Zingatia kuwa hii ni ugonjwa wa nephrotic. Hii ni tata ya dalili zinazoendelea na uharibifu wa figo na inajumuisha protini nyingi, edema, na kuharibika kwa protini na kimetaboliki ya lipid. Mchakato wa patholojia unaambatana na dysproteinemia, hyperlipidemia, hypoalbuminemia, edema ya ujanibishaji tofauti (hadi matone ya cavities serous), mabadiliko ya dystrophic katika utando wa mucous na ngozi. Katika uchunguzi, jukumu muhimu zaidi linachezwa na picha ya kliniki na maabara: dalili za extrarenal na figo, mabadiliko katika uchambuzi wa biochemical wa damu na mkojo, data ya figo ya biopsy. Tiba ya ugonjwa wa nephrotic kawaida ni kihafidhina. Inajumuisha uteuzi wa dawa za diuretiki, lishe, matibabu ya kuingizwa, corticosteroids, antibiotics, cytostatics.
Acute nephrotic syndrome mara nyingi hutokea kwa aina mbalimbali zakimfumo, urolojia, kuambukiza, metabolic sugu, magonjwa suppurative. Katika urolojia ya kisasa, dalili kama hiyo inachanganya sana kozi ya magonjwa ya figo, ambayo huzingatiwa katika takriban 20% ya kesi. Ugonjwa mara nyingi hua kwa wagonjwa wazima baada ya 30, chini ya mara nyingi kwa watu wakubwa na kwa watoto. Wakati huo huo, kuna tetrad ya kawaida ya ishara za maabara: proteinuria (zaidi ya 3.5 g / siku), hypoproteinemia na hypoalbuminemia (chini ya 60-50 g / l), hyperlipidemia (kiwango cha cholesterol zaidi ya 6.5 mmol / l), uvimbe. Kwa kukosekana kwa baadhi ya maonyesho haya, wataalam wanasema juu ya kupungua kwa ugonjwa wa nephrotic (haujakamilika). Sababu za ugonjwa wa nephrotic zitazingatiwa zaidi.
Sababu za matukio
Ili kuelewa kuwa hii ni nephrotic syndrome, hebu tujue sababu za ugonjwa huo. Kwa asili ya asili yake, ugonjwa huo ni wa msingi (ugumu wa patholojia za kujitegemea za figo) na sekondari (kama matokeo ya magonjwa yanayotokea na ushiriki wa figo za asili ya sekondari). Ugonjwa wa msingi hutokea kwa pyelonephritis, glomerulonephritis, amyloidosis ya msingi, tumors ya figo (hypernephroma), nephropathy ya wanawake wajawazito. Kwa kuongeza, ugonjwa wa nephrotic ni wa kuzaliwa, na katika kesi hii, ugonjwa huo ni kutokana na sababu za urithi na sifa za kipindi cha ujauzito.
Ni nini husababisha dalili tata za upili?
Dalili tata za sekondari mara nyingi husababishwa na hali nyingi za kiafya:
- vidonda vya rheumatic na collagenoses (SLE, vasculitis ya hemorrhagic, nodularperiarteritis, rheumatism, scleroderma, rheumatoid arthritis);
- michakato ya upanuzi (jipu la mapafu, bronkiectasis, endocarditis ya septic);
- magonjwa ya mfumo wa limfu (lymphogranulomatosis, lymphoma);
- vimelea na magonjwa ya kuambukiza (malaria, kifua kikuu, kaswende).
Mara nyingi, ugonjwa wa nephrotic hutokea dhidi ya usuli wa matibabu ya dawa, pamoja na mizio mikali, sumu ya metali nzito (risasi, zebaki), miiba ya nyuki na nyoka. Kwa watoto, sababu ya maendeleo ya ugonjwa mara nyingi haiwezi kutambuliwa, hivyo madaktari pia hufautisha tofauti ya idiopathic ya mchakato wa pathological. Je, ugonjwa wa nephrotic ni tofauti gani na matatizo mengine ya figo?
Pathogenesis
Miongoni mwa dhana za pathogenesis, ya busara na iliyoenea zaidi ni nadharia ya kinga. Katika neema yake ni mzunguko wa tukio la ugonjwa huu katika magonjwa ya autoimmune na mzio na majibu mazuri ya mwili kwa matibabu ya kinga. Katika kesi hiyo, complexes za mzunguko wa kinga zinazoundwa katika damu ni matokeo ya mwingiliano wa antibodies na ndani (DNA, cryoglobulins, nucleoproteins denatured, protini) au nje (virusi, bakteria, chakula, madawa ya kulevya) antijeni. Hivi ndivyo vigezo kuu vya ugonjwa wa nephrotic.
Katika baadhi ya matukio, kingamwili huundwa moja kwa moja dhidi ya utando wa chini wa glomeruli ya figo. Uwekaji wa tata za kinga katika tishu za figo husababisha mmenyuko wa uchochezi, huvurugamicrocirculation katika capillaries ya glomerular, inachangia maendeleo ya mgando mkubwa wa intravascular. Ukiukaji wa upenyezaji wa vichungi vya glomerular katika ugonjwa wa nephrotic husababisha kufyonzwa kwa protini na kupenya kwake kwenye mkojo (proteinuria).
Kwa kuzingatia upotevu mkubwa wa protini katika damu, hypoalbuminemia, hypoproteinemia na hyperlipidemia (ongezeko la viwango vya triglycerides, kolesteroli na phospholipids), vinavyohusishwa kwa karibu na matatizo kama hayo ya kimetaboliki ya protini, hukua. Ukuaji wa uvimbe hutokana na hypoalbuminemia, hypovolemia, kupungua kwa shinikizo la kiosmotiki, kuzorota kwa mtiririko wa damu kwenye figo, kutokeza wazi kwa renini na aldosterone, na urejeshaji wa sodiamu.
Figo zilizo katika ugonjwa wa nephrotic zimekuzwa kwa ukubwa, uso tambarare na laini. Kwenye sehemu, safu ya cortical ina tint ya rangi ya kijivu, na medula ni nyekundu. Uchunguzi wa microscopic wa picha ya tishu ya figo inakuwezesha kuibua mabadiliko ambayo yanaonyesha sio tu ugonjwa wa nephrotic, lakini pia ugonjwa wa msingi (glomerulonephritis, amyloidosis, kifua kikuu, collagenoses). Kihistolojia, ugonjwa wa nephrotic unaonyeshwa na ukiukaji wa muundo wa membrane ya chini ya capillaries na podocytes (seli za capsule ya glomerular).
Dalili
Wagonjwa wengi hata hawatambui kuwa hii ni nephrotic syndrome. Maonyesho kuu ya ugonjwa huo, kama sheria, ni ya aina moja, licha ya tofauti zilizopo katika sababu zinazosababisha. Dalili inayoongoza ni proteinuria, ambayo hufikia 3.5-5 au zaidi g / siku. Takriban 90% ya protini hutolewa kutokamkojo, tengeneza albam. Upotezaji mkubwa wa misombo ya protini husababisha kupungua kwa mkusanyiko wa jumla wa protini ya whey hadi 60-40 g / l au zaidi. Uhifadhi wa maji unaonyeshwa na ascites, edema ya pembeni, anasarca (uvimbe wa jumla wa tishu za subcutaneous), hydropericardium, hydrothorax. Dalili za ugonjwa wa nephrotic hazipendezi kabisa.
Kuendelea kwa mchakato huu wa patholojia huambatana na udhaifu mkubwa, kiu, kinywa kavu, kupoteza hamu ya kula, maumivu ya kichwa, uzito kwenye sehemu ya chini ya mgongo, uvimbe, kutapika, kuhara. Kipengele kingine cha sifa ni polyguria, ambayo diuresis ya kila siku ni chini ya lita 1. Inawezekana pia tukio la matukio ya paresthesia, myalgia, degedege. Ukuaji wa hydropericardium na hydrothorax na husababisha kupumua kwa pumzi wakati wa kupumzika na wakati wa harakati. Edema ya pembeni hupunguza kwa kiasi kikubwa shughuli za magari ya mgonjwa. Ana hali ya kutokuwa na shughuli, weupe, ukavu unaongezeka na kuchubua ngozi, kucha na nywele zilizokatika.
Ugonjwa wa nephrotic wa ugonjwa hukua haraka au polepole, na huambatana na dalili zinazotamkwa zaidi au kidogo, ambayo inategemea asili ya mwendo wa ugonjwa wa msingi. Kulingana na kozi ya kliniki, aina mbili za ugonjwa zinapaswa kutofautishwa - mchanganyiko na safi. Katika kesi ya kwanza, inaweza kuchukua fomu ya nephrotic-hypertonic au nephrotic-hematuric, na katika pili, ugonjwa unaendelea bila shinikizo la damu na hematuria.
Aina ya asili
Ugonjwa wa nephrotic wa kuzaliwa nipatholojia kali zinazopatikana kwa watoto. Inajulikana na aina ya jumla ya edema (iliyoenea katika mwili wote), hyperlipidemia, na protiniuria. Katika moyo wa ukuaji wa ugonjwa huu ni patholojia ya figo ya asili ya urithi.
Kulingana na sababu zinazosababisha ugonjwa wa nephrotic, aina zake kadhaa zinajulikana, na mbinu tofauti za matibabu hutumika kwa kila aina. Aina hizi za magonjwa ya kuzaliwa ni:
- Secondary syndrome, ambayo ni athari ya patholojia mbalimbali za kimfumo kwa watoto. Kwa mfano, lupus erythematosus, kisukari mellitus, matatizo ya mfumo wa mzunguko, saratani, uharibifu wa ini ya virusi. Utabiri, kozi ya ugonjwa na uchaguzi wa njia ya matibabu ya fomu hii hutegemea ukali wa mchakato wa patholojia na ukali wa dalili za kliniki.
- Ugonjwa wa Kurithi. Fomu hii inajidhihirisha haraka kwa watoto baada ya kuzaliwa kwao. Katika baadhi ya matukio, uchunguzi huu umeamua hata wakati wa maendeleo ya intrauterine ya mtoto. Walakini, kuna matukio wakati ugonjwa wa nephrotic unajidhihirisha tayari katika uzee (kwa mfano, wakati wa shule). Kwa hali yoyote, ugonjwa kama huo ni ngumu sana kutibu. Wagonjwa wengi hupata kushindwa kwa figo.
- Ugonjwa wa Idiopathic. Inatambuliwa katika kesi wakati haikuwezekana kuamua sababu halisi ya ugonjwa huo.
- Tubulointerstitial syndrome. Katika aina hii ya ugonjwa wa nephrotic, figo huathiriwa kwa namna ambayo kiwango chao cha utendaji kinapungua. Kuna mkali naaina sugu za ugonjwa. Ya kwanza mara nyingi hukasirika kwa kuchukua dawa au athari za mzio kwao. Aidha, wakala wa kuambukiza ni sababu ya kawaida. Aina sugu hukua, kama sheria, dhidi ya asili ya magonjwa mengine.
Dalili za aina ya ndani ya ugonjwa huo kwa watoto, kama ilivyo kwa aina nyingine za ugonjwa huu, kwa kawaida huonekana mara moja. Jihadharini hasa na matukio yafuatayo ya patholojia:
- Kuvimba kwa mwili hukua kwa kasi. Yeye huonekana kwanza kwenye kope, kisha huenda kwa tumbo, miguu, groin. Baadaye, ascites hukua.
- Mgawanyo wa maji mwilini mara nyingi hutegemea nafasi ya mwili wa mtoto. Pia huathiri uvimbe. Kwa mfano, ikiwa mtoto amesimama kwa muda, miguu yake itavimba.
- Kiasi cha mkojo unaotolewa hupungua taratibu. Hii huathiri matokeo ya maabara kwani huongeza viwango vya protini kwenye mkojo.
Mwanzoni, mtoto ana ongezeko la shinikizo la damu. Anakuwa lethargic, hasira, ana maumivu ya kichwa na dalili nyingine za hali hii. Hali hii chungu ya afya ikipuuzwa kwa muda mrefu, mtoto hupata kushindwa kwa figo.
Magonjwa ya kuambukiza ni hatari sana kwa watoto walio na ugonjwa wa nephrotic. Pneumococcus au streptococcus inaweza kuanzishwa katika mwili, hivyo magonjwa makubwa yanaweza kutokea kama matokeo. Inaweza kuwa bronchitis, na erisipela, na peritonitis. Jua jinsi glomerulonephritis naugonjwa wa nephrotic. Je! ni kitu kimoja?
Glomerulonephritis kama sababu ya ugonjwa
Glomerulonephritis ina sifa ya kidonda cha uchochezi cha kinga kwenye figo. Katika hali nyingi, mwanzo wa ugonjwa huu ni kutokana na kuongezeka kwa majibu ya kinga kwa antigens zinazoambukiza. Kwa kuongeza, aina ya patholojia ya autoimmune inajulikana, wakati uharibifu wa figo hutokea kutokana na athari za uharibifu wa autoantibodies (antibodies kwa seli za mtu mwenyewe).
Ugonjwa huo unashika nafasi ya pili kati ya patholojia za sekondari za figo kwa watoto baada ya lesion ya kuambukiza ya njia ya mkojo. Kulingana na takwimu, ugonjwa ni sababu ya kawaida ya ulemavu wa mapema wa wagonjwa kutokana na maendeleo ya kushindwa kwa figo. Ukuaji wa glomerulonephritis ya papo hapo na ugonjwa wa nephrotic huzingatiwa katika umri wowote, lakini mara nyingi ugonjwa huu hutokea kwa watu chini ya 40.
Sababu huwa ni maambukizo sugu au ya papo hapo ya streptococcal (pneumonia, tonsillitis, tonsillitis, streptoderma, scarlet fever). Ugonjwa huo unaweza kutokea kama matokeo ya kuku, surua au SARS. Hatari ya kupata hali ya ugonjwa huongezeka kwa kufichuliwa kwa muda mrefu kwa baridi na unyevu mwingi (ina jina "mfereji" nephritis), kwani mchanganyiko wa mambo kama haya ya nje hubadilisha athari za kinga na huchangia kuharibika kwa usambazaji wa damu kwa figo.
Hatua za uchunguzi
Vigezo kuu vya utambuzi wa ugonjwa wa nephrotic ni maelezo ya kimatibabu na ya kimaabara. Uchunguzi wa lengo husaidia kutambuarangi ("lulu"), kavu na baridi kwa ngozi ya kugusa, ongezeko la ukubwa wa tumbo, manyoya ya ulimi, hepatomegaly, uvimbe. Kwa hydropericardium, kuna upanuzi wa mipaka ya moyo, tani za muffled. Pamoja na maendeleo ya hydrothorax - kufupisha sauti ya percussion, rales faini bubbling congestive, kupumua dhaifu. ECG inaonyesha dalili za dystrophy ya myocardial, bradycardia imerekodiwa.
Matibabu ya ugonjwa wa nephrotic
Tiba ya ugonjwa huu hufanyika katika hospitali chini ya uangalizi wa daktari wa magonjwa ya akili. Hatua za kawaida ambazo hazitegemei asili ya ugonjwa wa nephrotic ni uteuzi wa lishe isiyo na chumvi na kiasi kidogo cha kioevu, tiba ya dalili ya dawa (maandalizi ya potasiamu, diuretics, antihistamines, dawa za moyo, vitamini, heparini, nk). viua vijasumu), pumziko la kitanda, uwekaji wa albumin, rheopolyglucin.
Matibabu ya ugonjwa wa nephrotic yanahusisha nini tena?
Wakati chanzo cha ugonjwa si wazi, katika hali iliyosababishwa na uharibifu wa kingamwili au sumu kwenye figo, matibabu ya steroid na methylprednisolone au prednisolone (kwa mdomo au kwa mishipa kupitia matibabu ya mapigo) huonyeshwa kwa wagonjwa. Matibabu ya steroid ya kinga husaidia kukandamiza uundaji wa antibodies, CEC, hurekebisha uchujaji wa glomerular na mtiririko wa damu wa figo. Athari nzuri ya tiba ya lahaja ya ugonjwa sugu ya homoni inaweza kupatikana kwa tiba ya cytostatic na chlorambucil na cyclophosphamide, ambayo hufanywa katika kozi za mapigo. Katika kipindi cha msamahamatibabu katika vituo vya hali ya hewa inapendekezwa. Mapendekezo yote ya ugonjwa wa nephrotic lazima yafuatwe kikamilifu.
Lishe
Pamoja na maendeleo ya ugonjwa huu, mgonjwa anapaswa kufuata chakula maalum. Imewekwa kwa wagonjwa ambao wametamka uvimbe, na uwezo wa figo kuchuja. Lishe ya lishe pia inategemea kwa kiasi kikubwa kiwango cha protini kwenye mkojo.
Inapogunduliwa na ugonjwa wa nephrotic, lishe inamaanisha kufuata mapendekezo yafuatayo:
- kula mara 5 hadi 6 kwa siku kwa sehemu ndogo;
- si zaidi ya kalori 3,000;
- ni marufuku kula vyakula vya viungo na mafuta;
- usitumie zaidi ya g 4 za chumvi kwa siku;
- kunywa angalau lita 1 ya maji kwa siku.
Pia inashauriwa kula kiasi kikubwa cha matunda na mboga mboga, pamoja na pasta, nafaka, compote, aina ya samaki na nyama yenye mafuta kidogo, mkate wa pumba.
Kinga na ubashiri
Kozi na ubashiri unahusiana na asili na sababu za ukuaji wa ugonjwa wa msingi. Kwa ujumla, ukandamizaji wa mambo ya etiolojia, matibabu sahihi na ya wakati yanaweza kurejesha utendaji wa figo na kufikia msamaha thabiti. Kwa sababu ambazo hazijatatuliwa, ugonjwa wa nephrotic mara nyingi huchukua kozi ya kurudia au inayoendelea na mpito hadi kushindwa kwa figo sugu.
Kinga ya ugonjwa huu ni pamoja na mapema nakuimarishwa kwa matibabu ya patholojia ya extrarenal au figo, ambayo inaweza kuwa ngumu na tukio la ugonjwa wa nephrotic, kudhibitiwa na matumizi ya makini ya madawa ya kulevya ambayo yana athari ya mzio na nephrotoxic. Kwa hali yoyote, ikiwa dalili za ugonjwa huu hutokea, ziara ya wakati kwa daktari inashauriwa.
Tumezingatia kuwa hii ni nephrotic syndrome.
