Kutobolewa kwa bega ni utaratibu wa upasuaji ambapo daktari huchoma sindano kwenye kapsuli ya viungo. Utaratibu sawa unafanywa kwa madhumuni ya uchunguzi au kulingana na dalili zilizopo za matibabu. Madhumuni ya utaratibu huu ni kupunguza kiwango cha maji ya synovial kwenye kiungo.
Aina mbili za kuchomwa
Madaktari wa upasuaji wanagawanya milipuko katika aina mbili:
- Uponyaji.
- Uchunguzi.
Anatomy ya kiungo
Wakati wa kuchomwa kwa kiungo cha bega, ni muhimu kuzingatia sifa za anatomy yake. Utando wa synovial ni utando ambao hutofautiana katika muundo na asili kutoka kwa utando wa serous (kama vile utando wa pleura, peritoneum, pericardium). Tofauti kuu ni kwamba upande wake wa ndani, unakabiliwa na cavity ya juu, hauna kifuniko cha epithelial na bitana endothelial. Unene wa membrane sio sawa. Kwa kuongezea, ana unyeti ulioongezeka kwa joto, kiwewe,madhara ya kuambukiza na kemikali.
Kutokana na kuongezeka kwa unyeti wa membrane ya synovial kwa maambukizi mbalimbali, uzingatiaji mkali wa asepsis unahitajika kabla ya utaratibu wa kuchomwa, na pia kabla ya kufungua patiti ya articular. Kwa kuongeza, lazima iwe muhuri. Cavity ya pamoja ina kiasi kidogo cha maji ya synovial, takriban mililita nne. Maji ya synovial hayana tasa, yana rangi ya manjano-majani na ni wazi kabisa. Inajulikana na viscosity ya juu, ina phagocytes na leukocytes, lakini mali yake ya baktericidal ni ndogo sana. Kwa sababu giligili ya synovial imejaa mukopolisakharidi yenye mvuto wa juu mahususi, hujikusanya kwenye kiungo, na haisambai nje ya tundu lake.
Mbinu ya kuchomoa kiungio cha bega itajadiliwa hapa chini.
Kuhusu maji ya viungo
Kupata maji ya viungo na si kusababisha mchakato wa patholojia ni vigumu sana kwa sababu ya kiasi chake kidogo, shinikizo hasi na mnato wa juu. Viungo vyenye afya vina shinikizo hasi:
- Kifundo cha mguu: milimita 270-210 za maji.
- Kifundo cha goti: milimita 75-90 ya safu wima ya maji.
Kuwepo kwa shinikizo hasi husababisha osmosis ya maji kutoka kwa subchondral na sahani za synovial, ambapo tishu za gegedu ya kiungo hulishwa.
Kutobolewa mabega kwa watu wenye afya njema ni nadra sana.
Utendaji wa synovial fluid
KKazi kuu ambazo maji ya synovial hufanya ni pamoja na:
- Kitendaji cha locomotor. Kimiminiko cha synovial sanjari na gegedu articular huruhusu kusogea bila malipo kwa nyuso zenye mifupa iliyotamkwa.
- Utendaji wa kimetaboliki. Kioevu cha synovial hushiriki katika michakato ya kimetaboliki inayotokea kati ya kitanda cha mishipa na maji ya pamoja.
- Kitendakazi cha Trophic. Kimiminiko cha synovial hurutubisha tabaka za mshipa za cartilage.
Mchakato wa uchochezi ukitokea kwenye kiungo, maudhui ya protini katika giligili ya synovial huongezeka. Hii ni kutokana na kuongezeka kwa upenyezaji wa mishipa. Majimaji huwa na mawingu, maudhui ya leukocytes ya neutrofili huongezeka ndani yake kutokana na synovitis ya kiwewe ya papo hapo.
Kutobolewa kwa bega: dalili
- Uamuzi wa muundo wa yaliyomo (kwa uwepo wa usaha, rishai au damu ndani yake). Ikiwa kiungo kilichoharibiwa kina damu, basi synovitis, uharibifu wa cartilage ya asili ya kuzorota-dystrophic, na adhesions intra-articular inaweza kutokea. Katika kesi ya hemarthrosis ya kiwewe, ugumu na kuvimba kwa asili ya wambiso husababishwa kwa kiasi kikubwa na uharibifu wa unene wa cartilage, na si kwa hatua ya damu inayotoka. Urejesho wa tishu za cartilage hutokea kwa mabadiliko ya kuenea katika tishu zinazojumuisha. Katika kesi ya uharibifu wa membrane, kuganda kwa damu hutokea haraka sana, na kisha kuunda vifungo, ambayo inaweza kusababisha ukuaji mkubwa.tishu za ala. Kwa sababu hiyo, kufutwa kwa tundu la articular huanza.
- Kuanzishwa kwa majeraha ya uti kwenye kifundo cha goti kwa kutumia pneumoarthrography au radiografia.
- Kuanzisha uwepo wa "mwili wa mchele" au "panya wa pamoja" kwenye tundu la articular.
Kwa hili, utambuzi wa kuchomwa kwa kifundo cha bega umeagizwa.
Dalili za utaratibu wa kuchomwa aina ya matibabu
- Kutolewa kwa damu katika ukuaji wa hemarthrosis.
- Kutolewa kwa rishai, usaha kwenye cheti cha pamoja, uwekaji wa miyeyusho ya viuavijasumu.
- Utangulizi wa suluhisho la novocaine wakati wa kupunguza mtengano.
- Utangulizi wa dawa za corticosteroid pamoja na lidase kukiwa na arthrosis inayoharibika.
- Kuanzishwa kwa oksijeni au hewa kwa utaratibu laini wa uharibifu wa wambiso wa articular unaoundwa katika kesi ya muunganisho wa nyuzi. Kuanzishwa kwa oksijeni pia kunawezekana ili kurejesha utendaji wa gari au kwa kurekebisha kwa hatua.
Kwa kusudi hili, kuchomwa kwa viungo vya bega na goti kunaweza kufanywa.
Kutekeleza utaratibu
Kwa sababu ya unyeti mkubwa wa maji ya synovial kwa maambukizi, wakati wa kuchomwa kwa kiungo, sheria zote za antisepsis na asepsis zinapaswa kuzingatiwa kwa makini.
Kabla ya kutoboa, tovuti ya kutoboa inapaswa kusafishwa kabisa na dawa. Inashauriwa kutumia asilimia sabini ya pombe. Baada ya ngozi kwenye tovuti ya kuchomwailipakwa na suluhisho la asilimia tano ya iodini, mabaki yake yanapaswa kuondolewa kwa kuifuta mara mbili na pombe. Kuondolewa kwa mabaki ya iodini, hasa kwa lubrication nyingi, inahitajika kutokana na ukweli kwamba iodini, pamoja na sindano, inaweza kupenya ndani ya cavity ya articular, na hii husababisha hasira ya membrane ya synovial na mmenyuko mkali wa kuchoma. Miongoni mwa mambo mengine, iodini ina uwezo wa kunyonya X-rays, na hii inaweza kuathiri uaminifu wa picha - vivuli vya ziada vinavyopotosha picha vinaweza kuonekana juu yake.
Tumia anesthesia ya ndani ya kupenyeza.
Tobo hufanywaje?
Urefu wa sindano ya kuchomwa ni sentimita 5-6. Ikiwa oksijeni inasimamiwa, basi sindano inapaswa kutumika nyembamba, hadi milimita moja kwa kipenyo. Vinginevyo, gesi itaweza kupenya ndani ya tishu laini zinazozunguka pamoja. Ambayo, kwa upande wake, itachochea chini ya ngozi, periarticular au emphysema ya misuli.
Ngozi iliyo kwenye sehemu ya kuchomwa kwa kiungo cha bega lazima isogezwe kando. Hii inakuwezesha kupiga njia ya jeraha iliyoachwa na sindano, na baada ya utaratibu, ngozi inarudi mahali pake. Mbinu hii huepuka kupenya kwa maambukizi kutoka kwa uso wa mwili hadi kwenye patiti ya viungo.
Sindano inapaswa kuinuliwa polepole sana, kujaribu kubainisha ni lini mwisho wake utapita kwenye mfuko wa articular. Ikiwa kuna damu kwenye cavity ya pamoja, basi suluhisho la novocaine kwenye sindano litatia doa, na ikiwa kuna usaha, suluhisho litakuwa na mawingu.
Kuhusu kina ambacho ni muhimu kutoboa,kuna maoni tofauti. Maandishi mengine yanasema kwamba sindano inapaswa kupenya upeo wa sentimita moja, na nyingine - sentimita 2-3.
Maji wakati wa kuchomwa lazima yalewe kwa bomba la sindano yenye ujazo wa gramu 10 hadi 20. Ikiwa ni lazima, dawa hutolewa. Baada ya kuondoa sindano, ngozi iliyohamishwa hutolewa, na hivyo kukunja mfereji wa jeraha, kisha mahali pa kuchomwa hutibiwa na pombe na bandeji ya kuzaa huwekwa.
Mbinu ya kutoboa bega
Kutobolewa kwa kiungo hiki kunapaswa kufanywa kutoka upande, mbele au nyuma. Ikiwa utaratibu unafanywa kutoka mbele, basi mgonjwa lazima awekwe nyuma yake. Baada ya hayo, daktari wa upasuaji anapaswa kujisikia kwa mchakato wa coracoid wa scapula, ambayo ni sentimita tatu chini kuliko mwisho wa mwisho wa clavicle. Sindano inapaswa kuingizwa chini yake na kuongozwa kati ya kichwa cha mfupa wa bega na mchakato wake katika mwelekeo kutoka mbele hadi nyuma. Sindano imechomekwa kwa kina cha sentimeta 4.
Ikiwa kuchomwa kwa kiungo cha bega kinafanywa na daktari wa upasuaji kutoka upande, basi mgonjwa lazima awekwe upande wa pili, na mkono wake unapaswa kuwekwa madhubuti pamoja na mwili. Upana wa kidole kidogo chini ya tubercle kubwa ni kichwa cha humerus, kichwa chake. Sindano inapaswa kuchongwa chini ya sehemu ya akromion ambayo ndiyo inayochomoza zaidi, na kisha kuendelezwa kupitia misuli ya deltoid kwenye ndege ya mbele.
Wakati wa kutekeleza utaratibu wa kuchomwa kwa nyuma, mgonjwa anatakiwa kulazwa kwenye tumbo. Baada ya hayo, daktari wa upasuaji anapapasa misuli ya deltoid na makali yake ya chini. Kuna shimo mahali hapachini kidogo kuliko ukingo wa nyuma wa mchakato wa akromia. Katika mahali hapa, ni muhimu kupiga sindano na kuiingiza kwa kina cha sentimita 5 kwa mwelekeo wa mchakato wa coracoid wa scapula.
