Figo ni kiungo muhimu sana kwa mwili wa binadamu. Ili kutathmini hali na utendaji wao, kuna njia nyingi na vipimo. Kiashirio kimoja kama hicho ni kiwango cha uchujaji wa glomerular.
Nini hii
Kiashiria hiki ni sifa kuu ya kiasi cha utendaji kazi wa figo. Huakisi ni kiasi gani cha mkojo msingi hutengenezwa kwenye figo kwa muda fulani.
Kiwango cha uchujaji wa glomerular kinaweza kubadilika chini ya ushawishi wa mambo mbalimbali yanayoathiri mwili.
Kiashiria hiki kina mchango mkubwa katika utambuzi wa kushindwa kwa figo na baadhi ya magonjwa mengine. Ili kubainisha, unahitaji kujua baadhi ya viambajengo vinavyoonyeshwa katika fomula za hesabu, ambazo kuna tofauti na aina kadhaa.
Kwa kawaida, kiwango cha uchujaji wa glomerular hudhibitiwa na mifumo kadhaa ya mwili (kama vile kallikrein-kinin, renin-angiotensin-aldosterone, endokrini, n.k.). Katikapatholojia, mara nyingi kidonda cha figo yenyewe au utendakazi wa mojawapo ya mifumo hii hugunduliwa.
Kiashiria hiki kinategemea nini na kinaweza kutambuliwa vipi?
Mambo yanayoathiri mabadiliko ya GFR
Kama ilivyotajwa hapo juu, kiwango cha uchujaji wa glomerular hutegemea viashirio au masharti kadhaa.
Hizi ni pamoja na:
- Kasi ya mtiririko wa plasma ya figo. Ni kutokana na kiasi cha damu inapita kupitia arteriole ya afferent hadi glomeruli ya figo. Kwa kawaida, kiashiria hiki kwa mtu mwenye afya ni karibu 600 ml kwa dakika (hesabu ilifanywa kwa wastani wa uzito wa kilo 70).
- Shinikizo kwenye vyombo. Kwa kawaida, shinikizo katika chombo cha afferent inapaswa kuwa kubwa zaidi kuliko katika efferent moja. Ni hapo tu ndipo mchakato unaosimamia kazi ya figo, uchujaji, unaweza kufanywa.
- Idadi ya nefroni zinazofanya kazi. Kama matokeo ya magonjwa fulani, kupungua kwa idadi ya seli za figo zinazofanya kazi kunawezekana, ambayo itasababisha kupungua kwa kile kinachojulikana kama uso wa kuchuja, na, ipasavyo, kiwango cha chini cha uchujaji wa glomerular kitagunduliwa.
Dalili za kubainisha GFR
Ni katika hali zipi ni muhimu kubainisha kiashirio hiki?
Mara nyingi, kiwango cha uchujaji wa glomerular (kawaida ya kiashirio hiki ni 100-120 ml kwa dakika) hubainishwa katika magonjwa mbalimbali ya figo. Pathologies kuu ambazo ni muhimu kuamua ni:
Glomerulonephritis. Husababisha kupungua kwa idadi ya nephroni zinazofanya kazi
- Amyloidosis. Kutokana na kutengenezwa kwa kiwanja cha protini kisichoyeyushwa - amiloidi - uwezo wa kuchuja wa figo hupungua, ambayo husababisha mkusanyiko wa sumu endogenous na sumu ya mwili.
- Sumu na misombo ya Nephrotoxic. Kinyume na msingi wa ulaji wao, inawezekana kuharibu parenchyma ya figo na kupungua kwa kazi zake zote. Sublimate, baadhi ya antibiotics inaweza kufanya kama misombo kama hiyo.
- Kushindwa kwa figo kama tatizo la magonjwa mengi.
Hali hizi ndizo hali kuu ambazo kiwango cha uchujaji wa glomerula chini ya kawaida kinaweza kuzingatiwa.
Njia za kubainisha kiwango cha uchujaji wa glomerular
Kwa sasa, mbinu na majaribio mengi yameundwa ili kubaini kiwango cha uchujaji wa glomerular. Zote zina jina la kawaida (kwa heshima ya mwanasayansi aliyegundua sampuli hii au ile).
Njia kuu za kusoma utendakazi wa glomeruli ni jaribio la Reberg-Tareev, uamuzi wa kiwango cha uchujaji wa glomerular kwa kutumia fomula ya Cockcroft-Gold. Njia hizi zinategemea kubadilisha kiwango cha creatinine endogenous na kuhesabu kibali chake. Kulingana na mabadiliko yake katika plazima ya damu na mkojo, hitimisho fulani hufanywa kuhusu utendakazi wa figo.
Watu wote wanaweza kufanya majaribio haya, kwa kuwa tafiti hizi hazina vizuizi.
Sampuli mbili zilizo hapo juu ndizo marejeleo katika utafitiuchujaji wa figo. Mbinu zingine hutumiwa mara chache na hufanywa hasa kwa dalili mahususi.
Kiwango cha kretini hubainishwaje na taratibu hizi ni zipi?
Rehberg-Tareev mtihani
Inajulikana zaidi katika mazoezi ya kliniki kuliko jaribio la Cockcroft-Gold.
Kwa utafiti, seramu ya damu na mkojo hutumika. Hakikisha unazingatia muda wa ukusanyaji wa uchanganuzi, kwani usahihi wa utafiti unategemea hili.
Kuna anuwai kadhaa za sampuli hii. Mbinu ya kawaida ni ifuatayo: mkojo hukusanywa kwa saa kadhaa (kawaida sehemu za saa mbili). Katika kila mmoja wao, kibali cha creatinine na diuresis ya dakika (kiasi cha mkojo kilichoundwa kwa dakika) imedhamiriwa. Hesabu ya kiwango cha uchujaji wa glomerular inategemea viashirio hivi viwili.
Mara chache, uamuzi wa kibali cha kreatini katika sehemu ya kila siku ya mkojo au uchunguzi wa sampuli mbili za saa 6 hufanywa.
Sambamba, haijalishi ni njia gani kipimo kinafanywa, asubuhi kwenye tumbo tupu, damu huchukuliwa kutoka kwenye mshipa ili kutathmini ukolezi wa kreatini.
Jaribio la Cockcroft-Gold
Mbinu hii inafanana kwa kiasi fulani na jaribio la Tareev. Asubuhi, juu ya tumbo tupu, mgonjwa hupewa kunywa kiasi fulani cha kioevu (glasi 1.5-2 za kioevu - chai au maji) ili kuchochea diuresis ya dakika. Baada ya dakika 15, mgonjwa hukojoa ndani ya choo (kuondoa mabaki ya mkojo yaliyoundwa wakati wa usiku kutoka kwenye kibofu). Kisha mgonjwaamani imeonyeshwa.
Baada ya saa moja, sehemu ya kwanza ya mkojo hukusanywa na muda wa kukojoa hubainika kwa usahihi. Wakati wa saa ya pili, sehemu ya pili inakusanywa. Kati ya kukojoa, 6-8 ml ya damu huchukuliwa kutoka kwa mshipa wa mgonjwa ili kujua kiwango cha kreatini kwenye seramu ya damu.
Baada ya diuresis na ukolezi wa kreatini kubainishwa, kibali chake hubainishwa. Jinsi ya kuamua kiwango cha uchujaji wa glomerular?
Mfumo wa kuikokotoa ni kama ifuatavyo:
F=(u: p) ˑ v, ambapo
u ni ukolezi wa kretini kwenye mkojo, p ni kretini ya plasma, V ni diuresis ya dakika,F - kibali.
Kulingana na faharasa F, hitimisho hufanywa kuhusu uwezo wa kuchuja wa figo.
Kuamua kiwango cha uchujaji kwa kutumia fomula ya MDRD
Tofauti na mbinu kuu za kubainisha kiwango cha uchujaji wa glomerular, fomula ya MDRD imepungua kwa kiasi fulani katika nchi yetu. Inatumiwa sana na nephrologists katika nchi nyingi za Ulaya. Kwa maoni yao, jaribio la Reberg-Tareev ni lenye taarifa ndogo.
Kiini cha mbinu hii ni kubainisha GFR kulingana na jinsia, umri na kiwango cha kretini katika seramu ya damu. Mara nyingi hutumika kubaini utendaji kazi wa figo kwa wanawake wajawazito.
Inaonekana hivi:
GFR=11.33 x Crk - 1.154 x umri – 0.203 x K, ambapo
Crk ni mkusanyiko wa kretini katika damu (katika mmol/l), K – mgawo wa jinsia (kwa mfano, kwa wanawake ni 0.742).
Mchanganyiko huu hufanya kazi vyema kwa viwango vya chini vya uchujaji, lakini dosari yake kuu ni matokeo yasiyo sahihi ikiwa kasi ya uchujaji wa glomerular itaongezeka. Fomula ya kukokotoa (kutokana na minus hii) imesasishwa na kuongezwa (CKD-EPI).
Faida ya fomula ni kwamba mabadiliko yanayohusiana na umri katika utendakazi wa figo yanaweza kubainishwa na kufuatiliwa baada ya muda.
Kataa
Baada ya majaribio na tafiti zote, matokeo yanatafsiriwa.
Kiwango kilichopungua cha uchujaji wa glomerula huzingatiwa katika hali zifuatazo:
- Kupoteza kwa kifaa cha glomerular kwenye figo. Kupungua kwa GFR ni kiashiria kuu kinachoonyesha kushindwa kwa eneo hili. Wakati huo huo, kwa kupungua kwa GFR, kupungua kwa uwezo wa kuzingatia wa figo (katika hatua za mwanzo) kunaweza kuzingatiwa.
- Kushindwa kwa figo. Sababu kuu ya kupungua kwa GFR na kupungua kwa uwezo wa kuchuja. Katika hatua zake zote, kuna kupungua kwa kasi kwa uondoaji wa kreatini asilia, kupungua kwa kiwango cha kuchujwa hadi nambari muhimu, na ukuzaji wa ulevi wa mwili kwa bidhaa za kimetaboliki asilia.
- Kiwango kilichopungua cha uchujaji wa glomeruli pia kinaweza kuzingatiwa wakati wa kuchukua baadhi ya viua vijasumu vya nephrotoxic, ambayo husababisha maendeleo ya kushindwa kwa figo kali. Hizi ni pamoja na baadhi ya fluoroquinolones na cephalosporins.
Vipimo vya msongo wa mawazo
Ili kubaini uwezo wa kuchuja, unawezatumia kile kinachoitwa vipimo vya mkazo.
Kwa kupakia, kwa kawaida tumia matumizi moja ya protini ya wanyama au asidi ya amino (kusipokuwepo na vipingamizi) au kutumia dopamini kwa njia ya mishipa.
Inapopakiwa na protini, takriban gramu 100 za protini huingia kwenye mwili wa mgonjwa (kiasi hutegemea uzito wa mgonjwa).
Katika nusu saa ijayo, watu wenye afya njema watapata ongezeko la GFR kwa 30-50%.
Hali hii inaitwa hifadhi ya filtration ya figo, au PFR (hifadhi ya utendakazi wa figo).
Ikiwa hakuna ongezeko la GFR, ukiukaji wa upenyezaji wa chujio cha figo au maendeleo ya patholojia fulani za mishipa (kama, kwa mfano, nephropathy ya kisukari) na CRF inapaswa kushukiwa.
Jaribio la dopamini linaonyesha matokeo sawa na linafasiriwa vivyo hivyo na jaribio la upakiaji wa protini.
Umuhimu wa kufanya tafiti hizi
Kwa nini mbinu nyingi sana za kutathmini uwezo wa kuchuja zimeundwa na kwa nini ni muhimu kubainisha kiwango cha uchujaji wa glomerula?
Kaida ya kiashirio hiki, kama unavyojua, hubadilika chini ya hali mbalimbali. Ndio maana kwa sasa mbinu na tafiti nyingi zinaundwa ili kutathmini hali ya chujio chetu cha asili na kuzuia ukuaji wa magonjwa mengi.
Kwa kuongezea, magonjwa haya husababisha upandikizaji wa figo nyingi, ambao ni mchakato mgumu na mgumu, ambao mara nyingi husababisha hitaji la kuingilia mara kwa mara au ngumu zaidi.shughuli.
Ndio maana utambuzi wa ugonjwa wa chombo hiki ni muhimu sana kwa wagonjwa na madaktari. Ugonjwa unaogunduliwa kwa wakati unaofaa ni rahisi sana kutibu na kuzuia kuliko hali yake ya juu zaidi.
