Ugonjwa wa utando wa Hyaline ni sawa na kinachojulikana kama ugonjwa wa shida ya kupumua (RDSD). Uchunguzi huu wa kimatibabu huwekwa kwa watoto wanaozaliwa kabla ya wakati walio na kushindwa kupumua na wale ambao wana matatizo ya kupumua na tachypnea, ikiwa ni pamoja na.
Kwa watoto wachanga, wanapovuta hewa ya chumbani, kulegea kwa kifua na ukuaji wa sainosisi hurekodiwa, ambayo huendelea na kuendelea katika saa arobaini na nane hadi tisini na sita za kwanza za maisha. Katika kesi ya x-ray ya kifua, picha ya nje ya tabia (mtandao wa reticular pamoja na bronchogram ya hewa ya pembeni) hufanyika. Kozi ya kliniki ya ugonjwa wa utando wa hyaline moja kwa moja inategemea uzito wa mtoto, na kwa kuongeza, juu ya ukali wa ugonjwa huo, utekelezaji wa matibabu ya uingizwaji, uwepo wa maambukizo yanayofanana, kiwango cha damu kupita kwa njia ya wazi ya arterial. njia na utekelezaji wa uingizaji hewa wa mitambo.
Sababu za ugonjwa
Ugonjwa wa utando wa Hyalinekuzingatiwa hasa kwa watoto waliozaliwa na mama ambao wanakabiliwa na ugonjwa wa kisukari, magonjwa ya moyo na mishipa, damu ya uterini. Kuchangia katika maendeleo ya ugonjwa huo ni uwezo wa hypoxia ya intrauterine pamoja na asphyxia na hypercapnia. Kutokana na sababu hizi zote za ugonjwa wa utando wa hyaline, kuna uwezekano kwamba mfumo wa mzunguko wa mapafu umetatizika, ambapo septa ya tundu la mapafu huwekwa na maji ya serous.
Upungufu wa Mikroglobulini pamoja na ukuzaji wa kusambazwa pamoja na kuganda kwa damu ndani kuna jukumu fulani katika kutokea kwa ugonjwa unaozingatiwa. Wanawake wote wajawazito kati ya wiki ya ishirini na mbili na thelathini na nne ya ujauzito katika tukio la leba kabla ya muda wao ni kuchukuliwa kama wagonjwa ambao wanahitaji prophylaxis katika ujauzito na glukokotikoidi bila kushindwa. Hii huchangia kukomaa kwa kinyunga pafu kwenye fetasi kinachojiandaa kwa kuzaliwa.
Dalili
Madhihirisho ya kliniki yenye dalili zilizopo za kuzaliwa kabla ya wakati ni pamoja na kupumua kwa taabu mara kwa mara, ambayo huonekana mara moja au ndani ya saa chache baada ya kuzaliwa, na uvimbe wa mbawa za pua na kurudi nyuma kwa sternum. Katika tukio ambalo atelectasis na kushindwa kupumua huendelea, na dalili zinazidi kuwa mbaya, basi cyanosis hutokea pamoja na uchovu, kushindwa kupumua na apnea. Ngozi ina cyanotic.
Watoto wachanga walio na uzito wa chini ya gramu 1000 wanaweza kuwa na mapafu magumu hivi kwamba hawawezi kustahimili kupumua.mtoto katika chumba cha kujifungua. Kama sehemu ya uchunguzi, kelele wakati wa msukumo ni dhaifu. Mapigo ya moyo ni kidogo, uvimbe hutokea, na wakati huo huo diuresis pia hupungua.
Utambuzi
Katika mchakato wa kusoma hali ya mtoto mchanga na dalili za kuzaliwa kabla ya wakati, tathmini ya kliniki inafanywa, muundo wa gesi ya damu ya arterial inasomwa (tunazungumza juu ya hypoxemia na hypercapnia). Kwa kuongeza, madaktari hufanya x-ray ya kifua. Utambuzi unategemea dalili za kliniki, ikiwa ni pamoja na sababu za hatari. X-ray ya kifua huonyesha atelectasis iliyoenea.
Utambuzi tofauti unalenga kudhibiti sepsis na nimonia kutokana na maambukizi ya streptococcal, tachypnea ya muda mfupi, shinikizo la damu lisiloisha katika mapafu, aspiresheni, na uvimbe wa mapafu kutokana na ulemavu wa kuzaliwa. Watoto wachanga kawaida wanahitaji utamaduni wa damu na uwezekano wa tracheal aspirate. Ni vigumu sana kitabibu kutofautisha nimonia ya streptococcal na ugonjwa wa utando wa hyaline. Kwa hivyo, kama mazoezi yanavyoonyesha, viua vijasumu huwekwa hata kabla ya matokeo ya kitamaduni kupatikana.
Vipengele vya utafiti
Ugonjwa wa utando wa Hyaline kwa watoto wachanga unaweza kushukiwa kabla ya kuzaa kwa kufanya vipimo vya ukomavu wa mapafu ya fetasi. Uchambuzi unafanywa kwa kutumia maji ya amniotic yaliyopatikana na amniocentesis au kukusanywa kutoka kwa uke (katika kesi ya kupasuka kwa membrane ya amniotic). Hii husaidia kuamuatarehe bora ya kujifungua. Mbinu hii inafaa kwa leba ya kuchagua hadi wiki ya thelathini na tisa, wakati mapigo ya moyo wa fetasi pamoja na kiwango cha gonadotropini ya chorionic ya binadamu na ultrasound haiwezi kuanzisha umri wa ujauzito. Kipimo cha maji ya amniotiki kinaweza kujumuisha:
- Uamuzi wa uwiano wa lecithin na sphingomylini.
- Uchambuzi wa faharasa ya uthabiti wa malezi ya povu.
- Uwiano wa surfactant kwa albumin.
Hatari ya kupata ugonjwa wa utando wa hyaline kwa watoto wachanga ni chini sana ikiwa thamani ya lecithin na sphingomyelini ni chini ya 2, na fahirisi ya uimara wa povu ya 47. Surfactant na albumin inapaswa kuwa zaidi ya miligramu 55 kwa gramu.
Matibabu
Iwapo mapafu ya mtoto njiti hayajafunguka, tiba inajumuisha njia zifuatazo:
- Kutumia kiongeza sauti.
- Oksijeni ya ziada inavyohitajika.
- Tengeneza uingizaji hewa wa kiufundi.
Utabiri wa matibabu ni mzuri, vifo katika kesi hii ni chini ya asilimia kumi. Kwa usaidizi sahihi wa kupumua, malezi ya surfactant hutokea kwa muda, mara tu malezi yake yameanza, ugonjwa wa membrane ya hyaline katika mtoto mchanga hutatua ndani ya siku nne au tano tu. Lakini hypoxia kali inaweza kusababisha kuharibika kwa viungo vingi na hata kifo.
Tiba maalum ya ugonjwa wa utando wa hyaline ni pamoja na kipenyo cha ndani ya uti wa mgongomatibabu. Inahitaji intubation ya tracheal, ambayo inaweza kuwa muhimu kufikia uingizaji hewa sahihi na oksijeni. Watoto waliozaliwa kabla ya wakati walio na uzito wa chini ya kilo moja na watoto wachanga walio na hitaji la oksijeni chini ya asilimia arobaini wanaweza kuitikia vyema O2, pamoja na matibabu ya shinikizo ya puani yenye kuendelea. Mkakati wa matibabu ya mapema ya surfactant huamua mapema kupunguza kwa kiasi kikubwa muda wa uingizaji hewa wa bandia na kupungua kwa udhihirisho wa dysplasia ya bronchopulmonary.
Sufactant huharakisha kupona na kupunguza hatari ya pneumothorax, kutokwa na damu ndani ya ventrikali, emphysema ya ndani, dysplasia ya mapafu na kifo ndani ya mwaka mmoja. Lakini kwa bahati mbaya, watoto wachanga wanaopata matibabu sawa na hali hii wana hatari kubwa ya kukosa apnea ya kabla ya wakati.
Dawa za kufungua mapafu kwa watoto wanaozaliwa kabla ya muda wao
Vibadala vya ziada vya kiweka suti ni pamoja na Beractant, pamoja na Poractant Alfa, Calfactant na Lucinactant.
Dawa "Beractant" ni dondoo ya lipid ya pafu la bovine, ambayo huongezewa na protini "C", "B", pamoja na colfosceryl palmitate, tripalmitin na asidi ya palmitic. Kipimo ni miligramu 100 kwa kilo ya uzani wa mwili kila baada ya saa sita kama inavyohitajika kwa hadi dozi nne.
"Poractant" ni dondoo iliyorekebishwa inayopatikana kutoka kwa mapafu ya nguruwe yaliyokatwakatwa. Dawa ya kulevya ina phospholipids pamoja na lipids ya neutral, asidi ya mafuta naprotini zinazohusishwa na surfactant B na C. Kipimo ni kama ifuatavyo: miligramu 200 kwa kilo, ikifuatiwa na dozi mbili za miligramu 100 kwa kilo ya uzito wa mwili kila baada ya saa kumi na mbili kama inahitajika.
"Calfactant" hutumika kama dondoo ya mapafu ya ndama iliyo na phospholipids pamoja na lipids zisizo na upande, asidi ya mafuta, na protini zinazohusiana na surfactant B na C. Kiwango ni miligramu 105 kwa kila kilo ya uzani wa mwili kila baada ya saa kumi na mbili kwa hadi tatu. dozi inavyohitajika.
"Lucinactant" ni dutu ya syntetisk inayojumuisha peptidi ya sinapultidi, phospholipids na asidi ya mafuta. Kipimo ni miligramu 175 kwa kila kilo ya uzani wa mwili kila baada ya saa sita kwa hadi dozi nne.
Inafaa kukumbuka kuwa utiifu wa jumla wa mapafu kwa mtoto mchanga unaweza kuboreka haraka baada ya matibabu haya. Shinikizo la kipumuaji linaweza kuhitaji kupunguzwa haraka ili kupunguza hatari ya kuvuja kwa hewa.
Kinga
Ili kuzuia kupotoka kama vile ugonjwa wa utando wa hyaline, dawa maalum huwekwa kwa wanawake wajawazito. Wakati kijusi kinapozaliwa kati ya wiki ya ishirini na tano na thelathini na nne, mama anahitaji dozi mbili za Betamethasone, miligramu 12 kila moja, inayosimamiwa kwa njia ya misuli hasa siku moja tofauti.
Au weka "Deksamethasone" miligramu 6 ndani ya misuli kila saa kumi na mbili kwa angalau siku mbili kabla ya kujifungua. Hii inapunguza hatari ya kuendeleza ugonjwa unaohusika.au kupungua kwa ukali. Kinga hii hupunguza hatari ya kifo cha watoto wachanga kutokana na kukamatwa kwa kupumua kwa watoto wachanga, pamoja na aina fulani za ugonjwa wa mapafu (km pneumothorax).
Sifa za ugonjwa
Patholojia hii inasababishwa na ukosefu wa surfactant ya mapafu, ambayo, kama sheria, huzingatiwa kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wiki ya thelathini na saba ya ujauzito. Upungufu huwa mbaya zaidi kadri umri wa mapema unavyoongezeka.
Kwa sababu ya upungufu wa surfactant, alveoli inaweza kufungwa, ambayo husababisha atelectasis kuenea katika mapafu, ambayo husababisha kuvimba na uvimbe wa kiungo hiki. Mbali na kushindwa kupumua kwa hasira, kuna hatari kubwa ya kutokwa na damu, dysplasia ya bronchopulmonary, pneumothorax ya mvutano, sepsis, na zaidi ya hayo, kifo.
Katika tukio ambalo mwanamke aliye katika leba anatarajiwa kuwa na azimio la mapema la mzigo, basi ni muhimu kutathmini ukomavu wa mapafu kwa kuchambua maji ya amniotic kwa uwiano wa sphingomyelin, lecithin, na surfactant. na albumin. Katika hali ya ugonjwa, viambata vya ndani ya tumbo na utoaji wa usaidizi wa kupumua kama inahitajika.
Mama mjamzito anahitaji dozi kadhaa za corticosteroids (tunazungumza kuhusu Betamethasone na Dexamethasone) ikiwa atazaa kati ya wiki ya ishirini na nne na thelathini na nne. Corticosteroids husababisha uzalishaji wa surfactantkatika fetasi iliyo na kiwango fulani cha ukomavu na hatari ya ugonjwa wa utando wa hyaline hupunguzwa.
Matokeo
Kama matatizo, mgonjwa anaweza hatimaye kupata ductus arteriosus, interstitial emphysema, mara chache sana kuvuja damu kwenye mapafu na nimonia. Kuonekana kwa dysplasia ya muda mrefu ya bronchopulmonary, lobar emphysema, maambukizi ya mara kwa mara ya njia ya upumuaji na stenosis ya cicatricial ya larynx kama matokeo ya intubation haijatengwa.
Nini huongeza hatari
Hatari ya kupata ugonjwa unaozungumziwa huongezeka kadiri ya kiwango cha kuzaliwa kabla ya wakati. Kwa mujibu wa kigezo hiki, mapafu ya mtoto mchanga yanaweza kuwa machanga kwa sehemu au kabisa na hivyo hawezi kutoa kazi za kutosha za kupumua kutokana na kutokuwepo au kutosha kwa kiasi cha surfactant kinachozalishwa. Katika hali kama hizi, watoto wachanga huonyeshwa kufanya tiba ambayo inachukua nafasi ya dutu hii.
"Dexamethasone" - dawa hii ni nini?
Wengi wanashangaa kwa nini Deksamethasone inawekwa kwenye sindano. Dawa iliyotolewa kwa sasa inahitajika sana katika dawa na ni glucocorticosteroid ya syntetisk, ambayo ina mali kali ya kuzuia-uchochezi na ya kinga. Kwa kuongeza, ina uwezo wa kupenya kwa ufanisi mfumo wa neva. Shukrani kwa uwezo huu, dawa hii inaweza kutumika katika matibabu ya wagonjwa wanaosumbuliwa na edema ya ubongo na patholojia yoyote ya uchochezi ya macho. Hapa kwaJe! ni sindano gani imeagizwa "Dexamethasone".
Dawa ya namna ya vidonge na suluhu ya sindano imejumuishwa katika orodha ya dawa muhimu. Ina uwezo wa kuleta utulivu wa membrane za seli. Huongeza upinzani wao kwa hatua ya mambo mbalimbali ya kuharibu. Katika suala hili, hutumiwa kufungua mapafu ya watoto na tishio la kuendeleza ugonjwa wa membrane ya hyaline.
Kwa kawaida, isipokuwa kama itaelekezwa vinginevyo na daktari, dawa hiyo inatolewa kwa miligramu 6 kwa intramuscularly kila saa kumi na mbili kwa siku mbili. Kwa kuzingatia kwamba katika nchi yetu Dexamethasone inasambazwa hasa katika ampoules ya miligramu 4, madaktari wanapendekeza sindano yake ya intramuscular kwa kipimo hiki mara tatu kwa siku mbili.
Kujirudisha kwa kifua kwa msukumo
Kinyume na usuli wa ugonjwa wa utando wa hyalini, sehemu ya mbele ya ukuta wa kifua hujirudi, ambayo husababisha ulemavu wa umbo la faneli au ulinganifu. Kinyume na msingi wa kupumua kwa kina, kina cha faneli kinakuwa kikubwa zaidi kwa sababu ya kupumua kwa kushangaza, ambayo ni kwa sababu ya maendeleo duni ya sehemu ya nyuma ya diaphragm.
Dalili za mwanzo za ugonjwa unaozingatiwa, kama sheria, ni pamoja na uwepo wa upungufu wa pumzi kwa watoto waliozaliwa kabla ya wakati na kasi ya kupumua ya zaidi ya mara sitini kwa dakika, ambayo huzingatiwa katika dakika za kwanza za maisha. Kinyume na msingi wa maendeleo ya ugonjwa huo, dalili pia huongezeka, kwa mfano, cyanosis huongezeka, crepitus inaweza kutokea, apnea iko pamoja na kutokwa kwa povu na damu kutoka kwa mdomo. Kama sehemu ya kutathmini ukali wa ugonjwa wa kupumua, madaktari hutumia kiwangoMapungufu.
Kukamatwa kwa kupumua katika ugonjwa huu
Hali kali ya ugonjwa wa utando wa hyaline inaweza kusababisha kukamatwa kwa kupumua. Katika kesi hii, dawa ya uingizaji hewa ya mapafu (ALV) imewekwa. Kipimo hiki kinatumika kwa viashirio vifuatavyo:
- Asidi kwenye damu ni chini ya 7.2.
- PaCO2 ni sawa na milimita 60 za zebaki na zaidi.
- PaO2 ni milimita 50 za zebaki na chini ya wakati ukolezi wa oksijeni katika hewa inayovutwa ni kutoka asilimia sabini hadi mia moja.
Kwa hivyo, ugonjwa unaozingatiwa kwa watoto wachanga ni kwa sababu ya upungufu katika mapafu ya yule anayeitwa sufactant. Hii ni ya kawaida kati ya watoto waliozaliwa kabla ya wiki thelathini na saba. Hata hivyo, hatari huongezeka kwa kiasi kikubwa na kiwango cha kabla ya wakati. Dalili kimsingi ni pamoja na ugumu wa kupumua pamoja na kuhusika kwa misuli ya nyongeza na kuwaka kwa kengele ambayo hutokea muda mfupi baada ya kuzaliwa. Hatari ya ujauzito inaweza kutathminiwa kwa kufanya mtihani wa kukomaa kwa mapafu ya fetasi. Mapambano dhidi ya patholojia yapo katika matibabu ya ziada na utunzaji wa usaidizi.
