Epidemiology, utambuzi na uzuiaji wa homa ya ini ya virusi ni masuala muhimu katika matibabu ya vitendo. Makumi ya mamilioni ya watu huathiriwa na maambukizo haya kila mwaka. Kwa mujibu wa takwimu za WHO, kwa sasa kuna angalau wagonjwa bilioni 2 walioambukizwa na virusi vya hepatitis B pekee. Katika Urusi, kiwango cha juu cha matukio na kuongezeka kwa mzunguko wa matokeo mabaya (mpito wa ugonjwa huo katika fomu ya muda mrefu na kifo) hubakia, ambayo huamua umuhimu wa juu wa kusoma kliniki, utambuzi na matibabu ya homa ya ini ya virusi na madaktari na wanafunzi wa matibabu.
Nini husababisha homa ya ini
Kuanzia wakati wa kuambukizwa hadi kuonekana kwa dalili za kwanza za ugonjwa, inachukua kutoka wiki mbili hadi nne kwa hepatitis A hadi miezi miwili hadi minne (au hata sita) kwa hepatitis B. Katika kipindi hikikipindi, virusi huongezeka na kukabiliana na mwili, na kisha huanza kujidhihirisha yenyewe. Kabla ya ngozi na utando wa mucous kupata tint ya njano ya tabia, mkojo huwa giza, na kinyesi huwa bila rangi, kupoteza bile, hepatitis inafanana na homa ya kawaida. Mgonjwa ana homa, maumivu ya kichwa, maumivu ya mwili, malaise ya jumla. Kwa hepatitis B na C, joto haliwezi kuongezeka, lakini virusi huonyeshwa kwa maumivu kwenye viungo, wakati mwingine upele huonekana. Dalili za awali za hepatitis C zinaweza kuwa mdogo kwa kupoteza hamu ya kula na udhaifu. Kwa kozi isiyo na dalili, utambuzi wa homa ya ini ya virusi ni mgumu.
Mabadiliko katika picha ya kimatibabu
Baada ya siku chache, picha ya kliniki hubadilika. Kuna maumivu katika hypochondriamu upande wa kulia, kichefuchefu na kutapika, hamu ya kula hupotea, mkojo huwa giza, kinyesi hubadilika rangi, madaktari hurekebisha ongezeko la ukubwa wa ini, wakati mwingine wengu. Katika hatua hii, mabadiliko ya tabia hugunduliwa katika damu na utambuzi wa mapema wa hepatitis ya virusi huwezekana: bilirubini huongezeka, alama maalum za virusi huonekana, vipimo vya ini huongezeka mara nane hadi kumi. Baada ya kuanza kwa homa ya manjano, hali ya jumla ya mgonjwa inaboresha, lakini hii haifanyiki kwa walevi wa dawa za kudumu na walevi, bila kujali aina ya virusi iliyosababisha ugonjwa huo, na vile vile hepatitis C. Katika wagonjwa wengine., dalili hujitokeza kwa mwelekeo tofauti ndani ya wiki chache.
Kozi ya kliniki inaweza kuwa ya wastani, wastani na kali. Aina ya fulminant ya hepatitis ni aina kali zaidi, naambayo hukua haraka nekrosisi ya ini na kwa kawaida huishia katika kifo. Lakini hatari kubwa zaidi ni kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo, ambayo ni ya kawaida kwa hepatitis B, C na D. Dalili za tabia ni kuongezeka kwa uchovu, kupungua kwa utendaji, kutokuwa na uwezo wa kufanya shughuli za kimwili za kiwango sawa. Ugonjwa wa kinyesi, maumivu ndani ya tumbo, misuli na viungo, kichefuchefu inaweza kusababishwa na ugonjwa wa msingi na unaofanana. Kuweka giza kwa mkojo, mishipa ya buibui, kutokwa na damu, kuongezeka kwa wengu na ini, jaundi, kupoteza uzito hugunduliwa tayari katika hatua mbaya, wakati utambuzi wa hepatitis ya virusi si vigumu.
Vipengele vya uchunguzi
Njia kuu za utambuzi wa homa ya ini ya virusi sugu au aina kali ya ugonjwa huo ni vipimo vya maabara: kubainisha viashirio vya homa ya ini, asili ya mabadiliko katika vigezo vya damu ya biokemikali. Hepatitis A, B, D na E hudhihirisha dalili zinazofanana (maumivu katika hypochondriamu sahihi na tumbo, kuongezeka kwa udhaifu, kuhara, kichefuchefu na kutapika, ngozi kuwa ya njano na weupe wa macho, ini iliyoenea). Hepatitis G na C kwa miaka mingi inaweza kuonyeshwa tu kwa kuvumilia uchovu. Wakati wa kuchunguza, uchambuzi wa PCR unahitajika kuchunguza enzymes ya habari ya maumbile ya virusi, mtihani wa damu wa biochemical, utafiti wa immunological ambao huamua kuwepo kwa antibodies kwa virusi, na uamuzi wa kiwango cha enzymes na bilirubin.
Homa ya ini ya mionzi,ulevi na kinga ya mwili
Si virusi pekee vinavyoweza kusababisha ugonjwa, bali pia sumu za mimea au asili ya sintetiki. Sumu mbalimbali na vitu vyenye sumu vilivyomo kwenye mimea na kuvu huchangia kifo cha seli za ini. Utambuzi unafanywa kwa kuchunguza kiwango cha prothrombin, enzymes, albumin na bilirubin. Hepatitis ya mionzi ni moja ya maonyesho ya ugonjwa wa mionzi, hutokea kutokana na yatokanayo na mionzi. Katika mazoezi ya kliniki, ugonjwa huo ni nadra, kwa sababu mgonjwa, ili apate eneo la hatari, lazima apate viwango vya juu vya mionzi (zaidi ya 400 rad) kwa miezi 3-4. Njia kuu ya uchunguzi ni biokemia ya damu na uchambuzi wa bilirubini.
Aina adimu ya homa ya ini ni kinga ya mwili. Sayansi bado haielezi sababu za ugonjwa huu. Kwa hepatitis ya autoimmune, mwili hushindwa, seli zake huanza kushambulia ini. Fomu hii mara nyingi hufuatana na magonjwa mengine ya autoimmune, lakini katika hali nadra inaweza kujidhihirisha. Uchunguzi wa maabara unategemea utafiti wa kiwango cha gamma globulins na antibodies (lgG, AST na ALT). Ugonjwa huo unaweza kushukiwa ikiwa kiwango cha IgG kinazidi viwango vya kawaida kwa mara mbili au zaidi.
Uchunguzi wa kimaabara
Homa ya ini ya virusi ni ya kawaida zaidi kuliko aina nyingine za magonjwa, kwa hivyo ni vyema tukazingatia uchunguzi wa kimaabara kwa undani zaidi. Mtihani wa damu unaweza kutoa habari ya juu juu ya kozi ya ugonjwa huo. Mbinu za ala, kama vile MRI, ultrasound au CT, hazifanyi kazi. Taratibu hizi hufanya iwezekanavyo kutathminihali na muundo wa ini, lakini haitatoa taarifa kuhusu aina gani ya hepatitis mwili umeambukizwa, ni muda gani uliopita. Uchambuzi umewekwa kwa maambukizi ya watuhumiwa na hepatitis ya virusi, mbele ya dalili na kozi ya asymptomatic, kudhibiti kinga baada ya chanjo. Uchangiaji wa damu mara kwa mara kwa uchunguzi unapendekezwa kwa watu walio katika hatari kubwa ya kuambukizwa: wafanyakazi wa afya, watoto wa wazazi walioambukizwa, watu ambao hawajachanjwa, wanawake wajawazito, watu walio na upungufu wa kinga.
Kujiandaa kwa vipimo vya damu
Uchunguzi wa kimaabara wa homa ya ini ya virusi unahusisha kuchukua damu ya vena kutoka sehemu ya ndani ya kiwiko cha mkono. Ili kupata matokeo ya kuaminika, mgonjwa anahitaji kujiandaa kwa njia fulani kwa ajili ya utafiti. Sheria za vipimo vyote vya damu ni za kawaida. Siku moja kabla ya sampuli ya nyenzo za kibaolojia, vyakula vya mafuta, pombe, madawa ya kulevya na madawa ya kulevya vinapaswa kutengwa na chakula (tu baada ya kushauriana na daktari). Kuondoa sigara, shughuli za kimwili na mkazo dakika 30 kabla ya uchunguzi. Damu hutolewa kwenye tumbo tupu (baada ya chakula cha mwisho, angalau 8, ikiwezekana masaa 12 inapaswa kupita), unaweza tu kunywa maji ya madini bila gesi. Vipimo vyote hufanywa kabla ya radiography, physiotherapy, ultrasound.
Nini kinaweza kuathiri matokeo
Kipimo cha damu ni njia rahisi ya utambuzi inayokuruhusu kushuku au kuthibitisha magonjwa mengi. Lakini wakati mwingine unaweza kupatamatokeo hasi ya uwongo au chanya ya uwongo. Sampuli isiyofaa, uhifadhi au usafirishaji wa damu ya venous, uhifadhi wa muda mrefu wa nyenzo za kibaolojia kabla ya kuingia kwenye maabara, kufungia au matibabu ya joto ya damu ya mgonjwa inaweza kuathiri matokeo ya utafiti. Kuchukua dawa fulani kunaweza kupotosha matokeo ya uchunguzi. Matokeo ya uongo yanaweza kupatikana mbele ya magonjwa ya autoimmune, hasa uwepo wa sababu ya rheumatoid katika damu. Magonjwa ya kawaida ya kimfumo ni kisukari kinachotegemea insulini, vitiligo, psoriasis, ulcerative colitis, kutovumilia kwa gluteni, goiter yenye sumu, UKIMWI\HIV.
Uchunguzi wa homa ya ini A
Utambuzi huwekwa kwa msingi wa data ya epidemiolojia na maswali ya mgonjwa. Daktari anaweza kushuku hepatitis A ikiwa mgonjwa aliwasiliana na mgonjwa mwenye homa ya manjano kuhusu siku 7-50 kabla ya kuzorota kwa afya, ukweli wa kunywa maji ghafi, matunda na mboga zisizoosha. Hepatitis A kwa kawaida huathiri watu kati ya umri wa miaka 15 na 29. Dalili za ugonjwa hutathminiwa: kuzorota kwa kasi kwa ustawi na homa na shida ya utumbo, homa ya manjano, uboreshaji dhidi ya asili ya umanjano wa ngozi na sclera ya macho, kuongezeka kwa saizi ya wengu na ini.
Njia za kimaabara
Uchunguzi wa homa ya ini ya virusi kali unahitaji vipimo vya jumla na vya kibayolojia, uchambuzi ili kubaini RNA ya virusi, kugundua kingamwili kwa virusi. Kwaaina hii ya ugonjwa ina sifa ya kiwango cha chini cha leukocytes, high ESR, chini ya bilirubin na albumin. Antibodies maalum inaweza kuamua tu mwanzoni mwa ugonjwa huo, yaani, karibu mara baada ya mwisho wa kipindi cha incubation. Njia ya kuaminika zaidi ya utambuzi wa maabara ya hepatitis A ya virusi ni uchambuzi wa PCR, ambayo inaruhusu kugundua antibodies hata kwa viwango vya chini. PCR hutoa habari kuhusu wakati maambukizi yalitokea. Njia hii ya uchunguzi pia inafanya uwezekano wa kutambua vipande vya RNA ya virusi. Uchunguzi wa kimaabara unapaswa kufanywa mara mbili ili kuwatenga uwezekano wa kupata matokeo chanya ya uwongo au hasi ya uwongo.
Uchunguzi wa Homa ya Ini B
Katika utambuzi tofauti wa hepatitis ya virusi, dalili za utawala wa ndani wa dawa za narcotic, uingiliaji wa upasuaji, utiaji damu mishipani na taratibu zingine zinazohusiana na ukiukaji wa uadilifu wa utando wa mucous au ngozi, kuwasiliana na watu wanaougua ini sugu. magonjwa au wagonjwa wenye hepatitis katika suala la wiki sita hadi miezi sita kabla ya kuzorota, ngono ya kawaida. Hepatitis B ina sifa ya mwanzo wa taratibu, muda mrefu na udhaifu mkubwa, maumivu ya viungo, matatizo ya utumbo, na upele wa ngozi. Kwa kuonekana kwa njano ya ngozi, hakuna uboreshaji katika ustawi. Hali ya wagonjwa wengine inazidi kuwa mbaya. Daktari anaweza kurekodi ini iliyopanuliwa. Homa ya manjano katika hepatitis B haionekanimara moja, lakini polepole.
Mchanganyiko na hepatitis D
Wakati homa ya ini ya virusi ya aina B na maambukizi ya delta (hepatitis D) yanapounganishwa, ugonjwa huwa mbaya zaidi, dalili na mabadiliko ya kimaabara kwa kawaida hudhihirika zaidi. Athari maalum ni muhimu sana kwa utambuzi. Virusi B ina antijeni tatu, kwa kila antibodies zinazozalishwa wakati wa mchakato wa kuambukiza. Kwa hiyo, uchunguzi wa immunoassay wa enzyme ni wa umuhimu mkubwa wa vitendo kati ya mbinu nyingine za uchunguzi wa maabara ya hepatitis ya virusi. DNA ya virusi imedhamiriwa katika damu ya mgonjwa, na alama za maambukizi zinatathminiwa katika matokeo ya PCR. Kuwepo kwa kingamwili kwa HB-core Ag kunaweza kumaanisha kuwa mgonjwa aliwahi kuwa na hepatitis B, kwa sababu kingamwili zinaendelea kwa muda mrefu baada ya kupona. Wakati mwingine kingamwili hudumu maishani.
Uchunguzi wa Homa ya Manjano C
Ili kutambua hepatitis C, uchunguzi wa ala na wa kimaabara ufuatao umeagizwa: upimaji wa sauti, damu ya kingamwili kwa virusi vya homa ya ini, biokemi ya damu, uchambuzi wa PCR ili kubaini virusi vya DNR, uchunguzi wa ini. Matokeo mazuri yanaweza kuonyesha maambukizi ya muda mrefu au ugonjwa uliopita. Mchakato mwingine wa virusi unaoambukiza unaweza kusababisha mabadiliko katika damu. Kuna uwezekano wa kupata matokeo chanya ya uwongo. Katika uchambuzi wa kwanza, kunaweza kuwa na matokeo mazuri, ambayo katika siku zijazo (pamoja na utafiti wa kina) haijathibitishwa. Mmenyuko kama huo unaweza kuhusishwa na sababu tofauti, lakini sio na virusi.homa ya ini.
Hepatitis E: utambuzi
Utambuzi wa homa ya ini ya virusi E ni msingi wa mchanganyiko wa dalili za aina ya papo hapo ya ugonjwa na sifa za maambukizi (kutembelea maeneo maalum kwa aina E wiki 2-8 kabla ya kuanza kwa dalili za ugonjwa, kunywa pombe. maji yasiyotibiwa, uwepo wa magonjwa sawa kwa wengine). Hepatitis E inaweza kushukiwa kwa kutokuwepo kwa alama za hepatitis A na C katika damu. Uchunguzi unathibitishwa mbele ya antibodies maalum kwa virusi vya aina E, ambayo inaweza kugunduliwa na ELISA katika kipindi cha papo hapo cha ugonjwa huo. Njia ya ziada ya uchunguzi ni ultrasound ya ini. Matibabu inahusisha mapambano dhidi ya ulevi kutokana na tiba ya dalili na uharibifu wa ini. Lishe ya uhifadhi, hepatoprotectors, infusions ya kuondoa sumu huwekwa.
Utambuzi Tofauti
Iwapo kingamwili hazijagunduliwa katika vipimo vya maabara vyenye dalili za homa ya ini, basi vipimo vya serolojia na uamuzi wa kingamwili kwa virusi vya herpes simplex, toxoplasma, cytomegalovirus inapaswa kufanywa. Vigezo vya maabara vinaweza kubadilika na maambukizi yoyote ya kimfumo ya virusi ambayo yanaambatana na uharibifu wa ini. Kwa maumivu katika hypochondriamu sahihi, homa, homa ya manjano, kichefuchefu na kutapika, utambuzi wa makosa wakati mwingine hufanywa: cholecystitis ya papo hapo, cholangitis inayopanda, choledocholithiasis. Kwa watu wazee, inahitajika kutofautisha hepatitis kutoka kwa jaundi ya kizuizi inayosababishwa na saratani ya kongosho au choledocholithiasis. Hepatitis katika wanawake wajawazito mara nyingi huchanganyikiwa na ugonjwa wa ini (eclampsia, cholestasis ya ujauzito;kuzorota kwa mafuta kwa papo hapo kwenye ini). Katika baadhi ya matukio, ni muhimu kuwatenga matatizo ya kurithi ya kimetaboliki.
Vipimo wakati wa kuagiza tiba
Wakati wa kuagiza tiba ya kupunguza makali ya virusi, masomo ya ziada yanahitajika. Hivyo, matibabu na uchunguzi wa hepatitis ya virusi huunganishwa. Uchunguzi kamili wa virusi (mzigo wa virusi, genotype), utambuzi kamili wa ini (ultrasound na Doppler ultrasound, biokemia inayoonyesha hali ya utendaji na muundo wa seli za ini, tathmini ya kiwango cha fibrosis), vipimo vya kuwatenga uboreshaji. kuagiza tiba (antibodies za autoimmune, mtihani wa damu, homoni, ultrasound ya tezi). Wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 40 wameagizwa uchunguzi wa mfumo wa kupumua, moyo na mishipa ya damu. Ikiwa hepatitis B imegunduliwa, basi zaidi ya hayo, wakati wa kuagiza tiba, uchambuzi hufanywa kwa upinzani wa dawa, mabadiliko ya virusi na virusi vya delta.
