Makala yataangazia mojawapo ya matatizo hatari zaidi ya kipindi cha baada ya upasuaji - sepsis ya upasuaji. Kuambukizwa kwa damu na maambukizi ya purulent hutokea kutokana na ingress ya microorganisms hatari katika damu. Uwezekano wa kupata sepsis huongezeka kwa kudhoofika sana kwa ulinzi wa mwili.
Ugonjwa huu hutokea katika uwepo wa mkazo wa usaha wa ujanibishaji wowote. Majipu, phlegmons, majipu, kititi na magonjwa mengine yanaweza kusababisha sepsis ya upasuaji. Picha ya kliniki ya sumu ya damu inategemea fomu na hatua ya ugonjwa.
Maana ya neno
Hadi katikati ya karne iliyopita, mapambano dhidi ya ugonjwa huu katika takriban 100% ya visa yaliishia kwa kushindwa kwa dawa. Na leo, sepsis inaeleweka kama mchakato mkali wa kuambukiza wa jumla na hatari kubwa ya kifo. Damu inapoambukizwa kwa fomu ya papo hapo au sugu, vimelea vya bakteria, virusi au fangasi huenea kwa haraka mwilini.
Kwa sasa, utambuzi wa maambukizi ya kawaida ya upasuaji wa usaha (sepsis) unafanywa katika hatua ya awali.hatua, ambayo inakuwezesha kuanza matibabu kwa wakati unaofaa na kuacha mchakato wa uzazi wa microorganisms nyemelezi.
Sababu na vimelea vya ugonjwa wa sepsis
Chochote kinaweza kusababisha ugonjwa huu. Miongoni mwa bakteria ambayo mara nyingi husababisha michakato ya kuambukiza ya purulent katika mwili, ni muhimu kuzingatia:
- streptococci;
- staphylococci;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterococcus;
- fusobacteria.
Kutokana na maambukizo ya mycotic, sepsis ya upasuaji hukua mara chache sana. Lakini katika visa tisa kati ya kumi vya maambukizi ya fangasi kwenye damu, chanzo chake ni fangasi kama chachu Candida, ambao husababisha thrush na kimakosa huchukuliwa kuwa haina madhara.
Kama sheria, virusi sio sababu ya moja kwa moja ya sepsis ya upasuaji. Pathogens ya aina hii haiwezi kuunda foci ya purulent. Wakati huo huo, virusi vinaweza kudhoofisha mfumo wa kinga kwa kiasi kikubwa, hivyo kazi za kinga za mwili hazifanyi kazi dhidi ya maambukizi ya bakteria.
Wapatanishi wa uchochezi
Bila kupenya kwa vimelea vya magonjwa, sepsis ya upasuaji haitokei yenyewe. Wakati huo huo, uharibifu wa bakteria sio hali pekee ya kuanza kwa ugonjwa huo. Kwa kiwango kikubwa, sio vijidudu ambavyo husababisha shida kali na kusababisha matokeo yasiyoweza kubadilika. Sababu iko katika mifumo ya kinga ya mwili, ambayo humenyuka kwa nguvu sana kwa mimea ya pathogenic. Matokeo yake, majibuina nguvu sana hivi kwamba inaharibu tishu zake yenyewe.
Na kwa kuwa mchakato wowote wa kuambukiza unaambatana na uvimbe, haiwezekani kuzuia kutolewa kwa vitu maalum vya kibayolojia kwenye damu. Wanaitwa wapatanishi wa uchochezi na huingilia mzunguko wa kawaida wa damu, huharibu mishipa ya damu, na kusababisha utendakazi wa viungo vya ndani.
Kwa hivyo, dhana ya pathogenesis ya sepsis ya upasuaji inajumuisha sio tu maambukizi ya mwili. Ugonjwa huu ni mmenyuko wa uchochezi wa mwili yenyewe, ambayo hutokea kwa kukabiliana na maambukizi na bakteria. Katika watu wengine, inaweza kuonyeshwa kwa kiwango dhaifu, kwa wengine - kwa nguvu zaidi, ambayo inategemea sifa za mtu binafsi. Ndiyo maana, wakati kinga imepungua, wakala wa causative wa sepsis ya upasuaji sio tu microbes pathogenic, lakini pia microorganisms nyemelezi ambayo kwa kawaida haina kusababisha madhara yoyote (kwa mfano, thrush), na chini ya hali ilivyoelezwa kuwa wakala wa kuambukiza.
Aina za magonjwa
Hakuna uainishaji mmoja wa sepsis ya upasuaji. Katika mazoezi yao, madaktari hutumia kiashiria sahihi zaidi, kwa maoni yao, kuamua aina ya ugonjwa. Mara nyingi, sumu ya damu hutofautishwa na etiolojia, ambayo ni, na aina ya pathojeni inayotokea:
- gram chanya au gram negative;
- aerobic au anaerobic;
- mycobacterial au polybacterial.
Ainisho za sepsis ya upasuaji imegawanywa katika vikundi tofauti,hasira na wawakilishi wa staphylococcal, streptococcal, colibacillary, nk.
Sababu nyingine ya kubainisha aina mbalimbali za ugonjwa ni ujanibishaji wa lengo kuu, njia za kuingia za maambukizi. Ikiwa sababu ya sumu ya damu ilikuwa kuingilia kati katika tonsillitis ya purulent, wanasema juu ya aina ya tonsillogenic ya sepsis. Otogenic, odontogenic, urinogenital na aina nyingine za ugonjwa pia zinajulikana. Njia hii ya uainishaji wa sepsis ya upasuaji inaruhusu sisi kufanya dhana kuhusu asili ya ugonjwa huo. Ikiwa njia za kuingia za maambukizi hazijulikani, sepsis inaitwa cryptogenic.
Kulingana na mwendo wa ugonjwa, papo hapo, sugu na fulminant hutofautishwa. Ikiwa kwa sepsis ya upasuaji wa papo hapo kuna takriban siku 3-4 za kuokoa mgonjwa, basi kwa fomu kamili - si zaidi ya siku. Aina sugu ya ugonjwa huu ina sifa ya kurudi tena na kusamehewa kwa muda wa miezi au miaka kadhaa.
Fomu na hatua
Madaktari hutofautisha kati ya viwango kadhaa vya ukali wa ugonjwa:
- kwanza – sepsis;
- pili - sepsis kali;
- Tatu ni mshtuko wa septic.
Tofauti kuu kati ya sepsis ya kawaida na sepsis kali ni kutofanya kazi vizuri kwa viungo vya ndani. Katika sepsis kali, dalili za kushindwa kwa chombo huonekana, ambayo, kwa kutokuwepo kwa matibabu au ufanisi wake, huongezeka, kama matokeo ya ambayo shahada ya pili inapita ndani ya tatu. Mshtuko wa septic hutofautishwa na sepsis kali na hypotension isiyosahihishwa na dysfunction ya viungo vingi katika hali ya ugonjwa mkubwa wa mishipa na ugonjwa wa kimetaboliki.ukiukaji.
Katika hatua ya awali ya maambukizi ya damu, ambayo madaktari huita homa ya purulent-resorptive, kuna foci kubwa ya usaha na joto la mwili zaidi ya 38 ° C kwa siku saba baada ya kufungua jipu. Katika kesi hii, matokeo ya mtihani wa damu yanaweza kuwa ndani ya aina ya kawaida. Ikiwa msaada wa matibabu hautolewa katika hatua hii, ugonjwa huo utahamia hatua inayofuata - septicotoxemia. Katika kesi hiyo, utamaduni wa damu utaonyesha mabadiliko ya kwanza. Inachukua kama wiki mbili kutibu kwa mafanikio septicotoxemia. Vipimo vya udhibiti wa damu hufanywa ili kuthibitisha tiba.
Mpito wa hatua hii hadi inayofuata, kwa septicemia, inathibitishwa na homa thabiti na matokeo mazuri ya tamaduni za damu. Tofauti na septicopyemia, aina nyingine ya ugonjwa, hakuna vidonda vya metastatic.
tofautisha kando sepsis sugu, ambapo tamaduni za damu zinaweza kubaki bila tasa kwa muda mrefu. Mgonjwa ana historia ya foci ya purulent. Aina sugu ya maambukizo ya damu huendelea kwa kasi kidogo, mara kwa mara huonyeshwa na homa, kuzorota kwa afya, na wakati mwingine kuonekana kwa vidonda vipya vya metastatic.
Sepsis kama tatizo la magonjwa
Sumu ya damu inaweza kutokea dhidi ya asili ya karibu ugonjwa wowote wa kuambukiza na uchochezi. Kipengele cha aina ya upasuaji wa ugonjwa ni kwamba inakua kutokana na uingiliaji wa uvamizi. Sababu za kawaida za upasuajisepsis:
- magonjwa ya mfumo wa genitourinary;
- vidonda na vidonda vya usaha kwenye ngozi, kuungua;
- osteomyelitis (uharibifu wa mifupa);
- aina kali za tonsillitis, otitis media, sinusitis;
- maambukizi wakati wa upasuaji, kujifungua;
- saratani ya mwisho;
- UKIMWI;
- michakato ya kuambukiza na ya uchochezi ya patiti ya tumbo, peritonitis;
- magonjwa ya kingamwili;
- pneumonia, msongamano kwenye mapafu.
Kugundua ugonjwa asilia uliosababisha sumu kwenye damu ni mafanikio makubwa. Kulingana na sababu, kanuni fulani za matibabu ya sepsis ya upasuaji hutumiwa. Kliniki ya ugonjwa huo pia ina jukumu katika uchunguzi wa sepsis. Ikiwa hakuna vimelea vinavyopatikana katika mwili wa mgonjwa wakati wa uchunguzi wa kimaabara, utambuzi wa "cryptogenic sepsis" hufanywa.
Je, inawezekana kuambukizwa kutoka kwa mgonjwa
Wagonjwa walio na sepsis hawaambukizi na hawaleti hatari kwa wengine, tofauti na watu walio na aina ya septic ya maambukizo makali (kwa mfano, salmonellosis, meningitis, scarlet fever). Katika kesi hiyo, hatari ya kuambukizwa kwa kuwasiliana na mgonjwa ni ya juu zaidi. Lakini katika mfumo wa septic, madaktari hawatambui sepsis, hata kama dalili za ugonjwa huo ni sawa na ishara za sumu ya damu.
Kwa baadhi ya wagonjwa, kisababishi cha ugonjwa huu kinaweza kuwa bakteria wao wa utumbo. Wanaishi kuta za matumbo ya kila mtu mwenye afya, hivyo aina hii ya sepsis haiwezi kuambukizwa. Aidha, kuambukizwaaina ya ugonjwa kutoka kwa mtu mwingine haiwezekani.
Dalili za kawaida
Kliniki ya sepsis ya upasuaji inaweza kutambuliwa sio tu na ukali wa dalili, lakini pia kwa kasi ya maendeleo ya ugonjwa huo. Ugonjwa huo unaweza kuendeleza kwa kasi ya umeme, ndani ya siku 1-2, wakati katika kilele cha ugonjwa huo kunaweza kuwa hakuna joto la juu kabisa: hii ni kutokana na kutofautiana kwa mawakala wa kuambukiza au matumizi ya muda mrefu ya antibiotics. Kozi ya sepsis ya upasuaji kwa kiasi kikubwa inategemea lengo la msingi na aina ya pathojeni, lakini bado inafaa kuzingatia dalili za aina yoyote ya sumu ya damu:
- baridi kali;
- ongezeko la kudumu la joto la mwili, ambalo lina tabia inayofanana na wimbi, ambayo inahusishwa na kuenea kwa maambukizi katika damu;
- jasho zito (mgonjwa inabidi abadilishe seti kadhaa za chupi wakati wa mchana).
Mbali na dalili kuu za sepsis, ambazo huchukuliwa kuwa dalili za mara kwa mara za ugonjwa huo, kunaweza pia kuwa:
- vipele vya herpetiform kwenye midomo na utando wa mucous;
- kutokwa damu kwa majeraha ya juu juu;
- matatizo ya kupumua;
- kushuka kwa shinikizo la damu;
- kuwepo kwa sili au pustules kwenye ngozi;
- dysuria;
- ngozi iliyopauka na utando wa mucous.
Mgonjwa anahisi uchovu hata baada ya kupumzika. Katika macho yake, kuna kutojali, kutojali, kutojali kwa kila kitu kilicho karibu naye. Shida za akili pia zinaweza kutokea, wakati euphoria isiyo na sababu inabadilishwa ghafla na usingizi. Katika wagonjwa nasepsis mara nyingi huambatana na kutokwa na damu kwenye ngozi ya miguu na mikono, inayofanana na michirizi au madoa.
Sepsis kwa watoto
Mara nyingi, watoto wachanga na watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha wanaugua sepsis. Kulingana na data isiyo rasmi, kutoka kwa kesi 1 hadi 8 za sumu ya damu hugunduliwa kwa kila watoto elfu. Katika miongo kadhaa iliyopita, madaktari wameweza kupunguza viwango vya vifo vya watoto wachanga, lakini hadi sasa wanabaki juu: 13-40% ya watoto wachanga hufa kutokana na sepsis. Kwa mashaka hata kidogo ya ugonjwa huu, ni muhimu kutambua kwa haraka na, ikiwa imethibitishwa, kuanza matibabu.
Sepsis ya upasuaji kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha inaweza kutokea si tu kama matatizo ya upasuaji. Katika hatari - watoto walio na suppuration ya ndani kwenye kitovu, phlegmon ya kina na majipu ya ujanibishaji tofauti. Pia kuna ongezeko la hatari ya ugonjwa kwa watoto wachanga kabla ya wakati. Kwa kuongezea, kwa watoto waliozaliwa kabla ya wakati, sepsis hukua kwa kasi ya umeme kwa sababu ya mfumo wa kinga ambao haujakomaa kabisa. Unaweza kushuku sumu ya damu kwa mtoto kwa ishara zifuatazo:
- kutapika na kuhara;
- kukosa hamu ya kula;
- kupungua uzito;
- upungufu wa maji mwilini;
- rangi ya udongo, ngozi kavu.
Vifo miongoni mwa watoto katika mwaka wa kwanza wa maisha kwa kweli ni vingi, lakini asilimia ya watoto ambao, baada ya kupata nafuu, wanakabiliwa na matokeo mabaya ya sepsis, ni kubwa zaidi. Baadhi yao hubaki walemavu kwa maisha yao yote, wengine hupoteza upinzani wao wa kupumuamagonjwa, kupata pathologies hatari ya mapafu na moyo, nyuma ya wenzao katika maendeleo ya kimwili na kiakili. Bila kujali matatizo ya sepsis, ni muhimu kukumbuka kwamba bila matibabu ya wakati na antibiotics na immunomodulators, mtoto hawezi kuishi.
Hatua za uchunguzi
Wakati wa kumchunguza mgonjwa aliye na sepsis inayoshukiwa ya upasuaji, picha ya kliniki na eneo la foci ya pyemic huzingatiwa kimsingi. Ikiwa ishara za nje zinaonyesha sumu ya damu, utafiti wa microbiological unafanywa ili kufafanua viashiria vya ubora na kiasi. Maabara pia huchunguza muundo wa utokaji wa majeraha, fistula na vimiminika vingine vya kibayolojia (mkojo, makohozi, uti wa mgongo, pleura au mirija ya tumbo).
Ugunduzi wa sepsis ya upasuaji na matibabu zaidi ya ugonjwa huo unapaswa kufanywa na madaktari wa upasuaji na wafufuaji katika chumba cha wagonjwa mahututi.
Jinsi ya kukabiliana na ugonjwa
Hatua ya kwanza ni matibabu ya upasuaji wa sepsis, ambayo inahusisha matibabu ya msingi au ya pili ya jeraha, kuzingatia usaha, kukatwa kwa wakati kwa viungo vilivyoathiriwa, nk. Ni baada tu ya hatua za kuondoa uchafuzi wa jeraha, daktari hufanya uchaguzi. dawa ya antibacterial. Katika sepsis, madaktari mara nyingi huchagua cephalosporins ya kizazi cha III, penicillins zinazolindwa na kizuizi, na aminoglycosides ya kizazi cha II-III. Kama sheria, kozi ya antibiotics kwa sumu ya damu inayoshukiwa imewekwaharaka, bila kusubiri matokeo ya masomo ya microbiological. Wakati wa kuchagua dawa, daktari anapaswa kuzingatia mambo yafuatayo:
- ukali wa hali ya mgonjwa;
- ujanibishaji wa mchakato wa kuambukiza-uchochezi;
- utendaji wa mfumo wa kinga;
- hukabiliwa na athari za mzio;
- hali ya figo.
Ikiwa ndani ya siku 2-3 kuna mwelekeo chanya, dawa za antibacterial hazibadilika. Kwa kukosekana kwa athari ya kliniki wakati huu, daktari lazima afanye marekebisho kwa mpango wa matibabu, akizingatia matokeo ya vipimo vya microbiological. Iwapo haiwezekani kufanya uchunguzi, basi dawa nyingine huwekwa kulingana na upinzani wa viini vinavyoweza kusababisha magonjwa.
Katika sepsis ya upasuaji, viuavijasumu huwekwa kwa njia ya mishipa kwa kiwango cha juu zaidi kinacholingana na umri na uzito wa mgonjwa. Regimen ya kipimo inategemea kiwango cha kibali cha creatinine. Mara tu kiashiria hiki kinafikia maadili ya kawaida, mgonjwa huhamishiwa kwa antibiotics ya intramuscular na mdomo. Kinyume cha matumizi ya dawa ndani ni kutowezekana kwa kunyonya kikamilifu katika njia ya utumbo na kuharibika kwa damu na mzunguko wa limfu kwenye misuli.
Muda wa tiba ya antibiotiki hubainishwa na mtaalamu. Baada ya kupona, daktari atampa mgonjwa mapendekezo ya msingi ya kliniki. Sepsis ya upasuaji ni ugonjwa mgumu na unaotishia maisha, ambayo ni muhimu kufikia urejesho wa ujasiri wa mabadiliko ya uchochezi na kuwatenga uwezekano wa bacteremia ya mara kwa mara, mpya.foci ya kuambukiza-purulent, kuzuia wapatanishi wa uchochezi.
Hata kama mgonjwa anapata nafuu haraka, matibabu ya sumu katika damu haipaswi kuwa chini ya wiki mbili. Matibabu ya muda mrefu ya antibacterial inahitajika kwa fomu ya staphylococcal, ikifuatana na bacteremia, na ujanibishaji wa foci ya septic katika tishu za mfupa, mapafu na endocardium. Wagonjwa walio na immunodeficiency ya kuzaliwa au waliopatikana wanaagizwa antibiotics kwa muda mrefu kuliko wagonjwa wenye hali ya kawaida ya kinga. Antibiotics inaweza kufutwa siku 5-7 baada ya uimarishaji wa utawala wa joto na kuondokana na chanzo cha maambukizi ya purulent.
Sifa za matibabu
Katika uzee, sepsis ni hatari sana. Wakati wa kuchagua antibiotics, daktari anapaswa kuzingatia kiwango cha utendaji wa figo za mgonjwa. Dawa za kulevya katika kundi hili zinaweza kusababisha kupungua kwa tija ya mfumo wa kinyesi, hivyo kipimo cha dawa hupunguzwa.
Wakati sepsis hutokea kwa mwanamke mjamzito, hatua zote za matibabu zinapaswa kuwa na lengo la kuokoa maisha yake, kwa hiyo, katika kesi hii, vikwazo vyote vya matumizi ya antimicrobials vinaondolewa. Mgonjwa ameagizwa madawa ya kulevya kutoka kwa makundi sawa na wagonjwa wengine. Kwa wanawake wajawazito, sepsis ina uwezekano mkubwa wa kuwa tatizo la maambukizi ya mfumo wa mkojo.
Uteuzi wa dawa kwa ajili ya watoto hutegemea vikwazo vinavyohusiana na umri na aina ya sumu katika damu. Kwa mfano, kwa watoto wachanga, kikundi B streptococci na Escherichia coli husababisha ugonjwa huo. Sepsis ya upasuajidhidi ya asili ya maambukizi ya staphylococcal hukua wakati wa kutumia vifaa vamizi.
Na ingawa madaktari wamefanikiwa kupata mafanikio katika matibabu ya ugonjwa huo tata, tatizo la vifo vingi halipotezi umuhimu wake. Ni muhimu kulipa kipaumbele maalum kwa mwenendo kuelekea kuongezeka kwa idadi ya wagonjwa wenye fomu ya purulent-septic katika majimbo yote ya kistaarabu. Kukua kwa idadi ya wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari, magonjwa ya oncological na autoimmune ina jukumu hasi katika suala hili.
