Imewekwa kama K98.1 katika ICD 10, kuhara unaohusishwa na viuavijasumu (AAD) ni ugonjwa wa kinyesi ambao hauhusiani na maambukizi au sababu nyinginezo. Hali hii inatanguliwa na matumizi ya dawa za antibacterial. Kuhara inasemekana kutokea ikiwa kinyesi kisicho huru kinazingatiwa mara tatu kwa siku mbili mfululizo au mara nyingi zaidi. Wakati mwingine ABP hurekebishwa muda fulani baada ya kukamilika kwa kozi ya matibabu - hadi wiki nane.
Mwonekano wa jumla
Kwa njia fiche ya alama K98.1 katika ICD, kuhara unaohusishwa na viuavijasumu katika hali nadra kunaweza kutokea dhidi ya maambukizo, lakini mara nyingi zaidi hufafanuliwa na athari ya moja kwa moja ya dawa kwenye motility ya matumbo au ushawishi usio wa moja kwa moja. Kwa kuongeza, madawa ya kulevya yana athari kubwa kwa sehemu tofauti za mfumo wa utumbo, ambayo inaweza pia kusababisha viti vya pathological visivyopangwa. Mfano mzuri ni macrolides, ambayo yana athari ya motilin. Kozi ya matibabu na dawa na ceftriaxone inawezakusababisha ugonjwa wa sludge. Maonyesho ya hali ya patholojia katika aina hii ya shida hupotea peke yao kwa muda baada ya kuacha dawa. Mpango mahususi wa kurekebisha hali ya mgonjwa hauhitajiki.
K98.1 - Msimbo wa ICD 10 wa kuhara unaohusishwa na viuavijasumu, yaani, matatizo ya kinyesi kutokana na kozi ya matibabu ya dawa za antimicrobial. Kama inavyoonekana kutoka kwa data ya kimatibabu na takwimu za matibabu, karibu 37% ya wagonjwa wanaolazimika kutumia dawa katika kundi hili hupata maonyesho ya AAD, ambayo yameandikwa katika historia yao ya matibabu. Mzunguko ulioonyeshwa ni makadirio ya chini kwa wale wanaosumbuliwa na matatizo ya utumbo, lakini wataalam wengine wana hakika kwamba tatizo ni la kawaida zaidi. Ukadiriaji usio sahihi kabisa wa idadi ya kesi unahusishwa na tathmini ya uvumilivu ya udhihirisho - wagonjwa na madaktari hawaoni jambo hilo kama ugonjwa. Hii ni tabia haswa ikiwa ukiukaji wa kinyesi huzingatiwa kwa fomu ya upole au wastani kwa ukali.
Maumbo na nuances
Msimbo wa ICD wa kuhara unaohusishwa na viuavijasumu K98.1 inajumuisha aina kadhaa za kliniki za hali ya ugonjwa. Hivi karibuni, mfumo wa uainishaji umetumiwa sana, unaohusisha tathmini ya maonyesho. Kuna AAD bila dalili za colitis, AA colitis na pseudomembranous. Inapoambukizwa na aina fulani za Clostridia, AAD inaainishwa kuwa haina dalili za colitis, na pia kuna aina tatu zake: fulminant, pseudomembranous, na fomu isiyo na pseudomembranes.
Hadi 20% ya matukio yote yanatokana na Clostridiaaina ngumu. Nambari ya K98.1 inayotumiwa katika ICD kwa kuhara inayohusishwa na viuavijasumu pia inajumuisha matukio mengine, ambayo yanachukua (jumla) kuhusu 80% ya wagonjwa wote. Hizi ni hali ambazo ukiukwaji wa kinyesi huhusishwa na aina nyingine za clostridium, microflora ya kuvu, cocci, salmonella, klebsiella. Mwisho, kama inavyothibitishwa, mara nyingi husababisha hali ya ugonjwa wa hemorrhagic ya njia ya utumbo.
Utambuzi na uainishaji
Mnamo mwaka wa 2009, wataalamu wa magonjwa ya kuambukiza, wanabiolojia mikrobiolojia, wanachama wa Muungano wa Madaktari wa Ulaya, walichapisha mapendekezo ya kimatibabu ambayo yanafaa kwa kuhara kunakohusishwa na viuavijasumu. Kiasi cha kuvutia cha kazi ya kisayansi kilitolewa kimsingi kwa aina za kawaida za microflora - Clostridium difficile. Shida za utambuzi na matibabu ya kesi kama hizo zilizingatiwa. Wataalam walilipa kipaumbele maalum kwa tathmini ya ukali wa hali ya mgonjwa, uundaji wa utabiri. Mwaka mmoja baadaye, wataalamu wa magonjwa ya Marekani walitoa mapendekezo ya vitendo kwa ajili ya ufuatiliaji, matibabu ya wagonjwa wenye AAD, ambapo aina hii ya microflora inatawala.
Haraka ya tatizo la kuhara baada ya antibiotics kwa watu wazima na watoto inahusishwa na uelewa mdogo wa suala hilo. Hasa, kwa aina ya fomu ya maisha ya patholojia iliyotajwa hapo juu, shida mpya imetambuliwa hivi karibuni, ambayo ina sifa ya uzalishaji mkubwa zaidi wa vipengele vya sumu kwa kulinganisha na wale wanaojulikana hapo awali. Tofauti hufikia mara 23. Kuambukizwa na aina hii husababishaAAD kali. Miongoni mwa vitu vinavyotokana na microflora ni sumu ya binary. Hatua zilizochukuliwa hadi sasa hazijaruhusu kufafanua nini athari ya dutu hii kwa mtu. Kipengele maalum cha aina iliyotambuliwa ni kuongezeka kwa upinzani kwa fluoroquinolones. Kutokana na hili, madaktari walihitimisha kwamba matumizi ya fluoroquinolones yanaweza kuwa mojawapo ya sababu za AAD.
Nuru na maonyesho
Dysbacteriosis inayohusishwa na viuavijasumu, AAD inaweza kutokea kwa aina tofauti. Wagonjwa wengine wana kuhara kidogo ambayo huisha haraka. Wengine hugunduliwa na colitis kali, inayohusishwa na hatari ya kifo. Katika asilimia kubwa ya matukio, udhihirisho unaonyeshwa na kudhoofika kwa usiri, udhihirisho dhaifu wa colitis. Hakuna dalili za jumla. Mwenyekiti hutokea hadi mara nne kwa siku, akifuatana na uchungu wa wastani, unaofanana na contractions, ndani ya tumbo. Joto linabaki kuwa la kawaida. Juu ya palpation, hypersensitivity inaweza kuamua, lakini si mara zote. Uundaji wa gesi pia unafanya kazi zaidi kuliko kawaida, lakini tofauti na hali ya afya si kubwa sana.
Kuharisha kunakohusishwa na antibiotic kwa watoto na watu wazima hakujidhihirishi kama viashiria vya uvimbe kwenye mfumo wa mzunguko wa damu. Dalili kawaida huondolewa kwa kuchukua dawa maalum, kufuta mwendo wa mawakala wa antimicrobial. Ili kuboresha haraka hali hiyo, inashauriwa kutumia probiotics, mawakala wa kupambana na kuhara. Madaktari wameanzisha kwa usahihi: hali hii inahusishwa na usawa katika muundo wa microflora ya matumbo;kutofanya kazi kwa bakteria yenye faida. Hakuna kuenea kwa aina za maisha ya hadubini ya kiafya.
Matukio: wakati mwingine magumu zaidi
Matibabu ya kuhara baada ya viua vijasumu ni tofauti sana ikiwa dalili za kiafya za AAD inayohusishwa na Clostridium difficile katika kesi ya colitis yanatia wasiwasi. Hali kama hiyo inaweza kushukiwa na kutokwa kwa nguvu, harufu isiyofaa, ambayo inclusions za mucous zinaonekana. Mwenyekiti ni mwingi. Harakati za matumbo hufuatana na tenesmus. Mgonjwa ana wasiwasi juu ya maumivu, yanayofanana na contractions, ndani ya tumbo. Kwenye palpation, eneo hili ni laini, maeneo mengine hujibu kwa unyeti ulioongezeka (koloni). Kusikiliza hukuruhusu kubaini: kelele kwenye utumbo ni nyingi kuliko kawaida.
Iwapo kuhara baada ya kutumia antibiotics kunahusishwa na aina maalum ya maisha, mgonjwa ana homa (hali ya ukali wa wastani). Kuna upungufu wa maji mwilini kwa ujumla, mgonjwa anahisi mgonjwa, kutapika. Mtihani wa damu unaonyesha leukocytosis isiyo na maana hata ikiwa hakuna maonyesho ya kawaida ya kuhara. Colitis mara nyingi huwekwa ndani ya upande wa kulia wa koloni, inajidhihirisha na foci ya maumivu, ongezeko la maudhui ya leukocytes katika damu, na hali ya homa. Kuhara ni kidogo au hakuna kabisa.
Vibadala na matukio
Wakati mwingine kuhara baada ya kutumia antibiotics huwa kali. Megacolon yenye sumu inaambatana na viti vya nadra. Katika mazoezi ya kliniki, kesi za tathmini isiyofaa ya maendeleo hayo katika hali ya mgonjwa hujulikana - wakati mwingine madaktari (na wagonjwa wenyewe) huchukua dalili kama ishara ya kuboresha. Wakati huo huo, katikagesi huhifadhiwa kwenye njia ya matumbo, eneo la peritoneal huwashwa, mtu ana homa, tafiti zinaonyesha kuenea kwa koloni. Uchunguzi wa kina wa hali ya mgonjwa husaidia kuchunguza effusion katika peritoneum, pelvis ndogo. Katika mfumo wa mzunguko, kiwango cha ongezeko la leukocytes kinaanzishwa, na mkusanyiko wa albumins, kinyume chake, ni chini ya kawaida. Kwa kuongeza, hypovolemia hugunduliwa. Maonyesho haya ni picha ya kawaida ya kimatibabu.
Ikiwa ugonjwa wa kuhara unaohusishwa na viuavijasumu utaendelea kwa njia hii, mgonjwa anapaswa kutumwa kwa eksirei. Katika megacolon yenye sumu, koloni huongezeka. Utafiti husaidia kutambua pneumatosis ya matumbo. Baada ya CT, inawezekana kuanzisha unene wa ukuta wa matumbo, kupungua kwa lumen, kuunganishwa kwa miundo ya mafuta inayozunguka utumbo, pamoja na ascites. Hali ni kali kabisa, hivyo kuzorota kwa kiwango hiki cha kuhara baada ya antibiotics inapaswa kuepukwa. Nini cha kufanya ikiwa maendeleo yamefikia hatua hii, madaktari waliohitimu wanajua: mgonjwa anaonyeshwa operesheni ya haraka. Walakini, kama inavyoweza kuonekana kutoka kwa mazoezi ya matibabu, asilimia kubwa ya wagonjwa wanakabiliwa na shida kali, matokeo mabaya ya kuingilia kati. Kiwango cha vifo kiliongezeka.
Tatizo: kesi za kawaida
Ikiwa kuhara kwa awali kunakohusishwa na viuavijasumu kulielezewa hasa na aina salama kiasi za microflora ya kiafya, hivi karibuni aina hatari zaidi ya clostridia, BI/NAPI, imekuwa ya mara kwa mara. Mara nyingi zaidiMilipuko mingi ya aina hii ya AAD huzingatiwa katika hospitali, ambapo wagonjwa wanalazimika kupitia kozi ndefu za matibabu ya antimicrobial. AAD kama hizo ni kali zaidi kuliko aina zingine na aina za ugonjwa.
Kwa kawaida, dalili huanza kuonekana siku ya tano baada ya kuanza kwa mpango wa antimicrobial, wakati mwingine huchukua muda mara mbili kabla ya maonyesho ya kimsingi. Kesi za pekee za dalili za AAD zinajulikana tayari katika siku ya pili ya kuchukua dawa, lakini pia kuna matoleo ya kuchelewa, wakati udhihirisho wa kwanza ulitokea katika wiki ya kumi baada ya mwisho wa matibabu ya viuavijasumu.
BI/NAPI: AMA kidogo
Kuharisha kwa aina hii kunakohusishwa na antibiotic kunadhihirika kwa kupungua kwa utendaji kazi wa utumbo mwembamba na uchafuzi wa kiungo hiki. Usagaji wa tumbo wa chakula hudhoofisha, fermentation, kuoza na ushiriki wa bakteria kuwa kazi zaidi. Asidi ya yaliyomo kwenye njia ya matumbo huanguka, kama matokeo ambayo shughuli ya lipase inachanganyikiwa. Mgonjwa ana steatorrhea, misombo ya sabuni na miundo ya mafuta hutengenezwa katika njia ya matumbo. Dutu za vitamini mumunyifu katika mafuta hufyonzwa vibaya zaidi, ambayo huchochea polyhypovitaminosis ya asili.
Kwa sababu adsorption na michakato ya usagaji chakula kwenye utumbo mwembamba imetatizika, kuhara kunakohusishwa na viuavijasumu husababisha uundaji wa gesi hai na usawa wa kuhama kwa matumbo, na kusababisha ugonjwa wa dyspepsia unaoendelea. Uzalishaji mkubwa wa asidi ya kikaboni kutokana na athari iliyoamilishwa na microflora husababisha kuongezeka kwa osmolarity ya njia ya utumbo iliyozingatiwa. Matokeo ya jambo hilo ni bloating, flatulence, kuhara, uchungu wa kupasuka, ambayo huja katika mashambulizi. Dysbiosis husababisha kiwango cha juu cha upenyezaji wa kizuizi cha matumbo, ambayo huanzisha majibu ya mzio wa mwili. Ukuaji mkubwa wa microflora kwenye utumbo mdogo unaweza kusababisha kudhoofika kwa utendaji wa sehemu zingine za njia ya utumbo, kama matokeo - shinikizo la kuongezeka, duodenostasis, IBS, kizuizi cha pseudo. Inawezekana kuanza michakato ya uchochezi kutokana na uchafuzi wa muda mrefu, uharibifu. Enteritis au duodenitis hurekodiwa kwenye kadi ya mgonjwa.
Kuzingatia kuendelea
Kuharisha kunakohusishwa na antibiotic inayohusishwa na Clostridium difficile haihitaji matibabu ikiwa ni kidogo. Si lazima kurekebisha hali ya mgonjwa ikiwa maumivu ni ya wastani, na uharibifu umewekwa hadi mara nne kwa siku, wakati hakuna dalili za jumla, tafiti za maabara zinaonyesha kuwa hakuna mabadiliko makubwa. Hali hii ikitokea nyumbani, ni marufuku kabisa kutumia dawa za antibacterial ili kuondoa AAD.
Kama sheria, kuhara huisha peke yake wakati mgonjwa anamaliza matibabu ambayo yalisababisha. Katika baadhi ya matukio, daktari anaweza kupendekeza kuchukua probiotics. Bila pendekezo la matibabu, hakuna dawa inapaswa kutumiwa, ili isije ikasababisha kuzorota kwa hali hiyo.
BI/NAPI: AAD kali
Katika baadhi ya matukio, AAD huendelea kulingana na hali mbaya zaidi, colitis hutokea. Kuna mbili kuufomu: na pseudomembranes na bila yao. Bila pseudomembranes, mchakato kawaida ni wa kimfumo. AAD inajidhihirisha kama hali ya homa, sumu ya jumla ya mwili, na maumivu ya tumbo. Mgonjwa ana kichefuchefu na kutapika. Kinyesi mara kwa mara, chenye maji. Kumwaga hadi mara ishirini kwa siku kunawezekana. Kuna upungufu wa maji mwilini.
Pseudomembranous colitis mwanzoni hujidhihirisha na dalili zinazofanana. Colonoscopy inaonyesha pseudomembranes. Wakati wa coproscopy, erythrocytes na leukocytes zinaweza kugunduliwa. Mtihani wa damu ya uchawi katika asilimia kubwa ya kesi hutoa matokeo mazuri. Wakati mwingine kuna hematochezia.
Lahaja kali zaidi ya hali ya ugonjwa ni fulminant colitis. Hutokea kwa takriban 3% ya wagonjwa. Hali hiyo inaweza kusababisha kizuizi cha matumbo, megacolon dhidi ya asili ya sumu, utoboaji wa matumbo, kuvimba kwenye cavity ya tumbo, sumu ya damu. Colitis ya fulminant inaweza kushukiwa ikiwa mgonjwa anaumia maumivu mkali, yaliyoelezwa vizuri ndani ya tumbo na bloating. Colitis inaambatana na upungufu wa maji mwilini, homa, hypotension, unyogovu wa fahamu au fadhaa. Sumu A, inayotokana na microflora ya patholojia, hutia sumu moja kwa moja kwenye mfumo mkuu wa neva, ambayo inaweza kusababisha encephalopathy kali.
Maendeleo ya kisa: tahadhari kwa nuances
Wakati AAD inaweza kuzingatiwa maonyesho, na kupendekeza kuwashwa kwa tishu za peritoneum. Labda mvutano wa misuli katika maeneo fulani. Matukio kama haya ndio msingi wa kupendekeza utoboaji wa matumbo. Katika masomo ya maabara, inawezekana kuanzisha kuongezekamkusanyiko wa leukocytes katika damu, azotemia.
Kuziba kwa njia ya utumbo, megacolon yenye sumu, ambayo inaweza kuendelea, husababisha kupata kinyesi mara kwa mara. Wakati mwingine colitis inaonyeshwa na ugonjwa wa tumbo kwa fomu ya papo hapo, lakini haipatikani na kuhara. Hii pia inawezekana kwa megacolon dhidi ya asili ya sumu ya mwili.
Sio muundo kila mara
AAD ya Kawaida inaweza kutokea. Kwa aina hii ya ugonjwa huo, mgonjwa ana ugonjwa wa colitis, uadilifu na afya ya utumbo mdogo hufadhaika. Kuna hasara ya miundo ya protini, enteropathy. Kufuatilia hali ya mgonjwa hukuruhusu kutambua dalili za nje ya matumbo.
Ufafanuzi
Kwa dalili za AAD, colitis, ikijumuisha visa vinavyoshukiwa kuhusishwa na aina mpya na hatari zaidi za Clostridia, historia ya matibabu inapaswa kuzingatiwa. Ikiwa mtu ametumia dawa za kuua viini katika miezi miwili iliyopita, inafaa kudhaniwa kuwa uwezekano wa AAD ni mkubwa zaidi kuliko wastani. Katika utambuzi tofauti, ni muhimu kuamua nuances ya kozi ya kesi hiyo. Ni muhimu kuchukua sampuli za kinyesi, damu, mkojo kwa uchunguzi, na kufanya uchunguzi wa maabara. Inahitajika kuangalia ukweli wa maambukizi ya clostridial. AAD inaonyeshwa kwa ukosefu wa albumin, azotemia, maudhui ya leukocytes - 15-16,000 kwa mm cu.
Iwapo colitis inashukiwa, kwanza kabisa, ni muhimu kuchukua x-ray, kutathmini hali ya viungo vya tumbo. Utambuzi huo unathibitishwa na kugundua utoboaji, megacolon, pneumatosis, ileus. CT inaweza kuonyesha unene ulioongezekakuta za matumbo katika maeneo tofauti, ascites. Kwa kiasi kidogo kufifia, kutoboka kwa matumbo hugunduliwa.
Njia sahihi na ya haraka zaidi ya utambuzi ni uchambuzi wa kinyesi kwa uwepo wa vimelea vya magonjwa. Kwa hili, tafiti zinafanywa ili kutambua maudhui ya sumu A. Enzymes ya Immunological hutumiwa. Usahihi na unyeti wa mifumo ya kisasa ya kupima inakadiriwa kwa wastani wa 75-85%. Mbinu zimetengenezwa kwa ajili ya kugundua kwa wakati mmoja sumu A, B. Mbinu hii inachukuliwa kuwa sahihi zaidi.
Endoscope ili kufafanua hali hiyo
Utafiti huu ni wa hadhari zaidi ikiwa kuna sababu ya kuamini kuwa kuhara kunakohusishwa na viuavijasumu ambako kumefikia ugonjwa wa colitis kunahitaji matibabu. Kwa maendeleo hayo, utaratibu unachukuliwa kuwa hatari, kwani huongeza uwezekano wa kutoboa matumbo. Kwa kiasi kikubwa, hii ni tabia ya kesi kali.
Ikiwa pseudomembranous colitis imetokea, colonoscopy inatambuliwa kuwa njia ya kuaminika zaidi ya kuthibitisha utambuzi. Kwa kuzingatia hatari kubwa zinazohusiana na tukio kama hilo, uchunguzi unafanywa tu katika kesi wakati inahitajika kuamua utambuzi haraka sana na kwa usahihi kabisa, na vile vile katika kesi ya ileus. Colonoscopy ni muhimu ili kutofautisha hali na kuwatenga hali nyingine za patholojia za njia ya matumbo ambayo inatishia maisha ya mgonjwa.
Nini cha kufanya?
Madaktari bora wanajua jinsi ya kutibu kuhara baada ya antibiotics. Asilimia kubwa ya watu wanakabiliwa na aina ndogo ya AAD, kwa hivyo, maalumtiba haihitajiki. Dalili hupotea peke yao wakati kozi ya antimicrobial imekamilika. Wakati mwingine tiba ya dalili imeagizwa ili kuzuia maji mwilini, kurekebisha usawa wa electrolytes katika mwili. Ikiwa dalili zinaonyesha ugonjwa wa colitis, antibiotics huwekwa.
Katika kuandaa mapendekezo ya jinsi ya kutibu kuhara baada ya viuavijasumu huku ukibeba Clostridium difficile bila dalili za kawaida, madaktari wa Muungano wa Marekani walihitimisha kuwa si lazima kumpa mgonjwa dawa ili kurekebisha hali hiyo mahususi. Kwa ujumla, wanakamilisha kozi ya antibacterial na hawatumii njia za kuzuia shughuli za siri, motility ya matumbo - wanaweza kusababisha uzazi wa kazi wa microflora ya pathological.
Tiba kuu ni matumizi ya probiotics, yaani, microorganisms hai ambazo hurejesha usawa wa microflora katika njia ya utumbo. Hizi ni bakteria mbalimbali: lacto-, bifido-, vijiti, cocci, tamaduni za vimelea. Wanasayansi kadhaa wanashawishika kuwa dawa za kuzuia virusi zinaweza kutumika kuzuia AAD. Swali hili liko wazi kwa sasa, tafiti nyingi zinafanywa ili kuthibitisha dhana au kukanusha.
