Diverticulum ni sehemu inayofanana na kifuko cha ukuta wa utumbo, yenye mipaka pande zote mbili. Diverticulosis ya koloni ni ugonjwa unaojulikana kwa kuunda diverticula nyingi kwenye ukuta wa matumbo.
Makala haya yatajadili sababu, dalili, mbinu za utambuzi na matibabu ya ugonjwa wa diverticulosis.
Usuli wa kihistoria na takwimu
Chapisho la kwanza kuhusu mirija ya saccular kwenye ukuta wa matumbo lilichapishwa mnamo 1769. Na mnamo 1853, dalili za ugonjwa huu zilielezewa kwa kina.
Kulingana na takwimu za Shirika la Afya Duniani, diverticulosis ya koloni hutokea kwa watu 17 kwa kila watu 100,000. Diverticula pekee hubainishwa kwa wastani katika 30% ya watu wakati wa uchunguzi wa eksirei. Katika hali nyingi, hakuna maonyesho ya kimatibabu, na matokeo ni ya nasibu kabisa.
Wanawake huathirika zaidi na ugonjwa huu kuliko wanaume. WawakilishiKatika nusu nzuri, utambuzi huu hufanywa mara 1.5-2 mara nyingi zaidi.
Tukizungumzia umri, diverticulosis huzingatiwa zaidi kwa watu wenye umri wa miaka 50-60.
Msimbo wa diverticulosis ya koloni kulingana na ICD-10 - K57.
Sababu za ugonjwa
Diverticulosis ya koloni ya kushoto, pamoja na kulia, ni ya kundi la magonjwa ya polyetiological. Hii ina maana kwamba sababu yake haijaanzishwa kwa usahihi. Lakini wanasayansi wameunda nadharia kadhaa za asili ya ugonjwa huu:
- urithi;
- mitambo: pulsion na hernial;
- mesenchymal;
- mishipa.
Kwa kupendelea nadharia ya urithi ni uwepo wa diverticulosis kwa watoto wachanga. Lakini nadharia ya hernial iliyoenea zaidi. Katika kesi hii, uundaji wa diverticula unahusishwa na kudhoofika kwa nyuzi zinazounganishwa kwenye ukuta wa matumbo, pamoja na kuongezeka kwa shinikizo kwenye cavity ya tumbo.
Baadaye ilibainika kuwa mwinuko wa ukuta wa matumbo unaweza kuhusishwa na kuharibika kwa kubana kwa misuli yake laini. Hii ni kutokana na malfunction ya plexuses ya ujasiri iko katika unene wa ukuta. Kuna spasm ya misuli na shinikizo la kuongezeka katika sehemu fulani za ukuta wa matumbo. Mahali ambapo mishipa huingia kwenye ukuta wa matumbo, utando wa mucous hutoka nje.
Diverticulum ni nini?
Kama ilivyobainishwa hapo juu, divertikulamu ni sehemu inayochomoza ya ukuta wa utumbo kwenye sehemu ndogo. Diverticula kama hizo huitwa mashimo, au kando. Kupitia shingo hadi 1 cm kwa kipenyo, wameunganishwalumen ya mrija wa matumbo.
Pia kuna michirizi ndani ya tabaka za ukuta wa matumbo ambayo haijaunganishwa na lumen ya kiungo. Zinaitwa kutokamilika, au kutabaka.
Mara tu tundu linapotokea, ukuta wa matumbo huwa katika hali ya kawaida. Lakini baada ya muda, utando wa mucous huharibika, kutokwa na damu na kutoboka (kupasuka kwa ukuta wa matumbo) hutokea.
Mara nyingi, diverticulosis hutokea kwenye koloni ya sigmoid na inayoshuka, yaani, sehemu za mwisho za utumbo mpana huathiriwa.
Ainisho
Kulingana na udhihirisho wa kliniki, aina zifuatazo za ugonjwa zinajulikana:
- asymptomatic;
- yenye dalili kali au ugonjwa usio ngumu wa diverticular;
- pamoja na maendeleo ya matatizo.
Diverticulosis ya koloni inaweza kusababisha matokeo yasiyofaa yafuatayo:
- diverticulitis - kuvimba kwa tundu la utumbo, kunaweza kuwa na kozi ya papo hapo na sugu;
- utoboaji - kutoboka kwa ukuta wa utumbo au moja kwa moja kwenye tundu la fumbatio, au kufunikwa;
- saratani - ugonjwa mbaya wa diverticulum;
- kutoka damu;
- fistula - uundaji wa njia kati ya vitanzi vya matumbo au matumbo na viungo vya jirani;
- vizuizi - ukiukaji wa kupita kwa yaliyomo kwenye matumbo.
Maonyesho ya kliniki
Dalili zinazojulikana zaidi za diverticulosis ya koloni ni pamoja na kuharibika kwa utendaji wa uondoaji wa gari kwenye utumbo na maumivu.
Maumivu humsumbua mgonjwa kila mara, yakiongezekawakati wa chakula, kuvimbiwa. Maumivu ya maumivu hutokea baada ya kufuta. Ujanibishaji wa dalili zisizofurahi hutegemea eneo la diverticulosis. Kwa hivyo, na diverticulosis ya koloni ya kushoto, maumivu yamewekwa ndani ya cavity ya iliac ya kushoto. Ikiwa sehemu za kulia zimeathiriwa, maumivu katika eneo la iliaki ya kulia ni tabia.
Kuharibika kwa uweza wa matumbo huonyeshwa ama kwa kuvimbiwa au dalili za kuhara. Kichefuchefu na kutapika pia kunaweza kutokea.
Katika 1% ya kesi, wagonjwa walio na ugonjwa wa diverticulosis hupata vijiwe kwenye nyongo na hernia ya diaphragmatic, inayoitwa Seit's triad. Katika kesi hii, picha ya kliniki ni tofauti zaidi.
Dalili za diverticulitis
Tatizo kama hilo la diverticulosis ya koloni inayoshuka kama vile diverticulitis hukua katika 30-90% ya wagonjwa. Inaweza kuwa ya papo hapo na sugu. Mara nyingi, lahaja ya pili hukua na kozi ya uvivu. Inaonyeshwa na maumivu makali katika eneo la iliac ya kushoto, joto la juu la mwili, kuzorota kwa ustawi wa jumla.
Katika mtihani wa jumla wa damu, mgonjwa kama huyo ana ongezeko la idadi ya leukocytes (leukocytosis), hasa kutokana na neutrophils, ongezeko la kiwango cha mchanga wa erithrositi. Katika uchambuzi wa biochemical wa damu, ongezeko la kiwango cha protini ya C-reactive ni alibainisha. Matokeo haya yote yanaonyesha uwepo wa mchakato wa uchochezi.
Wakati wa palpation, daktari wa upasuaji anahisi muhuri katika eneo la makadirio ya koloni. Ikiwa matibabu ya wakati hayafanyiki, infiltrate suppurates na abscess hutokea. Ikiwa jipu litapasukatatizo kubwa linaloitwa peritonitis litatokea.
Kuna chaguo kadhaa kwa kipindi cha diverticulitis:
- fiche;
- pamoja na matatizo ya tumbo;
- colitis-kama.
Fomu fiche ina sifa ya kutokuwepo kabisa kwa dalili za kimatibabu. Kunaweza kuwa na maumivu ya muda mfupi ya muda mfupi kwenye tumbo, kuharibika kwa haja kubwa.
Lahaja yenye matatizo ya fumbatio ina sifa ya mkondo usiobadilika. Vipindi visivyo na dalili hubadilishana na udhihirisho uliotamkwa: maumivu makali ya tumbo, ambayo ni ya kawaida mwanzoni, na kisha huenea kwa tumbo zima, joto la juu la mwili, gesi tumboni na kuhara. Katika kinyesi, uchafu wa kamasi, damu na pus huonekana. Kwenye palpation, utumbo unauma sana.
Umbile linalofanana na colitis hudhihirishwa na maumivu ya tumbo ya mara kwa mara, kuhara au kuvimbiwa. Joto la mwili linaweza kuongezeka. Uchafu wa kamasi na damu huonekana kwenye kinyesi.
Kliniki ya matatizo mengine ya diverticulosis
Kutoboka kwa ukuta wa matumbo hutokea kwa karibu asilimia 40 ya wagonjwa walio na diverticulosis ya koloni. Dalili za utoboaji hutamkwa sana. Kuna maumivu makali ndani ya tumbo, ambayo wagonjwa hulinganisha na dagger. Hali ya jumla ni kali. Kwenye palpation, ukuta wa tumbo la mbele ni chungu sana na mvutano, dalili za kuwasha kwa peritoneal ni nzuri. Hii inaonyesha kuvimba kwa peritoneum - peritonitis.
Kutokwa na damu ni tatizo lingine la kawaida la diverticulosis. Mara nyingi haina maana na haisababishi usumbufu kwa mgonjwa. Lakini kupoteza damu kubwa kunawezekana naishara za upungufu wa damu: pallor, mapigo ya moyo polepole, shinikizo la chini la damu, udhaifu wa mara kwa mara na uchovu. Katika diverticulosis ya utumbo mpana wa mbali, kuna damu nyekundu nyangavu kwenye kinyesi.
Kuziba kwa matumbo hutokea katika takriban 10% ya matukio. Mara nyingi, inahusishwa na kuingiliana kwa lumen ya matumbo na "pseudotumor" iliyoundwa. Dalili za kizuizi - kubakia kwa kinyesi, maumivu ya tumbo.
Matatizo yafuatayo hujitokeza mara chache:
- kuvimba kwa usaha kwenye mishipa - phlebitis;
- jipu la viungo vya ndani;
- sepsis;
- kujikunja kwa shina la diverticulum, ambayo husababisha ischemia na kifo cha utumbo.
Mbinu za kutambua ugonjwa
Wakati wa kuchunguza diverticulosis ya koloni, daktari wa upasuaji kwanza kabisa hufanya mazungumzo ya kina na mgonjwa. Anapaswa kumuuliza kuhusu malalamiko, ukuzaji wa udhihirisho katika mienendo, uwepo wa magonjwa yanayoambatana, na kadhalika.
Baada ya daktari kufanya uchunguzi wa uhakika. Inajumuisha palpation, percussion (kugonga) na auscultation (kusikiliza) ya utumbo. Maumivu kwenye palpation, kuwepo kwa muhuri kunaweza kusababisha daktari wa upasuaji kufanya utambuzi sahihi.
Ni baada ya kuhojiwa kwa kina kwa mgonjwa na uchunguzi wa kina, daktari anatoa mwelekeo wa mbinu za ziada za uchunguzi. Hizi ni pamoja na:
- vipimo vya damu vya jumla na vya kibayolojia;
- irigography - uchunguzi wa x-ray ya utumbo;
- uchunguzi wa ultrasound (ultrasound) wa viungotumbo;
- tomography ya kompyuta ni njia ya X-ray ambayo inakuwezesha kuamua ukiukwaji wa muundo wa viungo vya ndani kwa usahihi wa juu;
- colonoscopy - uchunguzi wa endoscopic wa utumbo mpana;
- sigmoidoscopy - uchunguzi wa endoscopic wa puru.
Uchunguzi wa koloni kwa kutumia irigografia unahusisha kuanzishwa kwa utofautishaji - salfati ya bariamu - kwenye koloni. Wakala wa kutofautisha hujaza bomba la matumbo, na inaonekana wazi kwenye eksirei. Diverticulum katika kesi hii inaonekana kama protrusion ya ukuta wa sura ya pande zote au mviringo. Ina contour wazi na kipenyo cha hadi cm 1.5. Ikiwa diverticulum imewaka, contours yake itakuwa kutofautiana, jagged. Protrusions hutolewa kikamilifu bila mabadiliko, tofauti huwaacha haraka. Na kwa ugonjwa wa diverticulitis, bariamu hukaa kwenye sehemu za nje na hutoka kwa shida.
Sigmoidoscopy na colonoscopy - njia za uchunguzi wa endoscopic. Kiini chao kiko katika kuanzishwa kwa kamera kwenye utumbo mkubwa. Kwenye picha inayoonyeshwa kwenye kidhibiti, unaweza kuona divertikulamu yenyewe, kubainisha chanzo cha kuvuja damu, na kufanya utambuzi tofauti na magonjwa mengine.
Tomografia ya kompyuta haitumiwi mara nyingi kama irigografia na endoskopi. Wanamgeukia katika hali mbaya wakati unahitaji kutathmini haraka hali ya utumbo na kufanya uamuzi juu ya uingiliaji wa upasuaji.
Uchunguzi wa sauti ya juu sio taarifa sana katika utambuzi wa diverticulosis, lakini unaweza kusaidia katika utambuzi tofauti na magonjwa mengine ya utumbo.
Njia za matibabu
Matibabu ya diverticulosis ya koloni hujumuisha hatua kadhaa:
- chakula;
- tiba ya madawa ya kulevya;
- upasuaji.
Mapendekezo ya chakula hutegemea asili ya kinyesi. Ikiwa mgonjwa ana shida ya kuvimbiwa, menyu ya diverticulosis ya koloni inapaswa kujumuisha nyuzi nyingi iwezekanavyo. Mgonjwa anatakiwa kuongeza kiasi cha mboga na matunda hayo kwenye mlo:
- kabichi;
- matango;
- nyanya;
- mbegu za kitani;
- pumba;
- mkate wa nafaka nzima;
- mbaazi;
- kunde;
- tufaha;
- machungwa.
Wagonjwa wenye kuvimbiwa hawapendekezwi kutumia maziwa yote, soda. Inastahili kujumuisha katika vitu vya lishe ambavyo vinakera vipokezi vya matumbo na kuchochea peristalsis: kale ya bahari, mbegu za psyllium. Kwa lengo hili, madawa ya kulevya pia yamewekwa: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Katika kuandaa lishe kwa ajili ya diverticulosis ya koloni kwa wagonjwa wanaoharisha, vyakula vyenye nyuzinyuzi lazima vipunguzwe kadiri inavyowezekana. Pia wameagizwa dawa na mali ya kutuliza nafsi: "Smekta", "Karolen".
Tiba ya madawa ya kulevya
Dalili na matibabu ya dawa za diverticulosis ya koloni zimeunganishwa kwa njia isiyoweza kutenganishwa. Kusudi kuu la kuagiza dawa ni kuondoa dalili na kupunguza hali ya mgonjwa. Radical kuondoa sababu ya ugonjwa - protrusions katika ukuta wa matumbo - haiwezekanina dawa pekee.
Msukosuko wa tiba ya dawa ni pamoja na dawa zifuatazo:
- antispasmodics - "Drotaverine", "Papaverine" - huondoa mshindo wa matumbo na kupunguza maumivu;
- anticholinergics - "Atropine", "Platifillin" - zina athari sawa na antispasmodics;
- antibiotics - "Ciprofloxacin", "Ampicillin", "Tetracycline" - kwa ajili ya kuzuia na matibabu ya matatizo ya kuambukiza;
- maandalizi ya multivitamini, ambayo lazima iwe na vitamini B1, B6 na B12;
- sedatives - decoction ya valerian - katika kesi ya wasiwasi wa mgonjwa;
- tiba ya mwili na mazoezi ya viungo.
Katika kesi ya diverticulosis kali, mgonjwa hulazwa hospitalini. Anajazwa tena na upungufu wa maji kwa msaada wa infusions ya ufumbuzi wa salini, detoxification hufanyika. Kwa siku 3 za kwanza, mgonjwa hulishwa kwa njia ya uzazi kwa kuongezwa glukosi na miyeyusho ya albin.
Matibabu ya upasuaji
Matibabu ya diverticulosis ya koloni kwa usaidizi wa upasuaji hukuruhusu kuondoa ugonjwa yenyewe - kuvimba kwenye matumbo. Operesheni hiyo inafanywa bila ufanisi wa tiba ya dawa. Kwa kuongeza, inaonyeshwa katika hali zifuatazo:
- diverticulosis inayochangiwa na kutokwa na damu nyingi ambayo haiwezi kudhibitiwa kwa dawa;
- kutoboka kwa ukuta wa utumbo;
- kutengeneza jipu kwenye ukuta wa utumbo au kwenye viungo vya ndanitumbo;
- kuziba kwa utumbo;
- uundaji wa vijia vya fistulous;
- kuharibika vibaya kwa diverticulum.
Madaktari wa upasuaji sasa wanazidi kufanyia upasuaji ugonjwa wa diverticulosis usio ngumu kwani una kiwango cha chini cha vifo.
Aina ya uingiliaji wa upasuaji huchaguliwa mmoja mmoja, kulingana na ukali wa ugonjwa, kuenea kwa diverticulosis, na sifa za mwili wa mgonjwa. Operesheni yenye ufanisi zaidi kwa diverticulosis ni kuondolewa (kuondolewa) kwa sehemu iliyobadilishwa ya koloni: hemicolectomy au resection ya koloni ya sigmoid. Baada ya hayo, ncha za utumbo hushonwa, na upitishaji wa yaliyomo ndani ya utumbo hurejeshwa.
Maoni
Wagonjwa ambao wamegunduliwa na diverticulosis wanabainisha kuwa kwa muda mrefu dalili zilikuwa ndogo. Wasiwasi tu mara kwa mara kuvimbiwa au kuhara. Lakini baada ya muda, hali ilizidi kuwa mbaya, kisha wakatafuta msaada. Katika hali nyingi, matibabu ya kihafidhina yalisaidia. Ni katika hali mbaya tu, wakati mgonjwa hakutafuta usaidizi wa matibabu kwa wakati, upasuaji ulihitajika.
