwa kwa damu inayotamani.
- Mara tu nusu kubwa ya waya wa kuelekeza inapoingizwa kwenye mshipa, ni lazima sindano itolewe na katheta yenye dilata kuwekwa juu ya waya wa kuelekeza.
- Ala haipaswi kuinuliwa hadi urefu mdogo wa waya utokeze nje ya ncha ya mbali ya kipenyo na kulindwa vyema.
- Kama kuna ukinzani kwa uwekaji wa CVC, chale kinaweza kupanuliwa. Ikiwa kuna upinzani katika tabaka za kina, unaweza kwanza kuingiza kipanuzi kidogo cha kipenyo ili kufungua kifungu.
- Baada ya katheta kuingizwa kikamilifu, dilata huondolewa na CVC inafungwa kwa bandeji inayowazi na ligature.
- Mwishoni, uchunguzi wa X-ray unafanywa ili kudhibiti nafasi ya catheter. Ikiwekwa bila matatizo, catheter inaweza kutumika mara moja bila uangalizi wa ziada.
Ufikiaji wa mshipa wa subklavia
Uwekaji wa katheta kwenye mshipa wa subklavia hutumika wakati hakuna ufikiaji wa shingo ya mgonjwa. Hii inawezekana kwa kukamatwa kwa moyo. Catheter iliyowekwa mahali hapa iko mbele ya kifua, ni rahisi kufanya kazi nayo, haina kusababisha usumbufu kwa mgonjwa. Hasara za aina hii ya upatikanaji ni hatari kubwa ya kuendeleza pneumothorax na kutokuwa na uwezo wa kuifunga chombo ikiwa imeharibiwa. Ikiwa haikuwezekana kuingiza catheter upande mmoja, usijaribu mara moja kuiingiza kwa upande mwingine, kwani hii huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya kupata pneumothorax.
Usakinishaji wa katheta unahusisha yafuatayovitendo:
- Kuna ncha juu ya ukingo wa mviringo wa clavicle kati ya theluthi moja ya sehemu ya kati na theluthi mbili ya ubavu.
- Sehemu ya sindano iko sentimita 2 chini ya sehemu hii.
- Kisha, ganzi inawekwa, na sehemu ya kuchomwa na eneo la mfupa wa kola karibu na sehemu ya mwanzo hutiwa ganzi.
- Sindano ya katheta huchomwa kwa njia sawa na ganzi.
- Mara tu ncha ya sindano inapokuwa chini ya mfupa wa shingo, unahitaji kuigeuza hadi sehemu ya chini ya ncha ya shingo ya sternum.
Ufikiaji kupitia mshipa wa fupa la paja hutumika sana katika hali za dharura, kwani husaidia kuingia kwenye mshipa mkubwa kwa ajili ya kudanganywa zaidi. Kwa kuongeza, kwa aina hii ya upatikanaji, ni rahisi kuacha damu kwa kuunganisha mshipa. Ufikiaji huu utapata kuweka pacemaker ya muda. Shida kuu ya aina hii ya catheterization ni hatari kubwa ya kuambukizwa na kutoweza kusonga kwa mgonjwa.
Katheta inawekwaje?
Katheta imeingizwa kama ifuatavyo:
- Mgonjwa yuko katika nafasi ya mlalo. Mguu hugeuka na kuelekea kando.
- Sehemu ya pajani imenyolewa, ngozi inatibiwa kwa dawa na kufunikwa na wipes zisizoweza kuzaa.
- Mshipa wa fupa la paja unaonekana kwenye sehemu ya chini ya mguu.
- Simua eneo ambalo catheter imechomekwa.
- Sindano imechomekwa kwa pembe ya digrii 30-45.
- Mshipa kwa kawaida huwa katika kina cha takriban sm 4.
Uwekaji katheta ya vena ya kati ni utaratibu tata na hatari wa matibabu.ghiliba. Inapaswa kufanywa tu na mtaalamu aliye na uzoefu na aliyehitimu, kwani kosa katika kesi hii linaweza kugharimu maisha na afya ya mgonjwa.
Je, kuna nini kwenye Kifurushi cha Kupitisha Catheterization ya Mshipa wa Kati wa Njia mbili?
Inajumuisha vifaa vya kuwekea visivyoweza kuzaa (vinavyoweza kutupwa) - chemba ya mlango, katheta ya mlango, sindano yenye ukuta nyembamba, bomba la sentimita 103, kufuli mbili za kufuli, waya wa mwongozo wenye ncha laini ya J. unwinder, sindano mbili za Huber bila katheta, kiinua mshipa, sindano moja ya Huber yenye mabawa ya kurekebisha na katheta iliyounganishwa, kipenyo cha bougie, kichuguu, kichuguu, ala iliyopasuliwa.
Kiti cha mshipa wa kati
Kiti kimeundwa kwa ajili ya uwekaji katheta kwenye vena cava ya hali ya juu kwa kutumia mbinu ya Seldinger. Inaweza kuhitaji utumiaji wa dawa za muda mrefu, lishe ya wazazi, ufuatiliaji vamizi wa shinikizo la damu.
Seti inayojulikana ya uwekaji catheterization ya mishipa ya kati "Certofix".
Kama sehemu ya seti unaweza kuona:
- Polyurethane radiopaque catheter yenye viendelezi na clamp.
- Sindano ya Seldinger (mtangulizi).
- Kondakta ya nailoni iliyonyooka.
- Dilata (kipanuzi).
- Mpachiko wa ziada kwa ajili ya kurekebisha ngozi ya mgonjwa.
- Chomeka kwa utando wa sindano.
- Bamba la rununu.
Seti ya Certofix kwa ajili ya utiaji mshipa wa mishipa ya kati ndiyo inayotumika zaidi.
