Pneumothorax ya papo hapo ni hali ya kiafya ambayo ina sifa ya ukiukaji wa ghafla wa uadilifu wa pleura. Katika kesi hiyo, hewa huingia kutoka kwa tishu za mapafu kwenye eneo la pleural. Kuonekana kwa pneumothorax ya papo hapo kunaweza kuonyeshwa na maumivu makali ya kifua, na kwa kuongeza, wagonjwa hupata upungufu wa kupumua, tachycardia, weupe wa ngozi, acrocyanosis, emphysema ya chini ya ngozi, na hamu ya kuchukua nafasi ya kulazimishwa.
Kama sehemu ya utambuzi wa kimsingi wa ugonjwa huu, mionzi ya eksirei ya mapafu na kuchomwa kwa pleura ya uchunguzi hufanywa. Ili kuanzisha sababu za pneumothorax ya hiari (ICD J93.1.), mgonjwa lazima apate uchunguzi wa kina, kwa mfano, tomography ya kompyuta au thoracoscopy. Mchakato wa matibabu ya pneumothorax ya papo hapo unahusisha mifereji ya maji ya eneo la pleural kwa uokoaji wa hewa pamoja na uingiliaji wa thoracoscopic unaosaidiwa na video au uingiliaji wazi, unaojumuisha uondoaji wa bulla, uondoaji wa mapafu, na kadhalika.
Sababu za pneumothorax moja kwa moja zitajadiliwa katika makala haya.
Hii ni nini?
Chini ya hali hii katika pulmonologyinarejelea pneumothorax ya papo hapo, ambayo haihusiani na kiwewe au uingiliaji kati wa matibabu na uchunguzi wa iatrogenic. Ugonjwa huo, kulingana na takwimu, hutokea mara nyingi zaidi kwa wanaume, unaoongoza kati ya watu wa umri wa kufanya kazi, ambayo huamua sio tu matibabu, bali pia umuhimu wa kijamii wa tatizo. Katika aina ya kiwewe na iatrogenic ya pneumothorax ya hiari, uhusiano wa sababu kati ya ugonjwa na athari za nje hufuatiliwa wazi, ambayo inaweza kuwa majeraha kadhaa ya kifua, kuchomwa kwa mashimo ya pleura, catheterization ya mshipa, biopsy ya pleural au barotrauma. Lakini katika kesi ya pneumothorax ya hiari, hakuna masharti kama hayo. Katika suala hili, uchaguzi wa mbinu za utambuzi na matibabu ya kutosha inaonekana kuwa suala la kuongezeka kwa tahadhari kwa upande wa pulmonologists, phthisiatricians na upasuaji wa kifua.
Ainisho
Kulingana na kanuni ya etiolojia, kuna aina za msingi na sekondari za pneumothorax ya papo hapo (Msimbo wa ICD J93.1.). Aina ya msingi inasemwa dhidi ya historia ya ukosefu wa habari kuhusu patholojia muhimu ya kliniki ya mapafu. Kutokea kwa aina ya pili ya pekee hutokea kutokana na magonjwa ya mapafu yanayoambatana.
Kulingana na kuporomoka kwa pafu, kuna pneumothorax isiyo ya kawaida na jumla ya pekee. Kwa sehemu ya pafu, hupungua kwa theluthi moja ya ujazo wake asili, na kwa jumla moja, kwa zaidi ya nusu.
Kulingana na kiwango cha fidia ya shida ya kupumua na hemodynamic inayoambatana na ugonjwa, kuna tatu.awamu zifuatazo za mabadiliko ya kiafya:
- Awamu thabiti ya fidia.
- Awamu ya fidia ya asili isiyo thabiti.
- Awamu ambayo haijafidiwa.
Awamu ya fidia thabiti huzingatiwa baada ya pneumothorax ya kiasi cha papo hapo. Inaonyeshwa kwa kutokuwepo kwa ishara za kushindwa kwa kupumua na moyo. Kiwango cha fidia isiyo na uhakika kinafuatana na maendeleo ya tachycardia, na kwa kuongeza, kupumua kwa pumzi wakati wa jitihada za kimwili, pamoja na upungufu mkubwa wa kupumua kwa nje, haujatengwa. Awamu ya decompensation inajidhihirisha katika uwepo wa upungufu wa pumzi wakati wa kupumzika, wakati pia kuna tachycardia iliyotamkwa, usumbufu wa microcirculatory na hypoxemia.
Sababu ya maendeleo
Pneumothorax ya msingi ya pekee inaweza kutokea kwa watu ambao hawana ugonjwa wa mapafu uliotambuliwa kitabibu. Lakini wakati wa kufanya videothoracoscopy au thoracotomy katika jamii hii ya wagonjwa, bullae ya emphysematous iko chini ya kawaida hugunduliwa katika asilimia sabini ya kesi. Kuna uhusiano wa pande zote kati ya mzunguko wa pneumothorax ya papo hapo na jamii ya kikatiba ya wagonjwa. Kwa hivyo, kwa kuzingatia jambo hili, ugonjwa ulioelezewa mara nyingi hufanyika kati ya vijana nyembamba na warefu. Pia ni muhimu kuzingatia kwamba sigara huongeza hatari ya ugonjwa hadi mara ishirini. Je, ni sababu zipi zingine za pneumothorax ya papo hapo?
Fomu ya sekondari
Aina ya pili ya ugonjwa inaweza kuundwa dhidi ya asili ya anuwai ya patholojia ya mapafu,kwa mfano, hii inawezekana kwa pumu ya bronchial, pneumonia, kifua kikuu, arthritis ya rheumatoid, scleroderma, spondylitis ankylosing, neoplasms mbaya, na kadhalika. Ikiwa jipu la mapafu linaingia kwenye eneo la pleura, kama sheria, pyopneumothorax hutokea.
Aina adimu zaidi za pneumothorax ya pekee ni pamoja na hedhi na watoto wachanga. Pneumothorax ya hedhi inahusishwa na endometriosis ya matiti na inaweza kuendeleza kwa wanawake wadogo katika siku mbili za kwanza baada ya kuanza kwa hedhi. Msaada wa pneumothorax ya papo hapo unapaswa kutolewa kwa wakati.
Uwezekano wa kutokea tena kwa pneumothorax ya hedhi, hata kwa matibabu ya kihafidhina ya endometriosis, ni karibu asilimia hamsini, hivyo mara tu baada ya utambuzi kufanywa, pleurodesis hufanywa ili kuzuia kujirudia.
Neonatal pneumothorax
Neonatal pneumothorax ni fomu ya papo hapo ambayo hutokea kwa watoto wanaozaliwa. Aina hii ya ugonjwa hutokea kwa asilimia mbili ya watoto, mara nyingi huzingatiwa kwa wavulana. Ugonjwa huu unaweza kuhusishwa na tatizo la upanuzi wa mapafu au uwepo wa ugonjwa wa kupumua. Kwa kuongeza, sababu ya pneumothorax ya papo hapo inaweza kuwa kupasuka kwa tishu za mapafu, ulemavu wa chombo, na kadhalika.
Pathogenesis
Kiwango cha ukali wa mabadiliko ya kimuundo moja kwa moja inategemea muda ambao umepita tangu kuanza kwa ugonjwa huo. Kwa kuongeza, inategemea kuwepo kwa ugonjwa wa msingi wa patholojia katika mapafu na pleura. Hakuna athari kidogohutoa mienendo ya mchakato wa uchochezi katika eneo la pleura.
Kinyume na usuli wa pneumothorax ya hiari, kuna mawasiliano ya pulmona-pleural, ambayo huamua kupenya na mkusanyiko wa hewa katika eneo la pleura. Kunaweza pia kuwa na mporomoko wa sehemu au kamili wa mapafu.
Mchakato wa uchochezi hukua kwenye pleura saa nne baada ya pneumothorax ya papo hapo. Inajulikana na uwepo wa hyperemia, sindano ya vyombo vya pleural na kuundwa kwa exudate fulani. Kwa siku tano, uvimbe wa pleura unaweza kuongezeka, hasa hii hutokea kwenye tovuti ya mawasiliano yake na hewa iliyofungwa. Pia kuna ongezeko la kiasi cha effusion pamoja na upotevu wa fibrin kwenye uso wa pleural. Kuendelea kwa kuvimba kunaweza kuambatana na ukuaji wa granulations, na, kwa kuongeza, mabadiliko ya nyuzi ya fibrin iliyosababishwa hutokea. Mapafu yaliyoanguka yamewekwa katika hali ya mkataba, hivyo inakuwa haiwezi kupasuka. Katika kesi ya kuambukizwa, empyema ya pleural inaweza kuendeleza kwa muda. Haijatengwa kuundwa kwa fistula ya bronchopleural, ambayo itasaidia mwendo wa empyema ya pleura.
Dalili za ugonjwa
Kulingana na asili ya dalili za kimatibabu za ugonjwa huu, aina ya kawaida ya pneumothorax ya papo hapo na latent hutofautishwa. Hali ya kujitokeza yenyewe inaweza kuwa nyepesi au yenye vurugu.
Katika hali nyingi, pneumothorax ya awali inaweza kutokea ghafla dhidi ya usuli wa afya kamilifu. Kwa mara ya kwanzadakika ya ugonjwa, kunaweza kuwa na kisu kali au kufinya maumivu katika nusu inayofanana ya kifua. Pamoja na hili, upungufu wa pumzi huonekana. Ukali wa maumivu hutofautiana kutoka kwa upole hadi kali sana. Kuongezeka kwa maumivu hutokea wakati wa kujaribu kuchukua pumzi kubwa, na, zaidi ya hayo, wakati wa kukohoa. Maumivu yanaweza kusambaa hadi kwenye shingo, mabega, mikono, tumbo au sehemu ya chini ya mgongo.
Wakati wa mchana, dalili za maumivu, kama sheria, hupungua au kutoweka kabisa. Maumivu yanaweza kuisha hata kama pneumothorax ya papo hapo (ICD 10 J93.1.) haijatatuliwa. Hisia ya usumbufu wa kupumua, pamoja na ukosefu wa hewa, huonekana tu wakati wa kujitahidi kimwili.
Kinyume na msingi wa dhihirisho kali la kliniki la ugonjwa huo, shambulio la maumivu na upungufu wa kupumua hutamkwa sana. Kunaweza kuwa na kukata tamaa kwa muda mfupi, rangi ya ngozi, na kwa kuongeza, tachycardia. Mara nyingi kwa wagonjwa wakati huo huo kuna hisia ya hofu. Wagonjwa wanajaribu kujiepusha kwa kupunguza harakati zao, kuchukua nafasi ya supine. Mara nyingi kuna ukuaji na ongezeko la polepole la emphysema chini ya ngozi pamoja na crepitus kwenye shingo, shina na viungo vya juu.
Kwa wagonjwa walio na aina ya pili ya pneumothorax ya pekee, kutokana na hifadhi ndogo ya mfumo wa moyo, ugonjwa huo ni mbaya zaidi. Chaguzi ngumu ni pamoja na ukuzaji wa aina ya wakati wa pneumothorax pamoja na hemothorax, pleurisy tendaji na kuanguka kwa mapafu kwa pande mbili. Mkusanyiko, na, kwa kuongeza, uwepo wa muda mrefu wa mgonjwasputum katika mapafu husababisha abscesses, maendeleo ya bronchiectasis sekondari, na pamoja na matukio ya mara kwa mara ya pneumonia aspiration, ambayo inaweza kutokea katika mapafu afya. Shida za pneumothorax ya hiari, kama sheria, hukua katika asilimia tano ya kesi. Wanaweza kuwa tishio kubwa kwa maisha ya wagonjwa.
Uchunguzi wa pneumothorax ya papo hapo
Uchunguzi wa kifua unaweza kufichua ulaini wa unafuu wa nafasi za ndani, na kwa kuongeza, kuamua vikwazo vya safari ya kupumua. Kwa kuongeza, emphysema ya subcutaneous inaweza kupatikana pamoja na uvimbe na upanuzi wa mishipa ya shingo. Kwa upande wa mapafu yaliyoanguka, kunaweza kupungua kwa kutetemeka kwa sauti. Wakati wa percussion, tympanitis inaweza kuzingatiwa, na wakati wa auscultation, kutokuwepo kabisa au kudhoofisha kwa kiasi kikubwa kwa sauti za kupumua. Je, ni mapendekezo gani kuu ya pneumothorax ya papo hapo?
Uangalifu wa kipaumbele katika mfumo wa uchunguzi unatolewa kwa mbinu za mionzi. X-ray ya kifua inayotumiwa zaidi na fluoroscopy, ambayo inafanya uwezekano wa kutathmini kiasi cha hewa katika eneo la pleural pamoja na kiwango cha kuanguka kwa mapafu, kulingana na ujanibishaji wa pneumothorax ya hiari. Uchunguzi wa udhibiti wa eksirei unafanywa baada ya kudanganywa kwa matibabu, iwe ni kuchomwa au kukimbia kwa cavity ya pleural. Uchunguzi wa X-ray hufanya iwezekanavyo kutathmini ufanisi wa mbinu za matibabu. Baadaye, kwa msaada wa tomography ya kompyuta ya azimio la juu, iliyofanywa pamoja na tiba ya resonance ya magnetic.mapafu, inawezekana kuanzisha sababu ya kuonekana kwa ugonjwa huu.
Mbinu yenye taarifa nyingi inayotumiwa katika utambuzi wa pneumothorax ya papo hapo ni thorakokopi. Katika mchakato wa utafiti huu, wataalam wanaweza kutambua bullae ya subpleural pamoja na tumor au mabadiliko ya kifua kikuu kwenye pleura. Kwa kuongeza, uchunguzi wa biopsy wa nyenzo kwa ajili ya masomo ya kimofolojia hufanywa.
Pneumothorax ya moja kwa moja, ambayo ina kozi iliyofichwa au iliyofutwa, lazima iweze kutofautisha kimsingi na uwepo wa cyst ya bronchopulmonary, na kwa kuongeza, kutoka kwa uwepo wa hernia ya diaphragmatic. Katika hali ya mwisho, x-ray ya umio ni msaada mkubwa katika uchunguzi.
Matibabu ya ugonjwa
Hebu tuzingatie kanuni za utunzaji wa dharura kwa pneumothorax ya papo hapo.
Tiba ya ugonjwa huhitaji, kwanza kabisa, uhamishaji wa haraka iwezekanavyo wa hewa ambayo imerundikana kwenye tundu la pleura. Kiwango kinachokubalika kwa ujumla katika dawa ni mpito kutoka kwa mbinu za uchunguzi hadi hatua za matibabu. Kupata hewa ndani ya mfumo wa thoracocentesis hutumika kama dalili ya kukimbia kwa cavity ya pleural. Kwa hivyo, mifereji ya maji ya pleura imewekwa katika nafasi ya pili ya intercostal kwenye kiwango cha mstari wa midclavicular, baada ya hapo aspiration hai inafanywa.
Kuboresha patency ya bronchi pamoja na uondoaji wa sputum ya viscous hurahisisha sana kazi ya kupanua mapafu. Wagonjwa hupitia bronchoscopy ya matibabu, kupumua kwa tracheal, kuvuta pumzi na mucolytics, mazoezi ya kupumua na tiba ya oksijeni kama sehemu ya matibabu ya papo hapo.pneumothorax.
Ikitokea kwamba mapafu hayatapanuka ndani ya siku tano, wataalamu hurejea kwenye matumizi ya mbinu za upasuaji. Ni, kama sheria, inajumuisha kufanya diathermocoagulation ya thoracoscopic ya adhesions na bullae. Kwa kuongeza, katika matibabu ya pneumothorax ya hiari, fistula ya bronchopleural inaweza kuondolewa pamoja na utekelezaji wa pleurodesis ya kemikali. Pamoja na maendeleo ya pneumothorax ya mara kwa mara, kulingana na sababu yake na hali ya tishu, upasuaji usio wa kawaida wa mapafu ya kando, lobectomy, na katika baadhi ya matukio ya pneumonectomy inaweza kuagizwa.
Ukiwa na pneumothorax ya papo hapo, utunzaji wa dharura unapaswa kutolewa kikamilifu.
Utabiri kwa wagonjwa walio na ugonjwa huu
Katika uwepo wa pneumothorax ya msingi, ubashiri kwa kawaida huwa mzuri. Kama inavyoonyesha mazoezi, upanuzi wa mapafu unaweza kupatikana kwa njia za uvamizi mdogo. Pamoja na maendeleo ya pneumothorax ya sekondari ya hiari, kurudi tena kwa ugonjwa kunaweza kuendeleza katika asilimia hamsini ya wagonjwa. Ambayo inahitaji kuondolewa kwa lazima kwa sababu za mizizi, na kwa kuongeza, inahusisha uteuzi wa mbinu bora zaidi za matibabu. Wagonjwa ambao wameugua pneumothorax ya papo hapo wanapaswa kuwa chini ya uangalizi mkali wa daktari wa mapafu au upasuaji wa kifua wakati wote.
Hitimisho
Kwa hivyo, pneumothorax ya papo hapo ni ugonjwa unaosababishwa na kupenya kwa hewa ndani ya eneo la pleura kutoka kwa mazingira kama matokeo ya ukiukaji wa sehemu ya juu.uadilifu wa mapafu. Ugonjwa huu umesajiliwa hasa kati ya wanaume katika umri mdogo. Kwa wanawake, ugonjwa huu hutokea mara tano chini ya mara kwa mara. Awali ya yote, pamoja na maendeleo ya pneumothorax ya hiari, watu hulalamika hasa kwa maumivu yanayotokea kwenye kifua. Katika kesi hiyo, wagonjwa wanaweza kupata ugumu wa kupumua na kikohozi, ambacho, kama sheria, ni kavu. Kwa kuongeza, kunaweza kupungua kwa uvumilivu wa mazoezi. Baada ya siku chache, ongezeko la joto la mwili linaweza kutokea.
Uchunguzi kwa kawaida hausababishi matatizo yoyote kwa wataalamu wenye uzoefu. Ili kuthibitisha kwa usahihi ugonjwa huu, x-ray ya kifua inafanywa, ambayo inafanywa kwa makadirio mawili. Ikihitajika, upasuaji hufanywa, ambao hufanywa chini ya ganzi ya jumla.
