Leo, tatizo la kutibu uvujaji damu kwenye utumbo mpana kwenye upasuaji ni moja ya tatizo kubwa, kwani ni tatizo kubwa la kidonda cha tumbo na hugundulika kwa asilimia 20 ya wagonjwa wa ugonjwa huu. Katika dawa ya kisasa, mbinu za kutibu wagonjwa wenye ugonjwa huu hazijatengenezwa vya kutosha. Kwa kuongeza, njia za hemostasis ya endoscopic hutumiwa sio salama, haitoshi kwa ufanisi na ya kuaminika, kwa sababu hiyo kuna hatari kubwa ya matokeo mabaya kwa mtu kabla na baada ya upasuaji. Kwa wanaume, ugonjwa huu hutokea mara tatu zaidi kuliko wanawake.
Maelezo ya tatizo
Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo – ni ugonjwa hatari ambapo damu kutoka eneo lililoathiriwa na mchakato wa pathological (tumbo au duodenum) au chombo kilichoharibiwa huingia kwenye lumen ya njia ya utumbo. Jambo hilo la hatari linaweza kuzingatiwa na maendeleo ya ulcerativemagonjwa, ugonjwa wa Crohn, maambukizi ya matumbo ya papo hapo, pathologies ya kongosho na gallbladder, pamoja na magonjwa ya damu. Katika kesi hiyo, damu inaweza kuunda katika sehemu tofauti za njia, kuanzia kwenye umio wa juu na kuishia na rectum. Lakini mara nyingi (60% ya kesi), chanzo cha kutokwa na damu ni tumbo na duodenum.
Kutokwa na damu kwa kidonda kwenye njia ya utumbo daima ni dalili na hali hatari inayosababisha tishio kwa maisha ya mgonjwa, tukio la kifo. Kwa hiyo, inashauriwa kujifunza kwa makini sababu za maendeleo na picha ya kliniki ya ugonjwa huo, ili wakati ishara za kwanza zinaonekana, mara moja wasiliana na taasisi ya matibabu.
Sababu za ukuaji wa ugonjwa
Katika 70% ya visa, kutokwa na damu kwa papo hapo kwenye njia ya utumbo huibuka kama matokeo ya kidonda cha duodenal na kidonda cha tumbo, gastritis inayomomonyoka. Kwa mzunguko huo huo, ugonjwa wa ugonjwa huundwa kwa sababu ya tumor ya saratani au mishipa ya varicose kwenye tumbo kama matokeo ya ugonjwa wa shinikizo la damu. Mara chache, ugonjwa huo huzingatiwa katika patholojia za mfumo wa mzunguko, majeraha, ugonjwa wa Rendu-Osler na wengine.
Kwenye dawa, kuna zaidi ya sababu themanini za ukuaji wa ugonjwa huu. Kwa masharti zimegawanywa katika vikundi vitatu vikubwa:
- Magonjwa ya tumbo na duodenum. Dalili kuu ya ugonjwa wa kidonda cha kidonda ni kutokwa na damu kwa uchawi, na kutokwa na damu ya gastroduodenal ya ulcerative ni matatizo ya ugonjwa huu. Tukio la ugonjwa kama huo mara nyingi hukasirishwa na bidii kali ya mwili wakati wa kuzidisha kwa ugonjwa wa msingi, mafadhaiko, sigara na unywaji pombe, matibabu ya ugonjwa huo na dawa ambazo zina asidi ya acetylsalicylic. Kutokwa na damu kunaweza kutokea kama matokeo ya kidonda cha peptic cha asili tofauti, tumor mbaya inayooza, ugonjwa wa tumbo, duodenitis, na kiwewe cha tumbo, kutapika sana, mishipa ya varicose ya tumbo, kushindwa kwa moyo.
- Magonjwa ya mfumo wa moyo. Katika baadhi ya matukio, kutokwa na damu kwa papo hapo kwa njia ya utumbo hutokea kutokana na infarction ya myocardial, ugonjwa wa Rendu-Osler, periarteritis, septic endocarditis, vasculitis, na kiseyeye.
- Magonjwa ya damu. Patholojia inaweza kutokea kama matokeo ya thrombosis, overdose ya anticoagulants, anemia ya aplastic, patholojia ya kuzaliwa ya mfumo wa mzunguko.
Kikundi cha hatari kinajumuisha:
- Wazee.
- Watu wanaotumia NSAIDs, anticoagulants na glucocorticosteroids kwa muda mrefu.
- Watumiaji nikotini na vileo.
Dalili na dalili za ugonjwa
Katika baadhi ya matukio, ugonjwa hufichwa. Kwa kutokwa na damu kwa utando wa mucous walioathirika, damu kidogo sana huzingatiwa, kwa kawaida inaweza kugunduliwa tu wakati wa kuchunguza kinyesi. Katika hali hiyo, dalili za ugonjwa wa msingi, kama vile vidonda au gastritis, hutawala. Lakini pia hutokea kwamba ugonjwa hauonyeshi ishara, hivyo kugundua damu kwenye kinyesi wakati wa uchambuzi ni kuu.dalili ya magonjwa ya njia ya utumbo.
Hatari kubwa zaidi ni kutokwa na damu kwa njia ya utumbo kwa muda mrefu, ambayo hudumu kwa muda mrefu, na kusababisha maendeleo ya upungufu wa damu. Hatari ya matukio kama haya ni kwamba wanaweza kuiga dalili za magonjwa mengine mengi ambayo hayahusiani na njia ya utumbo.
Dhihirisho la kawaida zaidi la ugonjwa ni kutokwa na damu kwa kutapika au kinyesi (kinyesi cheusi) na upungufu mkubwa wa mishipa. Katika kesi hiyo, mgonjwa ana udhaifu, kukata tamaa, ngozi ya ngozi, kuharibika kwa maono na kusikia, kushuka kwa shinikizo la damu, tachycardia, upungufu wa kupumua, na moyo wa haraka. Dalili huongezeka wakati mtu anachukua nafasi ya wima ya mwili. Katika baadhi ya matukio, ugonjwa hukua haraka sana hivi kwamba kifo kinaweza kutokea kutokana na mshtuko kabla ya dalili kuonekana.
Dalili za kutokwa na damu kwenye vena
Kama matokeo ya mishipa ya varicose, kutokwa na damu kunaweza kutokea. Katika kesi hiyo, rangi ya damu wakati wa kutapika itabadilishwa kutokana na mwingiliano wa hemoglobin na asidi hidrokloric. Kwa mwingiliano huu, hidrokloridi ya hematin ya kahawia huundwa, hivyo kutapika kutafanana na misingi ya kahawa. Kwa kukosekana kwa asidi hidrokloriki kwenye juisi ya tumbo, matapishi yatakuwa na mchanganyiko wa damu nyekundu isiyobadilika.
Kutokwa na damu kwenye duodenum
Kutokwa na damu kwenye utumbo mpana kutoka kwenye duodenum au sehemu nyinginezo za utumbo huonyesha dalili katika umbile la weusi.kukaa kinyesi (melena). Jambo hili linazingatiwa kama matokeo ya malezi ya sulfidi ya chuma kutoka kwa hemoglobin chini ya ushawishi wa enzymes ya utumbo ambayo hufanya kazi kwenye damu wakati inapita kupitia matumbo. Melena pia inaweza kuzingatiwa kutokana na ukweli kwamba sio damu yote iliyotoka pamoja na kutapika, lakini baadhi yake iliingia ndani ya matumbo. Wakati mwingine damu nyingi zinazotoka kwenye utumbo wa juu husogea kwa kasi, hivyo mtu anaweza kuwa na kinyesi cha damu katika hali yake isiyobadilika.
Ukali wa ugonjwa
Katika dawa, kuna viwango kadhaa vya ukali wa ugonjwa kulingana na kiasi cha kupoteza damu:
- Kiasi kidogo, ambapo kuna upotezaji mdogo wa damu (karibu nusu lita). Hali ya mgonjwa ni ya kuridhisha, tachycardia ya wastani huzingatiwa, shinikizo la damu liko ndani ya kiwango cha kawaida.
- Ukali wa wastani una sifa ya kupoteza damu kwa wastani, ambapo mtu hupoteza kutoka mia saba hadi lita moja ya damu. Mgonjwa ana uchovu, kizunguzungu, kichefuchefu, shinikizo la chini la damu, ngozi iliyopauka, tachycardia, kuzirai.
- Digrii kali husababishwa na upotezaji wa damu nyingi - takriban lita moja na nusu. Katika hali hii, ngozi inakuwa ya rangi, jasho baridi, kiu, mtu hupiga miayo mara kwa mara, mapigo ya moyo huongezeka na shinikizo la damu hupungua.
- Kupoteza damu kali sana, ambapo mtu hupoteza takriban lita mbili za damu. Hali ya mgonjwa ni mbaya sana, kuna kupoteza fahamu kwa muda mrefu, mapigo ya moyo na shinikizo la damu.haiwezi kubainishwa.
Hatua za uchunguzi
Katika upasuaji, njia za kuboresha utambuzi na matibabu ya kutokwa na damu kwenye njia ya utumbo huendelea kutengenezwa. Ya umuhimu mkubwa hapa ni uamuzi wa hatua za kliniki za ugonjwa huo na kiwango cha shughuli za damu. Mbinu iliyojumuishwa ya tatizo huwezesha kuchagua mbinu bora zaidi za kutibu wagonjwa.
Wakati mwathirika amelazwa hospitalini, hatua za uchunguzi huanza na tathmini ya ukali wa kupoteza damu, kisha esophagogastroscopy inafanywa. Lakini utekelezaji wake mara nyingi huzidisha hali ya mgonjwa, kwani husababisha uundaji wa mapungufu mapya, hamu ya kutapika, au kuongezeka kwa pengo lililopo. Kwa hiyo, utaratibu unafanywa baada ya utawala wa madawa ya kulevya dhidi ya kutapika na utawala wa intravenous wa dozi ndogo ya anesthesia ili kupumzika mtu.
Daima utambuzi wa kutokwa na damu kwenye utumbo mpana unapaswa kufuata malengo kadhaa:
- Kuanzisha ujanibishaji kamili wa kutokwa na damu. Ikiwa damu kutoka kwa njia ya utumbo imethibitishwa, mgonjwa huhamishiwa kwenye idara ya upasuaji na uchunguzi zaidi unafanywa.
- Uamuzi wa muda wa ugonjwa huu.
- Kutambua chanzo cha ugonjwa huo na kiwango cha udhihirisho wake.
- Tofauti ya ugonjwa kutoka kwa infarction ya myocardial, kutokwa na damu kwenye mapafu na magonjwa mengine yenye dalili zinazofanana.
Kisha, mbinu za kutokwa na damu kwenye njia ya utumbo hulingana na kile ambacho daktari ameagiza.masomo yafuatayo:
- Vipimo vya damu na mkojo vya maabara.
- FGDS, inayowezesha kubainisha chanzo na asili ya kuvuja damu.
- Utafiti wa radionuclide.
- Colonoscopy.
- ECG.
- Jaribio la uchunguzi, ambalo huhusisha kuosha tumbo kwa muda mrefu kwa maji safi. Ikiwa haiwezekani kufikia maji safi, hii inaonyesha kutokwa na damu bila kukoma.
Iliyoundwa ipasavyo na uboreshaji wa utambuzi na matibabu ya kutokwa na damu kwenye njia ya utumbo huwezesha kupunguza hatari ya kurudia ugonjwa na kuokoa maisha ya mtu. Ikiwa patholojia hugunduliwa, huondolewa mara moja. Ikiwa dalili za ugonjwa huonekana, huwezi kujitibu mwenyewe, lazima uende haraka kwa kituo cha matibabu ili kufanyiwa uchunguzi na kuacha kutokwa na damu.
Tiba ya ugonjwa
Matibabu ya kutokwa na damu kwenye njia ya utumbo itategemea hali ya mgonjwa, picha ya endoscopic, kiwango cha kupoteza damu, muda wake, eneo la chanzo cha patholojia, na umri wa mtu. Inahitajika kulazwa hospitalini mgonjwa katika idara ya upasuaji kwenye machela.
Mbinu za matibabu lazima zijumuishe hemostasi endoscopic katika kutokwa na damu kwenye utumbo mpana ili kukomesha upotezaji wa damu na kuzuia kurudi tena. Kisha matibabu ya kina hufanyika, ambayo inalenga kuimarisha hali ya mtu, kurekebisha vigezo vya hemodynamic na uingiliaji wa upasuaji. Hatari Kubwa Zaidikurudia (94%) hutokea katika siku nne za kwanza baada ya kuacha damu. Kwa wakati huu, daktari lazima adhibiti mgonjwa, kuzuia ukuaji wa kutokwa na damu.
Kawaida kujirudia kwa ugonjwa hutokea katika 30% ya matukio. Kwa hiyo, ni busara kufanya endoscopy ya pili siku moja baada ya utaratibu wa msingi. Mbinu hii huwezesha kupunguza hatari ya kifo kwa mara kadhaa.
Matibabu ya kabla ya upasuaji
Kabla ya upasuaji, shughuli zifuatazo hufanywa:
- Mgonjwa analazwa kwa dharura kwenye idara ya upasuaji kwa machela.
- Fanya matibabu changamano ya hemostatic. Wakati huo huo, mgonjwa lazima azingatie mapumziko ya kitanda, anatolewa kwa tumbo lavage, uchunguzi wa Blackmoore huingizwa, kwa njia ambayo adrenaline au norepinephrine itaingia kwenye tumbo.
- Endoscope ya kimatibabu hufanywa kwa kupasua kidonda kwa myeyusho wa adrenaline, pamoja na kuganda kwa umeme, kuganda kwa leza, kuwasha chombo kwa klipu ya chuma.
- Mshipa wa bandia huwekwa kupitia ateri ya fupa la paja ili kuimarisha mshipa unaovuja damu.
Matibabu ya upasuaji wa kutokwa na damu kwenye utumbo mpana
Dalili za upasuaji wa dharura ni:
- Kutokwa na damu hiyo haitakoma.
- Kupoteza damu sana.
- Hatari kubwa ya kutokea tena.
Upasuaji wa kuchagua kwa kawaida hufanywa siku ya pili baada ya damu kukoma. Maandalizi ya upasuaji yanapaswa kujumuisha seti ya hatua za kihafidhina za matibabu. Kuumalengo ya matibabu ya upasuaji ni: kufikia hemostasis, kuondoa sababu ya kutokwa na damu, resection ya tumbo au duodenal vagotomy.
Katika hali mbaya ya kutokwa na damu kwenye njia ya utumbo, upasuaji unahusisha kukatwa kwa eneo la kutokwa na damu kwenye ukuta wa mbele wa kiungo, na kuishona kwenye ukuta wa nyuma. Kwa vagotomy, pyloroplasty inafanywa kwa kuongeza. Katika kesi ya kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya tumbo au umio, huunganishwa kutoka upande wa epitheliamu kwa kutumia nguvu maalum. Kwa uvimbe mbaya au metastasi, uondoaji wa uponyaji hutumiwa.
Wakati damu ya gastroduodenal imeagizwa na daktari, ni muhimu kuzingatia mlo maalum ili kuzuia vidonda vya mkazo. Daktari wako anaweza kuagiza antacids, vizuizi vya pampu ya protini na dawa zingine ili kuzuia kuvuja damu siku zijazo.
Kipindi cha baada ya upasuaji
Baada ya upasuaji, matibabu hufanywa kulingana na kiwango cha kupoteza damu, kiasi cha uingiliaji wa upasuaji na uwepo wa patholojia zinazofanana. Wagonjwa wanapaswa kukaa kwenye mapumziko ya kitanda kwa siku tano. Katika kipindi hiki, hupewa uhamisho wa plasma ya damu, protini na albumin, glucose, vitamini C na madawa mengine yanasimamiwa. Matibabu ya antiulcer pia hufanywa chini ya usimamizi wa gastroenterologist kwa msaada wa dawa kama vile Amoxicillin na Metronidazole. Daktari anaelezea na dawa za antibacterial ili kuzuia maendeleo ya michakato ya kuambukiza. Pamoja na gastroduodenalkutokwa na damu, miongozo ya kimatibabu inaelekezwa kwa kuzingatia lishe ya Meilengracht.
Rehab
Katika kipindi cha ukarabati, wagonjwa wanapaswa kufuata lishe isiyo ya kawaida na mazoezi ya wastani kwa miezi minane baada ya upasuaji. Kwa wale ambao wamefanyiwa upasuaji wa kutokwa na damu ya gastroduodenal, mapendekezo yanapaswa kufanyiwa uchunguzi wa ufuatiliaji kila baada ya miezi sita. Ni muhimu kutekeleza matibabu yenye lengo la kuzuia maendeleo ya kurudi tena. Pamoja na matatizo ya kidonda cha peptic, suala la uingiliaji wa upasuaji uliopangwa huamuliwa.
Utabiri
Miongoni mwa mambo yanayoathiri hatari ya kutokwa na damu ni umri wa wagonjwa, uwepo wa magonjwa yanayoambatana, ukali wa kupoteza damu, ukubwa wa kidonda na eneo lake. Madaktari wengi wanasema kuwa hatari ya kutokwa na damu ni kubwa kwa watu ambao wana zaidi ya miaka sitini. Utabiri usiofaa utakuwa ikiwa kuanguka hutokea kwa mtu kabla ya kuingizwa kwa taasisi ya matibabu, pamoja na maendeleo ya upungufu wa damu.
Kinga
Ili kuzuia ukuaji wa kutokwa na damu, inashauriwa kufanya matibabu ya wakati wa kidonda cha peptic na patholojia zingine ambazo zinaweza kuwakasirisha. Wagonjwa kama hao wanapaswa kuwa chini ya usimamizi wa gastroenterologist. Kawaida, kuongezeka kwa magonjwa huzingatiwa katika vuli na spring, kwa hiyo kwa wakati huu inashauriwa kupitia mitihani iliyopangwa na kuchukua vipimo muhimu. Baada ya muda, taratibu hizo zinaweza kufanyika mara moja kwa siku.mwaka.
Kwa kukosekana kwa kurudia kwa ugonjwa kwa miaka miwili ya matibabu ya kuendelea, tiba imewekwa mara moja kila baada ya miaka miwili kwa mwezi mmoja. Mbinu hii hupunguza hatari ya kutokwa na damu hadi kiwango cha chini.
Pia ni muhimu kufuatilia daima hali ya njia ya utumbo, kutumia mlo wa matibabu No 1 na No. 5. Hii itafanya iwezekanavyo kupunguza hatua kwa hatua kiwango cha uhifadhi wa joto, mitambo na kemikali ya epitheliamu. ya tumbo na utumbo.
Kutokwa na damu kwenye utumbo mpana ni hali hatari ambayo husababisha kutokea kwa kifo. Dawa ya kisasa leo inamiliki njia zisizotengenezwa za kutibu wagonjwa wenye ugonjwa kama huo. Njia hizi zote hazina ufanisi wa kutosha, hivyo hatari ya matokeo mabaya daima ipo. Ili kuzuia maendeleo ya ugonjwa, ni muhimu kufuata maagizo na mapendekezo yote ya madaktari, kuongoza maisha ya afya na kuondokana na tabia mbaya. Mbinu iliyojumuishwa ya tatizo hili itasaidia kutatua kazi ngumu zilizowekwa kwa madaktari wa upasuaji wakati wa matibabu ya ugonjwa huo hatari.
