Mchakato wa uchochezi wa mirija ya nyongo unaosababishwa na vimelea visivyo maalum huitwa cholangitis. Huu ni ugonjwa wa kawaida, na kulingana na mabadiliko ya pathological yanayotokea katika kuta za ducts bile, cholangitis inajulikana: purulent, necrotic, catarrhal na diphtheric. Makala haya yataangazia aina ya purulent ya ugonjwa.
Maelezo ya jumla
Hapo awali, kolangitis iligunduliwa hasa katika jamii ya wazee, na katika miongo ya hivi karibuni imekuwa ikigunduliwa zaidi kwa watu wenye umri wa miaka arobaini. Wanawake wengi wanakabiliwa na ugonjwa huu. Ugonjwa kawaida hutokea dhidi ya asili ya matatizo mengine ya njia ya utumbo - gastro- na duodenitis, cholelithiasis, gastritis, hepatitis, cholecystitis, kongosho. Katika suala hili, kozi ya ugonjwa huo ni kali sana. Kwa kuongezea, magonjwa yanayoambatana huunda kikwazo fulani kwa uondoaji wa haraka wa sababu ya ugonjwa huo. Mchakato wa uchochezi wa papo hapo wa uchochezi kwenye njia ya biliary, ambayo huundwa dhidi ya msingi wa utokaji duni wa bile kwa sababu ya kukamilika.au kuziba kwa kiasi husababisha aina ya usaha ya cholangitis.
Ugonjwa huu una sifa ya kliniki zifuatazo: homa ya manjano ambayo inakua kwa kasi, maumivu katika upande wa kulia chini ya mbavu, homa kali, kuhisi baridi. Moja ya matatizo ya ugonjwa huo ni mchanganyiko wa athari za utaratibu wa uchochezi kwa mchakato katika njia ya biliary na ufahamu usioharibika, hemodynamics, kazi ya figo na viungo vingine. Uchunguzi unafanywa juu ya taswira ya kizuizi cha mitambo kinachogunduliwa na CT au ultrasound ya viungo vya tumbo. Uharibifu wa njia ya biliary na uondoaji wa kizuizi unafanywa na uingiliaji wa upasuaji, baada ya hapo tiba ya antibiotic imewekwa. Zaidi ya hayo, ukiukaji mwingine unaweza kusahihishwa.
Sababu za ukuaji wa ugonjwa
Purulent cholangitis ina asili ya bakteria. Inajulikana na uwepo wa majeraha kwenye kuta za ducts za bile, ambazo hupanda baada ya muda fulani. Hii ni patholojia kali ya upasuaji, ambayo, ikiwa haijatibiwa, inaongoza kwa kifo cha mtu binafsi. Takriban nusu ya wagonjwa wote walio na utambuzi huu wana mchakato wa uchochezi wa purulent katika mfumo wa ductal.
Kuziba kwa mirija ya tundu kutokana na vijiwe gumu kutengeza ndicho chanzo kikuu cha kolangitis ya usaha. Mambo mengine yanayosababisha kutotoka kwa bile na kusababisha uvimbe ni pamoja na:
- kupungua kwa mirija baada ya kuumia;
- mabadiliko ya cicatricial;
- uvamizi wa vimelea;
- neoplasms katika eneo la papila kuu ya duodenum 12.
Bakteria ya pathogenic huongezeka kikamilifu katika njia ya bili kutokana na kukoma au kutokamilika kwa bile. Kwa kiasi kidogo, microbes ziko kwenye bile, baada ya kuingia kutoka kwa jejunum hematogenously au kwa reflux ya duodenobiliary. Kwa nje ya kawaida, kuvimba hakuendelei, na microflora inaendelea mfumo wa kinga katika hali nzuri. Ikiwa mchakato huu unashindwa, idadi ya microorganisms katika bile huongezeka. Kuchochea ukuaji wa cholangitis ya purulent haswa vijidudu hasi vya gramu, katika hali nadra - streptococci, staphylococci, pseudomonads.
Kuongezeka kwa shinikizo la ndani katika mirija ya ini husababisha ukweli kwamba nyongo iliyo ndani yake, kutokana na mabadiliko ya upinzani, itaingia kwenye damu. Matokeo yake ni bakteria. Mara nyingi, Klebsiella au E. coli hugunduliwa. Kuvuja kwa vimelea kwenye mfumo wa damu husababisha tukio la mshtuko wa septic ya biliary. Aidha, maendeleo ya sepsis hutokea kutokana na endotoxemia. Endotoksini za bakteria, zilizo na athari ya pyrogenic, huchochea mfumo wa kuganda kwa damu, ambayo huchochea uundaji wa damu ya intravascular. Kama matokeo ya majibu ya kinga ya humoral, kazi ya figo inashindwa. Katika ukuzaji wa toxemia, jukumu maalum linachezwa na kuharibika kwa utendaji wa kinga ya jumla na ya ndani ya matumbo.
Sababu zingine za ugonjwa
Baada ya kuondolewa kwa kibofu cha nduru, cholangitis hutokea katika zaidi ya asilimia hamsini ya matukio. Katika kesi hiyo, ugonjwa unaongozana na nguvukuvimba kwa duct. Sababu zifuatazo huchochea ugonjwa:
- minyoo kwenye mirija ya nyongo;
- hepatitis;
- ugonjwa wa postcholecystectomy;
- kupenya kwa vijidudu vya pathogenic kutoka eneo la matumbo hadi kwenye njia ya utumbo;
- cholecystitis isiyotibiwa;
- vivimbe kwenye mirija ya nyongo.
Picha ya kliniki
Kwa kuziba kwa sehemu au kamili kwa mirija ya nyongo, kolanjiti ya papo hapo ya usaha hukua. Kila kitu hutokea ghafla na huanza na kupanda kwa joto hadi digrii arobaini, baridi, kichefuchefu, hisia ya ukamilifu na uzito katika hypochondrium sahihi. Jaundice katika kesi hii inajidhihirisha haraka sana. Kwa fomu ya purulent isiyozuia, icterus ya palate, dermis na sclera haipo au inaonekana baadaye.
Utatu wa kawaida wa kozi kali ya ugonjwa, yaani, maumivu, homa, homa ya manjano, na kuziba kabisa kwa mirija ya nyongo huzingatiwa katika asilimia hamsini ya watu binafsi. Sepsis ya biliary daima iko, neno linalotumiwa katika gastroenterology na katika upasuaji wa tumbo kuelezea hali mbaya sana ya mtu binafsi. Kwa ishara za papo hapo za vilio vya bile, sepsis inakua ndani ya masaa machache. Kwa kuongezea, inaweza kutokea kwa kasi ya umeme na kuambatana na kutofaulu kwa viungo vingi na jipu nyingi za ini. Dalili kuu za sepsis ya biliary ni oliguria, fahamu kuharibika na shinikizo la chini la damu.
Hatua za uchunguzi
Mwanzoni, daktari hutathmini historia na malalamiko ya mtu binafsi. Ikiwa kuvimba kwa gallbladder kunashukiwaducts, mgonjwa anashauriwa na upasuaji wa tumbo. Anafanya uchunguzi wa awali. Dalili zifuatazo zinaonyesha maendeleo ya sepsis ya biliary: homa ya manjano, homa na shinikizo, ongezeko la ugonjwa wa maumivu, tachypnea, na usumbufu wa dansi ya moyo. Katika kesi hiyo, mwili wa mgonjwa haujibu kwa utawala wa intravenous wa 500 ml ya salini, kuna bacteremia iliyothibitishwa, kuna pus nene katika ducts bile. Dalili za uvimbe wa papo hapo hutambuliwa kwa misingi ya vipimo vya maabara:
- Katika uchanganuzi wa jumla wa kimatibabu wa damu - ongezeko la kiwango cha mchanga wa seli nyekundu za damu, leukocytosis ya neutrophilic.
- Katika sampuli za ini - hyperphosphatemia, hyperbilirubinemia, cholesterol ya juu. Katika baadhi ya matukio, shughuli ya transaminase huongezeka.
Kwa utambuzi wa kolangitis ya purulent, uchunguzi wa viungo vya tumbo hakika hufanywa. Na aina hii ya utafiti wa maunzi:
- fichua msingi uliosababisha ugonjwa huo;
- tazama kizuizi cha mitambo na upanuzi wa mirija ya nyongo juu ya kiwango cha kuziba;
- gundua marekebisho ya parenkaima katika tukio la kuundwa kwa mchakato wa uchochezi wa usaha kwenye ini.
Kwenye CT, matokeo yanafafanuliwa na kuthibitishwa. Kwa kuongeza, esophagogastroduodenoscopy inafanywa. Ikiwa ni lazima, i.e. ikiwa daktari hana habari kamili, basi endoscopic retrograde cholangiopancreatography inapendekezwa. Ikiwa haiwezekani kufanya hivyo, tumia percutaneous transhepaticcholangiografia.
Yaliyomo katika njia ya bili iliyopatikana wakati wa utafiti hutumwa kwa uchambuzi wa bakteria, ambapo unyeti wa microorganism ya pathogenic kwa antibiotics imedhamiriwa. Bile hupimwa kwa macho na msaidizi wa maabara. Aina ya purulent ya ugonjwa inathibitishwa na uwepo wa usaha ndani yake.
Njia za upasuaji
Matibabu ya cholangitis, dalili za fomu ya purulent ambayo ilielezwa hapo juu, inahitaji uingiliaji wa haraka wa matibabu. Wakati sepsis ya biliary imetokea, uharibifu wa dharura wa njia ya bili ni muhimu. Ikiwa sababu ya ugonjwa ni mabadiliko ya cicatricial, basi kutokana na ufungaji wa endoprosthesis katika choledochus, ukandamizaji wa kutosha unapatikana.
Kwa sababu ya ukweli kwamba upasuaji wa wazi huwa na kiwewe kwa wagonjwa na huwa na matatizo ya mara kwa mara, siku hizi madaktari wanapendelea uingiliaji wa upasuaji mdogo:
- Percutaneous transhepatic cholangiostomy ndio matibabu mahususi kwa magonjwa sugu makali. Katika hali nyingine, hii ni maandalizi ya kabla ya upasuaji, wakati ambao bile hutolewa hadi kuingiliwa kumeondolewa mara moja.
- Mechanical lithotripsy.
- Endoscopic papillosphincterotomy - huondoa kabisa vilio vya nyongo na homa ya manjano inayozuia. Inatumika kwa etiolojia ya asili ya uchochezi-kalisi.
- na wengine wengine.
Kulingana na ishara za vilio vya bile, hatua ya ukiukaji wa utokaji wake, kiwango cha kizuizi cha mitambo, uchaguzi wa njia umepewa. Baada ya mtengano wa dharura, matibabu makubwa hufanywa - cholecystectomy, cholangioduodenostomy auurejeshaji upya, ikiwa umbo la usaha husababishwa na upungufu wa katrikia wa anastomosisi ya usagaji chakula.
Matibabu ya kihafidhina
Baada ya mtengano wa haraka, tiba ya viuavijasumu inaonyeshwa, ina jukumu la usaidizi. Ugumu katika hatua hii ya uponyaji ni kutokana na ukweli kwamba kitambulisho cha microorganism ya pathogenic huchukua muda mrefu, na kwa kuongeza, baada ya mifereji ya maji ya nje, muundo wa flora hubadilika.
Kiutendaji, dawa za kuzuia bakteria hupendekezwa kutibu dalili za kolangitis kabla ya matokeo ya uchunguzi wa bakteria kuwa tayari. Hii ni muhimu ili kuzuia bacteremia na sepsis. Hapo awali, ureidopenicillins na cephalosporins hutumiwa pamoja na Metronidazole. Madaktari wengine hupendekeza tetracycline, penicillins, aminoglycosides.
Hatua muhimu ya matibabu ni kuondoa sumu, kwa kuwa mojawapo ya udhihirisho mkali ni endotoxemia katika kolangitis ya purulent. Dawa "Polymyxin B" ni dawa ya kumfunga endotoxin, ambayo inapendekezwa kwa matumizi. Hupunguza mkusanyiko wa plasma ya Lactulose lipopolysaccharide, ambayo ni nzuri sana. Kwa kuongeza, matumizi ya plasmaphoresis hufanya iwezekanavyo kuondoa cytokines, endotoxins na complexes za kinga zinazozunguka kutoka kwa plasma. Kwa msaada wa enterosorption, sumu huondolewa kwenye lumen ya njia ya utumbo, na kuwazuia kupenya ndani ya damu ya portal. Pia tunatoa urekebishaji wa kinga na usaidizi wa lishe.
Utabiri
cholangitis ya purulent au mchakato wa uchochezi unaoathiri mirija ya nyongokutokana na kushindwa au kuziba kamili ya outflow ya bile ni kuchukuliwa anomaly kali upasuaji. Utabiri wa ugonjwa huu hautambui tu kwa kiwango cha kuingiliana kwa ducts za bile, lakini pia kwa wakati wa utoaji wa usaidizi maalum maalum. Kwa bahati mbaya, kiwango cha vifo kwa ugonjwa huu ni juu sana. Hatari ya aina ya purulent ya ugonjwa ni kwamba kliniki ni sawa na aina nyingine za ugonjwa huu, na matibabu yasiyofaa na yasiyo sahihi husababisha matokeo mabaya sana - ulevi wa purulent, kushindwa kwa ini, kuundwa kwa jipu kwenye ini.
Kinga
Matatizo makali yanaweza kuzuiwa kwa matibabu ya kolelithiasi endoscopic. Kwa kuongeza, hii inawezeshwa na vifaa vya hivi karibuni vya upasuaji na uhitimu wa juu wa upasuaji wa tumbo. Watu ambao walipata matibabu ya upasuaji wa cholangitis ya purulent, pamoja na wagonjwa wenye historia ya jaundi ya kuzuia, ni chini ya uchunguzi wa zahanati ya gastroenterologist. Kwao, mitihani ya kawaida hufanyika, ambayo inalenga kutambua kuwepo kwa mawe na ukali wa cicatricial wa njia ya bili. Wako kwenye lishe kwa maisha yao yote. Inasaidia kuepuka ukiukwaji wa excretion bile na malezi ya bile. Ikihitajika, tumia dawa zilizopendekezwa na daktari.
Daktari wa upasuaji wa tumbo: ni nani na anatibu nini?
Huyu ni daktari ambaye hufanya hatua za upasuaji kwa kutumia mbinu mbalimbali za kibunifu na vifaa vya uchunguzi. Anafanya kazi:
- majeruhi viwandani na nyumbanimhusika;
- kuvimba kwa kiambatisho cha caecum;
- polyps, mishipa ya varicose ya viungo vya peritoneal;
- vidonda vya kupenya;
- viota vipya;
- magonjwa ya kurithi na kupatikana ya viungo vya tumbo;
- nafasi ya retroperitoneal.
Aidha, hutibu kongosho, ugonjwa wa vijiwe vya nyongo, vidonda vya vidonda, na pia hushughulikia uzuiaji wa matatizo na urekebishaji wa watu binafsi.
Katika hali ya kisasa, madaktari wa upasuaji wa tumbo hufanya upasuaji wa dharura na uliopangwa:
- Kwa mbali (upasuaji wa video) - mgonjwa anapokuwa katika eneo ambalo si rahisi kufikia, daktari huelekeza hatua za madaktari kupitia kiungo cha video.
- Katika upandikizaji wa viungo na tishu.
- Upasuaji mdogo wa endoscopic (laparoscopy). Katika hali hizi, daktari wa upasuaji huwa nje ya eneo la upasuaji na, akitumia picha ya 3D kwenye skrini ya kufuatilia na roboti, hufanya kazi kwa usahihi wa juu zaidi.
Kwa hatua zote za upasuaji, madaktari hutumia vifaa vya robotiki na vifaa vya kisasa vya uchunguzi. Katika taasisi za afya zenye taaluma nyingi, kuna utaalam finyu wa madaktari wa upasuaji wa tumbo - watoto, hepatologist, oncologist, gastroenterologist, coloproctologist.
Sasa unajua daktari wa upasuaji wa tumbo ni nani na anatibu nini.
