International Normalized Ratio (INR) ndicho kipimo cha kuchagua kwa wagonjwa wanaotumia dawa pinzani za vitamini K. Hutumika kubainisha hatari ya kuvuja damu au hali ya kuganda. Kwa sasa, vifaa maalum vinatumika duniani kote ili kubainisha uwiano wa kimataifa wa kawaida.
Wakati wa Prothrombin
Kingangamizi cha damu kuganda Warfarin (pia huitwa Coumadin) ni kinzani ya vitamini K ambayo hutumiwa sana kuzuia thrombosi ya vena. Inazuia kaboksili ya baada ya tafsiri ya vipengele vya mgando II, IX, VII, na X, ambayo hupunguza uwezo wao wa kuingiliana na membrane ya phospholipid. Kiwango cha anticoagulation kinachofikiwa na Warfarin hufuatiliwa na jaribio la jumla la kuganda linalojulikana kama muda wa prothrombin (PTT). Inafanywa kwenye plasma ya citrate. PTV imeanzishwakwa kuongeza kipengele cha tishu pamoja na phospholipids na kloridi ya kalsiamu. Mchanganyiko huu unaitwa thromboplastin.
Dhana na maana
Uwiano wa kimataifa wa kawaida ulianzishwa katika jaribio la kusawazisha PTV. Katika udhihirisho wake wa awali, muda wa prothrombin ulikuwa tofauti sana kwa sababu thromboplastini tofauti hazikuwa za kawaida na zilipatikana kutoka kwa vyanzo vingi tofauti. INR haina vitengo vya kipimo (hii ni uwiano) na imebainishwa kwa usahihi wa sehemu moja ya desimali. Hatua ya kwanza katika hesabu yake ni "ukawaida" wa PTT kwa kulinganisha na maana ya kijiometri ya muda wa prothrombin ya idadi ya watu wazima wenye afya. Katika hatua ya pili, uwiano huu huinuliwa hadi kiwango kilichoonyeshwa na IHR, au Kielezo cha Kimataifa cha Usikivu. Ni kazi ya reagent ya thromboplastin. Seti mbili za data hutumika kupata MIC ya watu wenye afya ya kawaida na wagonjwa walioimarishwa na Warfarin.
Ufafanuzi wa faharasa ya kimataifa ya unyeti haijumuishi wagonjwa ambao muda wa prothrombin umeongezwa, kwa mfano, kutokana na ugonjwa mbaya wa ini. Uhusiano kati ya wagonjwa wa kawaida na wagonjwa wa warfarini haufanyi ubashiri wowote kuhusu uhusiano kati ya kitendanishi kinachofanya kazi cha thromboplastin na kiwango cha INR katika ugonjwa wa ini. Thamani yake iliyoongezeka katika kesi ya pili haiwalinde wagonjwa dhidi ya thrombosis ya vena ya kina.
Mfumo
Wagonjwa wakinywa kwa mdomoanticoagulants inapaswa kudhibiti INR. Shirika la Afya Ulimwenguni hutumia fomula ifuatayo ya uwiano wa kawaida wa kimataifa:
INR=PTT (wakati wa prothrombotic) ya mgonjwa ÷ udhibiti wa PTT.
PTV hupimwa katika plasma. Huamua idadi ya sekunde inachukua ili kuunda donge mbele ya kalsiamu ya kutosha na thromboplastin ya tishu, kuamsha mgando kupitia njia ya nje. Kawaida ya uwiano wa kimataifa wa kawaida huanzia 2 hadi 3. Inaweza kutegemea sifa za mgonjwa, magonjwa yanayofanana, lishe na madawa mengine. Uchunguzi hufanywa kila baada ya wiki 3-4 katika vituo vya thrombosis, vituo vya afya au nyumbani.
Sampuli zinazowezekana
Jaribio la kawaida la kuganda linaweza kufanywa katika maabara ya matibabu. Hii inahitaji muda wa juu, ikiwa ni pamoja na ukusanyaji, usafiri na usindikaji wa sampuli za damu. Kwa hivyo, mtihani wa Kimataifa wa Uwiano wa Kawaida, unaojulikana pia kama mtihani wa "kando ya kitanda" au "karibu na ugonjwa", uliundwa. Inaweza kufanywa kwa wagonjwa kwa faida ya muda mfupi wa mabadiliko na matokeo bora ya kliniki. Vifaa vya uamuzi wa moja kwa moja wa uwiano wa kawaida wa kimataifa hutumiwa katika ofisi za madaktari, huduma ya muda mrefu, maduka ya dawa na kwa ufuatiliaji wa mgonjwa binafsi. Faida zinazowezekana za vifaa hivi ni pamoja na urahisi, utunzaji bora, kipimo cha mara kwa mara, na hatari ndogo ya kuvuja damu. Walakini, huwa wanakadiria maadili ya chini na kudharauthamani za juu za INR.
Agizo la majaribio
Inapendekezwa na Taasisi za Kawaida za Kliniki na Maabara (2017) kwamba sampuli za uchanganuzi wa uwiano wa kawaida wa kimataifa zikusanywe kutoka kwa damu ya vena. Inapaswa kupokewa kwenye bomba na sehemu ya juu ya bluu iliyo na anticoagulant. Kimsingi, ni mkusanyiko wa citrate ya sodiamu 3.2%. Bomba lazima lijazwe hadi 90% ya kiasi chake. Kisha inaingizwa mara kadhaa ili kuchanganya vizuri damu na anticoagulant. Jumla ya muda kati ya sampuli na majaribio haipaswi kuzidi saa 24.
Mbinu ya kujieleza. Vipengele
Mbali na utafiti wa kimaabara, inaruhusiwa kutumia ufafanuzi wa wazi wa uwiano wa kawaida wa kimataifa. Kwa kufanya hivyo, damu ya capillary kutoka kwa kidole hutumiwa kwenye mstari wa mtihani au cartridge. Thamani inachukuliwa kuwa inakubalika ikiwa haizidi vitengo 0.5 ikilinganishwa na matokeo ya maabara.
Jaribio la ni nini
Mgonjwa anaweza kuhitaji kipimo hiki ikiwa anatumia dawa zinazobadilisha jinsi damu inavyoganda. Dawa za kuzuia damu zinafaa ikiwa mgonjwa yuko katika hatari ya kiharusi. Daktari anayetibu hutumia INR ili kujua ikiwa dawa za kuzuia kuganda zinalengwa au ikiwa kipimo kinahitaji kubadilishwa. Pia husaidia kutambua na kudhibiti ugonjwa wa ini na kutokwa na damu.
Majaribio yanayohusiana
Ikiwa daktari anayehudhuria anajali kuhusu utendakazi wa ini au hatari ya kuvuja damu ndanimgonjwa, anaweza kuagiza vipimo vya ziada:
- hesabu ya chembe chembe za damu.
- Muda wa Prothrombin.
- Utafiti kuhusu muda wa thromboplastin ulioamilishwa kwa kiasi.
- Fibrin D-dimer.
- Kiwango cha Fibrinogen.
- Wakati wa Thrombin.
Inapohitajika
Dalili za kupata thamani ya INR ni:
- diathesis ya kutokwa na damu kwa wagonjwa walio na upungufu wa sababu za kuganda kwenye njia ya nje.
- Mgando wa mishipa iliyosambazwa.
- Sampuli za kimsingi kabla ya kuanza kuzuia damu kuganda.
- Kufuatilia ufanisi na usalama wa mgonjwa chini ya ushawishi wa "Warfarin". Ili kuondoa hatari ya kuganda kwa moyo, mpapatiko wa atiria na thromboembolism ya vena.
- Jaribio la utendakazi wa ini sanisi na kukokotoa muundo wa kutathmini hatua ya mwisho ya ugonjwa wake.
Utambuzi unaowezekana
Uwiano wa Kawaida wa Kimataifa kwa kawaida hutumiwa kama mbadala wa muda wa prothrombin. Huongezeka katika hali zifuatazo:
- Matumizi ya anticoagulants. "Warfarin" huzuia gamma-carboxylation ya mambo yanayotegemea vitamini K. Athari kamili ya anticoagulant inaonyeshwa ndani ya wiki moja baada ya kuchukua "Warfarin". matumizi ya anticoagulants nyingine (heparin, rivaroxaban, apixaban);edoxaban, dabigatran, argatroban) inaweza kusababisha kuongeza muda wa PTV.
- Ini kuharibika. Ini hutengeneza vipengele vyote viwili vya kuganda vinavyotegemea vitamini K na visivyotegemea vitamini-K. "Warfarin" imetengenezwa ndani yake. Ugonjwa wa ini unahusishwa na kuongeza muda wa PTT. Kwa kuongezeka kwa thamani yake, wagonjwa si "auto-anticoagulants" kwa sababu wanaonyesha ukiukwaji wa homeostatic katika sababu za kuganda na kuongeza hatari ya thrombosis.
- Upungufu wa Vitamini K. Utapiamlo, matumizi ya muda mrefu ya viuavijasumu vya wigo vingi, na ugonjwa wa malabsorption ya mafuta yanaweza kuongeza muda wa PTT.
- Mgando unaosambazwa ndani ya mishipa huongeza muda wa prothrombotic.
- Upungufu wa vipengele vya kuganda katika njia ya nje, vizuizi vya fibrinogen vilivyonunuliwa, au upungufu wa pamoja unaweza kusababisha kuongeza muda wa PTP.
- Kingamwili za antiphospholipid. Lupus anticoagulants inaweza kuongeza muda wa prothrombotic.
matokeo ya kawaida na muhimu
Kwa wagonjwa wa kawaida ambao hawatumii anticoagulation, uwiano wa kimataifa wa kawaida huwa 1.0 Kwa wagonjwa walio kwenye anticoagulation, INR ni kati ya 2 hadi 3. Viwango zaidi ya 4.9 huchukuliwa kuwa hatari na huongeza hatari ya kuvuja damu. Kiwango cha INR ya matibabu hutofautiana kwa wagonjwa walio na vali bandia:
- Na vali ya aorta ya kimakenika ya bicuspid bila sababu zingine za hatari kwa Uwiano wa Kawaida wa Kimataifa wa thromboembolismni 2-3 katika trimester ya kwanza baada ya upasuaji wa valve. Katika miezi mitatu - kutoka 1.5 hadi 2.
- Yenye vali ya kipepeo ya kizazi kipya INR ni 2.5.
- Na vali ya vali bandia ya kimakenika na sababu ya ziada ya hatari kwa matukio ya thromboemboli (mpapatiko wa atiria, thromboembolism ya awali, kutofanya kazi vizuri kwa ventrikali ya kushoto, hali ya kuganda kwa damu) au vali ya aorta bandia ya kizazi cha zamani, uwiano wa kawaida wa kimataifa ni 3.
- Kwa valvu bandia ya mitambo ya mitral au tricuspid, INR inayolengwa ni 3.
Vitu vinavyoingilia
Vipengele kadhaa vinavyoweza kuathiri thamani ya uwiano wa kawaida wa kimataifa zimeorodheshwa hapa chini:
- Sheria za matumizi ya vizuia damu kuganda. Udhibiti na urekebishaji wa kipimo pamoja na mwingiliano wa chakula na dawa hufanya matibabu kuwa magumu katika mazoezi ya kimatibabu.
- Miingiliano ya dawa. Madawa ya kulevya ambayo husababisha kuongezeka kwa INR: antibiotics, antifungals, dawa za chemotherapy, antidepressants ya kizazi cha tatu, amiodarone, alopurinol. Dawa nyingi zinaweza kupunguza thamani ya INR. Kwa mfano, dicloxacillin, nafcillin, azathioprine, antiepileptics, vitamini K, St. John's wort dondoo.
- Ugonjwa sugu wa ini unaweza kutatiza kipimo cha Warfarin, thamani ya INR na mgando wa homeostasis.
- Maambukizi ya papo hapo na njia ya utumbomagonjwa yanaweza kuathiri udhibiti wa INR.
Hatari zinazowezekana
Viwango vya INR chini ya kiwango kinacholengwa vinahusishwa na ongezeko la hatari ya thrombosi. Uchunguzi umeonyesha kuwa zaidi ya mara tatu ya hatari ya thromboembolism ya vena inayojirudia inahusishwa na kiwango cha matibabu ya chini ya uwiano wa kawaida wa kimataifa.
INR iliyo juu zaidi ya kiwango cha matibabu inahusishwa na ongezeko la hatari ya kuvuja damu, ambayo hali ya kutisha zaidi ni kuvuja damu ndani ya kichwa. Inaweza pia kuwa hematuria au kutokwa na damu kwa njia ya utumbo.
Usalama na elimu ya mgonjwa
Ili kupunguza matukio mabaya yanayohusiana na anticoagulants, elimu ya kina kwa mgonjwa kupitia usambazaji wa vipeperushi imependekezwa. Miongozo ya kliniki inapendekeza kupima wagonjwa kwa ujuzi wa misingi ya uwiano wa kawaida wa kimataifa. Vifaa vinavyobebeka kwa ajili ya vipimo vyake vinaanza kupatikana kwa wagonjwa wengi.
Umuhimu wa kliniki
Ufuatiliaji kwa wakati wa INR na elimu inayomlenga mgonjwa kuhusu usimamizi wake inachukuliwa kuwa muhimu katika utunzaji wa wagonjwa. Uwiano wa kawaida wa kimataifa katika utaratibu wa majina wa matibabu unashikilia ahadi ya matokeo bora ya mgonjwa kupitia miongozo ya mazoezi ya kliniki.
